Остеосаркома — эффективное и органосохраняющее лечение в Израиле

Имеет на разрезе розовато-белый цвет, напоминающий рыбье мясо. Саркоме присущи черты, свойственные и раковым опухолям: инфильтрирующий рост с разрушением соседних тканей, рецидивы после удаления, раннее образование метастазов с распространением их в лёгкие (при саркоме конечностей, головы, шеи, туловища) и печень (при саркоме брюшной полости).

Классификация

В современной онкологии принято разделять остеогенную саркому на виды исходя из различных характеристик.

Злокачественность

В данную группу включены заболевания низкой, промежуточной и высокой степени.

Низкая злокачественность считается редким явлением и имеет долю менее 1,5% от всех диагностируемых остеосарком. Патология поражённых клеток слабо выражена, поэтому данное заболевание относят к доброкачественным опухолям.

Средний возраст пациентов составляет около 28 лет. Чаще всего у взрослых людей поражению подвергаются бедренная и берцовая кость. Редко болезнь затрагивает ребра, кости черепа, стопы и кисти. Обычно такой вид остеосаркомы обнаруживают при осмотре во время лечения других заболеваний.

По теме

  • Редакция
  • 9 июля 2019 г.

Промежуточная степень характеризуется отсутствием прогрессирования опухоли на протяжении пяти лет.

Классификация

Высокая злокачественность считается свойственной большей части различных видов остеогенной саркомы. Новообразование разрастается за короткие сроки, поражает соседние ткани, распространяет метастазы по организму. Возникает высокая вероятность летального исхода для пациента.

Локализация

Чаще всего врачи диагностируют саркому бедра, а также верхних и нижних конечностей. Реже обнаруживается саркома челюсти, пальцев рук и ног.

Исходя из морфологических факторов, остеосаркома способна располагаться во внутрикостной или внутримозговой части, а также поверхностно на кости.

Гистология

Остеобластическая саркома имеет остеогенную способность, может размещаться на любой части кости. Характеризуется наличием нескольких беспорядочно расположенных патогенных очагов.

При хондробластической форме опухоль находится на хрящевых тканях.

Фибросаркома растёт из волокон соединительных тканей и характеризуется присутствием невызревших бесконтрольно делящихся фибробластов, а также коллагеновых волокон. Чаще всего располагается на бедре, колене или голени.

Особенности лечения костных сарком

С развитием современной медицины удалось достигнуть заметного прорыва в лечении сарком. На сегодня многим пациентам доступны органосохраняющие методики хирургического лечения, а также комбинированные способы, включающие лучевую терапию, прием химиотерапевтических препаратов (цитостатиков). Многие опухоли костей чувствительны к цитостатикам и довольно успешно лечатся с их использованием. При своевременном обращении за медицинской помощью и проведении эффективного лечения прогноз в целом благоприятный.

Причины

Точных причин образования остеосаркомы бедренной кости не выявлено. Однако по медицинским наблюдениям можно выделить несколько факторов, влияющих на возникновение патологии:

  • Если ранее человек перенес раковое заболевание, для лечения которого применялась лучевая терапия, вероятность повторного образования онкологической опухоли достаточно велика.
  • Нарушение целостности костей (переломы, сильные ушибы) само по себе не может привести к развитию раковой опухоли. Однако частые травмы трубчатых поверхностей, сопровождающиеся длительными болевыми ощущениями, могут стать предвестником возможного развития онкологии.
  • Еще одной причиной развития остеосаркомы бедра становится остеомиелит. Особенно опасна хроническая форма недуга, не подвергающаяся своевременному лечению.
  • Заболевания опорно-двигательного аппарата (деформирующий остеоз, остеит хондрома, фиброзная дистрофия, костно-хрящевые патологии) также могут провоцировать развитие онкологии.
  • Генетический фактор играет немаловажную роль в провоцировании развития патологии. При наличии родственников, подвергшихся поражению костной ткани злокачественной опухолью, риск развития остеосаркомы значительно возрастает.
  • При длительном контакте с химическими реагентами (чаще всего это связано с непосредственной профессиональной сферой деятельности) необходимо соблюдать меры защиты, поскольку радиоактивные вещества негативно влияют на общее состояние здоровья.
  • Сниженная работа иммунной системы способствует увяданию защитных функций организма, в результате чего велик риск образования раковых клеток. Причинами снижения иммунитета могут быть хронические заболевания, нездоровый образ жизни, внешние факторы.

Независимо от причин, способствующих развитию онкологии, остеогенную саркому бедра необходимо как можно раньше диагностировать, своевременно подвергать лечению.

