Рак предстательной железы 4 степени: лечение и прогноз

Рак простаты – наиболее частая онкология среди пожилых мужчин в развитых странах. В Европе рак предстательной железы – это наиболее частая онкология среди мужчин в возрасте более 70 лет.

Симптомы рака простаты

  • Боль в промежности и иногда чувство жжения во время мочеиспускания или семяизвержения.
  • Расстройства мочеиспускания:
    • частые позывы к мочеиспусканию, особенно ночью;
    • трудности в начале и в конце мочеиспускания;
    • слабая или прерывистая струя мочи;
    • недержание мочи;
    • ощущение неполного опорожнения мочевого пузыря.
  • Гематурия (кровь в моче).
  • Гемоспермия (кровь в сперме).
  • Тупые непрерывные боли в крестце, спине и ребрах, которые говорят о распространении рака простаты в кости.
  • Неспецифические (характерные для многих заболеваний) симптомы опухолевой интоксикации (отравление веществами, вырабатываемыми клетками опухоли): снижение массы тела, отсутствие аппетита, слабость. 

Симптомы рака простаты

Аденокарцинома является основной гистологической формой рака предстательной железы. Наиболее часто рак в начальных стадиях протекает с полным отсутствием симптоматики. Затем следует появление различных расстройств мочеиспускания: учащенные позывы к мочеиспусканию (чаще ночью), примесь крови в моче, недержание или задержка мочи. В некоторых случаях количество суточных мочеиспусканий может достигать двадцати раз и сопровождаться сильными позывами и болями. В случае прорастания опухолью семенных пузырьков наблюдаются проблемы с потенцией. При достижении опухолью больших размеров возможны боли при дефекации и запоры.

Развитие и последующий рост региональных метастазов проявляется отечностью полового члена, мошонки и нижних конечностей. При метастазировании в костные ткани (бедренную кость, поясничный отдел позвоночника и кости таза) возникают болевые ощущения в данных областях.

При метастатическом поражении печени симптоматика зависит от размеров и количества метастазов. При единичных метастазах наблюдается увеличение печени и тупые ноющие боли в правом боку; при множественных метастазах развивается печеночная недостаточность и желтуха.

При метастатическом поражении легких первоначально может появиться ночной сухой кашель, который по мере прогрессирования данного процесса становится очень мучительным, возможно кровохаркание и появление гнойной мокроты. Достаточно частыми симптомами являются одышка и боли в груди (острые или тупые)

Диагностика рака простаты

Вследствие того, что на ранних стадиях это заболевание практически ничем себя не проявляет, диагностика рака простаты достаточно затруднена. Пальцевое ректальное исследование простаты является обязательным обследованием, проводимым врачом урологом. Во время пальцевого исследования могут быть выявлены уплотнения простаты, наличие которых исключает злокачественную опухоль. Помимо этого используют следующие методы обследования: ТРУЗИ (УЗИ простаты ректальным датчиком), определение уровня ПСА (простатспецифический антиген) крови, биопсия предстательной железы под контролем УЗИ. Помимо этого, при подозрении на рак простаты, показан обязательный осмотр области лимфатических узлов, для исключения их поражения.

Читайте также:  10 признаков онкологии, которые нельзя игнорировать

После установления окончательного диагноза, для исключения метастазирования, проводится МРТ и КТ органов таза, а также сцинтиграфия костей. При наличии симптоматики указывающей на поражение других органов, назначаются соответствующие методы обследования

Лечение

Лечение рака простаты 4 степени, особенно в условиях обширного поражения организма метастазами, связано с необходимостью сдерживать дальнейший прогресс заболевания, снизить болевые ощущения и обеспечить больному максимально комфортные условия существования на завершающем этапе его жизни. Все эти вопросы решаются в рамках использования методов так называемой паллиативной терапии.

Наиболее эффективным средством замедления темпа роста онкологических образований и снижения болевых симптомов, сопутствующих их распространению, является радиологическая терапия. Согласно статистике, улучшение состояния после проведения 2–3-недельного цикла лечебных процедур с внешним ионизирующим облучением пораженного органа наблюдалось более чем у 75% пациентов.

При метастазах, пространственно распределенных в теле пациента, используется метод локализованной адресной имплантации источников ионизирующего излучения в тело пациента (брахитерапия). В этом случае непродолжительный положительный эффект наблюдался только у 50% пациентов.

Частота повторения радиологических процедур и интенсивность источников излучения ограничена отрицательными побочными эффектами, связанными с воздействием ионизирующего излучения на кровь пациентов (возрастание уровня лейкоцитов и тромбоцитов). В ряде случаев после такого курса возникает необходимость проведения реабилитационных мероприятий для нормализации состава крови.

