Лечение эндокринной офтальмопатии, ее симптомы и причины

Заболевания щитовидной железы могут сочетаться с эндокринной офтальмопатией. Это самостоятельная аутоиммунная патология.

Симптомы эндокринной офтальмопатии

  • Дискомфорт или боль при движении глазными яблоками.
  • Двоение в глазах (диплопия).
  • Покраснение глаз.
  • Неравномерное расширение глазной щели.
  • « Выпучивание» глаз (экзофтальм).
  • Тремор (подергивание, дрожание) закрытых век.
  • Ощущение « песка в глазах».
  • Слезотечение.
  • Светобоязнь: при взгляде на свет появляется раздражение в глазах, слезотечение.
  • Снижение остроты зрения.
  • Невозможность фиксировать взгляд на объекте, находящемся на близком расстоянии.
  • В далеко зашедших случаях (при прогрессировании заболевания) – косоглазие.

Механизм развития аутоиммунной офтальмопатии

Поражение мягких тканей орбиты связано с патологической реакцией собственных защитных сил организма. Иммунитет начинает воспринимать ретробульбарную сетчатку как чужеродную ткань и инициирует ее уничтожение. Для этого в кровь выделяется высокий титр антител. Такие антитела – агенты аутоагрессии. Эти химические соединения специфически ориентированы на ткани глаза. Они присоединяются к клеткам этой области и разрушают их. В пострадавшей ткани развивается весь стандартный процесс воспаления: полнокровие и отек . Объем ретробульбарной клетчатки возрастает. Погибшие клетки замещаются рубцовой соединительной тканью.

Увеличенная в размерах жировая клетчатка начинает сдавливать структуры глаза. Орбита имеет костные стенки, поэтому даже незначительное повышение объема мягких тканей приводит к развитию пучеглазия (экзофтальма). Глазное яблоко выдвигается наружу.

Причины аутоиммунной агрессии до сих пор неизвестны. Также ученые не имеют и однозначного ответа на вопрос, почему болезнь Грейвса и зоб Хошимото провоцируют эндокринную офтальмопатию. Медики с уверенностью могут говорить только о наиболее вероятных сочетаниях и вариантах развития заболевания.

что такое эндокринная офтальмопатия

Наиболее вероятна гипотеза утверждающая, что аутоиммунные процессы, нарушающие функционирование щитовидной железы, затрагивают мышцы глаза и орбиту, так как эти органы имеют общие клетки-фибробласты, которые продуцируют мукополисахариды.

что такое эндокринная офтальмопатия

При нарушении работы иммунной системы, клетки тиреотропного гормона начинают восприниматься ею как чужеродные тела, иммунитет начинает вырабатывать специфические антитела к рецепторам тиреотропных гормонов — Т-лимфоциты.

Таких рецепторов тиреотропных гормонов много в мышечных и орбитальных тканях глаза, и наличие Т-лимфоцитов провоцирует отечность, увеличение массы глазных мышц, возникновение воспалительного процесса в этой области и инфильтрацию. В начальной стадии заболевания характерные симптомы слабо выражены, но по мере развития воспаления нарастают: увеличивается отек, возникает выпячивание глазного яблока спереди (пучеглазие), ряд других проявлений.

что такое эндокринная офтальмопатия

Развитие болезни протекает медленно, иногда оно занимает до 1,5 года. Затем воспалительный процесс затухает, а по мере его затухания воспаленные ткани заменяются соединительными. В этот период возникает заметное пучеглазие (экзофтальм), что провоцирует несмыкание век, параличи глазных мышц.

Затем на месте орбитальной ткани примерно на протяжении 2 лет, образуется рубец, после его формирования экзофтальм удалить не удастся.

что такое эндокринная офтальмопатия

Важно! Эндокринная офтальмопатия в 80% случаев возникает во время первичных проявлений гипертиреоза или других заболеваний щитовидной железы провоцирующих повышенный уровень гормонов Т3 и Т4, но в 10% — она диагностируется при наличии низкого уровня (гипотиреоза) этих гормонов.

Читайте также:  Поражение глазодвигательного (iii) нерва (n. oculomotorius)

Однако лечение заболеваний щитовидной железы не всегда приводит к излечению от ЭОП.

Варианты лечения

Обычно врач назначает стандартную терапию, проводимую при помощи медикаментов. Если она не дает результата, специалисты могут настоять на удалении щитовидной железы частично или полностью.

