Аденокарцинома яичника: виды, симптомы, стадии, лечение, прогноз

Рак яичников представляет собой злокачественное образование, развивающееся на одном или обоих яичниках. Возникновению данного заболевания в большей степени подвержены женщины, находящиеся в возрасте после 55 лет, а так же женщины, не имевшие беременностей и не рожавшие. В группу риска кроме того попадают женщины с поздно наступившей менопаузой.

Причины развития рака яичников

Не так давно существовала теория, что во время овуляции в результате повреждения поверхностного слоя яичника происходит озлакочествление клетки. В настоящее время эта теория опровержена, ведь установлены случаи, когда опухоль (в частности карцинома) развивается на конце маточной трубы у яичника, а затем уже раковые клетки распространяются на яичник.

Таким образом, единой доказанной этиологической теории о возникновении рака яичников не существует, но достаточно подробно описаны факторы возникновения заболевания.

Факторы риска возникновения рака яичников:

Факторы возникновения – это условия внешней и внутренней среды, которые не напрямую вызывают заболевание, но при определенных обстоятельствах повышают вероятность его возникновения. Так, факторами, которые повышают риск возникновения рака яичников могут быть:

  • Гормональные и генетические факторы

  • Бесконтрольное применение лекарственных средств (особенно оральных контрацептивов, гормональных препаратов)

  • Отсутствие беременностей и родов

  • Бесплодие

  • Применение гормональных средств в гинекологии

  • Наличие кист, доброкачественных опухолей яичников

  • Наличие хронических заболеваний яичников

  • Вредные привычки в анамнезе

  • Поздние первые роды

  • Раннее прерывание лактации

  • Злокачественные новообразования в других органах женской репродуктивной системы

В репродуктивном возрасте процент заболеваемости ниже, чаще рак яичников встречается у женщин после наступления климакса.

Классификация рака яичников

Чтобы сделать заключение о стадии опухолевого процесса наиболее важные параметры опухоли: размеры и метастазирование. Для удобства описания размера опухоли (Т), а также ее метастазирования в лимфатические узлах (N) и другие органы (М) врачи-онкологи пользуются классификацией TNM, в которой учитываются эти параметры:

Т-Размер опухоли:

1. T1 – опухоль находится только в яичнике:

Т1а – опухоль только в одном яичнике, с сохраненной капсулой и отсутствием опухолевых элементов на поверхности органа.

Т1b – опухоль в обоих яичниках, с сохранной капсулой и отсутствием опухолевых элементов на поверхности органа.

Т1с – опухоль может быть как в одном, так и в двух яичниках; нарушена целостность капсулы, опухолевые элементы на поверхности органа; злокачественные клетки присутствуют в асцитической жидкости

2. Т2 – опухоль находится в одном или в двух яичниках. Опухолевые клеткиприсутствуют в тканях и органах малого таза (матке, маточных трубах и т.д.):

Т2а – опухоль вовлекла в процесс матку или маточные трубы;

Т2b – опухоль распространилась на матку и маточные трубы и на другие органы малого таза (мочевой пузырь, прямая кишка);

Т2с – опухоль поражает все органы и ткани малого таза, но не имеет выхода в брюшную полость.

3. Т3 – опухоль в одном или двух яичниках, присутствие мелких метастаз за пределами малого таза или в лимфатических узлах:

Т3а – наличие мелких метастаз в брюшине, за пределами малого таза;

Т3b – крупные метастазы (диаметр до 2 см) в брюшине за пределами малого таза;

Т3с –внутрибрюшинные метастазы более 2 см в диаметре или метастазы в близлежащих лимфатических узлах.

N –метастазы в лимфатических узлах:

N0 –отсутствие метастаз в лимфатических узлах

N1 – наличие от 1 до 6 метастаз в лимфатических узлах, которые находятся в непосредственной близости от яичников

N2 – наличие от 7 до 15 метастаз в лимфатических узлах, локализованных в малом тазу

N3 – метастазы обнаруживаются более чем в 15 лимфатических узлах.