Читайте также:  Лечение и прогноз саркомы мягких тканей бедра

Остеосаркома у детей

Доподлинно не известно, почему дети страдают этой болезнью. Предполагается, что она развивается на фоне интенсивного роста организма ребенка. Также имеется теория относительно генетических причин. Определенную роль в формировании опухоли играет радиотерапия, наличие болезней кости. Перечень факторов риска у детей такой же, как у взрослых. Только вот практически у 90% больных такие факторы вообще не обнаруживаются.

Если говорить о детских опухолях кости, то остеосаркома — наиболее распространенная из них. Каждый год у двух-трех детей диагностируется это опасное новообразование. 

Патологическая анатомия

Имеет свои особенности, так как саркомы могут происходить из различных видов соединительной ткани. Однако существует редкий вариант злокачественных новообразований смешанного генеза — карциносаркома[1].

Так, для хондросаркомы характерна следующая патологическая картина:

  • хондросаркома периферической локализации хорошо выявляется в виде плотной опухоли, прилегающей к кортикальному слою кости, иногда прорастающей в кость на различную глубину. В ней могут быть очаги оссификации и петрификаты;
  • опухоль плотноэластической консистенции, при наличии ослизнения, распада или кровоизлияний — более мягкая, не имеет ясного ограничения от соседней ткани. При разрезе нетрудно определить её хрящевой характер;
  • при микроскопическом исследовании опухоль напоминает иногда хондрому, состоит из незрелых клеток с резко выраженным клеточным атипизмом;
  • часто рисунок опухоли имеет вид микросаркомы, в которой можно найти участки хрящевой ткани с плохо оформленными ячейками, содержащими хондробласты неправильной формы[1].

Лечение

Лечение выбирается в соответствии с типом и стадией развития заболевания. Также учитывается общее состояние, возраст человека, наличие других заболеваний или рецидивов.

Лечение проводят обычно в 3 этапа:

  1. Химиотерапия до операции, чтобы убрать мелкие метастазы и уменьшить опухоль.
  2. Удаление опухоли. Раньше конечность могли ампутировать, в наши дни чаще делают резекцию участка и меняют его на имплантат. Удалять конечность могут только если размеры опухоли слишком велики. Также удалению подлежат большие метастазы.
  3. Химиотерапия после операции. Это делают, чтобы подавить остаточные элементы и гарантировать выздоровление.

Лучевая терапия не дает большого эффекта и используется только если другого выхода нет.

Противоопухолевые мази от остеосаркомы народное лечение могут использоваться как вспомогательное средство, однако использовать их как единственно лекарство нецелесообразно.

Симптомы

В начале своего развития опухоль характеризуется латентностью симптомов. Ранний период отмечается лишь частыми, но небольшими болями. Затем появляются другие признаки: интенсивные болевые ощущения, припухлость, конечность становится неполноценной, расширяются вены, просвечивается кровеносная сетка.

Остеогенная саркома — злокачественное образование, которое способно метастазировать. Обычно процесс распространения раковых клеток начинается задолго до принятия лечебных мер.

При остеосаркоме наблюдаются следующие классические проявления: нарушение функции конечностей, болевые ощущения и припухлость. Клинические признаки неспецифичны, потому возможно ошибочное диагностирование иных патологий опорно-двигательного аппарата.

К примеру, при реберной остеосаркоме, которая наиболее часто встречается у детей, нежели у взрослых, наблюдается болезненность при дыхании, которую можно легко спутать с травмой.

Существуют 2 клинические формы заболевания:

  1. 1. Стремительно развивающаяся опухоль с острой симптоматикой и резкими болями. Обычно в этом случае остеосаркома приводит к быстрому летальному исходу, так как уже при первичном диагностировании обнаруживают легочные метастазы.
  2. 2. Медленное развитие остеосаркомы со слабовыраженными клиническими признаками. Симптоматика способна отличаться в зависимости от локализации неоплазии.

При бедренной остеосаркоме без метастазирования наблюдаются характерные симптомы:

  1. 1. Распространение опухолевых клеток на тазобедренные и коленные суставы. При прогрессировании заболевания поражаются и близлежащие мягкие ткани. Мышцы, располагающиеся на этих участках, становятся напряженными, а на кожном покрове появляется характерный блеск и расширяются подкожные вены.
  2. 2. При поражении хрящей развивается хондроостеосаркома. Злокачественные новообразования вызывают ослабление костной ткани, из-за чего возможны частые переломы бедренной кости.
  3. 3. Болезненность при сдавливании близлежащих нервов. Неприятные ощущения передаются на всю конечность вплоть до кончиков пальцев.
  4. 4. Боль могут спровоцировать физические нагрузки в начальных стадиях, но после распространения опухолевых клеток в надкостницу она становится постоянной. Обычно наблюдается усиление болезненности в ночное время.
  5. 5. Мышечная дистрофия развивается на фоне нарушения двигательной функции у больных. В более поздние стадии проявляется общая слабость, нарушение сна, потеря веса.
Симптомы

Бедренная остеосаркома быстро прогрессирует и метастазирует. Зона пораженных участков стремительно увеличивается.

