Саркома тазобедренного сустава симптомы

Классификация

Хондросаркома

Во время лабораторного изучения образца тканей поражённого участка медики обращают внимание на их строение, в зависимости от которого выделяют следующие типы хондросаркомы:

• ясноклеточная — характеризуется медленным ростом, отчего обладает наиболее благоприятным прогнозом. Наиболее часто наблюдается поражение бедра и плечевого хряща. Диагностируется примерно в 5% случаев и имеет низкую степень злокачественности;
• миксоидная — выступает в качестве промежуточного варианта и относится к агрессивным формам. Крайне редко обладает медленным ростом;
• мезинхимальная хондросаркома — составляет не больше 3% из всего числа образований и проявляется в возрасте от 20 до 30 лет. Зачастую поражает позвоночник, рёбра и нижнюю челюсть;
• недифференцированная опухоль — содержит в себе ткани различных видов. В подавляющем большинстве ситуаций возникает у пожилых людей, а также отличается неблагоприятным прогнозом.

Хондросаркомы также классифицируются по степени злокачественности, определить которую можно только при помощи биопсии. Таким образом, болезнь делится на:

• 1 степень — в таких случаях наблюдается образование небольшого плотного хондоцита, по объёмам не превышающего 8 миллиметров. Многоядерные клетки практически не встречаются, а также не наблюдается метастаз;
• 2 степень — злокачественных клеток значительно больше, нежели на предыдущем этапе. Помимо этого, отмечается присутствие зон разрушения костей. Хондросаркома 2 степени считается умеренно дифференцированной и довольно редко даёт метастазы;
• 3 степень — патологические клетки соединяются в группы или тяжи, имеющие неправильную форму, при этом у пациентов обнаруживают обширные участки некроза. Несмотря на то что диагностируется в 10% случаев, частота метастазирования достигает 50%.

Местом образования очага подобного заболевания может стать любая кость скелета человека, однако наиболее часто пациентам ставят диагноз:

• хондросаркома тазобедренной кости;
• хондросаркома плечевого пояса;
• хондросаркома грудины;
• хондросаркома крестца;
• хондросаркома нижней челюсти;
• хондросаркома позвоночника.

Наиболее редко опухоль локализуется на кисти руки или на пальцах верхних и нижних конечностей.

Хондросаркома: симптомы и признаки

При вторичных хондросаркомах момент озлокачествления проходит скрыто, и может быть выявлен лишь в ходе проведения рентген-динамики хрящевых пролиферативных заболеваний.

Независимо от типа, ранние этапы необластического процесса идут без каких-либо нарушений в самочувствии. По мере увеличения, хондросаркома проявляется рядом неспецифичных жалоб:

— Визуально или определяемое руками новообразование, плотно связанное с прилежащими структурами;

— Боль в области растущей неоплазии разной степени выраженности: на ранних этапах умеренная, но постоянная, позже – от выраженной до нестерпимой. Любое физическое напряжение усиливает жалобу, в покое боли полностью не исчезают. Нестероидные противовоспалительные и анальгезирущие препараты в полном объеме не снимают болевого синдрома, требуются сильнодействующие лекарственные формы (Трамадол, Морфий, Фентанил и др.);

— Нарушение в работе суставного элемента конечностей, до полного отсутствия функциональности;

— Локальные кожные проявления: гипертермия, синюшность за счет расширения венозной сети;

— Патологические спонтанные переломы в зоне неопластического процесса.

Есть некая специфичность симптомокомплекса, в зависимости от локализации необластного процесса:

Хондросаркома тазобедренной кости носит местнодеструктивный характер, быстро распространяясь на лежащие рядом органы и нервно-сосудистые тракты. При заинтересованности седалищного нерва боли носят не только местный характер, имитируя болезни тазобедренного сустава, но и распространяются на бедро. Вовлечение подвздошных сосудистых структур приводит к одностороннему отеку нижней конечности. При вовлечении стенки детрузора присоединяются дизурические жалобы (кровь в моче, затруднение при акте мочеиспускания), а поражение ампулы кишки ведет к изменениям при дефекации.

Хондросаркома позвоночника в ранних симптомах имитирует остеохондроз и грыжевые жалобы, позже болевой синдром носит корешковый характер, отличается постоянством и не стихает в покое. Быстро присоединяются парестезии, парезы и параличи.

Хондросаркома бедренной кости сходна в картине с неопластическим процессом тазового расположения. Рано возникают спонтанные переломы и нарушение суставной функции.

По мере прогрессирования небластического процесса присоединяется онкологический симптомокомплекс: слабость, отсутствие голода, потеря массы, угнетенное состояние. Метастатическая болезнь характеризуется нарушениями дыхания, кашлем, симптомами органического поражения структур мозга, признаками недостаточности работы печени.

