Виды и последствия лучевой терапии при раке предстательной железы

Онкология — это серьезное заболевание, которому подвержены многие органы человеческого организма. Представляет собой наличие в организме раковых клеток, которые хаотично, бесконтрольно делятся и образуют опухоли, оказывают разрушительное действие на многие системы и органы организма и, если не провести своевременное правильное лечение, достаточно быстро приводят к летальным исходам.

Виды лучевой терапии

Способы радиоактивного облучения раковых клеток постоянно обновляются и совершенствуются. На смену классическому рентгеновскому воздействию, которое занимает длительное время и наносит большой вред здоровым тканям и органам, граничащим с проблемной зоной, приходят новые виды терапии:

  1. Конформная (3D-CRT). При таком способе наружного лечения имеется возможность изменять форму луча, подстраиваясь под размер и границы поражённой области. Этот метод позволяет облучать опухоль со всех сторон, максимально ограничивая здоровые клетки от действия радиации. Пациента надёжно фиксируют на столе, с помощью томографа или КТ предельно точно определяют границы, модулируют форму лучей и начинают процедуру. Время воздействия 7–15 минут при мощности 6–15 МэВ.
  2. Протонная. С помощью специального излучателя и ускорителя в злокачественную зону доставляется пучок протонов, которые разрушают ДНК раковой клетки и останавливают её развитие и деление. Эти частицы имеют низкий процент рассеивания, поэтому точно попадают к месту назначения и эффективны даже при малых размерах опухоли. При этом лучи способны проникать на любую глубину за счёт изменения настроек ускорителя. Лечение включает от 1 до 20 процедур в зависимости от тяжести заболевания.
  3. Брахитерапия – это контактная, внутренняя терапия. При этом способе к простате вводится источник облучения. Имплантат может содержать высокую дозу радиации и устанавливаться на короткое время или пониженное содержание активных элементов, но длительный период действия. Для брахитерапии применяют йод, палладий, иридий и цезий. Этот метод радиолечения самый молодой, но имеет хорошие показатели эффективности.

С помощью лучевой терапии влияют как на саму опухоль, так и на отдельные метастазы. Вид воздействия определяется из возможностей клиники и анамнеза пациента.

Как происходит облучение?

Процесс облучения

Радиотерапия – это прицельный способ терапии. Лучи попадают на раковые клетки, после чего образуются свободные радикалы и пероксид водорода. От этих продуктов жизнедеятельность опухоли парализуется, останавливается рост и размножение ее.

Повышенный обмен веществ способствует усилению активности радикалов и пероксида водорода. Питание злокачественного образования происходит в усиленном режиме, но отличное состояние сосудистой системы является губительной для клеток рака. Влияние радиации будет еще выше.

Как происходит облучение?

Ионизирующая радиотерапия, которая помогает убивать раковые клетки, различается двумя типами:

  1. Волновая. Метод излучения, в основе которого находятся гамма и рентгеновские лучи.
  2. Корпускулярная. Еще его называют протонной терапией. Тип облучения, при котором используются электронные, нейтронные, протонные лучи, а также альфа и бета частицы.

Радиотерапия назначается врачами своим пациентам на любой стадии развития рака. Неважно насколько сильно распространились патологические процессы и в каких объемах поражен орган. Лучевая терапия используется не только для лечения, но и для профилактики заболевания после хирургического вмешательства, при котором врачи полностью удалили простату.

Основные традиционные методы лечения рака простаты

Рецидив онкологии предстательной железы является опасным состоянием, которое нуждается в своевременной диагностике и правильном лечении. В противном случае повторное развитие злокачественной опухоли может привести к серьезным осложнениям и летальному исходу.

Основные традиционные методы лечения рака простаты

Существует несколько вариантов лечения онкологического новообразования в тканях предстательной железы:

  • Оперативное удаление пораженного раковыми клетками органа, в данном случае, простаты.
  • Лучевая терапия.
  • Химиотерапия для купирования не только новообразования, но и метастазов.
Основные традиционные методы лечения рака простаты

После облучения или другого способа лечения рака должен вестись тщательный контроль над состоянием пациента с онкологией. Это обязательное условие независимо от того, был пройден курс радиотерапии, химиотерапии или совершено оперативное вмешательство. Соблюдение данного требования позволяет своевременно выявить рецидив рака после лучевой или другой терапии.

Читайте также:  Миеломная болезнь: симптомы множественной миеломы

После лечения рака простаты пациент должен дважды в год проходить обследование в клинике.

Основные традиционные методы лечения рака простаты

Тактика действий после повторного развития злокачественного новообразования зависит от того, как мужчина лечился до этого. Например, если в первый раз онколог назначил больному оперативное вмешательство, то при рецидиве ему предложат пройти курс облучения.