Примечание: определить количество пораженных лимфатических узлов можно только на основании гистологического исследования.

Метастазы в отдаленных органах –М:

M0 –отсутствие метастазов;

M1 –наличие отдаленных метастаз. При этом необходимо указание пораженных органов.

Эти характеристики позволяют более точно определить стадию заболевания:

1 стадия – опухоль не выходит за пределы пораженного органа

2 стадия – распространение опухоли на другие органы малого таза:

2а-вовлечение матки и маточных труб

2в-вовлечение прямой кишки, мочевого пузыря, асцитические явления

2с – распространение злокачественных клеток с асцитической жидкостью

3 стадия – опухолевый процесс выходит за пределы органов малого таза.

3а-маленькие метастазы в брюшной полости

3в-метастазы в брюшной полости диаметром до 2 см

3с- метастазы диаметром 2см и более, могут быть локализованы за пределами малого таза

4 стадия – отдаленные метастазы в легкие, печень, селезенку, кишечник и в лимфатические узлы, расположенные за пределами брюшной полости.

Ранние симптомы рака яичников

При поздней диагностике пятилетнее выживание пациенток колеблется от 28 до 40%. Раннее выявление симптомов рака яичников позволяет женщинам жить дольше в 80-90% случаев. К сожалению, сегодня нет скрининга болезни. Если у женщины отсутствуют симптомы и семейная история, то ей не назначают дополнительные исследования. Нельзя игнорировать дольше 2 недель любые проявления болезни. Вовремя распознав первые симптомы рака, вы сможете победить онкологию еще до ее прогрессирования и появления метастазов.

Читайте также:  Гемангиома почки – насколько это опасно для жизни?

Вздутие живота

Первый признак онкологии в организме у женщин – это метеоризм. Избыточное скопление газов сопровождается вздутием живота. Во время месячных, перед или после них каждая женщина испытывает этот симптом. Вздутие более недели должно насторожить. Живот увеличивается из-за наличия опухоли. Не стоит относить этот признак к синдрому раздраженного кишечника. Даже если вы не испытываете боли, а вздутие живота продолжается без причины несколько дней, обязательно обратитесь к врачу и сделайте УЗИ малого таза.

Запор

  • Опухоль давит на кишечник, мешая его нормальному опорожнению. Запор может проявляться разными способами: редкость акта дефекации, твердый кал, сильные потуги для изгнания экскрементов, тяжесть в прямой кишке. Если длительное время не проходит ощущение неполного опорожнения или дефекация бывает не чаще 3 раз за неделю, обязательно обратитесь к врачу.

    Длительные боли в области живота и таза

    Еще один важный признак рака яичников – болезненность эпигастрия. Это треугольная зона живота, затрагивающая легкие, желудок, печень. Тяжесть в желудке и ноющие боли в области таза женщина относит к предменструальному синдрому. Но если давление в животе не проходит в течение 3 недель, то вероятная причина – опухоль яичников.

    Если боль уменьшается при спокойном состоянии, то возможно эти симптомы связаны со стрессом или с проблемами желудочно-кишечного тракта. В любом случае лучше обратиться к врачу и пройти исследование пищеварительной системы (эндоскопию, лапароскопию, МРТ). Не помешает и внеплановое посещение гинеколога.

    Изменение функции мочевого пузыря

    Онкология яичников у женщин может маскироваться под болезни выделительной системы. Затруднения с мочеиспусканием, как правило, связывают с инфекциями половых путей. Такие расстройства, длящиеся несколько дней – это повод для серьезного беспокойства и немедленного обращения к доктору.

    Потеря аппетита

    Ранние симптомы злокачественной опухоли яичников включают трудности с приемом пищи, быстрое насыщение. Женщина может за короткий период времени похудеть без причины. Потеря аппетита почти всегда сопровождает больных онкологическими заболеваниями. Если такое состояние для вас не является обычным, необходимо пройти обследование.

