Возможные причины и механизм развития глаукомы

Глаукома – заболевание, встречающееся преимущественно в пожилом возрасте. Оно проявляется тремя основными симптомами – глазное давление, превышающие уровень индивидуальной переносимости, деградация зрительного нерва и клеток сетчатки, снижение зрения. В Национальном руководстве по глаукоме, изданном в Москве в 2008 году, указано, что 15% слепых стали таковыми именно из-за этого заболевания.

Опасность внутриглазного давления

Важно помнить, что глаукома относится к самым коварным заболеваниям зрительных органов. Она подкрадывается незаметно и скрыто ведет разрушительную работу. Запущенная болезнь приводит к снижению видения, а со временем и к полной слепоте. Глаз полностью теряет свои функции и становится невостребованным органом в организме. Кроме того, заболевание приносит сильную боль пациенту. Боль ощущается в области глаза, в висках и голове. В таком случае больной зрительный орган подвергается удалению. Глаукома обычно начинает развиваться у людей после сорока лет. Молодые люди очень редко подвергаются этой болезни.

Внутриглазное давление здорового человеческого глаза составляет 18-22 Сбалансированный приток и отток жидкости способствует его нормализации. При глаукоме в зрительном органе нарушается циркуляция жидкости. Она постепенно накапливается, и это приводит к росту давления внутри глаза. Такой процесс приводит к большой нагрузке на глазной нерв и другие структуры зрительного органа, кровоснабжение которого значительно нарушается. В результате снижается зрительная функция. Причем человек сначала начинает видеть хуже, а со временем снижается периферическое зрение и ограничивается зона видения. В итоге наступает полная слепота. Бывают случаи и внезапной потери видения.

Показания к хирургическому вмешательству

Больному могут рекомендовать операцию на глазу при следующих факторах:

  • Неэффективность или недостаточная эффективность прописанных лекарственных препаратов.
  • Рост внутриглазного давления (офтальмотонуса).
  • Прогрессирующее нарушение зрительных функций.
  • Несоблюдение больным предписаний врача. Например, пациент испытывает затруднение (в силу возраста или других причин) при контроле внутриглазного давления и полей зрения.
  • Нарастание деградации зрительного нерва, даже при близких к нормальным значениях офтальмотонуса.
  • Желание пациента решить проблему оперативно.

слева: здоровый глаз, справа: глаукома

Хирургическое вмешательство осуществляют при острой или подострой формах глаукомы, если не удается снизить давление в течение 24 часов.

Этиология и диагностика

Как выглядит заболевание

Вторичная глаукома имеет одну особенность, которая характеризуется медленным и постепенным развитием симптомов с таким же темпом повышения внутриглазного давления, нарастающим по мере замедления отхода влаги.

Еще одним исключительным фактором является односторонность развития патологического процесса. Сразу на двух глазах глаукома не образуется. Симптомы подобного явления следующие:

Этиология и диагностика
  • периодическое нарушение резкости и остроты зрения;
  • давящие боли в зоне надбровных дуг и глаз;
  • отечность роговицы;
  • появление разноцветных кругов в поле зрения в виде радуги;
  • сужение бокового поля зрения;
  • помутнение и деформирование хрусталика.

Постепенное развитие заболевания также характеризуется прогрессирующей амплитудой болевых ощущений во времени. Вторичная форма глаукомы отличается от первичной усилением признаков к вечеру, когда наблюдается усталость глаз.

Читайте также:  Методы лечения ишемических состояний зрительного нерва

Если не обращаться к врачу, то зрение снизится настолько быстро, что его можно потерять за год. Но своевременное лечение на определенных стадиях дает высокие шансы на частичное выздоровление.

Сложность терапии состоит в том, что даже при квалифицированной диагностике установить причину поражения глаза не всегда удается. Поэтому процедура многоэтапная и включает несколько видов тестирования.

Для начала врач осуществляет сбор сведений со слов пациента. Затем тот направляется для измерения внутриглазного давления с применением пневмотонографа.

Этиология и диагностика

Нормальным уровень показаний считается в пределах 25 мм рт. ст. Состояние глазного дна возможно оценить с помощью щелевой лампы. Доктор назначает томографию глазных нервов, испытания на проверку поля зрения, нервной чувствительности.

Гониоскопия установит угол камеры органа, что позволит определить степень поражения дренажной структуры глаза.

Симптомы

Открытоугольная форма на протяжении долгого времени никак не проявляется. Зачастую она диагностируется во время измерения ВГД. И лишь на поздних этапах заболевания проявляются симптомы, свойственные глаукоме.

Для закрытоугольной формы характерно появление острого приступа, при котором наблюдаются сильнейшие глазные боли, тошнота, зрение затуманивается, а глаз становится чрезвычайно твердым.

Симптомы глаукомы у взрослых на ранней стадии

Существуют признаки, которые обязательно должны насторожить человека.

Их разделяют на 3 группы:

  1. Характерные всем глазным болезням: появление мушек перед глазами, быстрое утомление глаз во время зрительной нагрузки.
  2. Присущие глаукоме:

— временами зрение затуманивается;

— мигренеподобная  головная боль,

— появление радужных кругов при взгляде на свет.

