Анестезия в офтальмологии и офтальмохирургии

Обычно, стоматологическое лечение и удаление зубов проходит с использованием местной анестезии. Существует ряд случаев, когда она не справляется со своей задачей: некоторые люди не ощущают обезболивающего действия, может быть аллергия на анестетики и т.д.

Подготовка к общему наркозу в стоматологии

Общий наркоз при лечении зубов

Начинается за день до назначения и заканчивается к тому моменту, когда больного приглашают в операционную, но перед этим пациент в обязательном порядке должен получить консультацию анестезиолога, чтобы исключить все противопоказания. При осмотре он обращает внимание на психологическое состояние, хронические заболевания, отмечает на сколько широко открывается рот, оценивает вены, если необходимо дает рекомендации и назначает необходимые препараты.

Так же на консультации анестезиолог анализирует объем работ, особенности организма пациента, после чего выбирает необходимый вид анестезии – седация (погружение в состояние, похожее на дремоту) или общий наркоз (выключение сознания)

Этапы подготовки пациента к наркозу:

  1. Употребление пищи разрешается до полуночного времени, утром в день операции запрещается есть и пить, так как это чревато не только неприятными последствиями, но и опасными осложнениями;
  2. Утром накануне операции пациент должен почистить зубы;
  3. Перед выполнением лечения ротовая полость должна быть освобождена от всех съемных предметов (зубные протезы, пирсинги). Стоит также снять контактные линзы и слуховой аппарат, если они имеются;
  4. Премедикация (выполняется непосредственно в день операции, когда пациент находится в операционном блоке) – это комплексное применение медицинских препаратов, которые необходимы для снятия психологической нагрузки, предупреждения нежелательных реакций, уменьшения бронхиальной секреции, обезболивания, если испытывается до операции боль;
  5. Пункция вены – неотъемлемая часть подготовки к наркозу в стоматологии. Поверхностная вена пунктируется медицинской сестрой – эта вена наиболее удобная для того, чтобы ввести специальный периферический внутривенный катетер, через который будут поступать препараты, предназначенные для обеспечения адекватной анестезии, для поддержания жизненных функций во время операции на должном уровне.

На этом подготовка к наркозу заканчивается и наступает этап проведения лечения, удаления зубов и т.д. в полости рта под общей анестезией.

Источники

1.

2. Ортопедическая стоматология. Прикладное материаловедение [Текст] : учеб. для мед. вузов / В.Н. Трезубов, Л.М. Мишнёв, Е.Н. Жулёв и др. ; под ред. В.Н. Трезубова. — 6-е изд., испр. и доп. — М. : МЕДпресс-информ, 2014. — 368 с.

3. Стоматология : учебник для медицинских вузов и последипломной подготовки специалистов / под ред. В. А. Козлова. — Санкт-Петербург : СпецЛит, 2003. — 447 с.

Дата публикации: 20 сентября 2020 г.Последнее обновление: 22 сентября 2020 г.© 2020 Профессорская стоматология “22 Век”. Все права защищены.

Виды общего наркоза

Главной отличительной особенностью общего наркоза при лапароскопии является отключение оперируемого от сознания, погружение в сон из-за воздействия медикаментов на центральную нервную систему и мозг. Общий наркоз позволяет полностью расслабить, обездвижить оперируемого, уберечь его от наблюдения за ходом операции. Существуют следующие виды наркоза:

  1. Эндотрахеальный (интубация трахеи). Пациенту одевают маску с трубкой, через которую медикаменты поступают в дыхательную систему. Во время операции легкие больного искусственно вентилируются. Ввод трубки осуществляется только после введения небольшого количества лекарства, т.е. после засыпания больного.
  2. Ингаляционный. Пациент вдыхает парообразные или газообразные наркотические анестетики. Практически всегда используют закись азота. При лапароскопии наркоз данного вида нежелателен, он применяется значительно реже по сравнению с интубацией.
  3. Внутривенный. Усыпляющий препарат вводится шприцем в вену. Применяют такой вид наркоза при кратковременных операциях.
  4. Спинальный. Препараты вводятся в субарахноидальное пространство. Метод используется при экстренных ситуациях, во время беременности, вводимые препараты не оказывают негативного воздействия на плод.
Читайте также:  Дислокация хрусталика и подшивание ИОЛ.