Лечение

При прохождении курса радиологической терапии из меню следует временно исключить соль, сахарозаменитель и сахар.

Следует отметить, что медицинские центры, проводящие радиологические процедуры, имеются не в каждом регионе, а транспортировка больного с онкологическим заболеванием 4 степени может нанести ему вред, значительно превышающий пользу от проведения подобного лечения. Поэтому использование радиологического лечения иногда оказывается проблематичным.

Конкурирующим методом по отношению к радиологической терапии является химиотерапия, позволяющая затормозить развитие онкологических образований медикаментозными средствами. К числу таких средств относятся препараты, блокирующие выработку тестостерона в организме мужчины (Таксотер, Митоксантрон, Эстрамустин), что замедляет развитие недоброкачественных образований. Следует отметить более щадящее воздействие этих препаратов на организм пациента.

В ряде случаев при лечении рака простаты 4 стадии показана гормональная терапия. Этот метод заключается в проведении цикла инъекций препаратами, являющимися аналогами гормонов, вырабатываемых гипофизом. Введение этих препаратов в течение 2–3 недель понижает уровень тестостерона в организме пациента и способствует замедлению развития метастазирования. По своей эффективности гормональная терапия приближается к орхоэктомии, то есть является медикаментозной кастрацией больного.

Лечение по стадиям

Стадия 1. При ожидаемой продолжительности жизни пациента менее 10 лет заболевание можно не лечить. Оно прогрессирует очень медленно, поэтому вряд ли успеет вызвать симптомы у пациента на протяжении его жизни. Для молодых здоровых мужчин применяется тактика активного наблюдения, либо лечение при помощи одного из методов:

  • брахитерапия;
  • дистанционное облучение;
  • простатэктомия (хирургическое удаление простаты).

Стадия 2. Варианты лечения для пожилых пациентов: активное наблюдение, либо лучевая терапия, которая может дополняться гормональной терапией. Варианты лечения для молодых мужчин с высокой ожидаемой продолжительностью жизни:

  • радикальная простатэктомия с удалением лимфоузлов, а при положительных краях резекции (наличие раковых клеток на границе удаленной ткани) проводится облучение;
  • дистанционное облучение как единственный метод лечения;
  • брахитерапия (контактная лучевая терапия).
Читайте также:  Атипичная гемангиома позвоночника это онкология или нет

Иногда применяют тактику активного наблюдения: болезнь лечат, только если она начинает быстро прогрессировать или приводит к появлению симптомов.

Стадия 3. Рак распространяется на соседние органы. Но ещё нет метастазов в лимфоузлах. Такие новообразования чаще рецидивируют после лечения. Варианты терапевтической тактики для таких пациентов:

  • сочетание дистанционного облучения и гормональной терапии;
  • два вида облучения (дистанционное и контактное) вместе с гормональной терапией;
  • радикальная простатэктомия, которая может быть дополнена облучением, гормональной терапией или сочетанием этих методов.

В пожилом возрасте возможно только облучение, только гормональная терапия, а в редких случаях — активное наблюдение.

Стадия 4. Радикальная простатэктомия не проводится, так как появляются отдаленные метастазы. Применяются методы, позволяющие держать заболевание под контролем как можно дольше: гормональная терапия, облучение, химиотерапия, радионуклидные методы, трансуретральная резекция простаты для уменьшения симптомов.

Наши врачи вам помогут

Запишитесь на консультацию сегодня

Диагностика заболевания

При первых признаках болезни пациента ставят под наблюдение уролога, оценивают общее состояние организма, выявляют наличие и характер патологии.

Диагностические мероприятия на выявление рака простаты включают:

Первичные обследования и анализы

  1. Пальпация простаты ректальным доступом. В ходе нее выявляют наличие и размеры опухоли.
  2. Тест на ПСА (Простатический специфический антиген). При его повышенном уровне есть подозрение на наличие рака простаты.
  3. Клинические, биохимические, гормональные исследования крови. При нарушениях в работе простаты они покажут отклонения от нормы показателей лейкоцитов, эритроцитов и тестостерона.
  4. Общий анализ мочи и исследование образцов мочи на специфические маркеры опухоли простаты (маркер PCA3).

Аппаратные способы

  1. Позитронно-эмиссионная компьютерная томография.
Диагностика заболевания

Инновационный способ диагностики, при котором сканируется сразу все тело, видны первичные очаги и локальные метастазы, возможно обнаружить болезнь на самом раннем этапе. Достоверность исследования выше других методов диагностики.

  1. Трансректальная эхография простаты (ТрУЗИ).