Консервативные средства

Первое, что делает специалист — прописывает целый спектр медикаментов. Какие же из них используются чаще всего:

  1. Пропилтиоурацил.
  2. Карбимазол.
  3. Тиамазол.
  4. Мерказолил.
  5. Метимазол.
Варианты лечения

Иногда болезнь настигает пациентов в возрасте до 15-ти лет. Они легче переносят такую офтальмологическую проблему, но дозировка при лечении маленьких пациентов должна быть уменьшена.

Также для снятия симптомов могут назначаться глюкокортикоиды, а порой лечение проводится с помощью лучевой терапии. Тут все сугубо индивидуально.

Медикаменты и периодичность их употребления в каждом случае прописываются отдельно. Если лекарства не помогают в первые две недели, то врач может настоять на хирургическом вмешательстве.

Антитиреоидный препарат

Народными методиками

Врачи настаивают, что подобная проблема должна лечиться с помощью консервативной терапии или хирургического вмешательства. Народные средства здесь не эффективны.

И все же, пациент может с помощью таких рецептов облегчить собственное самочувствие. Например, можно прикладывать к воспаленным глазам компрессы, пропитанные раствором ромашки или календулы, так как они успокаивают глаза.

Варианты лечения

Обратиться можно и к использованию капель из сока алоэ. Сок улучшает работу слезных желез, предотвращая возникновение сухости и ощущение песка в глазах.

Очень важно обращаться к народным методикам лишь после консультации с офтальмологом. Врач обязан оценить все минусы и плюсы такого лечения.

Капли из сока алоэ помогут снять воспаление и помогут в восстановить ткани зрительного органа

Лечение эндокринной офтальмопатии в домашних условиях

Преимущественно лечение эндокринной офтальмопатии проходит амбулаторно — при регулярном наблюдении у участкового эндокринолога и офтальмолога, при соблюдении всех их рекомендаций, однако без необходимости госпитализироваться. Последняя возникает при тяжелом течении ЭОП, прогрессирующем экзофтальме, лагофтальме, поражении роговицы, резком ограничении подвижности глазных яблок, нарушающей качество жизни диплопии, хемозе, подозрении на оптическую нейропатию.

Самолечение эндокринной офтальмопатии следует исключить и следовать всем рекомендациям профессионала. К симптоматическому лечению можно прибегнуть также после очной консультации, а заключаться такая терапия может в назначении антибактериальных капель, искусственной слезы, солнцезащитных очков и чаще всего глазной мази на ночное время суток.

При достижении позитивного эффекта лечения доктор назначает систематический контроль функции щитовидной железы и офтальмологический контроль через 3-6 месяцев. Диспансерное наблюдение целесообразно ежегодно при отсутствии признаков прогрессирования заболевания.

Лечение эндокринной офтальмопатии

Терапия патологии направлена на снижение внутриглазного давления, увлажнение, предотвращение язвенных образований и улучшение зрительного восприятия.

Лечение эндокринной офтальмопатии

Для достижения лучшего результата лечение должно быть комплексным. В период терапии рекомендуется носить очки, исключить табакокурение. Важно улучшить работу щитовидной железы (рекомендации дает эндокринолог) или увлажнить роговицу (рекомендации дает офтальмолог).

Консервативные методы лечения

Лечение эндокринной офтальмопатии

Задачей данного способа терапии является снижение риска развития кератопатии, остановка процесса разрушения в тканях глазницы, улучшение зрительного восприятия и нормализация ВГД.

Читайте также:  Конъюнктивит при беременности у кого был

Для терапии офтальмопатии Грейвса прописывают комплекс медикаментов. Патология аутоиммунного характера лечится с помощью гормонов щитовидной железы, блокаторов цитокинов, аналогов соматостатина (Октреотид) и моноклональными антителами.

Лечение эндокринной офтальмопатии

При умеренной степени недуга назначают глюкокортикостероиды — Бетаметазон, Преднизалон, Метилпреднизолон.

При гипотериозе проводят заместительную терапию с помощью L-тироксином под контролем ТТГ. Также показано лечение тиреостатиками.

Лечение эндокринной офтальмопатии

При кератопатии назначают антисептики и медикаменты, действие которых направлено на улучшение кровотока в тканях и стимуляцию метаболических процессов.