Виды общего наркоза

В зависимости от того как медикаменты для анестезии попадают в организм, наркоз подразделяется на: внутривенный, ингаляционный и эндотрахеальный.

При внутривенной анестезии все препараты вводятся в организм через венозный катетер. При ингаляционной и эндотрахеальной препараты поступают через дыхательные пути в виде газа. Также, применяют и комбинацию нескольких видов наркоза.

Виды общего наркоза

В стоматологии применяется и такой тип обезбаливания, как седация, которая не является общим наркозом. При седации человеку вводится доза успокаивающих седативных препаратов и производится местная анестезия, которые погружают в состояние полусна, однако пациент находится в сознании.

Присутствие анестезиолога, в этом случае не требуется. Седативные препараты полностью убирают психическое напряжение, тем самым обеспечивая лучший обезболивающий эффект.

Лекарственные препараты в офтальмологии

  • Ацетазоламид. Коммерческое название препарата: диакарб. Механизм действия заключается в ингибировании карбоангидразы. Показания к использованию: предупреждение секреции слезной жидкости за счет ингибирования натриевой помпы, снижение ВГД. Режим дозирования: 500 мг внутривенно. Возможные побочные эффекты: метаболический ацидоз, гипокалиемия при постоянном применении, дегидратация.
  • Ацетилхолин. Коммерческое название: миохол-Е. Фармакологическое действие: парасимпатомиметик. Инъекция в переднюю камеру глаза проводится для достижения миоза. Возможные побочные эффекты: коллапс, брадикардия, бронхоспазм.
  • Атропин. Коммерческое название: атропин-POS, атропинол (глазные капли 0,5% и 1% раствор для местного применения). Парасимпатомиметик. Показания: инъекция в переднюю камеру глаза выполняется для достижения миоза. Возможные побочные действия: тахикардия, покраснение и сухость кожи, сухость во рту, психические отклонения (возбуждение, галлюцинации). Противопоказаниями к использованию являются закрытоугольная глаукома, гипертрофия предстательной железы. При местном применении в низких дозах системное действие исключено (0,5 мг).
  • Клонидин. Коммерческое название: клонидин-офтал 16% или 8% глазные капли. Механизм действия: антисимпатолитический препарат. Применяется при всех формах глаукомы. Побочные дейсвтия: сухость во рту, усталость, брадикардия, коллапс, головокружение, жжение в глазах, головная боль. Противопоказания: беременность и лактация. С осторожностью следует использовать при брадикардии, синдроме слабости синусового узла, эндогенной депрессии.
  • Циклопентолат. Коммерческое название: циклолат ЕДО, циклопентолат алкон, 0,5% глазные капли и 1% раствор для местного применения. Показания к применению: используется в качестве короткодействующего мидриатика. Побочные эффекты: судороги, атаксия, зрительные галлюцинации. Противопоказания: закрытоугольная глаукома.
  • Фенилэфрин. Коммерческое название: визадрон, неозинефрин-POS 5% и 10% глазные капли и раствор для местного применения. Механизм действия: симпатомиметик. Применяется с целью сужения капилляров, остановки кровотечения и дилатация зрачка. Побочные эффекты: повышение АД, аритмии, тахикардия, тошнота, головная боль, рвота, субарахноидальное кровотечение.
  • Пилокарпин. Коммерческое название: пилокарпол, борокарпин-S, 0,5%, 1,2% и 3% глазные капли, раствор для местного применения. Механизм действия: прямой парасимпатомиметик. Применяется при глаукоме. Побочные эффекты: брадикардия, снижение АД, бронхоспазм, диарея, рвота, потливость, нарушения аккомодации. Противопоказания: сердечная недостаточность, гипертиреоз.
  • Скополамин. Коммерческое название: боро-скопол, 0,25% глазные капли и раствор для местного применения. Механизм действия: парасимпатолитик. Применяется для достижения мидриаза. Побочные эффекты: тахикардия, подавление секреции слюнных желез, угнетение ЦНС вплоть до паралича дыхательного центра. Противопоказан при закрытоугольной глаукоме.
  • Тимолол. Торговое название: тимогексал, глазные капли 0,1%; 0,25% и 0,5% и раствор для местного применения. Механизм действия: β-адреноблокатор. Применяется в лечении хронической глаукомы. Побочные эффекты: бронхоспазм, брадикардия, сердечная недостаточность, обострение бронхиальной астмы, у недоношенных детей — послеоперационное апноэ. Противопоказания: обструктивные заболевания легких.

