Гемофтальм (кровоизлияние в стекловидное тело)

Многие пациенты на приеме у офтальмолога указывают симптомы появления «мушек» перед глазами. Эти признаки могут указывать на деструктивные процессы стекловидного тела, которые в запущенных стадиях заболевания могут привести к ухудшению зрительной функции.

Кровоизлияние в глаз. Причины возникновения

Причины возникновения кровоизлияния в стекловидное тело множественны, их можно разделить на три основные категории: рост аномальных сосудов, кровоизлияния из собственных сосудов сетчатки и выход крови из других структур глаза.

Патологические (новообразованные) сосуды. Рост новых сосудов, как правило, является результатом ишемических заболеваний, таких как диабетическая ретинопатия, тромбоз центральной вены сетчатки, ретинопатия недоношенных или глазной ишемический синдром.

Новообразованные сосуды характеризуются неполноценной сосудистой стенкой, что и делает их склонными к спонтанному разрыву и возникновению кровотечению. Зачастую вокруг таких сосудов растет соединительнотканный компонент, который прорастает в волокна стекловидного тела. Что приводит ко второму механизму разрыва сосудистой стенки – тракционному.

Нарушение целостности собственных сосудов сетчатки. Разрыв «нормальных» сосудов сетчатки в большинстве случаев вызван движением стекловидного тела внутри глазного яблока. Гемофтальм глаза в данном случае сопряжен с задней отслойкой стекловидного тела (ЗОСТ) от поверхности сетчатки. Такой гемофтальм часто сопряжен с разрывом сетчатки (по данным разных источников от 70-95 процентов), так как стекловидное тело воздействует, как на сосуды, так и на собственно поверхность сетчатки.

Кровоизлияние в глаз из других структур глазного яблока. Патология смежных со стекловидным телом структур может стать причиной гемофтальма глаза. Кровотечение может произойти в сетчатке из-за микроаневризм, опухолей и хориоидальной неоваскуляризации сосудистой оболочки глаза. При данных заболеваниях кровь попадает в витреальную полость через внутреннюю пограничную мембрану сетчатки.

Кровоизлияние в глаз. Основные причины

  • Диабетическая ретинопатия (31-54 %)
  • Неоваскуляризация вызванная тромбозом центральной вены сетчатки (4-16 %)
  • Серповидноклеточная ретинопатия (0,2-6 %)
  • Разрыв сетчатки (11-44 %)
  • Травма глаза (12-19 %)
  • Задняя отслойка стекловидного тела с разрывом сетчатки (4-12 %)
  • Отслойка сетчатки глаза (7-10 %)
  • Микроаневризмы сосудов сетчатки глаза ( %)
  • Возрастная макулярная дегенерация, влажная форма ( %)

Диагностика

Поставить правильный диагноз и назначить адекватное лечение может только врач, поэтому применять какое-либо лечение до постановки точного диагноза не только бессмысленно, но и опасно. При осмотре у офтальмолога необходимо в точности передать характер болей, рассказать, когда и при каких обстоятельствах произошли изменения. Если потеря зрения вызвана травмой глаза, то об этом необходимо сообщить специалисту. Ведь правильный диагноз можно поставить при непосредственном интервью с пациентом. Поэтому, чем больше подробностей больной расскажет врачу, тем легче провести диагностику.

При первых же симптомах гемофтальма лучше обратиться к окулисту

Диагностика

Традиционно, при повреждении глазного яблока и подозрении на гемофтальм, врач осматривает глаза пациента, обращая внимание на изменение цвета роговицы и наличие наружных травм. Также может проводиться осмотр при помощи специальной щелевой лампы, что позволит разглядеть изменение структуры и цвета стекловидного тела. В случае затруднения с постановкой диагноза, пациенту могут назначить проведение УЗИ-исследования.

Симптомы патологий стекловидного тела

Клиническая картина заболеваний, поражающих стекловидное тело, может различаться в зависимости от их типа. Общим характерным симптомом становится помутнение, которое влияет на ухудшение зрительной функции глаза. Если помутнение развивается на фоне воспалительного процесса в увеальном тракте, в области сетчатки, оно является вторичным.

В этом случае в стекловидном теле присутствуют элементы клеток, участвующих в патологической реакции организма, а также отложения фибрина разной формы — точечные, нитевидные, пятнистые, дисковидные, порошковидные, в форме пленок и т.д.