Последствия облучения предстательной железы

Лучевая терапия рака предстательной железы предусматривает облучение простаты, семенных пузырьков, клетчатки, которая расположена около простаты, шейки мочевого пузыря. На работу облучаемых органов излучение влияет отрицательно, поэтому любая лучевая терапия имеет множество последствий, которые можно разделить на местные и общие:

Местные последствия лучевой терапии рака простаты:

  • Нарушение мочеиспускания или проявления лучевого цистита. Это заболевания проявляется в первый период облучения. Поэтому его исчезновение является критерием для начала второй стадии лечения.
  • Лучевой ректит – воспаление прямой кишки, которое проявляется болью, нарушением стула, зудом и дискомфортом в области анального отверстия. Выздоровление после этого состояния тоже является индикатором начала второго этапа лучевой терапии.
  • Жидкий стул частое побочное действие лучевой терапии, которое не всегда связанно с воспаление прямой кишки. Главной причиной расстройства стула такого рода является воспаление слизистой оболочки кишечника, дисбаланс кишечной флоры, которая вызывает разнообразные расстройства стула.
  • Запоры говорят о конкретном поражении слизистой оболочки кишечника. В этом случае хороший лечебный эффект даст содовые клизмы, которые ускорят вывод токсических веществ, которые формируются при облучении и успокоят воспалённую слизистую.

Общие симптомы, которые можно расценить как последствия лучевой терапии

  • Симптомы интоксикации, которые проявляются повышением температуры тела до субфебрильных цифр, тошнотой, рвотой, тахикардией, повышением или снижением артериального давления. Такие симптомы сопровождают множество заболеваний, но в первые 2-3 месяца после прохождения курса лучевой терапии при раке предстательной железы последствия могут быть очень похожи на вышеперечисленные.
Последствия облучения предстательной железы
  • Импотенция. Отсутствие эрекции в данном случае может иметь 2 причины. Первой причиной обычно является психологическое перенапряжение мужчины, который понимает серьёзность своего заболевания, в то же время нарушение микроциркуляции, массовая гибель клеток под действием лучевой терапии может привести к снижению и даже отсутствию эрекции.
  • Вирусные и грибковые заболевания чаще всего возникают на фоне иммуносупрессии, которая развивается после курса лучевой терапии. Могут возникать повторные случаи ветряной оспы, ангины, опоясывающий герпес – инфекции, грибковые поражения кожи и внутренних органов, частые ангины.

Рак простаты – это очень серьёзное заболевания, которое не лечится исключительно оперативным путём. Количество рецидивов после исключительно оперативного лечения составляет 50-60%, в то время как сочетанное лечение показывает 5-ти летнюю выживаемость 75-80%, а количество рецидивов опухоли меньше 25-30%.

Конечно, лучевая диагностика не является панацеей от рака, имеет осложнения и не всегда даёт 100% результат выздоровления. Но на данный момент ничего лучше смертельного для раковых клеток радиоизотопного излучения не придумали. Да, при лучевой терапии возникает множество состояний, которые ухудшают состояние больного, но, как показывает практика, эти состояния временные, корректируются медикаментозными препаратами. С помощью оперативного лечения можно получить успешный, но временный эффект, во время которого можно только удалить большие скопления раковых клеток, в то время как организм человека будет иметь их большое количество в кровеносной системе.

Только сочетанное лечение лучевой терапии в комплексе с оперативным лечением поможет эффективно удалить все раковые образования и значительно продлить жизнь больному.

Брахитерапия

Брахитерапия подразумевает введение радиоактивного вещества на специальном носителе непосредственно в ткань опухоли. Основные типы контактной лучевой терапии: низкодозная и высокодозная. В первом случае при помощи специальных игл в опухоль вживляют радиационные зерна, которые остаются в ней навсегда. Излучение будет продолжаться некоторое время, потом прекратится. Во втором случае в иглы подводят источник радиации, выжидают несколько минут для воздействия и извлекают их из железы.

Брахитерапия

Примеры распределения лучевой нагрузки на простату методом фокальной брахитерапии: а – таргетная (ультрафокальная) схема; б – гемиаблативная (облучается одна доля простаты); в – фокусированная на видимый очаг; г – фокусированная на периферическую зону

Брахитерапия

Брахитерапия

Радикальная простатэктомия

Цель этой операции – полное удаление рака. Этот метод обычно выбирают тогда, когда рак еще не распространился за пределы простаты. При радикальной простатэктомии удаляется предстательная железа вместе с окружающими тканями.

Существуют следующие методы радикальной простатэктомии

  • Радикальная простатэктомия с доступом над лобковой костью
Читайте также:  Рак гортани: факторы возникновения, симптомы, терапия

Большинство хирургов выбирают этот метод. Разрез проводится внизу живота. Пациент находится под общим наркозом (усыплен) или ему введены медикаменты, которые делают нечувствительной нижнюю часть тела (эпидуральная анестезия) и успокоительные.

