Свищ мочевого пузыря: виды, симптомы и лечение

Мочепузырно-влагалищный свищ — это патологическое (ненормальное, отсутствующее у здорового человека) сообщение между мочевым пузырем и влагалищем. Заболевание развивается, как правило, при повреждении мочевого пузыря при проведении гинекологических операций, при затяжных родах, по причине длительного давления плода на мочевой пузырь, что приводит к омертвению стенки мочевого пузыря.

Этиология

Среди причин образования мочевых фистул – травмы, онкологические новообразования, воспалительные процессы. Первопричиной могут стать дивертикулы кишечника (патологические выпячивания стенок толстой или тонкой кишки), болезнь Крона (заболевание кишечника), злокачественные новообразования кишечника.

У женщин свищ обычно становится последствием проведенных гинекологических операций, то есть чаще диагностируют генитально-пузырные фисулы. Причина – аборты, выскабливания, удаления матки, повреждения мочеточников и уретры. При патологическом родоразрешении также возможно формирование свищей.

Этиология

Манипуляции урологического характера, как и абсцессы в области простаты, приводят к появлению фистул. Лечение расстройства мочеиспускания, опущения органов малого таза посредством синтетических приспособлений часто провоцирует воспаление и, как следствие, образование свищей.

Среди причин появления патологических ходов – злокачественные опухоли мочевого пузыря. Кроме того, последний может повреждаться при онкологических новообразованиях влагалища, предстательной железы.

Причины

По причине образования пузырно-влагалищные свищи классифицируются на 4 формы.

Акушерские:

Причины
  • осложненные роды (развитие ишемии по причине сдавливания головкой плода области лонного сочленения, некроз в месте наибольшего сдавливание и образование свища). Нередко свищи появляются после кесарева сечения;
  • последствия акушерских мероприятий (краниотомия, использование акушерских щипцов и др.)

Гинекологические:

  • результат травмирования мочевого пузыря в процессе выполнения гинекологических манипуляций или операций.
Причины

Онкологические:

  • прорастание и распространение опухолевого процесса (рак шейки или матки) в полость мочевого пузыря.

Лучевые:

Причины
  • осложнение после лучевой терапии онкопроцессов в женских органах.

Причинами образования свища нередко выступают и хирургические вмешательства:

  • оперирование матки через полостной разрез на животе;
  • операции, совершенные через разрез влагалищных стенок;
  • кесарево сечение;
  • удаление грыжи.
Причины

Другие причины:

  • наличие камней или инородных тел внутри мочевого пузыря;
  • извращения во время секса (введение во влагалище женщины твердых предметов);
  • прорыв внутренних гнойников, расположенных в области влагалища/мочевого пузыря;
  • инфекционные процессы, поражающие мочевой пузырь и женские органы (шистоматоз, венерическая лимфогранулема, туберкулез мочевого пузыря, актиномикоз).

Причины

Стадии заболевания

Скрытый, (латентный) период. Длится между началом воздействия вредоносного агента и появлением начальных симптомов болезни. Период абсолютного развития болезни. Его длительность колеблется от нескольких суток до десятка лет.

Этап завершения болезни (выздоровление или реконвалесценция). Возможно очень быстрое протекание. Возможно, критическое (кризис), постепенное (лизис) протекание. Кроме этого различают острые и хронические проявления болезни. Это зависит от продолжительности течения и скорости нарастания, а также исчезновения симптомов заболевания.

Чем осложняется заболевание?

Так как моча оказывает раздражающее действие, активизируется условно-патогенная флора, или произошло вторичное инфицирование уретровагинального канала, может появиться инфекционно-воспалительный процесс. То есть возникает вагиноз, вульвовагинит, экзоцервицит, уретрит.

Кроме этого, инфекция может распространиться восходящим образом, в результате чего развивается эндоцервицит, цервицит, эндометрит, сальпингит, оофорит, аднексит, цистит, пиелонефрит. Из-за того, что моча постоянно подтекает из влагалищной полости, происходит мацерация кожных покровов наружного полового органа и невротическая экскориация.

Наличие такой патологии нарушает нормальное течение родоразрешения, повышается вероятность того, что разорвутся мягкие родовые пути. Также, из-за уретровлагалищного свища происходит ухудшение качества жизни женщины. У нее отсутствует нормальная половая жизнь, стремительно развивается депрессивное состояние, невроз, ипохондрия.

Диагностика свищей мочевого пузыря

Как и при любом заболевании, ранняя и достоверная диагностика крайне важна. Для выявления свища, определения его расположения, вида и размера, сложности состояния проводятся следующие исследования:

  • осмотр влагалища при помощи зеркал;
  • пальцевое исследование прямой кишки, аноскопия и ректороманоскопия;
  • биохимическое исследование вагинального транссудата;
  • цистоскопия на фоне тугой тампонады влагалища марлевыми тампонами;
  • пробы с красителем индигокармином и катетером (для обнаружения малых, точечных свищей);
  • бактериальный посев мочи и отделяемого уретры;
  • бактериальное исследование влагалищного мазка;
  • биохимическое исследование крови;
  • вагинография, экскреторной урографии, цистографии, хромоцистоскопии, ретроградной уретеропиелографии;
  • фистулография;
  • биопсия и гистологическое исследование краев фистулы;
  • ультразвуковое и рентгенологическое исследование мочевого пузыря и органов малого таза.

