Можно ли делать операция катаракты при отслоении сетчатки

– тончайшая многослойная структура глаза, покрывающая 70% площади внутренней поверхности глазного яблока. Сетчатка глаза связана со зрительными анализаторами головного мозга в которые передает информацию и отвечает за преобразование световых импульсов в нервные.

Общее описание

Отслойка сосудистой оболочки глаза (МКБ 10 — H31.4) — это патологическое состояние, при котором происходит разделение сосудистой оболочки глаза и склеры.

Часто случается в послеоперационном периоде офтальмологических вмешательств вследствие нарушения герметичности раны, прободения склеры, отслаивания ресничного тела от склеры, избыточной фильтрации из фильтрационного пузырька, лазерной коагуляции, воспалении склеры, склеропластики при отслойке сетчатки, каротидно-кавернозной фистуле.

Виды травм глаз

Существует множество различных классификаций травмы глаз, перечислим самые распространенные из них.

Классификация глазных травм по причине получения повреждения:

Виды травм глаз
  • спортивные травмы глаз (удары о спортивное снаряжение, ушибы мячом и др.);
  • боевые травмы глаз (удары взрывной волной, осколками снарядов, травмы, полученные при применении «холодного» оружия);
  • производственные травмы глаз (полученные во время работы с инструментами, на станках);
  • травмы глаз, появившиеся по причине чрезвычайных ситуаций (аварии на химическом производстве, пожар и т.д.);
  • бытовые травмы роговицы глаз (удары тяжелыми предметами, конечностями, попадание инородных тел в глаз т.п.).

Иногда в отдельный вид выделяются и детские глазные травмы.

Классификация по степени тяжести

Виды травм глаз

Все глазные повреждения можно разделить на 4 степени:

  • легкая степень травмы глаза (не снижает зрение у человека);
  • средняя (снижение зрения носит временный характер);
  • тяжелая (длительное ослабление функции зрения);
  • особенно тяжелая (возможна безвозвратная потеря зрения).

1 Травма глаза. Лечение

Виды травм глаз

2 Травма глаза. Лечение

3 Травма глаза. Лечение

Классификация по глубине поражения

Виды травм глаз

По глубине поражения выделяют непроникающие раны (эрозии, контузии, инородные тела) и проникающие (травмы органов зрения с нарушением целостности фиброзной оболочки).

По механизму проявления глазные ранения делятся на следующие категории:

  • закрытые травмы глаза (ранения, не повреждающие целостность глазного яблока) — контузия и непроникающее ранение;
  • открытые травмы — разрыв глазного яблока и прободение.
  • простое проникновение — ранение глаза с одним входным отверстием;
  • проникновение с присутствием инородного тела;
  • сквозное ранение — ранение глаза насквозь;
Виды травм глаз

Кроме этого выделяют химические, термические и лучевые ожоги.

Закрытые повреждения

Контузия — повреждение тупым предметом или взрывной волной, приводящее к ушибу глаза или его сотрясению. Встречаются все 4 вида контузии: от легкой степени до особо тяжелого ранения.

Виды травм глаз

Травмирование глаза может быть прямым (непосредственный удар в глаз) и непрямым (сильный удар в голову, при котором травмируется и орган зрения).

Контузия глаза приводит к повышению внутриглазного давления, деформации глазного яблока и изменениям во всех оболочках глаза:

  • при повреждении конъюнктивы появляются кровоизлияния;
  • тяжелая травма роговицы глаза может привести к ее помутнению и развитию рубцов;
  • разрыв склеры опасен возможностью внутриглазного кровотечения;
  • изменение радужной оболочки может привести к деформации зрачка или к полному отрыву радужки (травматическая аниридия);
  • если при контузии был задет хрусталик, то это приводит к его вывиху и перемещению в заднюю камеру глаза, в результате чего может развиться посттравматическая катаракта глаза;
  • при повреждении сетчатки глаза сначала появляется ее помутнение, кровоизлияние, разрыв, воспаление. А на более поздних сроках травма глаза приводит к дистрофии сетчатки, отслойке и атрофии зрительного нерва.
Виды травм глаз

Помните: даже легкое повреждение глаза может привести к опасным последствиям в будущем! Обязательно обратитесь к врачу при любых нарушениях в работе органа зрения!

Открытые повреждения

При открытом повреждении могут быть как прободные, так и непрободные ранения, угрожающие серьезными осложнениями.

