Лечение механической желтухи при опухоли клацкина

Мягкие ткани пузыря имеют три слоя: внешний (состоит из серы), средний (из мышечного волокна), внутренний (из слизи). Между ними расположен соединительный материал. Именно его рак и поражает. Воспаление зарождается во внутреннем слое, постепенно переходя дальше.

Этиология

Есть некие факторы и состояния, которые предшествуют или запускают процесс развития новообразования желчного протока, поскольку единственной теории нет. К таковым относятся:

Этиология
  • отягощенный семейный анамнез онкологическими заболеваниями;
  • камни в желчном пузыре;
  • хронические патологии печени;
  • механические травмы пораженного органа;
  • нерациональное питание с употреблением жирной, жареной, соленой, копченой пищи;
  • прием канцерогенов;
  • алкоголь;
  • курение;
  • облучение радиоактивными волнами;
  • глистная инвазия;
  • воспалительные процессы в желчном пузыре;
  • мужской пол;
  • возраст — 60 лет и старше;
  • ожирение.
Этиология

При совокупности нескольких пунктов, шансы возникновения опухоли значительно возрастают.

Этиология

Год спустя

Через год больная предъявляла жалобы на общую слабость, эпизодов болей в животе за прошедший период не было. При физикальном обследовании изменений не обнаружено. По данным биохимического анализа крови уровень ЩФ составил 265 Ед/л (норма 40–150 Ед/л), ГГТП — 236 Ед/л (норма < 32 Ед/л), аланинаминотрансферазы (АлАТ) — 138 Ед/л (норма < 31 Ед/л), аспартатаминотрансферазы (АсАТ) — 94 Ед/л (норма < 31 Ед/л). Концентрации липазы и билирубина сыворотки крови были в пределах нормы. Уровень онкомаркера CA 19–9 был повышен до 210 Ед/мл (норма < 37 Ед/мл, при соматической патологии возможен подъем до 100 Ед/мл и выше), уровень раково-эмбрионального антигена — в норме. При УЗИ органов брюшной полости обнаружено расширение внутрипеченочной части правого желчного протока, предполагающее наличие обструкции. При последующем КТ-исследовании описано неоднородное мягкотканное образование в дистальной части печеночного протока (рис. 1А) и атрофия поджелудочной железы (рис. 1В). С помощью эндоскопической ретроградной холангиопанкреатографии (ЭРХПГ) выявлен протяженный стеноз внутрипеченочной части правого желчного протока и расширение левого желчного протока (рис. 2А). Полученная рентгенологическая картина напоминала таковую при холангиокарциноме ворот печени (опухоль Клацкина) (рис. 2В), об опухолевом процессе мог свидетельствовать и повышенный уровень онкомаркера СА 19– проведена резекция желчного протока, холецистэктомия и расширенная правосторонняя гемигепатэктомия с наложением гепатикоеюностомы по Ру. Послеоперационный период протекал без осложнений, на момент выписки биохимические показатели были в пределах ­нормы.

Морфологическое исследование операционного материала выявило фиброзные и воспалительные изменения с лимфоплазмацитарной инфильтрацией, признаков опухолевого процесса не обнаружено (рис. 3А-В). Паренхима печени была не изменена, в стенках желчных протоков — пролиферация, фиброз и инфильтрация клетками хронического воспаления. Последующее окрашивание препаратов позволило обнаружить большое количество IgG4‑позитивных клеток в инфильтрате (> 55 в поле зрения, рис. 3С). В связи с полученными данными проведены дополнительные исследования, однако в сыворотке крови не выявлено антиядерных антител и ревматоидного фактора, уровень IgG4 также не был ­повышен.

Спустя три месяца после операции пациентка предъявляла жалобы на общую слабость, утомляемость и отсутствие аппетита. По данным биохимического анализа крови, уровень общего билирубина составил 21 мкмоль/л (норма 3,4–20,5 мкмоль/л), прямого билирубина — 9 мкмоль/л (норма до 7,9 мкмоль/л), ЩФ — 821 Ед/л, ГГТП — 624 Ед/л, АлАТ — 127 Ед/л, АсАТ — 143 Ед/л. При абдоминальном УЗИ признаков патологических изменений культи печени и желчного тракта не выявлено.