    Постменопаузальное кровотечение

    Начальная стадия рака нередко сопровождается сильными выделениями даже после окончательного прекращения менструаций. Самый опасный симптом – кровотечение при менопаузе. Выделение крови на ранних стадиях появляется из-за гормонального дисбаланса.

    На более поздних – вследствие прорастания опухоли в матку. Это приводит к увеличению эндометрия. Из-за деформации матки обнажаются участки, содержащие сосуды, начинается кровотечение. При маленькой опухоли наблюдаются неинтенсивные выделения в течение 3-7 дней. На поздних сроках онкологии кровотечение длится от 1 до 3 месяцев и не останавливается препаратами.

  • Основные симптомы рака яичников в зависимости от стадии

    Стадия І характеризируется наличием таких симптомов:

    • боли в области малого таза;
    • боли в области поясницы;
    • дискомфорт во время полового акта;
    • плохое функционирование желудка;
    • резкое снижение массы тела;
    • тошнота;
    • частое мочеиспускание;
    • частые вздутия живота;
    • чувство переполненности желудка;

    При прогрессировании болезни могут также появиться кровяные выделения из влагалища, не связанные с менструацией.

    Основные симптомы рака яичников в зависимости от стадии

    Стадия ІІ характеризируется наличием таких симптомов:

    • боли внизу живота;
    • вздутие живота;
    • диарея;
    • кровяные выделения во время или после полового акта;
    • повышенная температура тела;
    • сильные боли в области поясницы;
    • сильные кровотечения во время менструации или кровяные выделения, не связанные с менструальным циклом;
    • снижение массы тела;
    • увеличение живота в размерах;
    • усталость.

    Стадия ІІІ характеризируется наличием таких симптомов:

    • анемия;
    • болезненная дефекация;
    • боли в области таза;
    • боли во время полового акта;
    • вздутие живота;
    • диспепсия;
    • кровяные выделения из влагалища;
    • метеоризм;
    • рвота;
    • резкое снижение или повышение массы тела;
    • тошнота;
    • увеличение талии в объеме;
    • частое мочеиспускание.

    Стадия ІV характеризируется наличием таких симптомов:

    Основные симптомы рака яичников в зависимости от стадии
    • боли в нижней части живота;
    • боли в пояснице;
    • задержка менструации;
    • затрудненное дыхание;
    • кровяные выделения из влагалища;
    • отечность рук и ног;
    • плохой аппетит или его отсутствие;
    • понижение веса;
    • стремительное увеличение живота.

    Также для этой стадии характерно наличие жидкости в области живота (асцит). Главная причина возникновения этого состояния – метастатические процессы в лимфоузлах.

    Рак яичников стадия (степень)

    При третьей стадии рака яичников поражению подвергаются не только расположенные рядом органы, но и лимфатические узлы и брюшина. Процент выживаемости пациентов с данной стадией заболевания не превышает 41%.

    Подстадии данного этапа развития болезни таковы:

    •  IA, когда раковая опухоль видна в пределах органов малого таза, но злокачественные клетки обнаруживаются и в брюшной полости;
    • IB, когда в брюшной полости наблюдаются метастазы, размеры которых превышают 2см, но поражения паховых и забрюшинных лимфоузлов нет;
    • IC, опухоль так же как и при предыдущей подстадии превышает по размеру 2см, но при этом поражены паховые и забрюшинные лимфоузлы.

    Причины

    Заболевание непредсказуемо и часто развивается без каких-либо предпосылок. По сей день специалисты вплотную занимаются изучением причин онкологии и пытаются найти эффективное лекарство от рака. На данном этапе развития медицины выделяются три гипотезы развития болезни.