Читайте также:  Опухоли глазницы (орбиты) у взрослых - этиология, диагностика, лечение

Обычно раковые клетки прорастают в мышцах и заполняют костно-мозговой канал. Затем вместе с кровотоком распространяются по всему организму.

Чаще всего метастазированию подвергаются головной мозг и легкие, вторые по очередности — соматические органы и лимфатические узлы.

При этой патологии чаще всего бывают поражены длинные трубчатые кости конечностей. На плоских и коротких костях остеосаркома развивается примерно в пятой части всех случаев. На нижних конечностях новообразование встречается в пять раз чаще, чем на верхних. В целом, большая часть (около 80%) случаев остеосаркомы развивается на бедренной кости. Также подвержены остеосаркоме большеберцовые, тазовые, малоберцовые, плечевые  кости.  Локтевые и лучевые кости страдают реже, как и кости черепа.

Основным симптомом остеосаркомы являются боли. Вначале болевые ощущения  — периодические и не причиняют сильного беспокойства. Локализуются вблизи сустава. С ростом опухоли боли усиливаются, особенно в ночное время; они не купируются обычными анальгетиками. Функции конечности нарушаются – возможны нарушение подвижности сустава и развитие хромоты. Примерно в 5-10% случаев отмечены патологические переломы костей.

При осмотре отмечается выраженная болезненность опухоли. Мягкие ткани над местом локализации новообразования припухшие, с выраженной венозной сеткой. Возможно повышение местной температуры.

При остеосаркоме признаки у взрослых и детей отличаются тем, что в детском возрасте патология проявляется ускоренным ростом костей, а у взрослых зоны роста закрыты, поэтому размер кости не меняется.

Первые симптомы остеосаркомы – болезненные ощущения около сустава, которые носят тупой характер и усиливаются после физической нагрузки.

Лечение остеосаркомы

За последние 30 лет достигнуты существенные успехи в лечении остеосаркомы. В 60-е годы единственным методом лечения была ампутация конечности. В зависимости от стадии заболевания выживаемость больных в течение 2 лет колебалась от 5 до 20%. С момента внедрения эффективной химиотерапии появилась возможность применять ее до и после операции, причем в ряде случаев удавалось избежать ампутации конечности.

В настоящее время 5-летняя выживаемость больных с локализованной остеосаркомой превышает 70%. Выживаемость больных с чувствительными к химиотерапии опухолями варьирует в пределах 80-90%.

После обследования больного и уточнения стадии остеосаркомы разрабатывается план лечения. Следует иметь в виду, что в связи с редкостью остеосарком лечение нужно проводить только в специализированных отделениях, имеющих достаточный опыт.

ХИРУРГИЧЕСКИЙ МЕТОД ЛЕЧЕНИЯ

У больных с локализованной, но неудалимой остеосаркомой после химиотерапии, прогноз заболевания обычно неблагоприятный. К этой категории относятся больные с остеосаркомами основания черепа, позвоночника и костей таза.

Хирургическое лечение может заключаться как в удалении опухоли и сохранении конечности, так и в ампутации конечности. Операцию с сохранением конечности удается выполнить в 50-80% случаев, хотя в ряде случаев позднее приходиться прибегать к ампутации.

Для некоторых больных ампутация является единственным видом возможной операции.

Это относится к больным с обширным распространением опухоли в окружающие ткани, прорастанием сосудов и нервов. После протезирования такие пациенты имеют возможность ходить уже через 3-6 месяцев после ампутации.

Хирургическое удаление метастазов применяется у больных с поражением легочной ткани. При этом учитываются количество, размер и расположение метастазов, а также эффективность химиотерапии.

ХИМИОТЕРАПИЯ

Химиотерапия относится к системным методам лечения.

Введенный в организм противоопухолевый препарат поступает в кровоток и достигает опухолевые клетки, разрушая их. В большинстве случаев больные остеосаркомой получают химиотерапию до или после операции.

При этом применяют следующие препараты: метотрексат в высоких дозах в сочетании с лейковорином, который нейтрализует препарат и предотвращает побочные эффекты, доксорубицин (адриамицин), цисплатин, карбоплатин, этопозид, ифосфамид, циклофосфамид.

