Плоскоклеточная карцинома: симптомы, диагноз и лечение рака

Рак легких является одним из наиболее распространенных злокачественных новообразований. Этот тип опухолей отличается быстрым ростом, склонностью к раннему метастазированию и неблагоприятным прогнозом. Плоскоклеточный рак – второй по частоте встречаемости. Об особенностях этой разновидности расскажет данная статья.

Морфологическая картина

В зависимости от направления и характера роста различают следующие виды плоскоклеточного рака:

  1. Экзофитный, растущий на поверхности.
  2. Эндофитный, характерный инфильтрирующим ростом (прорастает в более глубокие ткани). Представляет собой опасность в плане быстрого метастазирования, разрушения костной ткани и сосудов, кровотечений.
  3. Смешанный — сочетание изъязвления с ростом опухоли вглубь тканей.

Исследуемый под микроскопом микропрепарат характеризуется общей для всех форм этого заболевания картиной. Она заключается в наличии клеток, похожих на клетки шиповидного слоя, прорастающих глубоко в дермальные слои. Характерные признаки — это разрастание клеточных ядер, их полиморфизм и избыточное окрашивание, отсутствие связей (мостиков) между клетками, увеличение числа митозов (деление), выраженность процессов ороговения в отдельных клетках, наличие раковых тяжей с участием клеток шиповидного слоя эпидермиса и формирование, так называемых, «роговых жемчужин». Последние представляют собой округлые очаги избыточного кератоза с одновременным присутствием признаков незаконченной кератинизации в центре очагов.

В соответствии с гистологической картиной различают:

  • плоскоклеточный ороговевающий рак кожи (высокодифференцированный);
  • недифференцированную форму, или неороговевающий рак.

Общим для обеих форм является беспорядочное расположение групп атипичных плоских эпителиальных клеток с разрастанием их в более глубокие слои дермы и подкожные ткани. Выраженность атипии в разных клетках может быть различной. Она проявляется изменением формы и размеров ядер и самих клеток, соотношения объемов цитоплазмы и ядра, наличием патологического деления, двойного набора хромосом, множества ядер.

Высокодифференцированный плоскоклеточный рак кожи

Характеризуется наиболее доброкачественным течением, медленным ростом и постепенным распространением в более глубоко расположенные ткани. Признаки ороговения определяются как на поверхности, так и в толще.

Ороговевающая опухоль может иметь вид множественных образований, но, как правило, она одиночная, телесного, желтоватого или красного цвета. Форма ее округлая, многоугольная или овальная, иногда с углублением в центре. При визуальном осмотре новообразование может выглядеть как бляшка, узел или папула, поверхность которых покрыта отделяющимися с трудом плотными чешуйками рогового эпителия. В центральной части нередко определяется язва или эрозия с плотными ороговевшими краями, возвышающимися над поверхностью кожи. Эрозивная или язвенная поверхность покрыта коркой. При надавливании на опухоль из ее центрального или боковых отделов иногда отделяются роговые массы.

Плоскоклеточный неороговевающий рак кожи

Имеет более злокачественный характер течения, по сравнению с предыдущей формой, проявляется быстрым инфильтрирующим ростом в глубокие дермальные слои, более быстрым и частым метастазированием в регионарные лимфатические узлы.

При этой форме резко выражены клеточный атипизм и множество митозов патологического характера при незначительной реакции структурных элементов стромы. Кератинизация вообще отсутствует. В клетках определяются либо распадающиеся, либо гиперхромные (избыточно окрашенные) ядра. Кроме того, при недифференцированной форме рака пласты клеток эпителия, имеющие вид гнезд, отделяются от эпидермального слоя, ороговение отсутствует или выражено незначительно.

Основные элементы опухоли представлены грануляционными «мясистыми» мягкими образованиями по типу папул или узлов с элементами разрастания (вегетации). Наиболее частая локализация — наружные половые органы, значительно реже — лицо или различные отделы туловища.

