Гранулема послеоперационного рубца: что это такое?

Гранулема представляет собой воспалительно-гнойное новообразование, которое может располагаться в кожных покровах, соединительной ткани и внутренних органах. Очаг поражения при этом имеет вид небольшого полого узла. Внутри такой капсулы находится прозрачная или кровянистая жидкость. Гранулема молочной железы считается достаточно редкостной патологией и характеризуется образованием множественных воспалительных инфильтратов в области груди.

Поздние послеоперационные осложнения

Таблица 7. Характер и частота развития поздних послеоперационных осложнений в группах больных с маммопластикой, абс. ч. (%)

Вид осложнения Подкожная мастэктомия с частич­ным мышечным укрытием имплантата, n=37 Подкожная мастэктомия с полным мы­шечным укрытием имплантата, n=30 Суммарная частота осложнений, n=67
Капсулярная кон­трактура 4* (10,8±5,8) 8* (26,6±8,1) 12 (17,9±4,6)
Шовная грануле­ма в рубце 1 (2,7±2,6) 2 (6,7±4,5) 3 (4,48±2,5)
Напряженная пе-рипротезная се-рома 2 (6,7±4,5) 2 (2,99±2,0)
Экспозиция им-плантата 1 (3,3±3,2) 1 (1,49±1,2)
Всего: 5** (13,5±5,5) 13** (43,3±) 18 (26,86±5,4)

Примечание: Различия достоверны, * — р=0,044; ** — р=0,005В основе алгоритма лежат следующие этапы:К общей профилактике следует отнести:

Меры интраоперационной профилактики капсулярной контрактуры включают:Необходимые требования к послеоперационному периоду:Таблица 8. Зависимость степени капсульной контрактуры от толщины жировой клетчатки лоскута (n=67)

Толщина клетчатки (см) Степень контрактуры Всего (%)
I (n=7) II (n=3) III (n=2)
0,5-0,99 3 1 4 (6,0±2,9)
1,0-1,49 2 2 4 (6,0±2,9)
1,5 и более 2 1 1 4 (6,0±2,9)
Всего 7 (10,45±3,75) 3 (4,5±3,75) 2 (3,0±2,0) 12 (17,9±4,6)

имплантата

Опубликовал Константин Моканов

Гранулема послеоперационного рубца: что это такое?

Послеоперационные рубцы могут стать причиной развития олеогранулемы

Возникновение  в груди опухоли обусловлено одной причиной: наличием вещества с несвойственным тканям железы строением. В этом качестве может выступать:

  • имплант и его части;
  • вазелин;
  • синтетический шовный материал;
  • гель и другие.

Попавшее в железу чужеродное вещество запускает развитие воспалительного процесса в жировой ткани, а в худшем случае приводит к некрозу (отмиранию) тканей.

Чаще всего опухоль развивается после оперативного вмешательства: резекции железы, мастэктомии, маммопластики и других.

Как происходит образование опухоли

Воспалительная реакция в органе приводит к накоплению инфильтрата. Его состав представлен жидкостью и иммунными клетками организма – лейкоцитами. Со временем вокруг инфильтрата разрастается  грануляционная ткань. На этом этапе вовремя начатое лечение позволяет избежать негативных последствий.

Если процесс развивается дальше, то происходит нарушение кровообращения в пораженном участке железы, влекущее за собой образование полостей, которые открываются наружу свищевым отверстием. Кроме этого, нередко наблюдаются трофические изменения кожи – язвы.

Классификация

Специалисты классифицируют олеогранулему молочной железы по характеру возникновения и течению процесса.

Гранулема жировой ткани молочной железы бывает:

  • Инъекционная: обусловлена введение в ткани органа масел, силикона и других веществ;
  • Травматическая: следствие ушиба железы, удара или неквалифицированного массажа;
  • Околовоспалительная: патологический процесс развивает около очага воспаления (например, при лактационном мастите).

Течение процесса представляет собой череду изменений, происходящих в тканях железы. Итак:

  • на месте воспаления развиваются узелки, которые могут исчезнуть самостоятельно, оставив после себя небольшой плотный очаг;
  • узелок перерождается в образование более твердой консистенции;
  • вокруг плотного участка разрастается грануляционная ткань, количество очагов может увеличиваться.

Отдельное внимание стоит уделить олеогранулеме послеоперационного рубца молочной железы. В этом случае опухоль развивается из-за остатков шовного материала после оперативного вмешательства. Развитие воспаления обусловлено постепенным отторжением хирургических нитей.