Экссудативные выделения могут склеиваться с волокнами стекловидного тела, образуя тяжи. Хронические воспалительные явления внутри органа зрения вызывают изменения, которые внешне выглядят как коричневая точечная пигментация. Область расположения помутнений может быть любой, то есть охватывает один из отделов стекловидного тела, или всю его площадь.

Как лечить гемофтальм?

Как только замечены первые незначительные покраснения в глазу или нарушения в качестве зрения, нужно сразу же обратиться к врачу. Это важно делать, как при травматическом происхождении кровоизлияния, так и при внезапно лопнувшем сосуде. Ведь если сосуд лопнул от удара, могли повредиться и другие внутренние органы.

Читайте также:  Распространенные заболевания век: симптомы, лечение и фото

Внезапное беспричинное кровоизлияние еще опаснее. Как правило, оно свидетельствует о хрупкости сосудов во всем организме, а не только в глазу. Это может быть первым признаком серьезного заболевания, гормональных изменений в организме. Если после кровоизлияния в сетчатку глаза вовремя не пойти к врачу и не назначить лечение, то гемофтальм может привести к полной слепоте.

Проведя осмотр и выяснив причину кровоизлияния, врач-офтальмолог подберет правильное лечение. Формат терапии будет зависеть от того, на какой стадии выявлено заболевание и насколько велики масштабы поражения тканей и сосудов.

Если речь идет о масштабном кровоизлиянии, то пациента немедленно госпитализируют. В первые несколько часов после появления гемофтальма к глазу так же, как и к обычному синяку, прикладывают холодный компресс. Но если процесс заживления синяка можно ускорить с помощью кремов и мазей, то повлиять на восстановление облика глаза никак нельзя. Гемофтальм постепенно рассасывается без посторонних вмешательств. Каких-то способов ускорить этот процесс извне не существует.

Как лечить гемофтальм?

Пациентам, у которых диагностировано кровоизлияние в стекловидное тело глаза, назначают следующее лечение:

  • курс витаминов С и К, укрепляющих стенки сосудов и нормализующих кровообращение;
  • переливание крови (в некоторых случаях) для более быстрого рассасывания сгустков крови;
  • натрия хлорид и глюкоза для внутривенного введения;
  • назначение медицинских препаратов, таких как эмоксипин.

Если устранить причину гемофтальма терапевтическими методами затруднительно, то врач направляет больного на операцию. Хирургическое вмешательство производится с целью удалить кровяные сгустки и поврежденные части стекловидного тела. Иссеченные участки заполняют гиалуроновой кислотой, которая помогает ускорить регенерацию стекловидного тела и восстановление его функциональности.

Какова бы ни была причина кровоизлияния, лучше сразу же обратиться к врачу. Ведь самолечение и откладывание обследования могут закончиться крайне печально. Гемофтальм является характерным признаком многих тяжелых заболеваний. Оперативное выявление недуга поможет быстро устранить причины ломкости сосудов и избежать проблем со зрением.

Гемофтальм – симптомы (клиническая картина)

Острота зрения снижается неред­ко до светоощущения с неправильной проекцией света, иногда наступает полная слепота. При фокальном освещении или биомикроскопии за хрусталиком видна темно–коричневая зернистая с красноватым оттен­ком масса крови, которая пропитывает стекловидное тело. Детали струк­туры стекловидного тела не определяются. При офтальмоскопии реф­лекс с глазного дна отсутствует. При рассасывании крови отмечается деструкция стекловидного тела, оно разжижено, фибриллы набухшие и утолщенные, покрытые зернистыми включениями, эритроцитами и продуктами их распада. Следует отличать гемофтальм от частичных кровоизлияний в стекловидное тело, которые занимают небольшую его часть и нередко полностью рассасываются.

Диагноз ставят на основании анамнеза и клинической картины.

Гемофтальм – лечение

Лечение проводят с учетом этиологических факторов. В первые дни рекомендуется покой, назначение внутрь витамина К по 0,015 г, рутина по 0,02 г, аскорбиновой кислоты по 0,1–0,2 г 3 раза в день, пре­паратов кальция хлорида (10% раствор по 1 столовой ложке 3 раза в день). В дальнейшем (на 10–й день) проводят интенсивную рассасы­вающую терапию в виде внутривенных вливаний 10% раствора натрия хлорида или 40% раствора глюкозы, аутогемотерапию, внутримышеч­ные инъекции стекловидного тела (по 2 мл через день, 15 инъекций), переливания крови (по 100мл повторно через каждые 10 дней). Местно назначают оксигенотерапию, инсталляции 3% раствора этилморфина гидрохлорида, инстилляции и инъекции 1% эмульсии кортизона, 0,1% раствора дексаметазона. В более поздние сроки назначают внутрь пре­параты йода, проводят ультразвуковую и физиотерапию (электрофорез с йодидом калия и папаином). При отсутствии эффекта от указанного лечения, проводимого в течение длительного времени после появления гемофтальма, рекомендуется отсасывание стекловидного тела или иссе­чение части его при помощи витреофага с последующим замещением препаратом гиалуроновой кислоты – луронитом.