Новообразование может быть одиночным или множественным, имеет неправильную форму и изредка приобретает сходство с цветной капустой. Оно быстро трансформируется в легко кровоточащую при незначительном контакте эрозию или язву с некротическим дном, покрытым красновато-бурой коркой. Края язвы мягкие, возвышаются над поверхностью кожи.

Как распознать злокачественные родинки

Способы лечения

Чем раньше обнаруживается карцинома, тем выше вероятность её излечения. Стандартная терапия — это полное хирургическое удаление опухоли. При карциномах с очень высоким риском вторичных опухолей (метастазов) может потребоваться профилактическая операция соседних лимфатических узлов.

Если хирургическое вмешательство невозможно по медицинским показаниям, существует множество альтернативных методов лечения. К ним относятся поверхностные деструктивные меры, такие как, криотерапия, фотодинамическая терапия, местная химиотерапия, местная иммунотерапия и непосредственная атака на раковые клетки с помощью лучевой терапии.

Опухоли на поздних стадиях можно лечить в дополнение к хирургии системной химиотерапией организма и другими препаратами. Кожные карциномы обычно хорошо реагируют на химиотерапию, но склонны к рецидивам, часто препятствуя заживлению.

Карциномы имеют тенденцию образовывать опухолевые нити под кожей, которые не видны снаружи. Поэтому проводятся микроскопические контролируемые операции.

Если хирурги предполагают, что лимфатические узлы могут быть затронуты, их тоже удаляют.

Методы лечения:

  • хирургическое удаление с гистологическим исследованием;
  • кюретаж (удаление / очищение поражённой ткани кожи);
  • фульгурация (прижиганием плазмой, без непосредственного контакта с кожей);
  • криотерапия;
  • радиотерапия;
  • лазерная хирургия;
  • фотодинамическая терапия;
  • местная химиотерапия.

Прогноз течения заболевания зависит от ряда признаков, таких как локализация и размер опухоли, наличие иммуносупрессивной терапии и, в частности, многочисленные гистологические параметры — глубина проникновения и степень дифференцировки опухоли. Необходимы регулярные медицинские осмотры.

Примерно у половины пациентов с опухолями в течение следующих пяти лет возникает рецидив. Последующие осмотры проводятся первоначально каждые три месяца, а затем каждые шесть месяцев и продлеваются на пять лет. Дальнейшие исследования зависят от процесса индивидуального лечения и заживления.

Сами по себе безвредные изменения кожи, такие как актинические кератозы, без лечения могут перерасти в злокачественные плоскоклеточные карциномы. Если они меньше одного сантиметра, врачи ожидают полной возможности восстановления. При диаметре менее двух сантиметров иногда образуются вторичные опухоли (метастазы). Плоскоклеточный рак может привести к смерти, если его не лечить.

Классификация

В классификации патологии учитывают различные факторы – величину опухоли, скорость ее роста, дифференциацию клеток, степень ороговения. Благодаря этому возможно прогнозирование успешности лечения, риска рецидива, выживаемости больных. Плоскоклеточная эпителиома бывает низко- и высокодифференцированная, ороговевающая и нет. Также в научной литературе указаны 4 степени злокачественности опухоли кожи. По направлению роста рак может быть эндофитным (вглубь) и экзофитным (наружу).

Важным является деление опухолей по степени прорастания – инвазивности. Различают следующие формы спиноцеллюлярного рака:

  • Рак in situ (преинвазивный).
  • Инвазивный.

Рак in situ

Рак in situ – это опухоль без прорастания в подлежащую ткань. Ее клетки атипичны, но распространение и метастазирование отсутствуют. Такое злокачественное новообразование считают преинвазивным или раком 0 стадии. Важно знать изменения кожи, которые предшествуют карциноме in situ. Это различные кератозы – солнечный и лучевой, мышьяковый, дегтярный. Если не лечить предраковые заболевания, со временем они трансформируются в опухоль.