Эндотрахеальный наркоз

Данный вид анестезии включает в себя несколько этапов:

  • введение небольшой дозы внутривенного наркоза;
  • интубация трахеи.

Цель первого этапа – безболезненное и максимально расслабленное проведение второго этапа, ведь интубация трахеи – введение зонда, через который и будет вводиться анестетик, и осуществляться вентиляция легких – процедура малоприятная.

Преимущества данного вида анестезии:

  1. Меньший риск развития седечно-сосудистой или легочной недостаточности, ведь уровень кислорода в крови всегда на должном уровне.
  2. Дозировка максимально точная, благодаря тому, что препарат, попадает непосредственно в трахею, не испаряется.
  3. Обеспеченна проходимость дыхательных путей, ведь нос не способен выполнять свои функции из-за кровотечения и т.д.
  4. Нет риска заброса желудочного содержимого в легкие.

Также одним из главных преимуществ пациенты считают полную бессознательность, а значит сохраненные нервные клетки. А учитывая то, что вмешательство при ринопластике проводится прямо «перед глазами» пациента, это немаловажно.

Эндотрахеальный наркоз

Выбор в пользу эндотрахеальной анестезии также связан не только с необходимостью длительного эффекта аналгезии (обезболивания), но и с тем, что при данном методе проще контролировать давление, частоту сердцебиения, дыхания и другие показатели состояния пациента.

Читайте также:  Глазные капли для глаз при миопии

Противопоказания

К сожалению, данным обезболиванием можно пользоваться не всегда. От эндотрахеального наркоза необходимо отказаться, если:

  • больной страдает острыми воспалениями верхних дыхательных путей;
  • у пациента есть проявление геморрагического диатеза;
  • пациент страдает бронхитом, пневмонией или другой инфекционнои патологией – туберкулез и т.д.

Если на корне языка, тканях мягкого неба есть локальные изменения – воспаления новообразования и т.д., то наркоз возможен только через трахеостому (чтобы предотвратить распространение патологического процесса).

Ринопластики под местным наркозом: используемые препараты

Местная анестезия — это распространенное обезболивание, которое применяется долгие годы в медицине. Она может быть единственной или же комбинироваться с другими видами анестезии. Анестезиолог обкалывает участок анестетиками, которые быстро проникают в ткани и анатомические структуры носовой полости.

Когда проводится ринопластика под местным наркозом, длинными и тонкими иглами вводится обезболивающее: маркаин, лидокаин или ксилокаин. Далее у пациента появляется ощущение разрастания тканей и повышения температуры в носовой полости. Эти ощущения проходят спустя некоторое время и к началу операции утихают и человек просто не чувствует часть лица. Некоторые пациенты могут ощущать, что в их носовой полости что-то делают, однако боли от этих действий не будет.

Внимание

Во многих клиниках Москвы, Воронежа, Санкт-Петербурга для того чтобы пациент не боялся операции, совместно с местной анестезией применяют седацию, если не обнаружены противопоказания.