Прогноз в отношении восстановления зрения часто неблаго­приятный. Наступает необратимая деструкция стекловидного тела, организация крови, образование шварт. Возможна тракционная отслой­ка сетчатки, субатрофия и атрофия глазного яблока.

Гемофтальм – профилактика

Предупреждение травм и контузий глаз. Своевременное и правильное лечение заболеваний глаз и общих заболе­ваний, ведущих к массивным кровоизлияниям в стекловидное тело.

Лечебные мероприятия

Лечение кровоизлияний во внутриглазные среды назначают в соответствии с причиной, вызвавшей гемофтальм. Таким образом, быстрое определение причины произошедшего является для специалистов первоочередной целью.

Читайте также:  Методичка по хирургии — остеомиелит

В настоящее время медикаментозных средств с доказанной эффективностью для лечения гемофтальмов не существует. Поэтому при наличии разрывов, обусловленных пролиферативными заболеваниями сетчатки, выполняют ее лазер- или криокоагуляцию. Альтернативой коагуляции сетчатки могут стать инъекции в стекловидное тело определенных препаратов, подавляющих факторы роста сосудов (Авастин, Луцентис, Эйлеа). В случае отслойки сетчатки оперативное лечение патологии осуществляют в по возможности быстро.

Одним из вариантов хирургического лечения кровоизлияния внутрь глаза является витрэктомия. Это операция, при которой выполняют частичное или полное удаление стекловидного тела. Проведение витрэктомии показано:

Лечебные мероприятия
  • При гемофтальме, вызванном отслойкой сетчатки;
  • Если прозрачность стекловидного тела не восстанавливается более 2-3 месяцев;
  • Когда диагностирован двусторонний гемофтальм и/или существует подозрении на тракционный компонент, у пациентов раннего возраста с диабетом или у здоровых детей для предотвращения амблиопии;
  • При гемофтальме, сопровождающимся рубеозом, гемолитической глаукомой или глаукомой «теневых» клеток.

Пациентам с гемофтальмом показана госпитализация и постельный режим на кровати с приподнятым головным концом. Как правило, лечащий врач отменяет прием препаратов-антикоагулянтов (аспирин), если он имел место ранее. Рекомендуется полное ограничение физической активности. Прогноз лечения гемофтальма напрямую связан с причиной кровоизлияния.

Кровоизлияние в стекловидное тело глаза: лечение, симптомы и причины

Кровоизлияние в стекловидное тело глаза

Кровоизлияние в стекловидное тело является патологическим процессом, возникающим при истечении крови в область стекловидного тела.

Происходит это при деформации и разрыве глазных капилляров различной этиологии. Обширные кровоизлияния носят название гемофтальма.

Этиология процесса

Вызвать кровоизлияния способно травмирование глазного яблока различной интенсивности и соматические патологические состояния увеального тракта глаза, которые развиваются при болезнях, вызывающих нарушение эластичности сосудов и возникновение их повышенной ломкости.

Причины данной патологии кроются в наличии у пациентов различных общих и эндокринных заболеваний, чаще всего сахарного диабета, хронического заболевания артерий или же эссенциальной гипертензии. Следует отметить, что травмы глаз вызывают нарушение целостности сосудов и истечение крови в полость стекловидного тела различной интенсивности больше, чем в 70 % случаев.

Патогенез

Кровь, вытекшая из разорвавшихся капилляров, попадая в стекловидное тело, на третьи сутки начинает подвергаться гемолизу (процесс разрушения эритроцитов). Эритроциты, распадаясь, высвобождают значительное количество гемоглобина (пигмента красного цвета), который уже в процессе утилизации превращается в гемосидерин (пигмент темно-желтого цвета).

Гемосидерин оказывает на сетчатую оболочку глаза крайне негативное воздействие, приводя к образованию соединительнотканных нитей, которые крепко прикрепляются к сетчатой оболочке. Гемофтальм вызывает нарушение химического состава стекловидного тела, и, как следствие, провоцирует его необратимую дегенерацию.