Классификация плоскоклеточного преинвазивного рака:

  • Связанный с папилломавирусом человека.
  • Эритроплазия Кейра.
  • Болезнь Боуэна.

Эритроплазия Кейра – это одиночная бляшка, расположенная на гениталиях – пенисе, крайней плоти, в области вульвы. Последняя локализация встречается редко. Границы образования четкие, растет оно медленно.

По данным статистики, эритроплазия Кейра развивается преимущественно у необрезанных мужчин. Со временем болезнь трансформируется в инвазивный рак и метастазирует. Клинически она выглядит как мягкий узел с вегетациями, легко травмирующийся, кровоточащий.

При болезни Боуэна развиваются аналогичные бляшки. Растут медленно, на поверхности видны корки и шелушения. Провоцирующие факторы – инсоляция и длительная терапия препаратами мышьяка (на туловище, ногах).

Инвазивный

Классификация

Локализуется преимущественно на открытых участках кожи, на губах. Лицо страдает в 70% случаев инвазивного плоскоклеточного рака. Может поражать слизистые оболочки половых органов, анальный канал. Часто развивается из преинвазивной опухоли, на фоне предраковых заболеваний, в местах ожоговых рубцов, трофических язв, измененной пигментации кожи. Злокачественным новообразованиям более всего подвержены светлокожие люди с рыжими волосами и веснушками.

Инвазивная форма способна метастазировать. Рак бывает высоко- и низкодифференцированный. В первом варианте всегда обнаруживаются признаки ороговения, во втором – карцинома мягкая, неороговевающая.

Плоскоклеточный ороговевающий рак

Клинически высокодифференцированный плоскоклеточный рак кожи – это папула, узел или бляшка. Консистенция их плотная, имеются роговые наслоения, тяжело отделяющиеся. Края приподнятые и плотные. При пальпации опухоли могут выделяться роговые массы. Новообразование бывает круглой, многоугольной формы. Цвет варьирует от бледно-розового до желтого или красного.

Карцинома кожи – одиночное образование, часто расположена на лице, ушных раковинах, лысине у мужчин. У женщин обнаруживается на коже голеней. При осмотре могут определяться другие симптомы чрезмерной инсоляции:

  • сухая кожа;
  • веснушки;
  • телеангиоэктазии (расширенные подкожные капилляры);
  • мелкие пигментные пятна на коже.

При метастазировании карциномы в ближние лимфоузлы при пальпации определяется их увеличение, симптомов в виде болезненности нет.

Если рак формируется в месте трофических язв, рубцов, диагностика затруднена. Настораживающим симптомом является плотный ороговевающий узел.

Низкодифференцированный неороговевающий

Эта форма представлена папулой и узлом. Элементы сыпи гранулирующие, легко травмируются и кровоточат, характерны разрастания (вегетации). Консистенция мясистая. Визуально могут выглядеть как язвы с мягкими краями и некрозом в области дна. Иногда покрыты корками. Обычно красного цвета.

Плоскоклеточный неороговевающий рак чаще располагается в зоне гениталий, реже – на лице и туловище. Провоцируют патологию эритроплазия Кейра и болезнь Боуэна.

При пальпации образование мягкое, неправильной формы, похоже на цветную капусту. Чаще, чем ороговевающий рак, метастазирует в ближние лимфоузлы. При морфологическом исследовании обнаруживают низкую дифференциацию клеток, отсутствие ороговения.

Симптомы

На первых этапах симптомы плоскоклеточного рака шейки матки не проявляются, с этим связана поздняя диагностика, если женщина пренебрегает плановым осмотром у врача. Когда новообразование прорастает в лежащие глубже слои ШМ, возникают такие признаки рака, как болезненные ощущения, патологические влагалищные выделения и кровотечения. Бели бывают прозрачными, серозными или кровянистыми. Если пошел распад опухоли или инфицирование, то они мутнеют или приобретают гнойный характер и зловонный запах.