Терапия медикаментами эффективна на стадии отека. На поздних стадиях заболевания лекарственные средства не помогут, проводят операцию. Но симптоматическое лечение с помощью медикаментов рекомендуется не зависимости от степени активности и тяжести болезни.

Лечение эндокринной офтальмопатии

Хирургическое вмешательство

Операция по удалению щитовидной железы является способом выбора с целью профилактики реактивации прогрессирования эндокринного экзофтальма.

Лечение эндокринной офтальмопатии

Существует несколько способов хирургического вмешательства:

  • Декомпрессия проводится для снижения внутриглазного давления. Операция показана при язвах, повреждении зрительного нерва. Декомпрессия подразумевает удаление ретробульбарной клетчатки или несколько стенок орбиты.
  • Тарзофария выполняется при завороте, опущении или слипании век.
  • Хирургическое вмешательство на двигательных мышцах глаза проводится при косоглазии, диплопии или параличе. Операция подразумевает удаление, удлинение или создание складок мышц.
Лечение эндокринной офтальмопатии

Народные способы лечения

Народные методы терапии неэффективны при ЭОП. Данный способ лечения помогает восстановить функционирование щитовидной железы.

Лечение эндокринной офтальмопатии

Полезные рецепты при гипертериозе:

Лечение эндокринной офтальмопатии
  • 9 коленец золотого уса залить 0,6 л водки. Лекарство оставить на 14 дней в темном месте. Удалить траву и пить 2 раза в день за полчаса до приема пищи по 1 десертной ложке. Лекарство укрепляет нервную систему.
  • В равном соотношении берут полынь, сосновые почки, ромашку, тимьян, клевер, фиалку и анютины глазки. Травяной сбор заливают 2 л кипятка и настаивают 8 часов. Употреблять по 1 ст. л. 3 р/д в течение 28 дней.
  • Лимон перетирают с цедрой, смешивают с сахаром и употребляют по 1 с.л. 3 р/д.

При тиреотоксикозе для нормализации работы щитовидной железы подойдет отвар на основе валерианы. По 2 ст. л. корневищ и корней смешивают с 800 мл воды. Лекарство поставить на медленный огонь, варить 15 минут.

Лечение эндокринной офтальмопатии

Процедить, остудить и употреблять по ½ стакана 3 р/д. Продолжительность терапии определяется врачом.

Лечение с помощью домашних средств не может быть использовано в качестве монотерапии. Домашние способы применяют в комплексе с медикаментами.

Лечение эндокринной офтальмопатии

Что потребуется для лечения

Основным условием ремиссии является поддержание эутиреоза. При умеренной и тяжелой стадии эндокринной офтальмопатии достаточно часто применяется пульс-терапия метилпреднизолоном, которая является самым эффективным и наиболее безопасным методом. Противопоказаниями к применению пульс-терапии может послужить язвенная болезнь желудка или двенадцатиперстной кишки, панкреатит или артериальная гипертензия.

Также применяется пероральный прием преднизолона, но такой способ имеет большой риск возникновения побочных эффектов. Достаточно частая проблема при применении лечения глюкокортикоидами — часто развивающиеся рецидивы эндокринной офтальмопатии после прекращения приема препаратов.

Симптоматика болезни

Аутоиммунный процесс может предшествовать явному поражению щитовидной железы, возникать непосредственно после него, либо же быть отсроченным на длительное время — до 10–15 лет. Первые симптомы офтальмопатии Грейвса малозаметны и обычно воспринимаются как признаки усталости глаз. К их числу относятся:

  • нарушение деятельности слёзных желёз:
    • слезотечение;
    • сухость;
  • отёчность вокруг глаз;
  • резь;
  • светобоязнь.
Симптоматика болезни

Со временем начинает развиваться экзофтальм, выраженность которого возрастает по мере прогрессирования болезни.