Симптомы данной патологии

Объем вылившейся при разрыве глазных сосудов крови может варьировать от четверти всего объема стекловидного тела (частичный гемофтальм) до трех четвертей объема (полный гемофтальм).

Пациенты с кровоизлиянием в глаза не испытывают болевого синдрома и предъявляют жалобы на внезапное снижение или полное отсутствия остроты предметного зрения, возникновение в поле зрения внезапных вспышек света и молний, либо появление скотом (мест пространства, в которых пациент вообще ничего не видит).

Диагностирование данного патологического процесса

Чтобы диагностировать эту патологию, необходимо провести следующие офтальмологические процедуры:

  • Офтальмоскопия, посредством которой можно обнаружить уменьшение либо полную потерю красного рефлекса глазного дна, что свидетельствует об истечении значительного объема крови кровоизлиянии. Врач в этом случае видит позади хрусталика бесформенную массу красноватого оттенка, в то время, как при небольшом кровоизлиянии при офтальмоскопии сетчатая оболочка и увеальный тракт визуализируются лишь частично;
  • Биомикроскопию, которая помогает обнаружить кровь в районе хрусталика и изменение ткани стекловидного тела;
  • Диафаноскопию, которую проводят с целью выявления количества излившейся крови и ее отношение к объему полости глаза. Во время небольшого кровоизлияния обнаруживает свечение склеральной оболочки, которое отсутствует при значительном кровоизлиянии (гемофтальме);
  • УЗИ глаз;
  • Электроретинографию, которая позволяет оценить степень потери сетчаткой своей основной функции;
  • Визометрию;
  • Периметрию;
  • Тонометрию;
  • Эхографию.

Дополнительно при гемофтальме врач назначит следующие лабораторные анализы:

  • Общий анализ биологических жидкостей (крови и мочи);
  • Анализ крови на определение уровня сахара;
  • Анализ крови на определение RW.

Лечение данной патологии

Бинокулярная повязка

Терапия гемофтальма должна происходить исключительно в условиях стационара, больным прописывается соблюдение строгого постельного режима. Необходимо:

  • наложение на оба глаза бинокулярной повязки;
  • инсталляция холода на пострадавшую область в течение 3 часов;
  • перорально лекарственные средства, содержащие кальций с целью предотвращения новых кровоизлияний;
  • введение в место поражения инъекций 3 % хлористого кальция, которые тормозят процесс формирования в стекловидном теле соединительной ткани;
  • инсталляции гормональных кортикостероидных средств (раствора дексаметазона) и раствора кровоостанавливающего препарата дицинона;
  • проведение физиотерапевтического лечения (электрофореза и фонофореза).
Читайте также:  Дистрофия сетчатки глаза что это такое опасно ли это что принимать

В случае низкой эффективности лечения лекарственными средствами, с той целью, чтобы не возникли крайне неблагоприятные последствия (формирование в стекловидном теле соединительной ткани и негативное воздействие на сетчатую оболочку), назначают операцию – удаление стекловидного тела. При этой операции на место удаленного стекловидного тела инсталлируют изотонический раствор, гиалон или гиалуронидазу.

Кровоизлияние в стекловидное тело – гемофтальм. Помутнения и дегенеративные изменения стекловидного тела

ГлавнаяСтандарты леченияКровоизлияние в стекловидное тело – гемофтальм. Помутнения и дегенеративные изменения стекловидного телаПротокол оказания медицинской помощи больным с кровоизлиянием в стекловидное тело, помутнением и дегенеративными изменениями стекловидного телаКод МКБ – 10Н 43.8

Признаки и критерии диагностики:

Кровоизлияние в стекловидное тело – гемофтальм. При массивном кровоизлиянии в стекловидное тело красный рефлекс с глазного дна отсутствует, офтальмоскопия невозможна. При боковом освещении за хрусталиком видна аморфная масса с красным оттенком.

При умеренном кровоизлиянии – кровь закрывает часть сетчатки и её сосудов. Хроническое кровоизлияние в стекловидное тело приобретает желтый охряный цвет из-за распада гемоглобина.

Жалобы – внезапная потеря зрения, не сопровождается болью, или внезапное появление черных пятен и вспышек света перед глазами.