Меры профилактики

Профилактика образования фурункулов на половых губах заключается в том, чтобы исключить любые причины, которые способствуют развитию заболевания.

Профилактические меры касаются укрепления иммунитета, соблюдения личной гигиены, поддержания правильного образа жизни и искоренения вредных привычек:

  • следует позаботиться об усилении защитных сил организма, укреплять иммунную систему – для этого нужно принимать поливитаминные комплексы, минералы, иногда требуется назначение иммуностимулирующих препаратов;
  • нужно пересмотреть рацион – ограничить употребление жирной, жареной, копченой пищи, увеличить количество овощей и фруктов в меню;
  • стоит максимально уменьшить употребление алкогольных напитков и отказаться от курения;
  • важно следить за гигиеной интимной зоны – использовать для ежедневного ухода подходящие косметические средства, мыть гениталии дважды в день;
  • следует носить белье из натуральных дышащих тканей, подходящего размера, чтобы не натирать интимную зону, ежедневно его менять;
  • нельзя допускать переохлаждение или перегрев половых органов (излишнее потоотделение провоцирует возникновение фурункулов);
  • депиляцию в интимной зоне нужно проводить очень аккуратно, чтобы не допустить микротравм и повреждений слизистой и половых губ;
  • необходимо регулярно посещать гинеколога, чтобы вовремя выявлять женские заболевания и устранять воспалительные процессы половых органов;
  • при необходимости следует проходить комплексное обследование, получать консультацию иммунолога, хирурга, дерматолога и других узких специалистов.

Фурункул – не такая уж безобидная болячка, особенно, если выскакивает на половых губах.

Кроме дискомфорта и боли, гнойник чреват осложнениями, предотвратить которые можно своевременно начатым лечением под наблюдением врача.

Уретровлагалищные свищи

Уретровлагалищные свищи возникают в результате ранений мочеиспускательного канала при родоразрешающих и гинекологических операциях и иногда при тяжелой травме с переломом костей таза. В большинстве случаев эти свищи являются осложнением передней кольпорафии, удаления кист влагалища, расположенных в передней части свода, парауретральных кист или дивертикулов уретры, локализующихся в области внутреннего сфинктера. В редких случаях абсцессы парауретральных желез и больших желез преддверия влагалища, актиномикоз мочеиспускательного канала также могут привести к образованию уретральных свищей. Достаточно новым причинным фактором образования уретральных свищей является возможность эрозии уретры синтетическими сетчатыми имплантатами, которые в настоящее время широко применяются в хирургическом лечении стрессового недержания мочи.

Читайте также:  Правильное питание при гломерулонефрите: и полезно, и вкусно

Симптоматика зависит от размера и локализации фистул. Когда свищ располагается в дистальном отделе уретры, больные удерживают мочу, но при мочеиспускании она выделяется через свищевое отверстие. Поскольку у таких пациенток отсутствует недержание мочи, большинство из них не нуждается в хирургическом лечении. Если фистула локализуется в среднем и проксимальном отделе уретры, моча непроизвольно выделяется как в вертикальном, так и в горизонтальном положении больной.

При хирургическом лечении тяжелых повреждений уретры необходимо решить две принципиальные проблемы:

  • 1. Закрытие дефекта с восстановлением «уретральной трубки» (формирование неоуретры)
  • 2. Восстановление удержания мочи.

Рисунок 17.

Уретровлагалищные свищи

На рисунке 17. представлен уретровлагалищный свищ (конец бужа, выходящий из свища уретры указан стрелкой).

Пластика уретральных свищей представляет определенные трудности, поскольку всегда имеется дефицит тканей. Самопроизвольно они закрываются очень редко. Выбор способа коррекции уретровлагалищных свищей зависит от опыта и предпочтения хирурга. При большинстве старых способов фистулопластики неоуретра формируется из лоскута влагалища (Отт Д.О., 1914).

Рисунок 18.

На рисунке 18. (а, б, в) представлена пластика уретровлагалищного свища.

Другим способом уретропластики является использование оставшихся тканей уретры. Принцип этого способа основан на том, что при утрате дистальной уретры её стенки подтягиваются вверх к проксимальному отделу. Преимуществом метода является то, что реконструкция уретры фиброзно-мышечными тканями с пликацией периуретральной и перивезикальной фасции над пузырно-уретральным сегментом в виде второго слоя в большей степени способствует коррекции недержания мочи, чем простая трубка из слизистой влагалища.

Рисунок 19.

На рисунке 19. представлено восстановление уретры с использованием оставшейся уретры.

При дефиците местных тканей (слизистая влагалища или оставшаяся уретра) для формирования неоуретры может использоваться лоскутная пластика из слизистой малой половой губы на питающей ножке.

Последним средством в лечении больных с утратой уретры при неэффективности перенесенных операций является деривация мочи в изолированный сегмент кишки.