Местный наркоз при ринопластике обладает некоторыми недостатками:

  • Пациент остается в сознании и все видит, что делает врач. Это может привести к нарушению психического состояния человека. К тому же надо постоянно контролировать его положение.
  • Качество процедуры будет хуже, а время проведения операции увеличивается в разы.

Многие специалисты пластической хирургии не рекомендуют использовать местный наркоз при коррекции и исправлении дефектов носа

Однако и общий наркоз надо применять с осторожностью, так как он вызвать определенные осложнения после операции

Чаще всего для местного наркоза используют анестетики:

  1. Сложные эфиры, к которым относятся такие препараты, как Тетракаин, Дикаин, Хлорпрокаин).
  2. Амиды, такие как Этидокаин, Лидокаин, Бупивакаин и другие.

Новокаин уже стараются не использовать, так как он действует не так эффективно, как современные анестетики. Лидокаин считается токсичным, но и сильнодействующим. К тому же практически ни у кого нет аллергии на данный препарат.

Бупивакаин и Наропин — самые эффективные препараты, которые действуют дольше всего.

Кончик носа — это соединение подкожных тканей и мягких хрящей, обтянутых кожей. Кончик носа прекрасно двигается в разные стороны в зависимости от длины и прочности хрящей. У всех людей форма носа разная и кончик тоже, поэтому некоторые прибегают к ринопластике, чтобы улучшить эстетику лица.

Пластика кончика носа проводится исключительно на хряще и позволяет:

  • сделать его менее круглым;
  • приподнять нос;
  • выпрямить изгибы;
  • заузить широкие ноздри.

Хирургическое вмешательство может проводиться под местной анестезией. При этом врач меняет форму боковых хрящей и перегородки. Однако на практике редко получается провести только пластику кончика носа, так как изменение одного хряща приводит к изменению структуры всего органа, который требует коррекции и создания красивой и правильной формы.

Анестезия и наркоз: Как они работают и стоит ли их бояться

Проснуться во время операции теоретически можно, если неправильно рассчитана дозировка, неверно подобран анестетик или сам организм чрезмерно быстро перерабатывает введённые препараты. Но на практике такое встречается крайне редко. Обычно врач хорошо отслеживает ситуацию и знает, когда необходима «добавка» препарата, чтобы сон пациента оставался спокойным.

Риск не проснуться после проведённой под наркозом операции тоже существует, но эксперты обращают внимание, что вероятность летального исхода высока только в экстренной и нейрохирургии.

Правда, и в этих ситуациях смерть чаще наступает не из-за наркоза, а по причине тяжёлого состояния — острой травмы или опасной для жизни болезни. В случае плановых операций вероятность не выжить по вине анестезии близка к нулю.

В целом, если соблюдается техника и обеспечен необходимый контроль, наркоз не представляет угрозы для здоровья и тем более жизни.

Что такое седацияи зачем она нужна

Седация — это внутривенное введение ненаркотических снотворных препаратов, вызывающих поверхностный сон. Её применяют при разных видах эндоскопии, при колоноскопии, но чаще всего в кабинете стоматолога.

Когда человек дремлет, с ним возможен лёгкий контакт: жизненно важные рефлексы и функции организма сохраняются и пациент реагирует на просьбы врача, например повернуть голову или «прикусить бумажку».

Читайте также:  Иерсиниоз. Причины, симптомы, диагностика и лечение патологии

Седация сопровождается местной анестезией, чтобы обезболить саму зону работы. 

По словам анестезиолога Юрия Тимонина, пропофол не вызывает побочных эффектов, а само вещество обладает кратковременным действием и быстро выводится из организма.

Большой плюс седации в том, что она позволяет увеличить время лечения до 3,5–4 часов, причём без стресса для пациента, с лёгким пробуждением и отсутствием неприятных последствий после него.