    1. Причиной рака становится длительный избыток эстрогенов в организме. Данный гормон является провокатором эндометриоза. Если на яичниках появляются эндометриоидные кисты, врачи торопятся удалить их хирургическим методом, поскольку высока вероятность малигнизации такой опухоли. Ткань половых желез, имеющая чувствительность к эстрогенам, проходит фазу трансформации, в результате чего появляется онкология.
    2. Ранее начало менструации и поздний климакс – причины злокачественной опухоли яичников. Согласно данной гипотезе, при частых овуляциях происходит изменение тканей яичника, в результате чего появляются атипичные клетки. Отсутствие беременностей и отказ от грудного вскармливания увеличивают количество созревающих фолликулов, поэтому относятся к провоцирующим факторам.
    3. Генетическая предрасположенность. Современная медицина позволяет определить предрасположенность к раку и сделать прогноз по анализу крови. Пациентки, у которых мамы и бабушки болели онкологическими заболеваниями молочной железы или шейки матки, имеют повышенный риск развития опухоли.
    Читайте также:  Артроз локтевого сустава симптомы и лечение фото

    В группу риска входят пациентки, не имеющие беременностей, и те, кто отказывается от грудного вскармливания. Чаще онкология сопровождает гиперплазию эндометрия, эндометриоз, дисфункцию яичников. Пациентки, которые используют в качестве контрацепции гормональные препараты, имеют более благоприятные прогнозы. У них риск развития онкологии снижается в два раза.

    Стадии опухолевого процесса

    Прогноз для жизни и исход лечения зависят от степени поражения яичниковой ткани раковыми клетками. Выделяют 4 стадии рака яичников:

    1. Поражение яичника с одной или с двух сторон, но опухоль ограничена овариальной тканью;
    2. Распространение рака на окружающие органы и лимфатические узлы, но онкологический процесс не выходит за пределы малого таза;
    3. Раковые клетки распространяются по брюшной полости, возникает асцит;
    4. Рак яичников дает метастазы в отдаленные места организма.

    Вовремя выявленный злокачественный процесс (1 стадия) является прогностически благоприятным фактором для исхода лечения, при 2-3 стадии шансы прогрессивно снижаются. Наличие отдаленных метастазов является наиболее неблагоприятным вариантом болезни.

    Рак яичников. Видно на УЗИ?

    УЗИ органов малого таза и яичников играет важную роль в диагностировании злокачественных опухолей яичников.

    Учитывая особенности клинической картины развития рака яичников, видно на УЗИ его достаточно хорошо.

    Особенностями рака яичников является отсутствие симптомов на ранних фактор отличает рак яичников от раковых опухолей, поражающих другие половые органы женщин. Узи яичников УЗИ органов малого таза (в том числе и яичников) проводится с целью диагностики.

    Задачей врача является выяснение ряда факторов, касающихся развития рака яичников.…

    Показать полностью

    КорнеевКирилл Викторович

    Врач хирург, онколог-маммолог

    Первичный прием врача-онколога 2000
    Повторный прием врача-онколога 1500
    Первичный прием врача-онколога К.М.Н. 2500
    Повторный прием врача-онколога К.М.Н. 2000
    Тонкоигольная биопсия образования молочной железы ( без стоимости цитологического исследования ) 5600
    Биопсия образования кожи (без стоимости гистологического исследования) 7000
    Биопсия тонкоигольная образования щитовидной железы (без стоимости гистологического исследования) 6000
    Секторальная резекция молочной железы 30000
    Иссечение новообразования кожи 1 категория 20000
    Иссечение новообразования кожи 2 категория 30000
    Иссечение новообразования кожи 3 категория 40000
    Трепан-биопсия образования молочной железы\мягких тканей (без стоимости гистологического исследования) 12000

    материалы:

    УЗИ органов малого таза и яичников играет важную роль в диагностировании злокачественных опухолей яичников.

    Учитывая особенности клинической картины развития рака яичников, видно на УЗИ его достаточно рака яичников является отсутствие симптомов на ранних стадиях.

    Этот фактор отличает рак яичников от раковых опухолей, поражающих другие половые органы женщин.

    Узи яичников

    УЗИ органов малого таза (в том числе и яичников) проводится с целью диагностики. Задачей врача является выяснение ряда факторов, касающихся развития рака яичников.

    Врач определяет, сколько яичников (один или два) поражены опухолью, смотрит наличие инфильтрации в малом тазу, определяет наличие асцита, метастазов в печени и лимфатических узлах парааортальной области.