Наглядно определяет тип воспаления, размер опухоли, ее расположение.

  1. Магнитно-резонансная томография (МРТ).

Показывает анатомию органа, объем, структуру, место расположения всех очагов патологии.

  1. Радиоизотопное сканирование.

Обнаруживает наличие метастазирования в кости.

  1. Простатография.

С помощью рентгена и введения контрастного вещества удается получить стереоскопическое изображение железы, на котором отчетливо видна ее форма, размер, объем, и окружающие ткани.

  1. Биопсия простаты.

Точный метод диагностики, основанный на изучении взятого материала тканей опухоли.

  1. Урофлоуметрия.
Диагностика заболевания

Используют в качестве дополнительного исследования. Показывает нарушение оттока мочи в результате сдавливания уретры опухолью предстательной железы.

Мужчинам, подверженным риску заболевания, дополнительно назначают анализ на генетическую склонность к онкологии.

Окончательный диагноз ставят, как правило, после биопсии простаты. Ее проводят на основании результатов УЗИ.

Читайте также:  Насколько опасна саркома кожи и можно ли ее вылечить навсегда?

Исследование получило широкое распространение после появления высокотехнологичных устройств для проведения этой процедуры: биопсийного пистолета и специальных игл.

Проводится амбулаторно, за исключением отдельных категорий пациентов, требующих стационарного наблюдения. Часть поврежденной ткани железы, взятой во время процедуры, отправляют на гистологическую экспертизу для подтверждения диагноза.

Такая форма диагностики позволяет дифференцировать рак простаты от других патологий железы: неспецифического хронического простатита, склероза, туберкулеза, актиномикоза, наличия камней.

Профилактика онкологии

На данный момент нет четкой схемы профилактических мероприятий рака ПЖ, так как в основе развития лежат не модифицируемые факторы риска. Важным средством в профилактике запущенного рака является скрининг.

Профилактика онкологии

Немаловажно донести до пациента необходимость ведения здорового образа жизни, отказа от вредных привычек, соблюдения диеты, богатой фруктами и овощами, важность снижения употребления жирной пищи, «красного мяса»[5].

Профилактика онкологии

В настоящее время существует большое разнообразие методик диагностики и лечения онкологии ПЖ, значительно снизилась частота запущенных форм рака ПЖ.

Профилактика онкологии

Благодаря широкому внедрению скрининга, разграничению пациентов с показаниями к консервативному и оперативному лечению удалось значительно повысить продолжительность и качество жизни пациентов с опухолями ПЖ.

Профилактика онкологии

Немаловажным аспектом в своевременном выявлении и лечении рака ПЖ является информирование пациентов о признаках болезни, ее профилактике, вариантах диагностики и лечения.

Профилактика онкологии

Для пациента необходимо разграничить понятия аденомы и рака ПЖ, помочь в выборе дальнейшего лечения. Именно совместное обсуждение с врачом всех вариантов диагностики, лечения позволяет пациенту участвовать в собственном излечении от недуга и максимально придерживаться выбранной схемы терапии.

Фактор отягощенного анамнеза

Лица с отягощенной наследственностью, в семьях которых были случаи онкопатологии предстательной железы (у братьев, отцов, дедов) по достижению ими 40 лет должны подвергаться ежегодному скринингу, включающему ректальное пальпирование и анализ крови на ПСА. Данная мера позволит оценить исходное состояние предстательной железы пациента, динамику возможных изменений и оперативно отреагировать на резкие скачки уровня ПСА в крови.

Регулярный скрининг злокачественных заболеваний простаты значительно повышает вероятность благоприятного исхода: так, за годы его проведения, смертность от этого заболевания снизалась почти на 40%. Диагностика в онкоцентре Ихилов (Москва) – это возможность выявить рак на самых ранних стадиях развития патологического процесса, что обеспечивает максимально высокие показатели выживаемости и снижает вероятность рецидивирования опухоли после проведенного лечения.

Визит к доктору

К специалисту мужчине стоит обратиться:

  • если возраст более 55 лет;
  • если последнее посещение врача состоялось больше года назад.

Уролог — врач, занимающийся профилактикой и диагностикой заболеваний органов мочевыделительной системы, а также их лечением.

Визит к доктору

Врач-онколог проводит диагностику и лечение доброкачественных и злокачественных опухолей. Они способны проникать в любые ткани и органы человека, а симптомы недуга зависят от пораженного органа и размера новообразования.

Начиная с сорокалетнего возраста всем представителям сильного пола следует ежегодно сдавать анализ на онкомаркер PSA. После пятидесяти визит к урологу должен носить регулярный характер.

КЛЕВЕР - портал о хорошем самочувствии