Виды травм глаз

Человек, получивший открытую травму глаза, может испытывать спазм век, сильную боль, возможны отек века и кровотечение из раненого глаза, сильное ухудшение зрения.

О разрушении глазного яблока свидетельствует изменение его размера, сильное кровотечение, помутнение глаза. У пациента повышается температура, появляются резкая боль, отечность, гной в глазу. В таких случаях необходимо срочное оперативное вмешательство!

Ожоги глаз

Виды травм глаз

При химических, термических и лучевых ожогах глаз могут наблюдаться одинаковые симптомы заболевания:

  • 1 степень — появление отека и покраснения тканей глаза;
  • 2 степень — возникновение небольших пузырьков на веке глаза и белых струпов (омертвевшей ткани) на склере и роговице;
  • 3 степень — матовая роговица и омертвение слоев глаза на половине его площади;
  • 4 степень — повреждено более половины площади органа зрения, что приводит к сосудистым нарушениям, деформации, прободению глаза и даже появлению обугливания.
Читайте также:  Как быстро вылечить синяк от удара под глазом?

Непроникающие ранения

Виды травм глаз

Непроникающие ранения бывают в случае попадания в область глаза острых и мелких инородных тел (небольшие камешки, древесные опилки, металлические стружки и т.д.).

При данной травме глаза наблюдаются следующие симптомы: появление красноты на конъюнктиве, светобоязнь, затрудненное моргание, точечные, болезненные ощущения.

Не стоит пытаться извлечь инородные тела самостоятельно, это может осложнить ситуацию. Более подробно о проблеме инородного тела в глазу можно прочитать здесь.

Виды травм глаз

1 Травма глаза. Первая помощь и дальнейшее лечение травмы глаза

2 Травма глаза. Первая помощь и дальнейшее лечение травмы глаза

3 Травма глаза. Первая помощь и дальнейшее лечение травмы глаза

Воспалительное заболевание сетчатки — ретинит

Ретинит — воспалительное заболевание сетчатки, которое может быть как односторонним, так и двусторонним. Это воспалительное заболевание сетчатки может быть как инфекционного, так и токсико-аллергического характера. Ретинит может возникать из-за ряда инфекционных заболеваний. Например таких, как: СПИД, сифилис, вирусные и гнойные инфекции и т. д.

Симптомы ретинита зависят от локализации процесса на сетчатке. Но основной из них — это снижение остроты зрения и изменение поля зрения. Бывают случаи, что поражение сетчатки сначала ограничивается небольшими участками, которые затем увеличиваются, приводя к прогрессирующей потере зрения. Лечение ретинита проводится медикаментозно.

Признаки отслоения сетчатки глаза

Отслоение сетчатки обязывает знать ее симптомы каждого человека, а не только тех, кто подвержен риску ее возникновения больше остальных. Итак, запоминаем их.

  • Перед глазами возникает мелькание черных точек, которые мешают сконцентрироваться на рассматриваемом предмете, не пропадают после отдыха или сна.
  • В самом начале отслойки пациент может обратить внимание на появление вспышек в глазах, которые проявляются в виде световых бликов, молний, пятен света.
  • Также на данном этапе больные отмечают искривление прямых линий, колебание рассматриваемых предметов, их дрожание и смазанность.
  • Появляется прогрессирующее снижение остроты зрения, временные рамки которого очень узкие: при массивной отслойке человек может потерять зрение всего за несколько часов.
  • Появляется черное пятно, пелена или линия. Эта чернота и есть участок отслойки, который больше не воспринимает и не передает световые импульсы далее на обработку в центральный орган нервной системы – мозг. Локализация невидящего участка в поле зрения определяется локализацией участка отслойки ретины. Данный симптом прогрессирует вплоть до полной потери зрения по мере промедления пациента.

Важно! При появлении темной пелены на приеме у врача необходимо уточнить, с какой именно стороны началось ее распространение.

  • Отслойка сетчатки, симптомом которой выступает сужение поля зрения, называется краевой, или периферической. При такой ситуации зрение начинает исчезать «с краев». После сна и в утренние часы этот симптом несколько уменьшается, что пациент ошибочно принимает за улучшение клинического состояния.
  • Симптомом отслоения сетчатки в ряде случаев выступает выпадение из поля зрения букв, слов или участков текста при чтении. Это свидетельствует о захвате патологическим процессом центральной части ретины.