Химиотерапия приводит к уничтожению опухолевых клеток.

Читайте также:  Блуждающая грыжа в брюшной полости симптомы

Однако при этом повреждаются и нормальные клетки. Выраженность побочных эффектов зависит от типа препарата, дозы и длительности применения.

Из временных побочных эффектов следует отметить тошноту, рвоту, ухудшение или потерю аппетита, выпадение волос, образование язв во рту, нарушение менструального цикла, геморрагический цистит, нарушение функции почек, печени и сердца. Повреждение клеток костного мозга может сопровождаться присоединением инфекций и кровотечений.

В редких случаях химиотерапия повышает вероятность возникновения вторых опухолей, например, лейкоза, однако следует иметь в виду, что значение химиотерапии при остеосаркоме превышает риск вторых опухолей.

Лучевая терапия

Для лечения больных с остеосаркомой используют наружное облучение с применением лучей или частиц высоких энергий.

Однако этот вид терапии играет ограниченную роль при остеогенной саркоме. Он может быть эффективным у больных после неполного удаления опухоли. Кроме того, лучевая терапия применяется для борьбы с болью и у пациентов в случае рецидива (возврата) опухоли после операции.

Симптомы

Симптоматика при саркоме позвоночника, развивающейся в спинном мозге и близлежащих тканях, зависит от таких факторов, как:

  • В какой именно части позвоночника локализуется очаг опухоли.
  • Насколько сильно поврежден спинной мозг.
  • Расположена ли опухоль в тканях спинного мозга либо прилегает к нему.
  • Какова скорость роста новообразования.
  • Какое самочувствие у пациента, имеются ли сопутствующие хронические и инфекционные заболевания в организме. (от этого зависит прогноз на выздоровление пациента).

Общие симптомы саркомы позвоночника складываются из трех основных видов нарушений опорно-двигательного аппарата:

  • Корешковые нарушения, которые являются первой стадией поражения опорно-двигательного аппарата. Больной жалуется на сильный острый болевой синдром. Часто боль усиливается в положении лежа. У пациентов могут наблюдаться нарушения чувствительности и мышечной моторики, ощущения жжения, боли, неприятное ползание мурашек по телу. В тяжелых случаях возникают признаки опоясывающего лишая. В основном все эти симптомы напрямую не говорят о злокачественных изменениях в организме, а маскируются под другие патологии. Это затрудняет диагностику патологии.
  • Сегментарные нарушения проявляются в виде выраженных двигательных расстройств, основной симптом которых паралич или парез. При поражении отделов спинного мозга у больного развиваются вегетососудистые расстройства. У пациентов возникают тазовые нарушения с полным снижением чувствительности. По мере увеличения опухоли у пациентов сдавливается передний мозг, повышается тонус мышц.
  • Проводниковые расстройства протекают на фоне выраженных нарушений подвижности. Если опухоль экстрамедуллярная, то она наполовину передавливает спинной мозг – возникает синдром Броун-Секара. Больной жалуется на радикулярные боли, парестезию и атаксию. Общий болевой и температурный режим нарушается – человек не реагирует на повышенные и пониженные температуры, а также на повреждения кожного покрова и внутренние боли.

Прогноз и чего ожидать?

Своевременно проведенная радикальная операция на саркому нижних конечностей, фактически, обеспечивает исцеление. Пациенту в результате такой терапии понадобится ортопедическая реабилитация.

По статистике, комплексное противораковое лечение (хирургия, лучевая терапия и цитостатические средства) обуславливает 75% пятилетнюю выживаемость. Такие показатели свидетельствуют об относительно благоприятном прогнозе данной патологии.

Следует отметить, что на терминальных фазах злокачественной онкологии результат терапии негативный. Это связано с развитием метастатического поражения отдаленных органов и систем. В частности, саркома ноги часто формирует метастазы в легких. В таких случаях вылечить больного не представляется возможным. Все медицинские мероприятия направляются лишь на паллиативную помощь. Медики при этом устраняют отдельные проявления заболевания и тем самым максимально улучшают качество жизни тяжелобольного.

Саркомы обнаруживаются на конечностях гораздо чаще, нежели в других органах и частях тела. Причем в большинстве клинических случаев саркома поражает только одну конечность.

Саркома имеет все признаки, типичные для других злокачественных образований – прорастает в соседние структуры, разрушая их, склонна к рецидивированию, пускает метастазы в легочные ткани, печень и прочие органы.

Зачастую первоначальная локализация в метастазировании особенной роли не играет, в легкие может проникнуть даже саркома ноги, о которой, собственно, и пойдет речь дальше.

КЛЕВЕР - портал о хорошем самочувствии