 Советуем прочесть  этой статье о различных осложнениях операции эндопротезирования молочной железы, или маммопластики. Чем опасны оперативные вмешательства в области молочных желез, как справиться с осложнениями. 

Читайте также:  Атерома или рак? 5 диагностических различий

Симптомы

Первым симптомом, с которым женщина обратится к специалисту, будет образование узловатых бугорков в ткани железы.  Они могут иметь круглую или овальную форму, различный размер и консистенцию (мягкую или плотную бугристую). В самом начале развития эти узлы никак не беспокоят женщину: они не возвышаются над поверхностью кожи, бесцветные и не болят.

Появление боли и изменение цвета участка кожи над узлом – второй и более грозный признак опухоли. В этой ситуации следует немедленно приступать к лечению, предварительно тщательно выяснив причину развития патологического процесса.

Присоединение воспаления, характеризующегося общими симптомами – повышением температуры тела, слабостью, недомоганием – сигнализирует о переходе заболевания в запущенную стадию.

Лечение

Опухоль жировой ткани молочной железы требует радикального лечения, заключающегося в оперативном лечении. Многочисленные наблюдения показали неэффективность консервативного метода.

Способ удаления зависит от величины опухоли и наличия воспалительного процесса. При небольших размерах иссекается только пораженный участок, целостность окружающей ткани при этом сохраняется. Если олеогранулема крупная, и воспаление привело к нагноению окружающих тканей, то объем оперативного вмешательства расширяется и включает в себя элементы пластической хирургии.

Восстановительный период после лечения олеогранулемы включает в себя антибактериальную, противовоспалительную и иммуномодулирующую терапию.

Виды олеогранулем грудной железы

Врачи различают следующие виды олеогранулем грудной железы:

  • Инъекционные (они же искусственные) — образуются после того, как в подкожный покров были введены различные жиры и масла.
  • Посттравматические — возникают после полученных травм на грудных железах (удары, ушибы, падения, неправильный массаж). В основном сопровождаются некрозом жировых волокон.
  • Околовоспалительные — располагаются рядом с очагом воспалительного процесса, постепенно перемещаются на жировую клетчатку, губительно сказываясь на них.
  • Спонтанные (кожные гранулемы) — причины их появления неизвестны.

Государственное учреждение здравоохранения «Усманская центральная районная больница» » Blog Archive » Гранулема молочной железы

Гранулематозный процесс в молочной железе происходит по разным причинам. Вот некоторые из них:

  1. Длительное ношение силиконовых имплантатов груди. По результатам недавних исследований специалисты установили, что силикон через 8-12 лет способен выделять токсические вещества, которые интерпретируются организмом как чужеродные тела. Со временем вокруг таких включений формируется фиброзная капсула. Этот процесс является началом образования гранулемы, которая постепенно увеличивается в размерах до 2-5 мм в диаметре.
  2. Операции на тканях молочной железы. При этом гранулематозный инфильтрат образовывается в зоне постоперационного шва.
  3. Актиномикоз — это заболевание относится к группе грибковых поражений и может сопровождаться образованием воспалительной капсулы с гнойным содержимым.
  4. Саркоидоз грудной железы. Системное поражение соединительной ткани молочной железы иногда проявляется образованием гранулем. При этом этиология такой болезни остается не установленной.

Лечение и профилактика

Олеогранулема удаляется только оперативным путем

Лечение липогранулемы молочной железы народными средствами и приемом лекарственных препаратов нецелесообразно, поскольку новообразование невосприимчиво к консервативным методам терапии. Для полного избавления от доброкачественного новообразования требуется оперативное вмешательство (операция). Для удаления проводится секторальная резекция грудных желез. Во время хирургического вмешательства удаляется только патологический очаг, а при масштабных поражениях тканей иногда требуется полное иссечение груди.

Лечение и профилактика

Если размеры опухоли совсем небольшие, можно попробовать воспользоваться нехирургическими терапевтическими методами, например, лазерная или радиоволновая терапия, аспирация. К сожалению, они не всегда обеспечивают положительный результат, зато не оставляют шрамов и следов. После оперативного вмешательства пациенткам назначают иммуномодулирующие, противовоспалительные и антибактериальные препараты.

В медицине зарегистрированы случаи самопроизвольного исчезновения новообразования, но происходит это чрезвычайно редко. В надежде на спонтанное выздоровление не стоит отказываться от качественного лечения.