Читайте также:  5 основных отличий родинок от папиллом с картинками

Выделение крови бывает мажущими или обильными. Наиболее часто женщины сталкиваются с контактными кровотечениями, возникающими после полового акта, лечебных спринцеваний, осмотра гинекологом, натуживания при походе в туалет. Так как плоскоклеточный вид карциномы часто развивается в постменопаузальном возрасте, выделение крови, как при менструациях, должно побудить женщину отправиться к врачу на обследование.

Симптомы

Болезненные ощущения могут быть от слабо выраженных до очень сильных, и локализоваться в копчике, в области половых органов, пояснице, низу живота. Боль свидетельствует о том, что опухоль уже проросла параметральную клетчатку и поразила нервные сплетения. Когда онкопатология распространяется на соседние органы, такие как мочевой пузырь и кишечник, начинается нарушение функционирования данных органов, возникают мочеполовые свищи. На терминальной стадии происходит резкое истощение организма и раковая интоксикация.

Симптомы заболевания

Начальные стадии плоскоклеточного рака легких зачастую развиваются без ярко выраженных признаков недуга, тем не менее, специалисты выделяют несколько тревожащих симптомов:

  • тяжелый кашель без мокроты;
  • одышка;
  • болевые ощущения в грудной клетке;
  • кровянистые выделения при кашле.

Далее развиваются другие, более тяжелые признаки недуга:

  • повышенная температура тела (вплоть до 39°С);
  • гнойно-слизистая мокрота, выделяющаяся при кашле;
  • сложность глотательных движений;
  • изменение голоса;
  • аритмия;
  • синдром Горнера;
  • боли в шейном и плечевом отделах.

Диагностика

Диагностика плоскоклеточного рака легких включает в себя следующие этапы:

  • сбор жалоб и анамнеза;
  • физикальное обследование;
  • лабораторные исследования;
  • инструментальная диагностика.

При сборе анамнеза учитывается наследственность, образ жизни, условия труда, наличие вредных привычек и хронических заболеваний. При опросе большинство пациентов предъявляют стандартные жалобы (кашель, боли в груди, повышение температуры тела, слабость). При этом важно учитывать длительность существования симптомов.

Физикальное исследование включает в себя осмотр пациента, аускультацию и перкуссию. При осмотре определяется состояние кожных покровов, симметричность структур грудной клетки, ее форма, ширина межреберных промежутков. Важно также определить состояние регионарных лимфатических узлов.

Диагностика

Аускультативно определяется характер дыхания, наличие хрипов, их виды. При перкуссии оцениваются границы легких, высота стояния их верхушек и прочие анатомические параметры.

Лабораторные тесты включают в себя ряд стандартных (общий анализ крови, мочи, биохимия) и специальных (поиск онкомаркеров) исследований. Этот вид диагностики позволяет определить сдвиги в состоянии организма, которые не являются специфичными.

Среди инструментальных методов популярностью пользуются рентгенография, КТ, МРТ и биопсия тканей. Рентгенологические исследования позволяют определить локализацию, размер и степень распространенности опухоли. КТ и МРТ назначают для уточнения диагноза. Биопсия является финальным этапом, при помощи которого выясняется гистологическое строение пораженной ткани.

Рак легкого на МРТ

Симптомы заболевания

Начальные стадии зачастую развиваются без ярко выраженных признаков недуга, тем не менее, специалисты выделяют несколько тревожащих симптомов:

  • тяжелый кашель без мокроты;
  • одышка;
  • болевые ощущения в грудной клетке;
  • кровянистые выделения при кашле.

Далее развиваются другие, более тяжелые признаки недуга:

  • повышенная температура тела (вплоть до 39°С);
  • гнойно-слизистая мокрота, выделяющаяся при кашле;
  • сложность глотательных движений;
  • изменение голоса;
  • аритмия;
  • синдром Горнера;
  • боли в шейном и плечевом отделах.

