Папиллярный рак щитовидной железы и его опасность для организма

Папиллярный рак щитовидной железы – распространенная патология, возникающая, преимущественно в здоровых участках тела, охватывающая как целостные очаги, так и диффузные «линии». Наиболее часто встречающийся вид заболевания – новообразование, достигающее в своем развитии различных размеров. Данный недуг является достаточно «известным» в медицинском сообществе, поскольку случаи его перенесения человеком, к сожалению, достаточно множественны.

Подробный обзор

УЗИ-признаки злокачественности узловых образований ^

Чаще всего рак щитовидной железы (РЩЖ, карцинома) выявляется случайно — при проведении УЗИ ЩЖ и далее выполнения ТАБ (тонкоигольной аспирационной биопсии) выявленного узла. Реже — при целенаправленном обследовании ЩЖ в связи с отягощенным семейным анамнезом, изменением голоса, обнаружением увеличенных шейных лимфоузлов или отдаленных метастазов. Основная причина возникновения рака щитовидки – радиационное воздействие. Также выделяют семейные и спорадические случаи заболевания.

Какие признаки узла в ЩЖ по УЗИ считаются подозрительными в отношении рака?

  • Гипоэхогенная структура (более «темная» по отношению к ткани ЩЖ и особенно к прилегающим мышцам);
  • Неровный, нечеткий контур;
  • Точечные гиперэхогенные включения (микрокальцинаты);
  • Преобладание высоты узла над шириной («выше, чем шире»);
  • Выход узла за пределы капсулы щитовидной железы;
  • Центральное (интранодулярное) кровоснабжение узла;
  • Наличие широкого, прерывистого, неравномерного halo — темный ободок вокруг узла;
  • Выраженный рост узла по сравнению с предыдущим исследованием;
  • Изменения регионарных лимфатических узлов: здесь наиболее специфичными признаками являются микрокальцинаты, кистозный компонент, периферический кровоток, сходство ткани лимфоузла с тканью ЩЖ; менее специфичными — увеличение размеров, закругленность контуров, отсутствие ворот.

Важно помнить, что оценивать все следует в комплексе и только профессионалом! Некоторые пациенты, увидев слово «кальцинат» или halo-ободок, впадают в панику, что в корне неправильно. Допустим, кальцинаты встречаются достаточно часто и ещё не говорят о злокачественности.

Также, нужно учитывать их ультразвуковые особенности — более настороженно следует относиться к мелким кальцинатам (менее < 1 мм, без акустической тени), чем к крупным кальцинатам ( > 1 мм, с акустической тенью) или кальцинатам по типу яичной скорлупы (расположены по периферии узла). Наличие в узле макрокальцинатов, окруженных по периферии микрокальцинатами, часто характерно для злокачественных новообразований.

Гипоэхогенность узла сама по себе также не является признаком рака, около 50% гипоэхогенных узлов являются доброкачественными. Более специфичным критерием злокачественности является выраженное снижение эхогенности узла.

  • Ободок halo чаще характерен для доброкачественных узлов, у них он обычно ровный и четкий.
  • Интранодулярная васкуляризация (кровоснабжение внутри узла) встречается в 50% карцином, однако также не является специфичным признаком.
  • Перинодулярный кровоток (вокруг узла) характерен для доброкачественных образований, однако в 22% случаев встречается и при злокачественных образованиях.

Для того, чтобы унифицировать Узи-заключения по ЩЖ,  ещё в 2009 году была предложена классификация TI-RADS (Thyroid Image Reporting and Data System), согласно которой можно прогнозировать степень подозрительности образований ЩЖ и определять дальнейшую тактику ведения пациента.

  • TR1: Доброкачественный, 0 баллов.
  • TR2: Нет подозрения на малигнизацию, 2 балла.
  • TR3: Незначительное подозрение на малигнизацию, 3 балла.
  • TR4: У меренное подозрение на малигнизацию, 4-6 баллов.
  • TR5: Серьезное подозрение на малигнизацию, 7 баллов и выше.

Рекомендации TI-RADS по ведению узлов щитовидной железы

Категория Рекомендации по ведению
TR1: Доброкачественный Нет необходимости ТАБ
TR2: Нет подозрения на малигнизацию Нет необходимости ТАБ
TR3: Незначительное подозрение на малигнизацию ТАБ, если узел больше или равен 2,5 см;

Наблюдение, если узел больше или равен 1,5 см.

