Анофтальмия – симптомы, лечение, формы, стадии, диагностика

Эндофтальмит – одно из самых опасных офтальмологических заболеваний. Доставляет больному не только массу дискомфорта, но и может стать причиной полной потери зрительного органа. Как распознать болезнь и грамотно лечить её, подробно описано в статье.

Причины

Заболевание может возникать после травмирования глаза, повреждений. Вследствие хирургического вмашательства, ожогов, химических поражений, попадания инородного тела. Следующей причиной эндофтальмита может быть инфицирование, вызванное попаданием бактерий, которое ведет к возникновению воспалительного процесса. Микробы, вызывающие воспаление могут попадать по капиллярам из очагов таких заболеваний, как:

  • менингит;
  • тонзиллит;
  • воспаление легких;
  • заражения крови.

 Это стрептококки, стафилококки, гонококки. Через травмированную оболочку бактерии могут попасть в стекловидное тело, где размножаются и вызывают острый воспалительный процесс.

Классификация

В зависимости от распространённости воспалительного процесса эндофтальмит глаза бывает:

  • очаговым – характеризуется локальными изменениями в участке проникновения инфекционного агента. Это означает, что в патологический процесс вовлекается лишь часть газа. Подобный характер воспаления может быть двух степеней тяжести. Лёгкая – сопровождается незначительным помутнением стекловидного тела, однако зрение при этом сохранено, но незначительно снижено. Тяжёлая – предполагает расплавление оболочек глаза, что приводит к значительной утрате зрения;
  • диффузным – изменения, вызванные воспалением, распространяются на все стекловидное тело, что выражается в его тотальном помутнении;
  • смешанным – является таковым в случаях, когда на фоне тотального воспаления наблюдается ограниченная зона, на которой происходит расплавление стекловидного тела.

Помимо этого, различают острое и хроническое течение заболевания. Второе считается таковым, если воспаление развивается не раньше чем через шесть недель с момента инфицирования.

Общие сведения

Гнойные воспаления тканей глазного яблока относятся к числу грозных состояний в офтальмологии, требующих оказания специализированной неотложной помощи. Гнойный процесс при эндофтальмите прогрессирует стремительно, иногда в течение нескольких часов приводя к развитию панофтальмита – тотального воспаления и расплавления всех оболочек глазного яблока и тканей орбиты. По различным данным, частота слепоты, функциональной и анатомической гибели глаза, приводящей к энуклеации, у пациентов с внутриглазной инфекцией достигает 28 — 89%. Данные обстоятельства ставят перед офтальмологами задачу своевременной профилактики, раннего выявления и адекватного лечения инфекций глазного яблока.

Эндофтальмит: причины заболевания, основные симптомы, лечение и профилактика

Гнойное воспалительное поражение внутренних структур глаза, которое сопровождается скоплением гноя в стекловидном теле.

Эндофтальмит может возникнуть на фоне внешних и внутренних причин.

Внешними причинами развития патологии являются проникающие травмы, инфецирование внутренних тканей глаза патогенной флорой при проведении хирургического вмешательства, формирование гнойных язв на роговице, инфицирование ожогов глаза, обусловленной ведением травмы с нарушением асептических норм. Проникающие травмы либо попадание в глаз чужеродного предмета значительно увеличивают риск возникновения эндофтальмита.

Читайте также:  Заболевания глаз (глазные болезни) | Все болезни глаз

К внутренним причинам развития патологии относятся гематогенный занос патогенной флоры в капилляры реснитчатого тела либо радужки из отдаленных очагов воспаления.

Заболевание может возникать вследствие стафилококковой, стрептококковой, пневмококковой инфекции, а также инфицирования глаза коринебактериями, синегнойной палочкой, гемофильной палочкой, клебсиеллами, энтеробактериями и нейссериями. Также заболевание может быть вызвано грибковой инфекцией.

Симптомы

Заболевание связано с возникновением в глазу интенсивных болей, отеков и гиперемии век и конъюнктивы, выраженным ухудшением зрения и скоплением гноя в передней камере глаза.

Некоторые пациенты, страдающие эндофтальмитом, отмечают появление в поле зрения плавающего помутнения.

Диагностика

В случае подозрения на данную патологию потребуется проведение комплексного изучения состояния зрительного аппарата больного. При посещении доктора больному проводят определение остроты зрения, диафаноскопию, определение зрительных полей и биомикроскопии глаза.

Также пациенту назначают проведение офтальмоскопии глаза, определение внутриглазного давления, ультразвукового и элекрофизиологического исследования. Для назначения корректного лечения при бактериальной форме заболевания пациенту назначают мазок из слизистой глаза для определения чувствительности возбудителя.