Профилактические меры 

Основой профилактики плоскоклеточного рака кожи является ограничение воздействия ультрафиолетового облучения. Дозированное пребывание на солнце необходимо, но избыток УФО и солнечные ожоги, особенно для лиц из группы риска, недопустимы. Во время длительного пребывания на солнце рекомендуется использовать средства индивидуальной защиты (солнцезащитные кремы, препараты, содержащие SPF, очки, головные уборы, закрытую одежду из легких тканей и т. д.).

Второй принцип – это регулярное самообследование. Постоянный контроль состояния кожных покровов и внимательное отношение к любым видоизменениям является залогом раннего выявления и успешного лечения.

В рамках профилактики следует минимизировать негативное воздействие факторов внешней среды и отказаться от вредных привычек. Здоровый образ жизни укрепляет иммунную систему и помогает предотвратить развитие онкологических заболеваний.

Предупредить болезнь поможет внимательное отношение к состоянию своего здоровья. Нужно своевременно лечить другие заболевания. Питание должно быть сбалансированным. При любых признаках онкологии не стоит заниматься самолечением и пользоваться нетрадиционными методами.

В рекомендациях лечения и профилактики плоскоклеточного рака 2020 года есть особые указания. При необходимости провести косметологическую операцию по удалению родинок, бородавок и других кожных дефектов следует обращаться в специализированные клиники, которые готовы провести гистологическое исследование биоматериала. Только так можно получить достоверную информацию об отсутствии атипических клеток в организме.

В случае обнаружения подозрительных изменений в структуре кожи можно пройти обследование в одном из онкологических центров Бельгии. Для консультации онколога заполните форму обратной связи или закажите звонок.

Статья подготовлена по материалам:

Клинические рекомендации «Плоскоклеточный рак кожи», -clinical-guidelines/ploskokletochnyj_rak_ ;

Журнал «Восточно-европейская группа по изучению сарком», -rak/ ;

Ганцев Ш. Х., Юсупов А. С. Плоскоклеточный рак кожи. — Уфа.; Кафедра хирургии и онкологии с курсом патологической анатомии БГМУ, 2012. С. 80—91 — ББК , ;

Справочник MSD, Обзор рака кожи, профессиональный/дерматологическая-патология/злокачественные-опухоли-кожи/обзор-рака-кожи-overview-of-skin-cancer

Профилактика

Главной профилактической мерой, которая направлена против патологии, является своевременная терапия дерматозов, предшествующих раку. Предупреждающие меры предполагают устранение факторов риска, приводящих к онкологическому новообразованию.

К основным мерам следует отнести:

  • своевременную терапию заболеваний, провоцирующих развитие рака;
  • обеспечение защиты кожи от вредного воздействия ультрафиолета;
  • применение специальных кремов для предотвращения иссушения кожи;
  • защиту рубцов от вторичных повреждений;
  • осторожное обращение с химическими веществами, которые содержат канцерогены;
  • избегание людьми, пораженных раком кожи, прямого попадания солнечных лучей;
  • регулярное посещение онколога и лечение предраковых состояний посредством криодеструкции;
  • использование ретиноидов в мазях;
  • ежемесячный осмотр кожи.

Даже после успешно проведенного лечения, новообразование может появиться в другом месте. Регулярные медицинские осмотры очень важны.

По статистике, рак кожи лидирует среди онкологических заболеваний. Патологии подвержены мужчины, хотя она диагностируется и у женщин. В категорию риска попадают люди, проживающие в южных регионах.

Встречается достаточно часто. Его разновидности имеют различное течение и отличаются друг от друга внешними проявлениями, а также склонностью к метастазированию.