TR4: Умеренное подозрение на малигнизацию ТАБ, если узел больше или равен 1,5 см;

Наблюдение, если узел больше или равен 1 см

TR5: Серьезное подозрение на малигнизацию ТАБ, если узел больше или равен 1 см;

Наблюдение, если узел больше или равен 0,5 см

Также рекомендованы временные интервалы для проведения УЗИ в динамике — чем выше категория узла, тем чаще следует повторять УЗИ:

  • TR3: Повторные УЗИ можно выполнять через 1, 3 и 5 лет.
  • TR4: Повторные УЗИ можно выполнять через 1, 2, 3 и 5 лет.
  • TR5: Повторные УЗИ можно выполнять каждый год в течение 5 лет.

Послеоперационный период

Использование современных методик тиреоидэктомии позволяет сократить срок восстановления больных. Обычно достаточно суток после проведенной операции нахождения в стационаре, а через 2 недели можно рассчитывать уже полностью вернуться к полноценной жизни. В течение первых нескольких дней после удаления органа могу проявляться болевые ощущения в районе шеи, охриплость/осиплость голоса, проходящие без последствий.

Как и при любом хирургическом вмешательстве возможны осложнения: повреждения гортанного нерва, и пр. Однако в большинстве случаев операции хорошо переносятся.

Клетки щитовидной железы продуцируют йод-содержащие гормоны, регулирующие метаболизм. Многие пациенты не без основания боятся, что удаление щитовидки спровоцирует развитие проблем со здоровьем. Поэтому врачом после проведения операции индивидуально подбирается пожизненная заместительная гормонотерапия.

Послеоперационный период

Нужно отметить, что после тотальной тиреоидэктомии больному подбирают те же гормональные препараты, как после других методов хирургического лечения. Это общий недостаток любых методов вмешательства в работу органа. После верно подобранной гормонотерапии последствия после тиреоидэктомии или удаления щитовидной железы судя по отзывам никак не проявляются.

Сколько лежвть в больнице после удаление щитовидной железы

Такой же контроль следует делать периодически некоторое время после процедуры.

Для выявления необходимости проведения операции щитовидной железы проводится тщательное поэтапное исследование, которое включает в себя: анализ сыворотки крови для определения концентрации основных гормонов (Т3 и Т4 — обязательно) и определения общего гормонального фона; УЗИ щитовидной железы и отдельно возможных образований (диффузные и эндемические узлы, узловой, токсический, нетоксический и эндемический зоб); обязательная пункционная биопсия ткани железы и инородных узлов; визуальное исследование гортани при помощи ларингоскопа (после операции выполняется повторно); исследование шеи рентгенологическим методом компьютерной томографии; при отсутствии подозрений на гипотиреоз, выполняется сцинтиграфия — функциональная визуализация, при введении в организм радиоактивных элементов для получения объемного изображения;

Жизнь после удаления щитовидной железы

Масштаб операции зависит от заболевания и его стадии. После этой процедуры назначается лечение гормонами и радиоактивным йодом.

2) Лобэктомия (удаление доли щитовидной железы или иссечение перемычки) проводят при расположении узлов с одной стороны. Врачи стараются сохранить как можно большую часть органа, если это позволяет его состояние.

Удалённые части исследуются под микроскопом на предмет раковых клеток.

Операция, как правило, безопасна.

Бесследно не проходят любые эктомии органов, в том числе — удаление щитовидной железы.

Сколько лежвть в больнице после удаление щитовидной железы

Последствия могут касаться: повреждения нервов, контролирующих ые связки.

Операция на щитовидке — показания, подготовка и технология проведения, реабилитация и осложнения

Показания к операции на щитовидной железе бывают абсолютными и относительными.

Абсолютными показаниями к хирургическому лечению считают следующие случаи: Узлы. Одна из самых частых патологий органа. Встречается приблизительно у 45-50% людей.

Как правило, такие образования носят доброкачественный характер.

Операцию назначают при неэффективности консервативной терапии, большом размере доброкачественных новообразований (при нарушениях глотания, дыхания, сдавливании полости пищевода) или при формировании токсического узла (диффузного токсического зоба), когда разросшаяся ткань начинает выделять большое количество

Обнаружение злокачественного новообразования – прямое показание к срочной тотальной тиреоидэктомии.

