Нормальные размеры папулы после реакции Манту у детей

Туберкулез – опасное заболевание инфекционного характера. Он может приводить к серьезным осложнениям.

Когда делают Манту детям: график прививок

Многие считают Манту прививкой. Но препарат, который вводится в организм, не способствует выработке иммунитета против инфекционной болезни. Поэтому Манту не является вакциной. Эта проба делается с целью выявить заражение палочкой Коха и определить потребность в иммунизации против туберкулеза.

Существует утвержденный график выполнения теста Манту.

По стандартной схеме туберкулинодиагностику проводят ежегодно с 6-7 до 15 лет. Если младенец не был вакцинирован БЦЖ в роддоме, тогда тестирование начинают с 6 месяцев.

Если реакция сомнительная либо ложноположительная, тогда ребенка направляют на дополнительное обследование. Для взрослых Манту в национальном графике не предусмотрено.

Но такое исследование могут проводить мужчинам и женщинам перед введением БЦЖ, при подозрении на наличие палочки Коха. У взрослых туберкулезное поражение легких обычно определяют при помощи флюорографии.

Проба Манту считается обязательной и без нее не делают ревакцинацию БЦЖ. Но родители вправе отказаться от этой проверки. Такое решение оформляется документально в виде заявления. Существуют и другие методы определения наличия в организме палочки Коха. Например, такую информацию можно получить при помощи лабораторного исследования порции урины, крови, диаскинтеста.

При планировании пробы Манту надо учитывать календарь прививок. В один день с вакцинацией против кори, гепатита В или другой инфекционной болезни, туберкулинодиагностику не проводят. После иммунизации выдерживают 28-40 дней и потом только выполняют пробу. Прививаться можно после оценки реакции Манту: если сделать это раньше, результат теста будет ложным.

Делают анализ на наличие возбудителей туберкулеза в медицинском кабинете при садике, школе, в детской поликлинике по месту проживания.

Цели проведения пробы Манту и описание папулы

Вакцину вводят под кожу в минимальной дозе (2 ед.). После попадания в организм туберкулина в месте укола происходит ответная реакция и формируется папула. В зависимости от особенностей организма, она может иметь разный вид. Обычно у малышей на месте инъекции возникает покраснение, при этом папула Манту возвышается над поверхностью кожи.

Размер уплотнения зависит от того, был ли ранее контакт организма с микобактериями. Если прививка БЦЖ была правильно сделана, то происходит выработка лимфоцитов, в результате чего место укола скроется под папулой. В другом случае, когда организм не контактировал раньше с микобактериями папула и покраснение на коже отсутствуют.

Шишечка на месте укола возникает сразу после введения туберкулина, при этом ее размер может изменяться на протяжение трех дней. У годовалых детей папула увеличивается до одного сантиметра. В более взрослом возрасте ее размер сокращается до 5-7 мм. Это объясняется противостоянием организма инфекции.

Цели проведения пробы Манту и описание папулы

Если у ребенка с возрастом менее 7- ми лет через два дня папула исчезает и остается точка, это указывает на наличие отрицательного результата и возможно потребуется повторное назначение БЦЖ. Родители должны понимать, то такие бактерии должны быть в организме и их минимального количества достаточно для выработки иммунитета против туберкулеза.

Читайте также:  Анализ крови РПГА — реакция пассивной гемагглютинации

Состояние папулы врачи оценивают на третий день после инъекции. Результат может быть сомнительным, если ее размеры определять раньше этого срока.

Предположить развитие у ребенка туберкулеза можно, если есть эффект «виража». То есть по сравнению с прошлым годом папула стала больше. Также предварительно выявить такой диагноз можно, если отрицательная реакция меняется на положительную, при этом не проводились вакцинации или на протяжение 3-4 лет размер папулы превышал 16 мм. Если возникают подобные ситуации, то ребенка посылают в тубдиспансер для дополнительной диагностики.

Суть пробы Манту

Суть пробы манту заключается во внутрикожном введении раствора туберкулина и последующей оценке реакции кожи в месте введения данного препарата.

Что такое туберкулин?

Туберкулин представляет собой белковые остатки от убитых нагреванием палочек Коха. Остатки (аминокислоты, нуклеиновые кислоты, белки, липидные фракции, продукты жизнедеятельности микобактерий) очищают, дезинфицируют, консервируют и разбавляют до нужной концентрации. Они представляют собой неполные антигены, на которые реагирует иммунная система по типу гиперчувствительности замедленного типа, сигнализируя о знакомстве с их носителем, т.е. с микобактерией.