Помутнения и дегенеративные изменения стекловидного тела представляют собой бело-серые нитевидные фибриллы, клеточные включения, приводящие к нарушению прозрачности стекловидного тела. Возникают вследствие воспалительных заболеваний сосудистой оболочки, миопии, отслойки стекловидного тела, атеросклероза и возрастных изменений.Уровни оказания медицинской помощи:Второй уровень – офтальмолог поликлиники (амбулаторное лечение помутнений стекловидного тела).Третий уровень – стационар офтальмологического профиля (в случае гемофтальма)

Обследования:

1. Визометрия2. Периметрия3. Офтальмоскопия4. Тонометрия5. Эхография

Обязательные лабораторные исследования:

1. Общий анализ крови2. Общий анализ мочи3. Кровь на RW4. Сахар крови5. Hbs-антиген

Консультации специалистов по показаниям

1. Терапевта2. Эндокринолога

Кровоизлияние в стекловидное тело – гемофтальм. Помутнения и дегенеративные изменения стекловидного тела

Характеристика лечебных мероприятий:

Гемофтальм – назначить постельный режим с поднятием головы, бинокулярная повязка в течение 2-3 дней, инстилляции хлорида кальция, глюкозы с аскорбиновой кислотой, пилокарпин 1% 2 раза в день, под конъюнктиву вводят 12,5% раствор дицинона. Общая терапия : аскорутин, викасол, аминокапроновая кислота, дицинон в таблетках и в / м, глюконат кальция 10% в / м. После 2-3-х дней – рассасывающие препараты: калия йодид, дионин, лидаза. Кортикостероиды в каплях и под конъюнктиву, фибринолизин, колализин. Аутогемотерапия. Фибс. Физиотерапевтические средства лечения. При неэффективности лечения в течение 4-5 недель показана задняя витрэктомия.Помутнение стекловидного тела – рассасывающее терапия, лечение основного заболевания.

Конечный ожидаемый результат – улучшение зрения.

Срок лечения – 10 дней

Критерии качества лечения:

Улучшение прозрачности стекловидного тела, повышение зрения

Возможные побочные эффекты и осложнения:

Рецидив кровоизлияния, отслойка сетчатки

Требования к диетическим назначениям и ограничения:

Согласно консультации.

Требования к режиму труда, отдыха и реабилитации:

Лечение

Сетчатка глаза представляет собой сложную систему, от работы которой фактически и зависит зрение. Любые изменения, так или иначе, отражаются на зрении. Например, заболевания макулы, важнейшей части сетчатки, могут значительно снизить остроту зрения.

Однако самостоятельно диагностировать заболевания глаза невозможно. Тем более невозможно самостоятельное лечение. Поэтому обследование рекомендуется проводить регулярно у опытного специалиста, особенно тем, чья деятельность связана с нагрузкой на зрение.

Людям, страдающим близорукостью, просто необходимо хотя бы раз в год посещать офтальмолога. Самым тяжелым заболеванием органов зрения является отслойка сетчатки глаза. При несвоевременном диагностировании и неправильном лечении отслойки сетчатки глаза, оно может привести к слепоте.

Отслойка происходит в результате разрыва сетчатки глаза, при котором под неё попадает внутриглазная жидкость и отделяет ее от сосудистой оболочки. Основные причины, вызывающие отслойку сетчатки глаза, это высокая близорукость, сахарный диабет, сильные физические нагрузки, травмы.

ВажноСуществует ряд симптомов, сигнализирующих о необходимости посетить кабинет окулиста и, возможно, начать срочное лечение отслойки сетчатки. Это, прежде всего, появление нехарактерных зрительных эффектов: вспышек, искорок, мушек, затуманивания зрения.

Лечение

В большинстве случаев наблюдается снижение поля зрения, деформация и колебание видимых предметов. Отслойка сетчатки глаза нередко сопровождается повышением давления, снижением остроты зрения и ощущением косоглазия.

Диагностировать отслойку сетчатки может только врач-офтальмолог с использованием специальных аппаратных средств, после чего необходимо лечение. На ранних стадиях, когда отслойка сетчатки ещё не произошла, выполняется её укрепление с помощью лечения лазером.

Если отслойка сетчатки уже произошло, в большинстве случаев лечение проводится хирургическим путем. Самыми распространенными методами лечения, когда произошла отслойка, являются экстрасклеральное пломбирование и витрэктомия.

Первый метод лечения отслойки сетчатки позволяет «присоединить» сетчатку путём поддавливания наружной оболочки глаза при помощи специальных пломб.

Facebook Комментарии

КЛЕВЕР - портал о хорошем самочувствии