Сначала врач удаляет лимфатические узлы рядом с простатой и отправляет их в лабораторию, где их исследуют под микроскопом. Если в одном из лимфатических узлов находят раковые клетки, это означает, что рак уже распространился за пределы предстательной железы. Так как операция больше не может вылечить рак, врач может принять решение оперирацию дальше не продолжать.

Нерв, который отвечают за эрекцию, находятся очень близко к предстательной железе. Иногда во время операции удается сохранить этот нерв (это назывют методом, щадящим нерв). Это уменьшает, но полностью не отвергает, возможность появления импотенции (неспособности достичь эрекции) после операции. Если у Вас перед операцией сохранилась способность к эрекции, врач может попытаться сохранить этот нерв. Конечно, если рак уже задел этот нерв, тогда врач должен удалить и его. Даже если удастся сохранить нерв, могут пройти многие месяцы после операции, прежде чем у Вас восстановится способность к эрекции. Это происходит по той причине, что во время операции нерв все-таки немножко задевают, и некоторое время он не способен нормально функционировать.

  • Промежностная радикальная простатэктомия

Во время этой операции хирург проводит разрез в области промежности – в пространстве между анусом и мошонкой. Этот метод не позволяет удалить лимфатические узлы и сохранить нерв. Так как эта операция требует меньше времени, чем вышеописанная, ее можно провести у мужчин, которые не нуждаются в сохранении нерва или у тех, которые имеют другие проблемы со здоровьем, из-за которых сложно превести операцию первого вида.

Операция с доступом над лобковой костью длится примерно от полутора до четырех часов. Для промежностной операции требуется меньше времени. После операции неодходимо провести в больнице примерно три дня, выйти на работу можно примерно через три-пять недель.

Обычно после операции через половой член вводят трубочку (катетер) для мочеиспускания. Это делают, пока Вы еще находитесь под наркозом. Катетер остается в мочевом пузыре на одну-три недели и во время периода излечения поможет отойти моче. После удаления катетера Вы сможете спускать мочу сами.

  • Лапароскопическая радикальная простатэктомия

Оба вышеописанных метода оперативного вмешательства являются «открытыми» методами, так как для удаления простаты врач делает продольный разрез в коже. Новейшие технологии позволяют хирургу проделать только небольшие разреза и при помощи специальных длинных инструментов удалить простату. Это называют лапароскопической радикальной простатэктомией, и этот метод используют все чаще.

Преимущества лапароскопической операции: небольшое кровотечение, меньше боли, короткий срок пребывания в больнице, короткий послеоперационный период. При лапароскопической операции можно сохранить нерв, который отвечает за эрекцию; эта операция может вызвать такие же побочные явления, связанние с поражением нерва, как и операция «открытого» вида.

  • Трансуретральная резекция простаты

Трансуретральная резекция простаты проводится для того, чтобы уменьшить проблемы (например, проблемы с мочеиспусканием) у мужчин, у которых другие операции противопоказаны. Этот метод не позволяет вылечить или полностью удалить всю опухоль. Этот метод операции обычно выбирают для облегчения проблем пациентов с доброкачественной аденомой предстательной железы.

Во время операции в мочеиспускательный канал через половой член вводят специальный инструмент, на конце которого находится проволочная петля. Эта проволока нагрета, и при помощи ее удаляется та часть предстательной железы, которая давит на мочеиспускательный канал. При этой операции не проводятся большие разрезы на коже. Во время операции используют спинальную анестезию (нижняя часть тела, начиная с талии, становится нечувствительной) или общую анестезию (наркоз).

Операция длится примерно один час. Обычно пациента выписывают из больницы в течении одного-двух дней после операции, выйти на работу можно примерно через одну-две недели. После операции в мочеиспускательный канал необходимо ввести трубочку (катетер) для мочеиспускания, которая остается там на два-три дня. Некоторое время после операции в моче может появится незначительная примесь крови.

Прогноз

Последствия и прогноз лучевой терапии при раке предстательной железы зависят от размеров опухоли и стадии рака. В среднем, лечение рака простаты на 3 стадии без метастазов дает пациенту от 2 до 4 лет жизни. Брахитерапия на ранних стадиях (1-2) имеет 90% шанс на успешное лечение рака предстательной железы.

Чтобы повысить шанс на выживаемость при раке поздней стадии, лучевая терапия применяется совместно с другими методами. Прогноз в этом случае зависит от того, как быстро было начато лечение. При среднеагрессивной опухоли существует хороший шанс излечения.