    Также определяется степень поражения раком большого сальника, брюшины и наличие жидкости в плевре.

    Среди общего числа онкологических заболеваний женской половой системы число злокачественных опухолей яичников составляет 26,4%, но по количеству летальных исходов рак яичников занимает лидирующее первое место.

    Рак яичников. Виды

    Каждый врач скажет, что рак яичников, видно на УЗИ. Выделяют три стадии болезни:

    первичный рак, вторичный рак (злокачественная кистома, киста),

    метастазы.

    Среди общего числа злокачественных опухолей яичников первичный рак составляет 5%. Формирование первичного рака происходит из наружного покрова эпителия яичника, поэтому первичный рак не имеет характеристик (доброкачественных и злокачественных).

    Рак в кистоме и кисте (вторичный рак) составляет 80-85% среди общего количества рака яичников. Эта форма рака встречается чаще всего. Ее развитие происходит в паппилярных цистаденомах.

    Опухоль Крукенберга (метастатическая форма рака) получает свое развитие из первичной опухоли, которая может быть в желудочно-кишечном тракте, молочных железах, легких и т.д.). Метастазы имеют гематогенные, лимфогенные или имплантационные пути распространения.

    В 20% случаев метастатический рак начинает свое развитие от первичных опухолей, развивающихся в желудочно-кишечном тракте.

    Эхографическое строение злокачественных опухолей яичников

    Существует четыре вида злокачественных опухолей рака яичников, которые различаются по эхографическому строению:

    солидные, солидно-кистозные, кистозно-солидные,

    кистозные.

    Злокачественные опухоли можно определить по признакам, которые являются характерными для раковых опухолей яичников.

    Они могут иметь смешанное внутреннее строение, перегородки, уплотненные участки, размытые контуры, асцит.

    Читайте также:  Лечение кисты предстательной железы у мужчин

    Первичный рак яичников чаще всего характеризуется солидным строением, вторичный рак отличается кистозным и кистозно-солидным строением. Опухоли могут иметь низкую, среднюю или высокую степень эхогенности.

    Ультразвуковое диагностирование рака яичников является основным методом после хирургического выявления рецидива онкологии яичников, так как рак яичников видно на УЗИ малого таза. В нашем центре обследование проводят грамотные специалисты, которые используют новую, современную аппаратуру.

    Как лечить цистаденокарциному

    Лечение проводится комбинированное. В первую очередь удаляется оперативным путём матка с придатками и большой сальник.

    Далее проводится противоопухолевая терапия с применением антираковых препаратов: Адриамицин, Циклофосфан, 5-фторурацил, Тио-ТЭФ, препараты платины, Метотрексат. Комплексное лечение даёт более хорошие результаты, нежели использование отдельных онкопрепаратов. Лучевая терапия при данном заболевании используется редко. Также применяется дистанционная гамма-терапия и введение в полость живота радиоактивного коллоидного золота 198Аu.

    При удалении раковой опухоли определяющее значение имеет опыт хирурга, а соответственно, качество оперативного вмешательства. Полное удаление злокачественного образования даёт больному больше шансов на выживание.

    Цистаденомы яичников на УЗИ

    Цистаденома — это доброкачественная опухоль из тела яичника. Такие кисты часты располагаются над маткой, при длинной ножке и отсутствии спаек легко смещаются, растут постепенно и могут достигать 30 кг. Цистаденомы яичников различают по структуре стенки: серозная, муцинозная, папиллярная.

    Серозная цистаденома чаще поражает только один яичник, обычно однокамерная, правильной формы, имеет плотную капсулу 1-4 мм, внутренняя и наружная поверхность гладкая, содержимое анэхогенное. Внутренняя поверхность выстлана эпителием яичника или трубным эпителием. Когда выстилка атрофируется, киста перестает расти — ретенционная киста без эпителия. Серозная цистаденома не представляет опасности в плане малигнизации, однако может сдавливать окружающие ткани.