Врачи советуют этот метод при артериальной гипертензии и стенокардии, а также тем, кто боится стоматологов до потери сознания.

Безопасна ли стоматологическая анестезия во время беременности?

Имплантолог Михаил Попов подчёркивает, что местное обезболивание не только не угрожает здоровью плода, но и рекомендуется при лечении зубов, особенно во втором и начале третьего триместра беременности.

Анестетик всасывается в кровь в ничтожных количествах и не проникает через плаценту, поэтому на ход беременности и состояние плода не повлияет.

Юрий Тимонин добавляет, что местная анестезия позволяет на 1–1,5 часа «отключить» достаточно большой участок челюсти, связанный с блокированным нервом. Причём вреда от неё всегда меньше, чем от источника инфекции во рту.

Женщинам стоит предупреждать зубного о беременности перед началом лечения: эта информация позволит сделать выбор в пользу препаратов без адреналина, которые лучше всего подходят для будущих мам.

Отложить решение несрочных стоматологических проблем стоит на 35–40 неделях беременности — но в случае необходимости срочного лечения, например при воспалительных процессах и гнойниках, местную анестезию делают в течение всего срока беременности.

Что касается седации, этот способ противопоказан беременным женщинам: воздействие препаратов для неё на плод до конца не изучено.

Недостатки общей анестезии

Основные недостатки общего наркоза:

  • повышается нагрузка на сердечно — сосудистую и дыхательную системы – возможна остановка сердца, угнетение или остановка дыхания;
  • головокружение, слабость, тошнота и рвота нередко возникают после процедуры. Рвота опасна для человека, который находится в лежачем положении;
  • требуется специальная подготовка пациента;
  • человеческий фактор: из-за необходимости провести несколько процедур, (например, вылечить или запломбировать несколько зубов) за ограниченное время, пока действует наркоз, может быть некачественное лечения зубов;
  • довольно сложно при лечении кариеса за ограниченное время восстановить анатомическую форму зуба и подобрать цвет пломбы;
  • высокая стоимость лечения.

Запомните! Общий наркоз плохо поддается контролю. Лечить зубы при такой анестезии необходимо только в крайнем случае.

Противопоказания местного наркоза

Конечно, современная медицина стремительно развивается, открывая новые, более безопасные способы проведения местной анестезии.

Обычно, она не представляет никакой угрозы для человеческой жизни и здоровья. Но всё же, существует ряд определённых противопоказаний, которыми лучше не пренебрегать.

ПОКАЗАНИЯ

  • повышенная чувствительность у человека к определённому виду обезболивающего препарата или его отдельных компонентов;
  • возраст, не достигший границы минимум 8 лет;
  • наличие у пациента различных психических отклонений или нарушений, которые провоцируют усиленную возбудимость, склонность к появлению панических атак и пр.;
  • появление кровотечений, которые не были остановлены в момент введения в тело обезболивающего вещества;
  • если в тканях оперируемой зоны есть шрамы, рубцы или же имеются какие-либо воспалительные процессы;
  • в том случае, когда сам человек отказывается от проведения анестезии (в этой ситуации надо предварительно проверить психическое состояние человека).

Противопоказания, побочные эффекты

Для применения местного обезболивания существует целый ряд противопоказаний:

  1. Продолжительные операции во время ожирения.
  2. Операции, требующие управляемого дыхания.
  3. Непереносимость препаратов.
  4. Невозможность установления контакта с больным в результате глухонемоты, опьянения;
  5. Эпилепсия.
  6. Инфицирование тканей в области введения препарата.
  7. Возраст до 10 лет.
  8. Лечение антикоагулянтами.
  9. Резкая анемия, кахексия, гиповолемия.
  10. Блокада сердца:
  • аллергические реакции;
  • выраженная реакция нервной системы;
  • тошнота, рвота;
  • нервозность;
  • головокружение, в тяжелых случаях – потеря сознания.
КЛЕВЕР - портал о хорошем самочувствии