При этом удаляется сама железа, близрасположенная клетчатка и тиреоидит. Представляет собой хроническое воспаление тканей

Меры предупреждения болезни

Человечество пока не научилось предупреждать появление папиллярного рака щитовидной железы. Однако стоит придерживаться некоторых правил, которые могут уменьшить шанс появления болезни:

Меры предупреждения болезни
  1. тщательно следить за своей эндокринной системой, проходить обследования у специалистов, сдавать анализы. Женщинам в возрасте от 30 до 50 лет следует чаще записываться на УЗИ;
  2. по возможности сменить место жительства на более чистое в экологическом плане;
  3. контролировать уровень йода;
  4. сторониться возможности облучения шеи и головы (касается и рентгена).

Рецидивирование опухолей

Чаще всего рецидивы раковых образований щитовидной железы возникает в первый год после проведения хирургического удаления образования. Но повторное появление образований возможно и спустя несколько лет после лечения. Возникновение рецидивов более часто происходит в случае с папиллярным или фолликулярным видом рака. По статистике рецидивирование этих опухолей происходит примерно в 30 % случаев. Если возник рецидив заболевания, то пациент состоит на диспансерном учёте всю жизнь.

Одной из возможных причин того, что заболевание вернулось, является неполное удаление злокачественного новообразования. Для обнаружения опухолей пациенту назначают проведение обследования с помощью УЗИ, сцинтиграфии. Также необходимо проведение аспирационной биопсии. К сожалению, не все опухоли могут быть дифференциально диагностированы таким образом. Фолликулярные образования доброкачественного и злокачественного характера нельзя отличить друг от друга без удаления. Потому уже при проведении операции ткань опухоли исследуют гистологическим путём. Лишь после этого определяют объём оперативного вмешательства.

Как проходит послеоперационный период

Уделять особое внимание состоянию швов – обрабатывать их и не допускать нагноения. Шов должен быть всегда прикрыт, так как недопустимо попадание на него инородных тел. Шов полноценно заживает через несколько месяцев, после чего приобретает светлый оттенок. Сегодня производятся разнообразные клеи и силиконовые пластыри, ускоряющие срок заживления раны. Можно их использовать, но с разрешения доктора. Если была кровопотеря, то применяются пероральные препараты на основе железа. Обязательно назначается прием гормонов. Антибактериальная терапия позволит избежать инфицирования, что является частым последствием после открытого удаления щитовидной железы. В обязательном порядке рацион питания пациента обогащается белками

Нужно потреблять морскую рыбу с большим содержанием жира. Полезной будет говядина и яйца. Сахар и сладости потреблять запрещено. Нельзя потреблять капусту, так как она деактивирует гормоны. В дальнейшем запрещено устраивать голодные диеты, не желательно посещение бани и сауны. Да и от солнечных ванн придется отказаться.

После удаления щитовидки человек обязан проходить обследование у эндокринолога дважды в год. Потому что на протяжении всей жизни придется употреблять гормоны. А их дозировка нуждается в коррекции.

Рецидив рака щитовидной железы

Рак щитовидной железы при своевременном выявлении и правильной терапии очень хорошо поддается лечению. Однако, в некоторых случаях, после успешно проведенного лечения через несколько лет у больных возникает рецидив рака щитовидной железы, что порой является причиной летальных исходов.

Если верить официальной статистике, заболевание возвращается к 5-35% онкобольных, причем возникает оно преимущественно у тех пациентов, которым первичное хирургическое вмешательство осуществляли без радиотерапии лимфатических узлов. Примерно у половины пациентов рецидив возникает в первый же год после хирургического вмешательства, у остальной половины – спустя несколько лет. Были зарегистрированы случаи вновь возникшего рака даже через 10 и более лет.

Симптомы рецидива рака щитовидки

Как правило, при повторном развитии патологического процесса, у больных отсутствуют признаки заболевания. Это происходит и в том случае, если заболевание развивалось несколько лет подряд и никак не проявляло себя.

Даже во время осмотра у специалиста не всегда получается определить тот факт, что болезнь вернулась. Так, во время простой пальпации железы вероятность того, что специалист выявит проблему, практически сведена к нулю.