Лечение

Тактика терапии эндофтальмита основана на применение антибактериальных средств, а при грибковой форме патологии – антимикотических. Также используют нестероидные противовоспалительные и глюкокортикостероидные средства.

Иногда может потребоваться назначение дезинтоксикационной и рассасывающей терапии, а также применение общеукрепляющих средств. Чтобы добиться необходимого содержания антибактериального вещества внутри глаза проводят их ретробульбарное или субконъюнктивальное введение.

  • Для повышения эффективности лечения пациенту назначают аппликации мазей и инстилляцию местных противомикробных средств в конъюнктиву глаз.
  • При необходимости возможно в диагностических и лечебных целях проводят пункцию стекловидного тела с взятием на исследование экссудата.
  • При недостаточном терапевтическом эффекте при использовании консервативных методов лечения рекомендовано хирургическое иссечение поврежденной части стекловидного тела.

Профилактика

Для предупреждения развития эндофтальмита потребуется предупреждение развития травм глаз, проведение качественной первичной обработки повреждений глаз, проведение операционного лечения с соблюдением всех асептических норм, а также своевременной санации всех инфекционных очагов.

Прогноз и профилактика эндофтальмита

Своевременное комплексное лечение эндофтальмита, начатое в легкой стадии, позволяет сохранить зрительные функции. В более поздних стадиях зачастую удается сохранить глаз как анатомический орган, но спасти зрение практически невозможно. Исходом эндофтальмита чаще всего является субатрофия и атрофия глазного яблока. При прогрессировании эндофтальмита в панофтальмит приходится прибегать к энуклеации глазного яблока.

Профилактика экзогенного инфекционного эндофтальмита требует предупреждения травм глаза, проведения адекватной ПХО раны при проникающих ранениях, своевременного удаления инородных тел конъюнктивы и роговицы, грамотного проведения операций на структурах глаза. Для исключения развития эндогенного эндофтальмита необходима санация фокальных гнойных очагов и лечение общих септических состояний.

Анофтальмия

Аномалия развития зрительной системы под названием анофтальмия подразумевает отсутствие или недоразвитость глазного яблока. При данной патологии также не наблюдается развитие зрительных путей, а также зрительного перекреста и нерва.

Читайте также:  Как вылечить гнойный конъюнктивит у ребенка

В пренатальном периоде чаще всего специалисты могут выявить только отсутствие глазного яблока. Окончательная и более точная диагностика анофтальмии – это прерогатива патологоанатомов.

Относительно распространенности анофтальмии во всем мире, частота рождения с подобной патологией составляет от 0,3 до 0,6 случая на 10 тысяч младенцев. Классификация заболевания предполагает такое разделение – на истинную и мнимую анофтальмию.

Истинная форма представляет собой полное отсутствие глазных тканей и у большинства пациентов она встречается двусторонняя.

Диагностика подобного состояния заключается в проведении специального гистологического исследования, в ходе которого врачи так и не могут обнаружить ткани глаза.

При мнимой форме анофтальмии наблюдается задержка развития вторичного глазного пузыря или глазного бокала. В случае истинной анофтальмии придатки глаз остаются, хотя размеры их значительно меньше нормы. У таких больных можно визуально заметить такой симптом как небольшие веки. Мелких размеров достигает конъюнктивальная полость и орбита.

Согласно результатам последних исследований, патология анофтальмии обусловлена рецессивным аутосомным геном. По этому признаку у гомозигот как раз отсутствуют глазные яблоки, а у гетерозигот они маленьких размеров.

Заболевание относится к группе наследственных. Вторичная анофтальмия возможна после удаления глаза в результате оперативного вмешательства. На сегодняшний день не известны какие-либо способы восстановления зрения у таких пациентов.

Клиническая картина при аномалии развития глазного яблока

Прежде чем поставить точный диагноз, офтальмолог делает ребенку рентгеновский снимок всей головы. Анофтальмию можно обнаружить в результате полученного изображения. Самыми минимальными диагностическими признаками являются симптомы, подтвержденные в ходе микроскопического исследования.

При диагнозе истинной анофтальмии у больного полностью отсутствуют ткани глаза по причине того, что он родился без глазного зачатка. А вот при мнимой анофтальмии врачи наблюдают задержку развития вторичных глазных бокалов. В таком случае можно обнаружить в глубине орбиты рудиментарный глаз.

Относительно придатков глаз, при истинной форме заболевания они сохраняются, хотя размер их очень маленький. Популяционная частота или частоты генотипа остаются неизвестными. Близлежащие ткани, к которым относятся веки, кости глазниц и близлежащие жировые ткани, отстают в развитии и это приводит к появлению асимметрии лица ребенка.