Остеосаркома

Остеосаркома (osteosarcoma) — злокачественное новообразование, поражающее костную систему человека и стремительно развивающееся с образованием множественных метастазов. Опухоль встречается преимущественно среди молодых людей. Саркома зарождается в основном в метафизе — отделе длинных трубчатых костей, прилегающем к эпифизарной пластинке. Склонность к раннему метастазированию делает это заболевание чрезвычайно злокачественным и опасным.

Большую часть пациентов с остеосаркомой составляют молодые мужчины до 25-30 лет. Всплеск болезни наблюдается в период полового созревания и ускоренного роста скелета. Трубчатые кости нижних конечностей поражаются в несколько раз чаще, чем верхних. Как правило, патологический очаг охватывает бедренные, плечевые или большеберцовые кости.

Виды сарком

Медицинской науке известны несколько распространенных видов сарком мягких тканей и сарком твердых тканей:

• Ангиосаркома — высокоагрессивный вид опухоли с молниеносным метастазированием. Локализация: нижние конечности.
• Липосаркома — новообразование из жировой (липидной) клетчатки. Липосаркомы могут поражать разные участки тела. Локализация: бедра, колени, плечи, забрюшинное пространство.
• Остеогенная саркома (остеосаркома) — поражает людей любого возраста. Локализация: костях конечностей, преимущественно нижние.
• Рабдомиосаркома — формируется из клеток скелетных мышц конечностей. Отдельные рабдомиосаркомы встречаются на внутренних органах, глазницах, ушах.
• Саркома Юинга — агрессивная опухоль опорно-двигательной системы в детском и подростковом возрасте, склонная к метастазированию в жизненно важные органы (например, легкие).
• Саркома Капоши — очаговые поражения слизистых оболочек и кожных покровов. В развитии болезни ВИЧ-инфекция играет не последнюю роль.
• Синовиальная саркома — злокачественное новообразование суставов с метастазированием. Локализация: сочленения верхних и нижних конечностей.
• Злокачественная опухоль периферических нервов возникает в мягкой ткани головы, шеи, предплечья, тазовой области.
• Стромальная саркома — редкий вид неоплазии матки, развивается из стромального слоя слизистой оболочки матки.
• Фибросаркома — онкозаболевание мышц. Локализация: сухожилия, подкожная клетчатка, фасции.
• Хондросаркома — новообразование хрящевой и костной ткани.

Хотите лечиться в Израиле?

Предлагаем вам пройти лечебно-диагностический курс в одной из ведущих профильных клиник Израиля по государственным ценам. Мы бесплатно подберем для вас наиболее подходящий вариант клиника-врач, предоставим программу лечения, составленную медучреждением, и поможем в решении организационных вопросов.

Авраам КутенДругие публикации автора:

Отправьте нам вашу медицинскую информацию

Новости раздела

Сцинтиграфия в Израиле

Затянутое обследование больного приводит к печальным последствиям, как случилось в столице Республики Карелия, г. Петрозаводске с 55-летним мужчиной, который жаловался на боль в спине и груди, отдающую в бедро. Доктора клинической больницы поставили диагноз – остеохондроз. Лечение не помогало, и пациент «пошел» по врачам.

Читать далее

Хондросаркома — злокачественная опухоль

Хондросаркома что это? Это злокачественная опухоль хрящевой ткани. Чаще всего такое заболевание поражает длинные кости, но есть случаи поражения таза и позвоночника. По статистика на долю такого заболевания перепадает 20-25% всех сарком костей. Зачастую недуг наблюдают у людей пожилого возраста. По статистике, такой недуг больше поражает мужчин, чем женщин.

Причины проявления хондросаркомы

К сожалению, точную причину возникновения такого недуга, назвать сложно. Но есть ряд факторов, которые могут вызвать малигнизацию хондромы:

• Неправильное и некорректное лечение. Чаще всего это касается экономно резекции во время хондрома кости, либо неполное удаление пострадавшего хряща;
• Также причиной недуга может стать длительное наблюдение за развитием заболевания;
• Генетическая предрасположенность.

Недуг протекает бессимптомно и в самом начале заболевания, никак не дает о себе знать. Уже с ростом опухоли, у пациента начинается болевые ощущения, именно в самой области поражения.

Если же место образования опухоли находится возле самого сустава, болезнь начинает блокировать свободные движения. Если болезнь повреждает бедро, тогда опухоль может сдавливать сам седалищный нерв.

В первые дни проявления болезни, ощущается слабая боль, которая в ближайшее время может перерасти в нестерпимую.

Обратите внимание

Над опухолью кожа больного становиться отекшей, при этом сама опухоль может достигнуть огромных размеров, и ее можно легко показывает практика у 15% больных опухоль развивается очень быстро.