Коварство данной патологии в том, что при всей своей серьезности она не вызывает боли. При таком течении заболевания человек может не торопиться к врачу, «потому что не болит», списав возникновение отслоения сетчатки глаза и ее симптомы на переутомление, нервные потрясения и прочие жизненные обстоятельства. Вместо того, чтобы немедленно отправиться к офтальмологу, такие пациенты тратят драгоценные часы на сон и отдых, считая, что утром все пройдет само собой.

А если утром, после длительного нахождения в горизонтальном положении, ретина «становится» на место, плотнее прилегая к сосудистой оболочке и симптомы болезни уменьшаются, человек может и вовсе отказаться от посещения врача, ссылаясь на положительную динамику.

Однако следует запомнить: при возникновении первых (или хотя бы похожих на перечисленные) симптомов обращение к офтальмологу должно быть незамедлительным, потому как консервативных методов лечения отслойки сетчатки нет.

Единственный эффективный метод лечения – хирургическое вмешательство, и чем раньше оно проводится, тем большими шансами располагает пациент в надежде на возврат полноценного зрения.

Симптомы

Начальным симптомом отслойки сетчатки нередко становятся фотопсии («вспышки», «молнии», «искры» в поле зрения).

Их появление связано с тем, что импульсы в сетчатке образуются не только при попадании света, но и при механическом воздействии на неё. Витреоретинальные сращения натягивают сетчатку, раздражая фоточувствительные клетки, что и приводит к возникновению этого явления.

Отслойка сетчатки может сопровождаться появлением плавающих «мушек», «нитей», «точек» в поле зрения. Однако данный симптом не специфичен, весьма распространен и не требует лечения, в большинстве случаев причиной его является деструкция стекловидного тела.

Иногда в поле зрения появляется помутнение округлой формы (кольцо Вейса), свидетельствующее об отслойке и отрыве задней гиалоидной мембраны в месте прикрепления у ДЗН. Данное состояние также не нуждается в лечении.

Наряду с этим, внезапное появление чёрных плавающих пятен, «паутины» в поле зрения может указывать на отслойку сетчатки, будучи вызвано кровоизлиянием в стекловидное тело из повреждённых сосудов при разрыве или тракции сетчатки.

Читайте также:  3 метода хирургического лечения отслойки сетчатки

При этом отслойка локализуется в противоположном присутствию дефекта участке сетчатки: т. е., если дефект поля зрения отмечается сверху, то отслойка произошла в нижних отделах и т.п. Если процесс затронул отделы, расположенные кпереди от экватора глаза, то данный симптом не проявится.

Пациенты могут отмечать уменьшение или отсутствие этого симптома утром и появление к вечеру, что связано со спонтанным всасыванием субретинальной жидкости. Отслойки верхних отделов сетчатки прогрессируют гораздо быстрее по сравнению с нижними.

Скапливающаяся в субретинальном пространстве жидкость в соответствии с законами физики постепенно опускается вниз и отслаивает нижележащие отделы. Тогда как нижние отслойки могут длительное время существовать бессимптомно и выявляться лишь при распространении на макулярную область.

Давность снижения остроты зрения, как следствия поражения макулярной области, влияет на прогноз в отношении восстановления центрального зрения.

Пациент может отмечать снижение остроты зрения, искажение формы и размеров предметов, искривление изначально прямых линий (метаморфопсии), выраженность которых зависит от степени поражения макулярных и парамакулярных отделов сетчатки.

Появление этого симптома возможно также после травмы головы или глаза, удаления катаракты, инородного тела, интравитреальных инъекций, витрэктомии, склерального пломбирования, ФДТ, лазеркоагуляции. В связи с этим, при возникновении метаморфопсий необходим тщательный осмотр пациента и сбор анамнеза.

Все вышеописанные симптомы больше характерны для регматогенной отслойки сетчатки. Симптоматика экссудативной отслойки обычно скудная, так как этот вид отслойки не связан с тракциями сетчатки. Тракционная отслойка сетчатки также в большинстве случаев развивается медленно и бессимптомно.

Дефекты полей зрения могут усиливаться (увеличиваться) постепенно или вообще не прогрессировать месяцы и даже годы. Только при вовлечении в патологический процесс макулы пациент начинает ощущать заметное снижение зрения.

Как избавиться от нарушения

Существует два вида лечения отслоения сетчатки — хирургическая операция и лечение с помощью лазера.

Что касается хирургического вмешательства, то оно проводится, дабы обеспечить полное прилегание сетчатки. Во время операции используется баллонирование либо же пломбирование, в зависимости от размера и способа разрыва.