Послеоперационные рубцы. Узнать больше о Послеоперационные рубцы. Жмите

Рубец представляет собой плотное образование, состоящее из соединительной ткани. Послеоперационные рубцы – побочный эффект любой хирургической операции, которая проходила с нарушением целостности кожи или внутренних органов.

Читайте также:  Лечение и прогноз саркомы мягких тканей бедра

Для большинства мужчин рубцы на их теле не являются серьезной трагедией, а в народе даже существует поговорка, что шрамы украшают мужчину.

А вот для женщин наличие шрама может стать настоящей катастрофой, поскольку общепринятые каноны женской красоты исключает наличие их на теле или лице.

Если после операции за раной ухаживали надлежащим образом, рубцы будут иметь светлый цвет и ровные края, благодаря чему их наличие будет не слишком бросаться в глаза.

Со временем рубцы постепенно рассасываются, и через несколько лет становятся малозаметными или вообще незаметными.

Если же в процессе заживления в послеоперационную рану проникла инфекция, попал инородный предмет или развилось воспаление, то возникают опасные осложнения, которые требуют немедленного лечения. Послеоперационный рубец в таком случае будет большим и деформированным.

Лечение осложнений

Лечение различных осложнений, приводящих к деформации послеоперационного рубца, производится при помощи хирургического вмешательства, но иногда могут помочь и консервативные методы лечения. Так, гематомы в большинстве случаев проходят самостоятельно, не оставляя никаких следов.

Но в некоторых случаях их удаление может проводиться при помощи пункций (игла вводится в послеоперационный рубец и через иглу из него извлекается избыточная жидкость) или при помощи оперативного вмешательства (если гематома нарастает, но в ходе повторной операции выявляется и останавливается источник кровотечения).

Для ускорения рассасывания гематомы можно после получения разрешения у врача использовать крем Арника.

Для лечения инфильтрата применяются методы физиотерапии, а также антибактериальная терапия и двусторонняя новокаиновая блокада по Вишневскому. Полное рассасывание инфильтрата при адекватном лечении должно наступить через 10-12 дней. Если этого не происходит, гнойник вскрывается, и из него при помощи двухпросветной трубки или ватного тампона удаляется гной.

Для того чтобы вылечить нагноение послеоперационного рубца, нужно снять с него швы и тщательно очистить рану от гноя и отмерших тканей, промыть и дренировать ее. Если нагноение успело сильно распространиться, нужно иссечь все отмершие ткани. После такой процедуры за раной необходим особо тщательный уход.

В случае образования гранулемы послеоперационного рубца ткань рубца иссекается, все гранулемы и не рассосавшийся шовный материал удаляется. В первые три месяца после удаления гранулемы необходимо следить, чтобы рана была чистой и сухой. Впоследствии после консультации с врачом можно применять крем Контрактубекс или Медерма, который ускорит рассасывание рубца.

Послеоперационные рубцы с серомой можно вылечить при помощи пункции, когда избыточная серозная жидкость отсасывается через введенную иглу. После этого на рубец накладывается повязка, а через 3-5 недель может потребоваться проведение повторных пункций.

Лечение эндометриоза послеоперационных рубцов может проводиться при помощи гормонов, операции или комбинированного способа. Для гормонального лечения используются синтетические прогестины. Оперативное лечение нередко сочетается с предоперационной гормональной терапией.

Лечение и профилактика

Развитие осложнений послеоперационных рубцов может быть спровоцировано различными факторами, которые связаны не только с соблюдением правил асептики и ухода за послеоперационной раной. Поэтому больной должен постоянно прислушиваться к своим ощущениям, и при возникновении любых симптомов осложнений послеоперационных рубцов обращаться за консультацией к врачу.

После того как послеоперационная рана заживет, можно проконсультироваться с врачом по поводу того, как быстрее убрать рубец. Для того чтобы убрать послеоперационные рубцы используют: кремы, мази, гели, силиконовые пластинки, косметологические процедуры (воздействие лазером, пилинги) или хирургическое иссечение. Выбирается средство в зависимости от размеров рубца, его вида и возраста.

Диагностика

Гранулема может выглядеть, как небольшое уплотнение внутри груди или рубцовое новообразование на месте шрама. Опытный врач обнаруживает его при пальпации молочной железы. Если киста лопнула, на коже образовывается свищ. При осмотре врач собирает анамнез заболевания, после чего назначает дополнительные исследования.

Отличить доброкачественное образование от онкологии поможет УЗИ. Данный метод не является опасным и обладает достаточной информативностью. Ультразвуковое исследование структур молочной железы позволяет определить вид патологии.