В настоящее время случаев диагностирования рассматриваемого состояния кожи стало значительно больше, и во многом это происходит по причине ухудшающихся условий экологии в крупных мегаполисов,

Плоскоклеточный рак следует считать таким типом онкологического поражения, который может возникнуть на любом участке кожи. Редким является его появление в тканях костей и легких, еще более редким — в железах (потовых и сальных). Не более 10% случаев данной формы онкологического поражения кожных покровов наблюдается с образованием метастазов.

Особенностью всех форм данного типа онкологического заболевания является высокая скорость его развития и переходи одной стадии в следующие. Наблюдается прорастание в соседние ткани, и кровью и лимфой раковые агрессивные клетки молниеносно разносятся по организму.

Какие же разновидности данного типа рака кожи существуют?

Прогноз заболевания и профилактика болезни

Плоскоклеточный рак делят на 4 стадии:

  • 1 — характеризуется наличием небольшой опухоли, размером не больше 2 см;
  • при 2 стадии опухоли больше 2 см, и ее площадь становится обширнее, но онкология не ведет себя активно. Возможны метастазы в лимфоузлах;
  • при 3 стадии опухоль распространяется в лимфоузлы и ближайшие ткани;
  • при 4 — новообразование затрагивает не только ткани и кости, но и хрящи, имеются отдаленные метастазы, часто во множественном количестве, суставы теряют подвижность.

Есть несколько квалификаций плоскоклеточного рака, который учитывает его различные характеристики.

По гистологии выделяют следующие типы рака:

  1. плоскоклеточный ороговевающий (дифференцированный) рак;
  2. плоскоклеточный неороговевающий (недифференцированный) рак;
  3. низкодифференцированный рак;
  4. железисто-плоскоклеточный рак.

Под дифференцировкой понимается способность клеток развиваться для выполнения строго определенной деятельности. Чем меньше степень дифференцировки, тем более универсальна клетка. Степень дифференцированности отражает уровень зрелости клеток новообразования, скорость ее роста и агрессивность.

Описания этих видов онкологии:

  • плоскоклеточный дифференцированный рак (плоскоклеточный ороговевающий, умеренно дифференцированный плоскоклеточный, плоскоклеточный рак с ороговением, плоскоклеточный высокодифференцированный). Высокодифференцированный вид рака – означает его менее страшную форму и более благоприятный прогноз. Опухоль создает ограниченные структуры — «жемчужины» (их оболочка имеет серовато-белый цвет с блеском). В зависимости от уровня дифференцировки клеток, эта разновидность делится на умеренно- и высокодифференцированные формы. Чем выше уровень дифференцировки опухолевых клеток, тем более благоприятен прогноз. Специфическим признаком этого рака считается наличие роговых чешуек плоского эпителия на внешней части опухоли, которые формируют желтоватую кайму. Такой вид рака почти во всех случаях формируется на кожных покровах – имеет наружную локализацию, практически никогда не встречается в других органах или тканях;
  • плоскоклеточный неороговевающий рак (недифференцированный плоскоклеточный). Данная форма характерна высокой степенью злокачественности, стремительным ростом и способностью к скорому метастазированию. Недифференцированный рак может развиваться в любом органе (ткани), но обычно он развивается на слизистых (к примеру, недифференцированная синоназальная опухоль носа). На кожном покрове этот рак развивается лишь в 10% случаев;
  • низкодифференцированный (малодифференцированный) плоскоклеточный рак похож на саркому из-за того, что состоит из клеток веретенообразной формы. Данная разновидность онкологии самая злокачественная и стремительно прогрессирующая. Располагается чаще на слизистых оболочках разных органов;
  • железисто-плоскоклеточный (диморфный) рак является разновидностью опухоли, которая формируется в органах, имеющих кроме слизистых оболочек систему желез (легкие, полость матки и др.). Железисто-плоскоклеточный рак обладает неблагоприятным прогнозом, стремительным течением заболевания и высокой его агрессивностью.
КЛЕВЕР - портал о хорошем самочувствии