Результат лучевой терапии рака простаты: контроль ПСА при раке простаты после лучевой терапии, побочные эффекты и реабилитация

Чтобы организм полностью избавился от патогенных клеток и восстановился после лечения, требуется соблюдать определенные правила.

  1. Пациент должен соблюдать полный покой. Размеренный распорядок дня, который включает длительный сон и отдых ─ крайне важное условие в период реабилитации.
  2. Организм должен в полной мере насыщаться кислородом. Прогулки на свежем воздухе будут крайне полезны.
  3. По завершении терапии необходимо принимать препараты, повышающие иммунитет.
  4. Рекомендуется придерживаться принципов здорового питания, исключив тяжелую пищу. Важно питаться дробно, небольшими порциями.
  5. Физические нагрузки, курение, употребление спиртного, а также самолечение категорически запрещены.

В большинстве случаев уже спустя полгода после терапии наблюдается выздоровление. В этот период нужно регулярно сдавать анализы на ПСА. Обязательно необходимо строго соблюдать все рекомендации специалиста. 

Результат лучевой терапии рака простаты: контроль ПСА при раке простаты после лучевой терапии, побочные эффекты и реабилитация

Общие рекомендации

Описанные выше отрицательные последствия лучевой терапии при раке простаты редко проходят сами собой. Длительное воздействие радиационного излучения практически всегда приводит к массовому поражению здоровых клеток, потому, помимо побочных эффектов, почти все пациенты завершают курс лечения с заметным истощением.

Сбалансированное дробное питание – меню должно включать в себя много фруктов и овощей

Для скорейшего восстановления функциональных параметров организма необходимо следовать рекомендациям из приведенного перечня:

  • Физические нагрузки на первом этапе реабилитации исключаются. После первичного восстановления умеренные физические нагрузки могут быть полезны, но в любом случае их нужно дозировать в соответствии с общим самочувствием и рекомендациями специалиста.
  • Контроль питания – особенно на первых этапах — очень важен. Радиотерапия почти всегда затрагивает выделительную систему, потому для ускорения реабилитации следует придерживаться диеты. Желательно исключить из рациона кислую, острую и жирную пищу.
  • От употребления алкоголя и курения желательно отказаться полностью. В крайнем случае – сильно ограничить употребление спиртного и никотина. Также полностью исключить прием наркотических и галлюциногенных препаратов.
  • Важно контролировать процессы дефекации и мочеиспускания, и при возникновении малейших отклонений обращаться к специалисту.

Обязательными являются также регулярные консультации у онколога.

Результат лучевой терапии рака простаты: контроль ПСА при раке простаты после лучевой терапии, побочные эффекты и реабилитация

При возникновении осложнений и побочных эффектов также проводятся терапевтические мероприятия:

  • общая дезинтоксикация в стационарных условиях;
  • терапия с использование антигистаминных средств и иммуномодуляторов;
  • противовоспалительная терапия (в том числе с использованием гормональных препаратов) при циститах и уретритах;
  • симптоматическое лечение геморроя или проктита;
  • терапия обструкции мочевого пузыря (профилактика дизурии) с использованием альфа-адреноблокаторов.

Секс после лучевой терапии

У большинства пациентов интимная жизнь после перенесенной радиотерапии простаты нарушается. Всему виной ослабление эрекции, постоянные позывы к мочеиспусканию, жжение и другие последствия перенесенной лучевой терапии. Со временем состояние пациента улучшается, ему даже рекомендуют заниматься сексом, поскольку во время интимной близости повышается общий тонус организма. За счет этого ускоряются важные процессы, ткани очищаются от токсинов, пораженный орган получает антитела, позволяющие бороться с патогенными структурами.

Секс после лучевой терапии

Секс после лучевой терапии простаты – это полезно, безопасно и эффективно для быстрой реабилитации мужского организма. Если по каким-то причинам мужчина не может вступить в интимную связь с партнершей (отсутствует эрекция или она недостаточная для совершения полового акта), тогда рекомендовано проводить массаж пениса.

Показания к применению радиотерапии

Особенно хорошо поддаются лечению начальные стадии рака. Поэтому лучевая терапия показана мужчинам на 1–2 стадиях рака, которые хотели бы сохранить предстательную железу. А также она проводится при невозможности хирургического удаления. Другие случаи, при которых облучение является преимущественным методом:

  • сердечно-сосудистые заболевания пациента и прочие факторы, препятствующие введению наркоза, лучевая терапия безболезненна и проводится в обычном состоянии;
  • опухоль переросла границы капсулы, оперативное вмешательство нецелесообразно, так как поражение затронуло соседние органы;
  • после выполнения простатэктомии (удаления железы) в составе комплексной терапии;
  • метастазы в мягких тканях.

Лучевая терапия является как самостоятельным способом лечения, так и элементом комплексной схемы.

КЛЕВЕР - портал о хорошем самочувствии