 Поэтому пациентам, которые проходили лечение от рака щитовидной железы, важно периодически проходить полное обследование.

После того, как заболевание переходит в запущенную форму, человек начинает ощущать первые симптомы:

  1. Ощущение боли в области шеи;
  2. Появление кашля и хрипов без видимых на то причин;
  3. Во время совершения физических нагрузок не исключено присутствие одышки.

Если опухоль затрагивает верхнюю часть щитовидной железы, имеют место быть нарушения функции глотания. Если рецидив заболевания протекает с образованием метастаз в какие-то органы, то в таком случае характерно появление симптомов, указывающих на их поражение.

Виды обследования при рецидиве рака

Для того, чтобы выявить начавшийся рецидив, пациента могут направить на следующие виды диагностики:

  1. Ультразвуковое обследование;
  2. Компьютерную томографию;
  3. Сканирование с применением радиоактивного йода.

Немаловажным анализом, который с высокой точностью определяет возвращение болезни, выступает тест на тиреоглобулин.

Если после проведенного хирургического вмешательства все метастазы были удалены, показатели ТТГ должны быть близки к нулевой отметке.

 Всем пациентам, у которых имеются признаки рецидива заболевания, осуществляется аспирационная биопсия, по ее показателям можно выявить тип опухоли.

Методы лечения

Существует множество вариантов лечения при повторном появлении заболевания, конкретный метод выбирается специалистами в зависимости от расположения патологического процесса, при этом учитывается весь анамнез больного, а так же то, сколько лет назад было проведено лечение рака.

В том случае, если вновь появившаяся опухоль имеет небольшие размеры, осуществляется хирургическое удаление остатков щитовидной железы. Для проведения операции хирурги используют небольшой разрез, который остается после первого хирургического вмешательства. При своевременном начале и правильной тактике лечения у 80% больных наступает полное выздоровление.

Рецидив с метастазированием

Рецидив с метастазированием появляется после того, как опухоль щитовидной железы пустила метастазы в органы до момента ее полного удаления. Метастазы обычно развиваются без появления каких-либо симптомов. Если они локализуются в костной ткани, то могут появиться какие-то неприятные симптомы, но не сразу. Метастазы же в легких протекают совершенно бессимптомно.

Во время рецидива рака щитовидной железы с метастазами прибегают к следующим типам лечения:

  1. Инъекциям этанола;
  2. Лучевой терапии;
  3. Химиотерапии.

Последняя, в большинстве случаев, применяется в крайних случаях с целью улучшения качества жизни больного.

Профилактические мероприятия

Для тех пациентов, у которых после сдачи всех необходимых анализов врачи видят большой риск того, что болезнь вернется снова, показано прохождение курса радиоактивного йода. С профилактической целью им назначают прием левотироксина натрия.

Если повторное заболевание будет вовремя выявлено, а лечение правильно назначено, прогноз для таких больных весьма благоприятный.

Именно по этой причине как только первый курс лечения рака подойдет к концу, всех пациентов ставят на учет к эндокринологу.

Специалист должен проводить периодические осмотры не реже чем 1 раз в 6 месяцев.

Не имеет существенного значения тот факт, сколько лет прошло с момента полного выздоровления. Важно помнить всегда о том, что болезнь может в любой момент вернуться. Поэтому лучше не игнорировать периодические осмотры у врача, ведь это станет залогом крепкого здоровья и долголетия.

Послеоперационный период

Иссечение узлов щитовидки проводят достаточно часто, медики имеют большой опыт хирургического лечения, осложнения развиваются реже, чем при более сложных операциях. При доброкачественном характере узловых образований пациента выписывают уже через три-четыре дня. При наличии атипичных клеток понадобится дополнительные меры (химиотерапия) для предупреждения рецидивов, исключения распространения злокачественного процесса.

Узнайте правила применения диетического питания Диабеталь в составе комплексной терапии эндокринной патологии.

О симптомах диабетической нефропатии, а также о способах лечения опасного осложнения диабета написано в этой статье.

На странице -sekretsija/shhitovidnaya/ прочтите о том, что такое эндемический зоб щитовидной железы и как избавиться от образования.