Если вы заметили неправильную работу сустава, или отек, опухоль, сразу обращайтесь к врачу за помощью.

Диагностика

Благодаря хорошему развитию медицины, существует возможность выявить опухоль уже на первых стадиях ее проявления, но учитывая тот факт, что недуг не проявляется в начале поражения, то под диагностику попадает более запущенная стадия. Симптомы хондросаркомы проявляются в виде болевых ощущений и отеков, многие врачи путают её с артритом, и не спешат проводить дополнительное обследования. Стоит понимать, что своевременная диагностика решает весь исход лечения недуга.

Современная медицина готова предложить такие способы диагностики:

• Рентген. Самый простой способ обнаружить очаги самой деструкции с ее участками обызвествления . Также можно обнаружить саму опухоль, а также понять причины ее прорастания в мягких тканях;
• Хорошую диагностику можно получить проведя компьютерную томографию или магнитно- резонансную;
• Биопсия тканей, поврежденных опухолью, после чего идет изучение ее под микроскопом.

Клиническая картина

При раке тазобедренной кости образуется большая злокачественная опухоль. Важно своевременно заметить любые изменения в организме, чтобы пройти обследование и диагностировать патологию. Она быстро развивается и распространяется, характеризуется стремительным поражением рядом расположенных тканей.

Клинические признаки рака тазобедренного сустава:

1. Приступообразные болезненные ощущения. По мере прогрессирования злокачественных процессов они усиливаются и приобретают постоянный характер. Устранить болевой синдром при раке тазобедренного сустава не помогают никакие обезболивающие лекарства. Приступы чаще беспокоят больного в ночное время.
2. Зона поражения злокачественными процессами деформируется. Под воздействием опухоли структура тазобедренного сустава меняется, появляются метастазы и образуются твердые ткани.
3. Болезненные ощущения иррадиируют в область спины, крестца. На стадии метастазирования они чувствуются в колене, паху.
4. На фоне деформации сустава по причине злокачественной опухоли затрудняется его движение. Во время любого передвижения пациенты жалуются на появление сильной боли.

О развитии рака в тазобедренной кости свидетельствуют также второстепенные симптомы:

• нарушается сон;
• чувствуется слабость в теле;
• уменьшается активность человека;
• нарушается аппетит;
• временами поднимается температура.

На фоне отказа от еды больные худеют, резко меняется настроение, ухудшается характер человека. Врачи рекомендуют сразу обращаться в больницу при появлении хотя бы одного из перечисленных признаков. Важно своевременно диагностировать болезнь и пройти соответствующее лечение.

Проведение мониторинга и катамнеза

В обязательном порядке проводят:

• до операции: повторную визуализацию очага, рентгенографию грудины (сцинтиграфию скелета, динамику МРТ, FDG-ПЭТ);
• после операции: гистологическую оценку краев резекции и ответ опухоли на химиотерапию;
• после зав6ершения терапии: рентгенографию и послойную визуализацию первичной саркомы, рентгенографию и КТ (спиральную) грудины, сцинтиграфию скелета, диагностируют поздние осложнения;
• при катамнезе (завершении сбора информации): проводят рентгенографию грудной клетки, исследуют первичный опухолевый очаг и диагностируют поздние осложнения.

В отдельных случаях проводят:

• до операции: ангиографию, КТ грудины;
• при катамнезе: КТ грудины, сцинтиграфию скелета, УЗИ первичной опухоли, при возможном рецидиве — FDG-ПЭТ.

Исследования в процессе лечения и после него необходимы для локального контроля опухоли и диагностирования возможной диссеминации. Также можно своевременно обнаружить острые и хронические последствия терапии. Схема катамнестического наблюдения за опухолью включает исследования после проведенной терапии костной саркомы.

К основным исследованиям (через месяц после химии) относят:

• системные, включающие КТ и рентгенографию грудины;
• местные, включающие рентгенографию, КТ или МРТ* (±УЗИ*);
• оценку функциональной работы органов, применяя эхокардиографию, аудиограмму, лабораторные исследования**.

В течение первых 1-2 лет проводят:

• рентгенографию груди каждые 1,5-2 месяца;
• рентгенографию (±УЗИ*) каждые 16 недель.

В течение 3-4 лет проводят:

• системно рентгенографию груди — с промежутком не менее 2-4-х месяцев;
• местно рентгенографию (±УЗИ*) – не менее 4-х месяцев.

В течение 5-10 лет исследуют рентгенограмму грудины:

• системно — через 6 месяцев
• местно – в связи с подозрениями на метастазы*.

Функциональную работу органов проверяют эхо-кардиографией и лабораторными исследованиями каждый год в течение 2-10 лет и проводят аудиограмму***.Спустя 10 лет исследуют рентгенограмму грудной клетки – через 6-12 месяцев (системно) и местно – только при подозрении*. Каждые 24 месяца проводят эхокардиографию. Собирают анамнез в процессе каждого осмотра пациентов.