  1. Ранние достоверные симптомы:

—  учащенное слезотечение;

—  мнимое увлажнение глаз: это ощущение зависит от повышения ВГД.

Виды и стадии заболевания

Специалисты выделяют следующие виды глаукомы: первичная врожденная и приобретенная глаукома, вторичная.

Врожденная глаукома

Глаукома этого вида чаще всего наследуется генетически и возникает из-за влияния неблагоприятных факторов на развитие плода. Выделяют три формы болезни.

Первичная врожденная (гидрофтальм) – примерно у половины больных детей заболевание проявляется в раннем возрасте до 6 лет, чаще всего это двухсторонний процесс (очень редко встречается врожденная глаукома одного глаза), вылечить который можно только хирургическим путем.

Первичная инфантильная (отсроченная врожденная) – причиной развития этого вида заболевания служит наличие в углу глаза остатка мезодермальной ткани, который не рассосался в процессе внутриутробного развития.

Ювенильная или юношеская глаукома – причины развития не выяснены, первые клинические признаки проявляются в возрасте от 3 до 35 лет (чаще это 11-20 лет), протекает как открытоугольная.

Сочетанная с аномалиями развития зрительного анализатора или врожденными системными патологиями – заболевание проявляется на фоне аниридии, гомоцистинурии, синдромов Боуэна, Варденбурга, Боневи-Ульриха, Аксенфельда, Вейерса-Тира, Вейля-Маркенази, Грегга, Лоу, Марфана.

Детей с уже установленным диагнозом или подозрением на первичную врожденную глаукому в обязательном порядке ставят на диспансерный учет и обследуют один раз в месяц.

По клиническому течению можно выделить виды врожденной глаукомы.

Типичная – первые ярко выраженные признаки болезни появляются у ребенка в возрасте до 4 месяцев.

Злокачественная – тяжелую стадию заболевания диагностируют при рождении малыша или симптоматика болезни ярко проявляется до второго месяца. Чаще всего это двухсторонняя патология со значительным увеличением размеров глазных яблок и выраженным помутнением роговой оболочки.

Читайте также:  Как правильно накладывать повязку при ожоге?

Доброкачественная – заболевание развивается медленно, первые проявления появляются в возрасте от года до двух.

Абортивная – внутриглазное давление нормализуется само по себе и дальнейшее развитие патологического процесса прекращается.

Первичная глаукома

Возникновение этой формы заболевания ученые объясняют возрастными изменениями зрительного аппарата. По статистике это наиболее распространенный вид заболевания, встречающийся у 1 из каждой тысячи жителей планеты (0, 1%) причем закрытоугольная и открытоугольная формы встречаются одинаково часто. Специалисты выделяют четыре формы первичной глаукомы.

Открытоугольная – генетически обусловленное заболевание, развивающееся под влиянием следующих факторов: пожилой возраст, наличие тяжелой миопии, заболевания сердечно-сосудистой системы, диабет, остеохондроз.

Закрытоугольная – встречается примерно у четверти пациентов с диагнозом глаукома, факторами, провоцирующими развитие этой формы заболевания, являются: возрастные изменения структур глаза, анатомическая предрасположенность, закрытие угла передней камеры.

Смешанная – предполагающая развитие клинических признаков открытоугольной и закрытоугольной форм.

Глаукома с нормальным уровнем ВГД – повреждение структур зрительного нерва происходит при нормальном внутриглазном давлении.

В зависимости от клинических проявлений можно выделить четыре стадии глаукомы.

  1. Начальная – проявления практически не выражены.
  2. Развитая – выраженное сужение полей зрения.
  3. Далеко зашедшая – пациент видит как через трубу.
  4. Терминальная – развитие полной слепоты.

Офтальмологи выделяют следующие разновидности первичной глаукомы: простая, эксфолиативная, пигментная, ложная, эссенциальная, смптоматическая.

Вторичная глаукома

Патологию, которая возникает в результате воздействия различных заболеваний и повреждений глаз называется вторичной глаукомой. Этот вид болезни имеет те же стадии, что и первичная, но отличается некоторыми особенностями:

  • приступообразным течением (может протекать в одно время как открытоугольная, а в другое как закрытоугольная);
  • заболевание чаще развивается с одной стороны;
  • ВГД обычно поднимается в вечернее время;
  • острота зрения падает очень быстро (полная слепота может развиться на протяжении года);
  • своевременное лечение приводит к восстановлению зрительных функций.

По причине возникновения можно выделить следующие формы заболевания

Увеальная глаукома – развивается в результате воспалительного процесса различной этиологии.

Факогенная – причиной развития глаукомы служит катаракта или вывих хрусталика.

Сосудистая (посттравматическая или флебогипертензивная) – причина развития глаукомы патология сосудов или застой крови в них.

Травматическая (раневая, ожоговая, постоперационная, афакическая, контузионная).

Дегенеративная ее развитие вызывают дегенеративные и дистрофические процессы в структурах глаза.

Неопластическая – причиной развития этой формы глаукомы становятся внутриглазные или орбитальные новообразования.