Читайте также:  Меланома кожи: признаки, методы диагностики и лечения

Ещё одним информативным и доступным диагностическим методом является маммография. Процедура позволяет определить характер уплотнения, исключить развитие рака, получить необходимые данные о состоянии структур железы.

Безболезненной и доступной диагностикой является аспирация. Процедура включает забор биоматериала и его дальнейшую дифференциацию. Подобная диагностика помогает отличить кисту от доброкачественной опухоли. В лабораторных условиях исследуется характер клеточных структур новообразования.

При необходимости проводится биопсия. Исследование помогает выявить наличие раковых клеток либо исключить развитие онкологии. Забор биоматериала осуществляется с помощью специальной тонкой иглы. Манипуляция выполняется врачом с помощью аппарата УЗИ. Затем биоматериал отправляется на гистологическое исследование в лабораторию.

Чем обусловлено повторное развитие болезни

Методы, применяемые для лечения рака: гормональная терапия, облучение, химиотерапия не всегда оказываются эффективными. Известны случаи, когда годами спящие раковые клетки просыпаются и начинают размножаться. Существует ряд факторов, по которым можно предугадать вероятность повторения болезни:

Чем обусловлено повторное развитие болезни
  1. Объём новообразования. Тем выше возможность возвращения болезни, чем больше по размеру первичная опухоль.
  2. Если лимфатические узлы женщины поражены раковыми клетками при первом случае, риск рецидива возрастает.
  3. Врачи оценивают злокачественность по нескольким критериям. Скорость, с которой делятся клетки опухоли. Чем быстрее делятся клетки новообразования, тем злокачественнее опухоль. Определение типа опухоли путём гистологического анализа. Выявляют два гистологических типа: инвазивная протоковая карцинома агрессивнее, чем инвазивная дольковая карцинома. Агрессивность первой обуславливается тем, что раковые клетки по млечным протокам распространяются на близлежащие ткани. Способность раковых клеток менять форму, размеры. Учитывая три критерия, специалисты выделяют высокодифференцированный и низкодифференцированный рак. Первый вид менее агрессивен, ему не свойственны частые случаи рецидива. Низкодифференцированный рак отличается агрессивным течением болезни и частыми повторами. 
  4. Стадия болезни, на которой проводилось лечение. После лечения рака первой стадии шансов исключить рецидив больше, чем на других этапах. Обуславливается это тем, что на последующих этапах территория поражения больше и проведение эффективного лечения оказывается затруднительным.
  5. После операции за состоянием здоровья женщины тщательно наблюдают. Для выявления предпосылок возвращения болезни проводят анализы на выявление протеина HER2 – показателя развития злокачественной опухоли.
  6. Если после лечения в опухолевых сосудах наблюдаются раковые клетки, вероятность повторной вспышки опухоли повышается.
  7. Риск повторного случая заболевания – выше, если в анализах найден прогестерон и эстроген.
  8. Повышенный уровень белка Ki-67 свидетельствует о предраковом состоянии.

Современные методы и способы лечения

Гранулематозное поражение груди у женщин начинают лечить только после исключения онкологической природы патологии. Выбор метода терапии зависит от причины образования гранулемы.

Так, если заболевание вызвано длительным ношением силиконового имплантата, то врач, в первую очередь, рекомендует провести его удаление или замену.

В медицинской практике лечение гранулематоза осуществляется с помощью таких методик:

Консервативное лечение

Женщинам при этом назначают курс приема антибиотиков, кортикостероидных препаратов, иммуномодуляторов и витаминов. Целью такого лечения считается устранение отдельных признаков воспаления и активизация сопротивляемости организма.

Хирургическая операция

Радикальное вмешательство осуществляется под местной анестезией или общим наркозом. Перед операцией врачи в обязательном порядке выясняют наличие у больной аллергической реакции на обезболивающие препараты. Во время операции хирург иссекает гранулематозную ткань и зашивает постоперационную рану.

К инновационным технологиям лечения следует отнести:

  1. Криотерапию, при которой гранулема молочной железы удаляется методом глубокого замораживания жидким азотом.
  2. Лазеротерапию – в таком случае лечение основывается на разрушительном воздействии лазерного луча.
  3. Диатермокоагуляцию – пациентам с одиночными гранулемами небольших размеров врачи рекомендуют пройти процедуру иссечения новообразования с помощью электрического тока.

Большинство ведущих специалистов применяют выжидательную методику терапии, которая заключается в последовательном проведении консервативной, малоинвазивной и хирургической технологии лечения.

КЛЕВЕР - портал о хорошем самочувствии