Примечание:

1. * в соответсвтвии с индивидуальными показаниями;
3. *** если показатели аудиограммы в норме, по завершению терапии дальнейшие исследования могут прекратить.

Повторные исследования в процессе проводимого лечения, перед операцией и после нее необходимы для оценивания эффективности терапии и наличия метастазирования.

После проводимой химиотерапии сбор катамнеза (заключительной информации о состоянии пациента) предусматривает также оценивание ранних и поздних осложнений данного метода лечения.

Через месяц после окончания лечения пациенту необходимо провести серию следующих исследований:

• рентгенографию пораженного сустава;
• компьютерную или магнитно-резонансную томографию;
• рентгенографическое исследование органов грудной клетки;
• УЗИ брюшной полости;
• остеосцинтиграфию;
• ЭКГ;
• лабораторные показатели клинического анализа крови с подробной расшифровкой лейкоцитарной формулы и биохимические анализы (щелочная фосфатаза, ЛДГ, креатинин, мочевина, билирубин, трансаминаза, азот, содержание микроэлементов).

В течение первых 2 лет после хирургического вмешательства и проведенной химиотерапии пациенту необходимо с определенной периодичностью (от 2 до 4 месяцев) проходить рекомендованные специалистами исследования.

Осложнения и рецидивы при саркоме

При отсутствии лечения саркомы Юинга за границей, так же как и при других видах злокачественных сарком, летальный исход неизбежен. Патологический процесс достаточно быстро распространяется по организму и вызывает необратимые процессы в организме.

На поздней стадии, которая считается неизлечимой (возможна только паллиативная терапия для поддержания качества жизни больного), нарушается работоспособность практически всех органов, в том числе сердца, печени, почек, легких. Нарушается функция пищеварения и мозговая деятельность.

Что касается рецидивов саркомы после прохождения лечебного курса, то данный тип опухоли считается наиболее часто рецидивирующим среди других онкологических патологий. Рецидивы случаются у 45-65% пациентов. В основном это происходит из-за позднего выявления опухоли, когда она уже успела метастазировать. После проведения операции и удаления саркомы в организме могут остаться злокачественные клетки, которые попали в лимфатические узлы и другие органы. Они и вызывают рецидивы.

Прогноз

Прогноз при саркомах тазобедренного сустава напрямую зависит от стадии развития опухолевого процесса. При локализованных новообразованиях после удаления последних пятилетняя выживаемость наблюдается в 70% случаях. Если дополнительно проводилась химиотерапия, то этот показатель повышается до 80-90%.

Прогноз также зависит от локализации опухоли. В случае если новообразование располагается в центральной части сустава либо прорастает на поверхности кости, шансы пациента повышаются. Также положительный прогноз наблюдается при низкой концентрации в организме щелочной фосфатазы.

Пятилетняя выживаемость у пациентов с крупными опухолями (объемом более 200 мл) составляет 17%. После проведения комплексной терапии этот показатель увеличивается до 25%. Положительный прогноз при средней саркоме (71-150 мл) наблюдается в 67% случаев.

Чтобы предупредить развитие осложнений и своевременно выявить рецидив, после операции в отношении пациента проводится динамическое наблюдение. В ходе радикального вмешательства врач отправляет часть опухоли на гистологическое исследование.

По теме

• Онкоортопедия

Первые симптомы метастазов в позвоночнике

• Ольга Владимировна Хазова
• 25 февраля 2020 г.

Дополнительно назначаются КТ и рентген грудной клетки, с помощью которых определяется наличие метастаз в легких. Если раковые клетки поражают органы дыхания, после удаления саркомы проводится торакотомия.

После операции назначаются сцинтиграфия скелета, УЗИ, КТ и МРТ различных отделов организма. Эти процедуры рекомендуется провести повторно спустя 1 месяц.

В течение последующих 5-6 лет с определенной периодичности назначают УЗИ грудной клетки и рентгенографию, с помощью которых выявляются вторичные злокачественные новообразования, возникшие из-за метастазирования саркомы.

Диета

Лицам с саркомой позвоночника рекомендуется питаться правильно и сбалансированно, небольшими порциями по 5-6 раз в сутки. При этом предпочтение лучше отдавать фруктам, овощам и злакам, поскольку они максимально насыщают организм полезными микроэлементами без вреда для него.

Необходимо обязательно исключить высококалорийные блюда, так как доказано, что продукты, обогащенные углеводами, способствуют росту и делению атипичных клеток. Люди, чрезмерно употребляющие жирную и вредную пищу, также рискуют столкнуться с онкологией чаще остальных.