Уретровлагалищные свищи

Постлучевые свищи

Изменение тканей после лучевой терапии не ограничиваются только областью свища. Хирургическое лечение свищей после лучевой терапии предполагает иссечение нежизнеспособных тканей и пластику хорошо васкуляризированными тканями. Если отсутствует вовлечение в патологический процесс мочеточников и прямой кишки для ликвидации изолированных постлучевых пузырно-влагалищный свищей применяется методика Martius H. (1928). В случаях гигантских лучевых пузырно-влагалищных или пузырно-прямокишечных-влагалищных свищей выполняется облитерация влагалища лоскутом сальника на питающей ножке и надпузырная деривация мочи с механизмом удержания или без него.

Рисунок 20.

Диагностические мероприятия и принципы лечения

Мочеточниково-генитальные фистулы

Составляют в среднем 25-30% всех мочеполовых свищей. Они могут быть:

  • мочеточниково-маточными, которые встречаются крайне редко;
  • мочеточниково-вагинальными.

Как травматическое осложнение встречаются при проведении объемных оперативных вмешательств — преимущественно, по поводу злокачественного новообразования шейки матки. В соответствии с разными статистическими данными повреждение мочеточника при этих операциях встречается в 1-12% случаев. Эти осложнения обусловлены не столько погрешностями оперирующего хирурга, сколько изменениями анатомических взаимоотношений органов и тканей малого таза, возникающих при росте опухоли.

Наиболее опасными в этом плане являются опухоли, расположенные в широкой связке матки, которые растут из тела или придатков матки, поскольку анатомические изменения при них очень вариабельны, а расположение мочеточника во многом зависит от направления роста опухолей. Во время проведения операций в 80% повреждения мочеточника остаются незамеченными. Из-за этого после операции развиваются различные тяжелые осложнения — гнойный пиелонефрит, перитонит, развитие стриктуры (сужение) мочеточника.

Читайте также:  Диета после удаления почки при раке: что можно есть?

При этом виде патологии больных беспокоит, в основном, подтекание мочи. В зависимости от начала появления этого симптома и от характера предшествовавших ему симптомов у врача имеется возможность сделать предварительный (до обследования) вывод о характере хирургического повреждения мочеточника — пристеночная рана, перевязка, прошивание. В первом случае, например, почти сразу происходит затек мочи в окружающие мягкие ткани и связанное с ним повышение температуры. Через 2-3 дня после этого возникает подтекание мочи.

При случайной перевязке мочеточника возникает нарушение оттока мочи, на фоне которого развивается омертвение (некроз) его стенки. Все это приводит к выраженным болям в поясничной области (в зоне проекции соответствующей почки) и последующему повышению температуры тела, в то время как подтекание мочи возникает лишь на 10 – 12-й день. Независимо от характера мочеточниково-влагалищного свища самопроизвольное мочеиспускание сохраняется наряду с подтеканием мочи.

Диагностика осуществляется на основании перечисленных симптомов, эхографического исследования почек, биохимических анализов крови, общих анализов мочи и анализов мочи по Нечипоренко, эндоскопического исследования с помощью мочеточникового эндоскопа. Принцип лечения состоит в хирургическом создании нового соединения мочеточника с мочевым пузырем или с кишечником.

Уретро-влагалищные свищи

От общего числа мочеполовых фистул составляют в среднем 12%. Они обычно формируются после таких гинекологических операций, как удаление кисты передней стенки влагалища или кисты гартнерова хода (продольный проток придатка яичника), передней кольпоррафии. Реже это отмечается в акушерской практике, например, после затяжных родов или операций, травмы уретры во время ушивания глубоких разрывов мягких тканей родовых путей.

Это состояние протекает относительно тяжело, поскольку патологический процесс затрагивает не только мочеиспускательный канал, но и весь сфинктерный аппарат мочевого пузыря, то есть сам сфинктер и его вспомогательные элементы в виде сосудистых образований и складок слизистой оболочки.

При формировании свища больная жалуется на выделение мочи из влагалища. Если он локализован в дистальном отделе мочеиспускательного канала, то у больной произвольное мочеиспускание может быть сохранено, но при этом имеется и выделение мочи через свищ. Если же он расположен в проксимальном или среднем отделах мочеиспускательного канала, то мочу невозможно удерживать ни в вертикальном положении, ни в горизонтальном.

Диагностика основана на жалобах пациентки, а также на визуальном выявлении и пальпаторном осмотре больших фистул. Наличие небольшого свищевого хода можно выявить путем введения в наружное отверстие уретры металлического зонда, конец которого выходит через фистулу, или введения в мочевой пузырь физиологического раствора, окрашенного метиленовым синим, который при этом вытекает через фистулу. Совсем небольшие дефекты (точечные), расположенные в рубце, особенно в проксимальной трети мочеиспускательного канала, диагностируются с помощью вагинографии или уретроцистоскопии.

Лечение заключается в хирургическом иссечении и ушивании дефекта уретры или в ее новом формировании.

КЛЕВЕР - портал о хорошем самочувствии