Пациент должен придерживаться правил поведения, указанных врачом:

  • важно правильно обрабатывать рану для скорейшего заживления шва после снятия защитного слоя,
  • посещение солярия, бани, парной под запретом,
  • нельзя поднимать тяжести, резко наклоняться, желательно меньше нервничать,
  • не стоит долго находиться на солнце,
  • зону шеи нужно защищать специальной повязкой, пока шов полностью не заживет,
  • обязательно правильно питаться для восстановления сил, укрепления иммунитета. При иссечении части ЩЖ нужно получать йодосодержащие наименования, растительные масла, фрукты, листовую зелень, овощи, кисломолочные продукты,
  • нельзя употреблять алкоголь, курить,
  • при назначении гормональных препаратов нужно соблюдать режим дозирования, частоту приема таблеток. Самостоятельная коррекция суточной нормы запрещена.

Жизнь после удаления щитовидной железы у женщин

Операция проводится, чтобы улучшить качество жизни пациента, избавить его от страданий. В случае с серьезными заболеваниями щитовидной железы это еще и жизнесохраняющее вмешательство. Вопрос об образе жизни, возможностях организма после изъятия больного органа – один из животрепещущих, особенно у женщин. Информацию о нем получают до согласия на операцию.

Послеоперационный период

Жизнь после удаления щитовидной железы у женщин

Итак, свершилось: вызывающая опасения медиков щитовидная железа женщины удалена. Независимо от объемов вмешательства послеоперационный период после удаления щитовидной железы можно разделить на 3 этапа: стационарное лечение, амбулаторное наблюдение и самостоятельная жизнь без органа.

Стационарное лечение

Восстановление после операции начинается в палате интенсивной терапии. До полного выхода пациентки из состояния наркотического сна. При неосложненном развитии раннего послеоперационного периода последствия анестезии исчезают через 2 – 3 часа. Женщину переводят на общий режим наблюдения.

В первые часы после пробуждения болезненность в области проведения операции незначительна – сказывается действие обезболивающих препаратов. Со временем пациентка стационара ощущает боль на передней поверхности шеи, это нормальное явление при нарушении целостности кожных покровов.

Жизнь после удаления щитовидной железы у женщин

В больнице могут быть выявлены неспецифические состояния:

  • воспаление на поле операции – покраснение и отек шва и области операции;
  • ограничение подвижности шеи – связано с травматическим повреждением мышц и связок;
  • осиплость голоса – последствие введения трахеальной трубки во время наркоза;

Когда назначают операцию

При назначении важно правильно оценить степень опасности развития патологии. Абсолютным показанием к хирургическому вмешательству считаются следующие случаи:

  • выявление узлов с выраженной тенденцией к озлокачествлению после проведения сцинтиграфии и пункции;
  • чрезмерно быстрый рост образований (двойное увеличение объема за 6 месяцев);
  • наличие узлов с размером свыше 30 мм;
  • узлы, сопровождающиеся аутоиммунного характера;
  • при чрезмерном выбросе гормонов;
  • прогрессирующий тиреотоксикоз при неэффективности консервативных методов лечения;
  • нарушение дыхания и глотания в результате развития узлов.

Врачебный консилиум должен четко выбрать нужный способ воздействия. Тиреоидэктомическая операция на щитовидку назначается при следующих патологиях:

  • онкологии органа;
  • нетоксического типа при риске рака, чрезмерных размерах и признаках опасной компрессии шейных органов;
  • многоузловом зобе токсического характера;
  • токсическом зобе диффузного типа при неэффективности лечения, наличии офтальмологических осложнений;
  • объеме органа свыше 45 мл.

Гемитиреоидэктомия железистой доли показана при выявлении таких случаев, как:

  • (даже при единичном узле);
  • токсическая аденома после попыток применения малоинвазивных способов (склеротерапия, радиочастотная абляция).

Операция на щитовидку с частичной резекцией проводится для удаления разросшейся кисты в железе, если не удалось ее устранить малоинвазивным способом. Частичная резекция осуществляется также для удаления небольших узлов, когда вырезаются только узлы без разрушения соседних здоровых тканей. Наиболее часто такая операция проводится на перешейке щитовидки. Субтотальная резекция показана при ликвидации токсического зоба диффузного типа или при .

Читайте также:  Классификация и методы лечения плоскоклеточного рака полости рта
КЛЕВЕР - портал о хорошем самочувствии