Отличие открытоугольной и закрытоугольной глаукомы

При закрытоугольной форме глаукомы доступ к естественным дренажным отверстиям закрыт и глазное давление нарастает, в то время как при открытоугольной он открыт. Рассмотрим подробнее чем отличается открытоугольная глаукома от закрытоугольной.

 

Закрытоугольная форма глаукомы

Открытоугольная форма глаукомы

Риск

Возраст старше 35 лет, женский пол.

Пожилой возраст, женский пол.

Причины

  • Анатомическое строение глаза;
  • Функциональные изменения;
  • Нервное перенапряжение;
  • Гиперметрия;
  • Возрастные изменения;
  • Генетическая предрасположенность;
  • Длительное применение транквилизаторов;
  • Наследственная предрасположенность к заболеванию;
  • Регулярное перенапряжение глаз.
  • Генетическая предрасположенность;
  • Сахарный диабет;
  • Склеротические изменения в сосудах;
  • Остеохондроз;
  • Нарушение обмена веществ;
  • Пониженное давление;
  • Ожирение;
  • Миопия;
  • Сильный стресс;
  • Длительное применение кортикостероидов.

Симптомы

  • Сильные болевые ощущения в области глаз;
  • Сильная головная боль;
  • Затуманивание зрения;
  • Покраснение глаз;
  • Появление ярких кругов вокруг источников света при взгляде на них;
  • Расширение зрачка;
  • Брадикардия;
  • Общее недомогание;
  • Внезапная потеря зрения.
  • Болевые ощущения в области надбровных дуг;
  • Затуманивание и снижение остроты зрения;
  • Головные боли;
  • Нарушение периферического зрения;
  • Покраснение глаз;
  • Отечность век;
  • Слезотечение;
  • Постепенная потеря зрения.

Отличия

  • Встречается редко;
  • Протекает болезненно;
  • Значительно повышает давление внутри глазного яблока;
  • Сопровождается острыми приступами.
  • Встречается часто;
  • Протекает вяло;
  • Глазное давление повышает незначительно;
  • Длительное время протекает бессимптомно.

Симптомы глаукомы

Преимущественно глаукома протекает бессимптомно, а пациент отмечает снижение зрения, когда уже 50% волокон зрительного нерва повреждено безвозвратно.

Неспецифическими симптомами глаукомы являются:

  • затуманивание зрения
  • боль
  • резь
  • ощущение тяжести в глазах
  • сужение поля зрения
  • ухудшение зрения в темное время суток
  • «радужные круги» перед глазами при взгляде на источник света

Неспецифичными эти симптомы называются потому, что могут быть свойственны другим офтальмологическим закрытоугольной форме глаукомы и возникновении острого приступа симптоматика выраженная: резкая боль в глазу, головная боль, покраснение глаза, тошнота, рвота.

Но при появлении любых из перечисленных выше симптомов нужно незамедлительно обратиться к врачу.

Какие еще последствия могут возникнуть при повышенном давлении?

В большинстве случаев увеличение ВГД приводит именно к глаукоме, но бывают случаи, когда оно провоцирует также следующие нарушения:

  • отслоение сетчатки — процесс отделения сетчатой оболочки глаза от сосудистой. В здоровом глазу они тесно соприкасаются. В результате отслойки сетчатки наступает заметное снижение качества зрения;
  • оптическая нейропатия — частичное или полное разрушение нервных волокон, которые отвечают за передачу изображения в мозг. Это может привести к искажению цветового зрения.

Два этих глазных нарушения, наряду с глаукомой, при несвоевременном вмешательстве приводят к слепоте практически в 100% случаев. Вот почему так важно следить за давлением внутри глаз, особенно в возрасте после 40 лет.

Каким образом измеряют глазное давление?

В домашних условиях пациент может применять только один доступный ему способ — пальпирование через веки глазного яблока, на ощупь определяя степень его плотности. Если давление в норме, то при аккуратном надавливании под пальцами должен ощущаться в меру упругий круглый шар. При повышенном ВГД он будет достаточно твердым и не склонен к деформации, а при пониженном, наоборот, проминаться. Конечно, такой способ не дает верных показаний и может использоваться лишь для понимания приблизительного состояния, хотя люди, страдающие повышенным ВГД, со временем приобретают необходимые навыки. Точные же данные можно узнать в кабинете врача, где он проведет осмотр с помощью специальных приборов, а также исследует Ваше глазное дно.

Тонометрический метод измерения. Проводится с помощью тонометра. Их бывает несколько видов, но самые известные и распространенные — тонометр Маклакова и тонометр Гольдмана. Мы не будем вдаваться в технические подробности и описание процедуры измерения, важно лишь то, что эти способы помогут определить точное внутриглазное давление. Бесконтактные тонометры. Сложные электронные приборы, которые применяют сегодня все чаще, так как этот способ дает еще более точные показания. Если с помощью первых двух тонометров производится непосредственное воздействие на глаз, используются лекарства для анестезии роговицы, так как происходит физическое воздействие на орган зрения, то при помощи бесконтактного тонометра измерения проводятся посредством струи воздуха, направленной на роговицу.

КЛЕВЕР - портал о хорошем самочувствии