Читайте также:  Гиперпаратиреоз биохимический анализ крови

Экзофтальм является типичным симптомом офтальмопатии Грейвса

Симптоматика болезни

Таблица: стадии эндокринной офтальмопатии

Внешние проявления Стадия
1 2 3
Выпуклость глазного яблока (экзофтальм) До 15,9 мм Около 17,9 мм 20,9 мм и более
Отёчность век (симптом Гифферда-Энорса) Умеренная Сильная Очень сильная
Затруднённое мигание (симптом Штельвага) Мигание сопровождается лёгким дискомфортом Мигание сильно затруднено Невозможность полного смыкания век
Веки широко разведены, подтянуты (симптом Далримпля) Признаки не выражены Слабые или умеренные проявления Сильные проявления
При взгляде вниз склера чётко проявляется над радужкой, верхнее веко поднято (симптом Кохера)
Дрожь век (симптом Роденбаха)
Веки загибаются при смыкании (синдром Похина)
Веки приобретают коричневый оттенок (симптом Джеллинека) Изменения не заметны Отчётливая пигментация Сильная пигментация
Движения глаз не координированы (симптом Мёбиуса-Грефе-Минса) Не выражен Периодические проявления, выраженные в лёгком двоении Стойкие проявления, постоянное двоение изображения
Состояние конъюнктивы Не затронута Отёчная Воспалена
Состояние роговицы Не затронута Наблюдается иссушение из-за невозможности закрытия век Изъязвлена
Состояние зрительного нерва Не затронут Сдавливается, иногда атрофируется
Симптоматика болезни

В зависимости от изначальных причин заболевания, набор и интенсивность симптомов могут различаться, а течение офтальмопатии происходит соответственно одной из трёх форм:

  • тиреотоксический экзофтальм:
    • часто возникает при терапии заболеваний щитовидной железы;
    • сопровождается системными проявлениями:
      • бессонницей;
      • дрожанием (тремором) рук;
      • раздражительностью;
      • учащённым сердцебиением;
      • чувством жара;
    • провоцирует нарушения в движениях век:
      • дрожание при смыкании;
      • снижение частоты моргания;
      • расширение глазных щелей;
    • мало затрагивает структуру и функционирование глаза;
  • отёчный экзофтальм:
    • сопровождается сильными тканевыми изменениями:
      • отёчностью;
      • параличом мышц;
      • расширением сосудов, питающих наружные глазные мышцы;
      • венозным застоем;
      • смещением глазных яблок (до 3 см);
      • атрофией;
    • меняет двигательную активность верхних век:
      • усиливается ретракция (поднятие);
      • после сна наблюдается частичное опущение;
      • при закрытии возникает тремор.
  • эндокринная миопатия:
    • затрагивает оба глаза;
    • преимущественно поражает мышечную ткань, вызывая:
      • утолщение волокон;
      • уплотнение;
      • слабость;
      • коллагеновую дегенерацию;
    • развивается постепенно.

Паралич глазных мышц — главная причина диплопии (двоения)

Методы лечения

Лечение офтальмопатии назначается с учетом степени тяжести и причины развития патологии. Применяют консервативный и хирургический метод терапии. Нарушения работы щитовидной железы устраняется под контролем эндокринолога. Пациентам прописывают заместительную гормональную терапию или прием тиреостатиков, подавляющих гиперсекрецию Т3, Т4. При неэффективности медикаментов проводят частичное или полное удаление щитовидной железы.

Для снятия симптомов острого воспаления при эндокринной офтальмопатии назначаются глюкокортикоиды (Преднизолон), стероиды. Циклоспорин показан для подавления иммунных процессов, препарат изменяет функции Т-лимфоцитов, назначается в комплексном лечении эндокринной офтальмопатии.

Пульс-терапия проводится при нейропатиях, тяжелой степени воспаления. Гормоны вводят внутривенно большими дозами за короткое время. Если через 2 суток не будет достигнут желаемый результат, выполняют хирургическое вмешательство.

Методы лечения

Для лечения эндокринной офтальмопатии применяется метод ретробульбарного введения глюкокортикоидов. Препараты вводят в верхне-нижний отдел орбиты на глубину 1,5 см. Этот способ помогает увеличить концентрацию лекарства непосредственно в пораженных тканях.

Эндокринная офтальмопатия, сопровождающаяся стойкой диплопией, снижением зрения, воспалительным процессом, лечится с помощью лучевой терапии. Рентгеновское излучение помогает разрушить фибробласты и патологические Т-лимфоциты. Хороший результат достигается при раннем лечении ЭОП с комплексным применением глюкокортикостероидов.

В качество симптоматической терапии эндокринной офтальмопатии назначаются средства, нормализующие метаболизм (Прозерин), глазные антибактериальные капли, гели, витамины А, Е. Проводят физиотерапевтические процедуры: магнитотерапию, электрофорез с алоэ.

КЛЕВЕР - портал о хорошем самочувствии