Анофтальмия плода. Причины

Стоит заметить, что характер патологического процесса в глазах зависит непосредственно от периода, когда был инфицирован плод. Если плод заражен в первый/второй триместр беременности, тогда нарушается развитие полностью всего глазного яблока. У таких новорожденных отмечают анофтальмию.

Рентгенография выявляет мозговые кальцификаты. В более 80% анофтальмия имеет двустороннюю природу, при которой отклонение затрагивает оба глаза. Говоря о типе наследования, данной аномалии соответствует аутосомно-рецессивный тип.

Способы лечения анофтальмии

Проявляется заболевание в виде косметических дефектов, которые осложняющих жизнь ребенка. В современной офтальмологии были разработаны эффективные методы безоперационного лечения. К ним относится, прежде всего, коррекция анофтальмического синдрома. Сюда входит:

  • анестезия посредством введения раствора ультракаина;
  • введение гиалуроновой кислоты (несульфированного гликозаминогликана) в глубину орбиты;
Читайте также:  Желтуха у новорожденного и грудничка – что нужно об этом состоянии

Общий объем необходимой кислоты составляет до 2 мл. Основным преимуществом данной методики коррекции считается отсутствие необходимости удалять трансплантат, вновь травмируя больного. Для такой простой манипуляции не требуется госпитализация и занимает она минимум времени.

Наиболее подходящий возраст для начала косметической коррекции зависит от степени асимметрии лица. Целью лечения стоит назвать следующую: позволить расти близлежащим тканям, чтобы обеспечить симметрию лица.

В настоящее время специалисты в разных странах мира добиваются максимальных результатов коррекции при своевременном лечении, то есть от первых нескольких недель жизни.

Разновидности эндофтальмита

Классификация эндофтальмита базируется на локализации патологического процесса. Так выделяют следующие виды заболевания:

  • Очаговое. Заболевание поражает только тот участок стекловидного тела, который находится рядом с участком попадания инфекции. На первой стадии болезни пораженная область мутнеет. Показатели зрения падают до цифр 0,1 – 0,2. Если патология перешла во вторую стадию, отмечается значительное снижение зрения. При этом проявляется такой симптом, как светобоязнь. Появляется эффект расплавления стекловидного тела из-за гнойных язв.
  • Диффузное. Стекловидное тело поражается полностью. Оно все мутнеет. Болезнь этого типа может проходить через четыре промежуточные стадии между образованием серовато-белого помутнения и окончательным расплавлением стекловидного тела.
  • Смешанное. Для этого типа заболевания характерно распространение воспалительного процесса на весь участок тканей стекловидного тела. При этом гнойное расплавление отмечается только в районе локализации очага инфекции.

Отдельно выделяют хронический тип эндофтальмита. Развитие болезни в данном случае провоцируется бактериями с низкой способностью заражения в момент восстановления после операции. Для патологии характерны появление через отрезок времени, больший чем 6 недель, и вялое течение.

Причины возникновения эндофтальмита и его типы

Причиной образования плавающих помутнений, затем формирования абсцесса не всегда являются бактерии, но в подавляющем большинстве случаев, иногда это происходит и по ряду других причин.

Патогенных бактерий вызывающих эндофтальмит достаточно много — это различные полимикробные ассоциации, стафилококки, пневмококки, стрептококки, коринебактерии, синегнойная палочка, клебсиелла, гемофильная палочка, нейссерии, энтеробактерии, и некоторые другие. Они вызывают гнойные формы эндофтальмита.

Их проникновение в стекловидное тело становится возможным в следующих случаях:

  • При образовании изъязвлений на роговице или склере;
  • При проникающих инфицированных ранениях;
  • При инфицированных ожогах;
  • При инфицированных травмах;
  • При проведении офтальмологических операций;
  • При проведении ретробульбарных инъекций.

Возникновение эндофтальмита может быть спровоцировано и грибами, их около 20 видов. Проникновение грибов вероятно при следующих обстоятельствах:

  • При длительном применении антибактериальных препаратов у больных с низким иммунитетом;
  • При длительной катетеризации;
  • При наличии инъекционной наркомании;
  • При наличии кандидозного ретинита или увеита, при ослабленном иммунитете.

Еще одной причиной возникновения эндофтальмита может оказаться аутоиммунное стерильное воспаление (без участия патогенов) при хирургическом, травматическом или спонтанном разрыве хрусталика. В этом случае высвобождаются белки хрусталика, которые и провоцируют заболевание.

КЛЕВЕР - портал о хорошем самочувствии