    Рисунок. Молодая женщина с жалобами на маточные кровотечения и чувство распирания внизу живота. На УЗИ анэхогенные многокамерные образования с тонкими и гладкими перегородками исходят из правого (1) и левого (2) яичников, размер 10х7 и 7х6 см. Заключение: Серозная цистаденома.

    Цистаденомы яичников на УЗИ

    Муцинозная цистаденома яичника многокамерная, в просвете крупных кист располагаются более мелкие; контур волнистый, местами крупнобугристый; стенки тонкие, гладкие; содержимое анэхогенное или гипоэхогенное. Внутренняя выстилка похожа на эпителий шейки матки и вырабатывает слизь. Риск малигнизации муцинозной цистаденомы 15 %.

    Рисунок. На УЗИ многокамерная кистозная масса с волнистым контуром, содержимое гипо- и анэхогенное, стенки местами утолщены — солидные компоненты. Заключение: Муцинозная цистаденома.

    Цистаденофиброма яичника развивается, когда в серозной или муцинозной цистаденоме появляются сосочковые разрастания. Риск малигнизации цистаденофибромы 50%, второе её название – пограничная цистаденома. Женщинам с цистаденофибромой, назначают анализы крови на онкомаркеры (СА-125, HE4) и МРТ. Лечение только хирургическое.

    Рисунок. Пациентка с жалобами на тянущие боли внизу живота. На УЗИ в позадиматочном пространстве и над маткой мнококамерное анхогенное с гладкими стенками образование, акустическое усиление позади, размер более 10 см (1, 2). На КТ из правого яичника исходит многокамерное кистозное образование (5). При контрастном исследовании определяютяс солидные компоненты. Заключение по результатам гистологии: Серозная цистаденофиброма.

    Цистаденомы яичников на УЗИ

    Стадии онкологии яичников

    I стадия. Это самое начало заболевания, при котором опухоль поражает один или два яичника, в большинстве случаев не выходя за его пределы. Именно поэтому опухоль в таком состоянии чрезвычайно трудно обнаружить. Тем не менее, иногда уже на этом этапе злокачественные клетки выходят на поверхность яичника, а в брюшине начинает скапливаться жидкость. Этот симптом может оказать неоценимую помощь в обнаружении опухоли.

    II стадия. На данном этапе опухоль укореняется в обоих яичниках после чего выходит за пределы органа и поражает окружающие органы малого таза – прямую и сигмовидную кишку, матку и мочевик. Женщины, обнаружившие заболевание на данном этапе, говорят о покалываниях и потягиваниях внизу живота, частых позывах к мочеиспусканию и расстройстве кишечника. В редких случаях при пальпации в нижней части живота можно обнаружить затвердение.

    III стадия. Практика показывает, что в 70% случаев заболевание выявляется именно на этой стадии. Раковые клетки в этом случае проникают за пределы органов малого таза, обнаруживаясь в брюшине, причем при оперативном вмешательстве их можно увидеть невооруженным глазом. Только на заключительном этапе этой стадии раковые клетки проникают в лимфатическую систему, через которую разносятся по всему организму. Таким образом, на третьей стадии злокачественный процесс еще обратим, но бороться с ним становится все труднее и труднее.

    Стадии онкологии яичников

    IV стадия. На этом этапе врачи диагностируют наличие отдаленных метастазов, чаще всего в легких и печени. Самым выраженным симптомом этого процесса является сильная боль, которая не отступает и купируется лишь сильнодействующими обезболивающими средствами. Болезнетворный процесс здесь заходит слишком далеко, а потому прогноз на лечение, как правило, неблагоприятный.

    Вообще же онкологи признают рак яичников одной из наиболее опасных злокачественных опухолей у женщин. Она дает больше всего метастазов, которые очень быстро распространяются по организму, захватывая все новые и новые территории. Есть у этой опухоли еще одно коварное свойство – она практически нечувствительна к лучевому облучению и слабо чувствительна воздействию химических препаратов.

    КЛЕВЕР - портал о хорошем самочувствии