Также проводится витрэктомия. Это процесс удаления всего, что попало в полость между сетчаткой и сосудистой оболочкой. Это и сгустки крови, и рубцы, и измененные ткани.

В хорошей клинике такая операция может проводиться всего лишь за один день, даже без госпитализации. Правда, после лечения придется на несколько дней снизить физическую активность и придерживаться рекомендаций врачей по укреплению сетчатки, что совсем не так уж и страшно, учитывая возможные последствия непроведения либо несвоевременного проведения такого лечения.

Чаще всего лазерное лечение необходимо либо как профилактическая мера, либо же для лечения отслойки сетчатки глаза. Особенностью лазерного лечения является то, что оно проводится бескровно, вследствие повышения температуры, когда ткани начинают свертываться.

Такая операция проводится с помощью линзы, на которую наносится противоотражающее покрытие. Благодаря такой линзе лазер может в полной мере влиять на глаз. Луч лазера фокусируется с помощью специального стереомикроскопа, что и обеспечивает потрясающую точность этого способа.

Лазерное лечение чаще всего используется именно для профилактики, чтобы разрыв не произошел в будущем.

Что такое атрофия глазного яблока и как с ней бороться

В большинстве случаев причиной атрофии глазного яблока становятся травмы, сопровождающиеся нарушением целостности оболочек зрительного органа.

Причинами развития рассматриваемой патологии также могут стать:

  • Тяжёлые воспаления, например, нейроретинит, увеит.
  • Выраженное отслоение сетчатки.

Если причиной атрофии стал увеит или отслоение сетчатки, заболевание сопровождается гипотоническим синдромом. Также происходят следующие изменения:

  • Нарушается функция цилиарной мышцы.
  • Снижается секреторная функция.
  • Усиливается увеосклеральный отток.

В случае сильного травмирования глаза изменяется офтальмотонус, развиваются вторичные процессы дегенеративного и воспалительного характера.

Из-за стойкого угнетения выработки водянистой влаги расширяются сосуды сетчатки, повышается проницаемость капилляров, жидкость выходит из сосудистого русла. Это ведёт к нарушению трофики тканей и ухудшению питания структур органа. В результате формируется дегенерация сетчатки, роговицы и зрительного нерва.

Симптомы

Симптоматика зависит от выраженности изменений структур органа и стадии заболевания.

Атрофия глазного яблока имеет 3 стадии:

  1. Начальная, при которой длина переднезадней оси (ПЗО) составляет более 18 мм. Нарушения на данной стадии характеризуются развитием дистрофии роговицы, формированием травматической катаракты, незначительными помутнениями стекловидного тела, отслоением сетчатки в одном квадранте.
  2. Развитая – размер ПЗО не превышает 17 мм, атрофируется роговица и радужка. В области стекловидного тела формируются шварты, сетчатка отслаивается в нескольких квадрантах.
  3. Далекозашедшая – размер ПЗО менее 15 мм. Патология сопровождается образованием бельма на роговице, сетчатка отслаивается во всех квадрантах.

У пациентов наблюдается стремительное снижение зрения. На 1 и 2 стадиях больные не способны чётко видеть окружающие предметы, зрение сохраняется только на уровне светоощущения. По мере прогрессирования болезни человек полностью утрачивает способность видеть.

Читайте также: 

У таких больных заметно уменьшается размер поражённого глаза, отмечается выраженное помутнение роговицы, сильные боли, возможен экзофтальм (выпячивание глазного яблока). Отслойка сетчатки сопровождается появлением перед глазами вспышек, тёмных пятен.

Диагностика и лечение

Диагностика патологии заключается в измерении размера ПЗО, выявлении и оценке патологических изменений. Обследование проводится при помощи УЗ-сканирования, рентгенографии, КТ, офтальмоскопии. Также проводятся биомикроскопические исследования.

  • Во время обследования врач выясняет причины развития патологии, устанавливает точное место поражения, изучает состояние зрительного нерва.
  • На основе результатов обследования принимается решение о возможности проведения хирургического лечения или его неэффективности.
  • Это тяжёлое заболевание не поддаётся лечению, поэтому очень важно своевременно устранять болезни, которые могут вести к его развитию.

Для борьбы с воспалительными заболеваниями в офтальмологии применяется антибактериальная, иммуностимулирующая терапия. Хирургическое лечение применяется в случае выраженного отслоения сетчатки, получения сильных травм, сопровождающихся кровотечением.

При сильных повреждениях глаз и полной отсутствии возможности восстановить зрение хирург может прибегнуть к энуклеации глаза.