Основываясь на данных гистологического исследования и выявленной инфильтрации IgG4‑позитивными клетками, больной назначена терапия глюкокортикостероидами (ГКС) ex juvantibus. Назначенное лечение привело к нормализации биохимических показателей в течение 3 месяцев. В процессе подбора дозы ГКС у пациентки развилось выраженное увеличение подчелюстной слюнной железы, регрессировавшее после увеличения дозы препарата. Через 15 месяцев наблюдения с момента обнаружения обструкции желчного протока больная находится в удовлетворительном состоянии на фоне приема ­азатиоприна.

Общие сведения об опухоли Клацкина

  Несмотря на использование передовых технологий, и инновационных приёмов консервативного и оперативного диагностирования, этиология и первичные механизмы онкологических заболеваний печени и поджелудочной железы изучены недостаточно. В частности, это касается новообразований злокачественного типа, располагающихся в области внепеченочного сегмента жёлчного протока. В подавляющем большинстве случаев различные новообразования, в том числе и опухоль Клацкина, присущи строго определённым группам риска. Это возрастные категории населения до пятидесяти лет, не страдающие патологиями пищеварительного тракта и после шестидесяти, где наблюдаются различные расстройства и дисфункции дискинезии желчных путей.

  Современная онкология рассматривает появление новообразований злокачественного типа в связи с различными факторами. Наиболее часто называют проблемы загрязнения окружающей среды, масштабные выбросы в атмосферу токсических отходов производства, нервные расстройства и стрессы. В частности, два последних показателя имеют социальное и общественное обоснование. Пребывание в состоянии постоянного вялотекущего стрессового статуса сегодня связано с проблемами экономического характера, неустроенностью и страхом потери работы в среднем возрасте.

  Кроме этих причин, выявленная диагностированная опухоль Клацкина является последствием неправильного и нездорового питания:

  • употребления генетически модифицированных продуктов;
  • консервантов и пищевых добавок;
  • злоупотребления алкоголем.
Читайте также:  Вирусная лейкемия у кошек: Причины. Симптомы. Диагностика. Лечение

  Комплекс проблем вызывает возникновение соматических заболеваний, которые в конечном счете приводят к формированию определённых новообразований. Обычно при таком стечении обстоятельств и причин прогноз достаточно непредсказуемый. При несвоевременном лечении заболевание быстро прогрессирует, доставляя при этом значительный дискомфорт при яркой клинической картине поражения печени.

Жалобы пациентов

Такое заболевание диагностируется медиками очень редко. Успешное лечение зависит от многих факторов, однако самый значительный — это время обращения пациента к врачу. Если человек обратился к специалисту вовремя, лечение в большинстве случае оказывается успешным, если же заболевание запущено, успешных результатов с большой долей вероятности ждать не стоит. Обычно опухоль Клацкина диагностируется в процессе обследования по причине иных острых или хронических нарушений работы органов пищеварительного тракта.

В иных случаях пациенты приходят к врачу гастроэнтерологу за помощью именно с такой проблемой. Самые распространенные жалобы пациентов в таком случае:

Жалобы пациентов
  • тяжесть в боку;
  • общая слабость организма и быстрая утомляемость;
  • неопределенные и неприятные вкусовые ощущения во рту;
  • недомогание.

Сама же онкология диагностируется не так просто. Дело в том, что опухоль Клацкина — механическая желтуха, так ее еще называют, — имеет признаки, схожие с разнообразными заболеваниями, такими как паренхима печени или желчевыводящих путей.

Профилактика рака желчевыводящих путей

При наличии предрасположенности избежать развития рака желчевыводящих путей сложно, но вполне реально предотвратить воздействие факторов, способных запускать онкопроцесс. Докторами рекомендуется:

  •  соблюдать правила гигиены, хранения и термической обработки продуктов, чтобы не заразиться гельминтами;
  •  избегать беспорядочных половых связей, защищать себя барьерным методом контрацепции (презервативы), чтобы исключить заражение вирусными гепатитами;
  •  отказаться от курения и алкоголя;
  •  вовремя лечить заболевания желудочно-кишечного тракта.