Профилактика

С целью предотвращения развития патологии необходимо своевременно лечить воспалительные заболевания органов зрения, использовать средства защиты глаз от механических, химических, термических травм. Пациенты с отслойкой сетчатки должны постоянно находиться под наблюдением офтальмолога и выполнять все его требования, касающиеся лечения.

Противопоказания, чего делать запрещено

Лишние действия при травмировании роговицы глаза могут привести к усугублению ситуации, глазу могут быть нанесены еще большие повреждения.

Запрещенные при травмировании роговицы глаза действия:

  1. Касание век руками;
  2. Использование грязных повязок;
  3. Попытки самостоятельного извлечения попавшего в глаз инородного тела;
  4. Устранение сгустков крови, так как с ними можно случайно извлечь выпавшие оболочки;
  5. Использование спиртовых настоек — их применение может привести к дополнительным химическим повреждениям;
  6. Игнорирование проблемы.

При повреждении роговицы рекомендуется сразу вызвать скорую помощь, принять действия по оказанию первой помощи.

Ранения роговицы

Различают проникающие ранения роговицы и непроникающие. При непроникающих ранениях анатомических изменений оболочек роговицы не происходит. При проникающих, влага передней камеры изливается в рану, обнажая радужку, или происходит выпадение хрусталика и внутренних оболочек. В этом случае, возможно развитие гнойных осложнений — эндофтальмита и панофтальмита. При наличии внутри глаза инородных тел, также возможно развитие металлозов, когда под воздействием токсических окисей, возникает нейроретинопатия.

Для оказания помощи на первом этапе применяют антибактериальные капли, введение противостолбнячной сыворотки, наложение бинокулярной повязки и доставку больного в специализированный стационар. Удаление крови из раневой полости противопоказано, так как могут быть удалены выпавшие в рану роговичные оболочки.

В стационаре проводят первичную хирургическую обработку раны. Если рана имеет небольшие размеры и хорошо адаптированные края, ограничиваются консервативным лечением. При обширных ранах, накладывают швы.

При выпадении радужки, выпавшие фрагменты орошают раствором антибиотика и вправляют. Выпавшую радужку при размозжении или явных признаках гнойной инфекции отсекают. При необходимости применяют иридопластику и накладывают швы на радужку. Для восстановления передней камеры применяют изотонический раствор и воздух. Обязательно назначают антибактериальную и противовоспалительную медикаментозную терапию, включая инстилляции, парбульбарные и внутривенные инъекции антибиотиков (левомицетин, гентамицин, пенициллин и пр.). Противовоспалительные препараты применяют местно (диклофенак, дексометазон). В качестве профилактики синехий, назначают мидриатики. Для регенерации тканей рекомендуется использование гелей Солкосерил или Актовегин, для рассасывания кровоизлияний – таблетки Вобэнзим.

Исход проникающих ранений лимбальной области зависит от размера раны и степени выпадения внутренних оболочек. Часто встречающимся осложнением при этом становится выпадение стекловидного тела и гемофтальм. Также существует риск возникновения эндофтальмита, панофтальмита, вторичной посттравматической глаукомы и катаракты, формирование витреоретинальных шварт, отслойка сетчатки.

Особенно тяжелым осложнением является симпатическое воспаление по типу, фибринозно-пластического иридоциклита. Оно приводит к резкому снижению остроты зрения на непострадавшем глазу. При угрозе симпатического воспаления показана энуклеация травмированного глаза, если острота его зрения равна 0 либо находится на уровне светоощущения.

Симптомы

Клинические признаки отслойки сетчатки довольно характерны. Предшественники отслойки – так называемые световые феномены: «вспышки», «искры», «зигзаги молний». Эти проявления фотопсии указывают на раздражение фоточувствительных клеток сетчатки, которое обусловлено тракцией со стороны стекловидного тела. Они особенно заметны при закрытых глазах. Нередко возникают плавающие помутнения в поле зрения. Больной может наблюдать множество ярко выраженных «чёрных точек» и «хлопьев сажи», а также плавающие «кружева» или чёрную «пелену» перед глазом. Их появление связано с повреждением сосудов сетчатки при её разрыве с последующим кровоизлиянием в стекловидное тело.

Все эти симптомы указывают на начало развития отслойки сетчатки. В редких случаях отслойка сетчатки происходит абсолютно бессимптомно, и выявить её на начальном этапе очень трудно.

КЛЕВЕР - портал о хорошем самочувствии