Общие рекомендации включают: нормальный сон, режим дня, активный образ жизни, здоровое питание — любители жирной, жаренной и острой пищи также попадают в группу риска.

После окончания лечения рекомендуется периодически проходить профилактическое обследование в объеме:

  • посещение онколога и осмотр у него;
  • анализы крови на онкомаркеры (РЕА, СА-19.9, АПФ);
  • УЗИ органов брюшной полости, забрюшинного пространства;
  • КТ или МРТ с контрастированием;
  • рентгенография грудной клетки;
  • холангиография, если установлены дренажи.

Главной задачей обследований является своевременное выявление рецидива процесса. Это необходимо для раннего начала химиотерапии, оперативного лечения, если разовьется продолжение болезни.

Читайте также:  Гепатоцеллюлярная карцинома печени: диагностика, симптомы и лечение

Лечение

Избавление от данного явления представляет сложность, так как онкологическое новообразование находится во внутреннем органе. Проблематичной является также диагностика на ранних этапах по причине того, что патология имеет латентную форму развития. Если удаётся поставить пациенту диагноз на начальной стадии, возможно удаление посредством хирургического вмешательства. Удаление производится следующими способами:

  • Холедохотомия осуществляется посредством иссечения онкологического новообразования и вскрытия желчных протоков. Метод позволяет высосать желчные накопления и удалить камни, препятствующие нормальному выделению желчи. Холедохотомия применима при небольших размерах патологии.
  • Использование лобэктомии предполагает удаление поражённого участка печени вместе с новообразованием. После удаления клетки печени быстро восстанавливаются, поэтому волноваться по этому поводу не стоит. Вдобавок метод считается результативным, несмотря на обширное оперативное вмешательство.
  • В случае метастазирования в область желудочной железы, двенадцатиперстной кишки, полости желудка и желчного пузыря онкологи и хирурги рекомендуют делать операцию Уиппла. Вместе с опухолью и участками поражённых органов иссекаются лимфатические узлы. Вмешательство представляет опасность для человеческой жизни, так как число летальных исходов после удаления патологии таким способом составляет 40%.

При обширном распространении ракового процесса в области печени и близлежащих органов возможна пересадка поражённого органа. Эта ликвидация холангиокарциномы, являющаяся опасной и дорогостоящей, оставляет серьёзные послеоперационные травмы, несовместимые с жизнью. Пересадку печени и частичное удаление метастазированных органов проводят у 15% пациентов. После хирургического вмешательства следует пройти лучевую и химическую терапию в целях ликвидации оставшихся раковых клеток. В течение курса пациенту назначают витаминные комплексы и препараты, укрепляющие состояние иммунитета.

Лечение

Если хирургическое вмешательство больному противопоказано, врачи прибегают к паллиативной помощи. Этот метод предполагает прохождение облечения, химиотерапии, дренирования желчевыводящих протоков, ультразвуковое воздействие и шунтирование. Паллиативная помощь позволяет увеличить срок продолжительности жизни больного на пять лет. Если новообразование быстро прогрессирует и распространяется на соседние тканевые структуры внутренних органов, возможен летальный исход. Срок жизни пациента длится от нескольких недель до нескольких месяцев.

Лечение данной болезни следует осуществлять комплексно, используя клинические рекомендации лечащего врача.

Профилактика и диспансерное наблюдение

После окончания лечения рекомендуется периодически проходить профилактическое обследование в объеме:

  • посещение онколога и осмотр у него;
  • анализы крови на онкомаркеры (РЕА, СА-19.9, АПФ);
  • УЗИ органов брюшной полости, забрюшинного пространства;
  • КТ или МРТ с контрастированием;
  • рентгенография грудной клетки;
  • холангиография, если установлены дренажи.
Профилактика и диспансерное наблюдение

Главной задачей обследований является своевременное выявление рецидива процесса. Это необходимо для раннего начала химиотерапии, оперативного лечения, если разовьется продолжение болезни.

КЛЕВЕР - портал о хорошем самочувствии