Манту не является прививкой. Она не создаёт иммунитет против заболевания, а лишь отражает чувствительность организма к токсину микобактерий.

Есть два типа туберкулина:

  • очищенный жидкий туберкулин. Он выпускается в готовом виде и используется для скрининга населения;
  • сухой очищенный туберкулин. Выпускается в виде порошка в комплекте с растворителем и применяется в специализированных учреждениях.
Суть пробы Манту

В России для массовой туберкулинодиагностики используется препарат под названием ППД-Л, созданные М. Линниковой. Он содержит стабилизатор твин-80 и консервант фенол. Оба вещества находятся в количестве, безвредном для организма.

Механизм реакции Манту

Туберкулин, являясь специфическим аллергеном, связывается с рецепторами клеток лимфоцитов. Последние выделяют соответствующие вещества и вовлекают в иммунный ответ клетки соединительной ткани, макрофаги, которые группируются вокруг места введения туберкулина. Внешне процесс представляет собой воспалительный инфильтрат на коже или папулу. Пик специфической реакции достигает максимума спустя 72 часа.

Для чего нужна проба Манту?

Массовая туберкулинодиагностика детского населения и проба Манту, в частности, выполняет такие задачи:

  • выявление больных туберкулёзом;
  • отбор детей, подлежащих вакцинации БЦЖ старше 2 месяцев и в 7 лет (вакцинируют детей с отрицательными результатами теста, т.е. неинфицированных);
  • выявление детей из групп риска по возникновению туберкулёза (с гиперергическими результатами, усилением чувствительности к туберкулёзу, с монотонной туберкулиновой пробой без тенденции к угасанию);
  • отслеживание активности туберкулёзного процесса у инфицированных лиц;
  • статистический ежегодный учёт уровня инфицированности детского населения.

Что может считаться патологией?

В природе патологической реакции Манту лежит гиперреактивность вследствие наличия в организме «лишних» антигенов, которые являются следствием заражения туберкулёзом. При правильной постановке пробы и прививки БЦЖ к определённому возрасту размер реакции Манту у детей будет в рамках нормы, конечно, если нет заражения. Если же ребёнок болен туберкулёзом или является пока ещё просто носителем микобактерии, то правильно поставленная проба покажет положительный результат.

Существует несколько вариантов положительного результата.

  1. Условно положительный или сомнительный результат – это уплотнение 2–4 мм в диаметре (без покраснения) или же покраснение без инфильтрата любого диаметра. Эта проба считается условно положительной если она не соответствует норме по возрасту.
  2. Слабо положительная реакция – это кожная иммунная реакция диаметром 5- мм, преимущественно с папулой и сильной гиперемией. Очень редко такая реакция может быть спровоцирована сопутствующей аллергией или инфекцией (ОРВИ, грипп), но в большинстве случаев — это повод насторожится. В 100% случаев слабоположительная реакция является поводом обратиться к фтизиатру.
  3. Среднеинтенсивная реакция — это реакция диаметром 10–14 мм. Она свидетельствует или о носительстве, или о заболевании. Это повод бежать к фтизиатру и проверять опасения.
  4. Гиперергическая реакция – это сильно выраженная реакция на введённый туберкулин диаметром более 15 мм (до 17–18 мм). Явный признак наличия туберкулёза. Такая «большая» реакция Манту у ребёнка, несмотря на высокую вероятность диагноза (90%), не является приговором. Своевременно выявленный туберкулёз успешно поддаётся лечению даже у детей.
Что может считаться патологией?

Кроме того, что папула может изменяться, к положительной реакции могут присоединяться и другие проявления – общие или местные. Общие осложнения во время положительной реакции Манту – температура, слабость, головокружение. К местным гиперергическим реакциям относится гнойно-некротическая реакция, изъязвление, обсыпание соседних тканей.

Читайте также:  Почему долго держится температура 37 — причины, симптомы и лечение

Увеличенная реакция Манту у ребёнка требует дообследования другими методами и контроля врача фтизиатра.

Что такое аллергия на реакцию Манту у детей?

Изредка реакция Манту может аллергизировать. Причины у подобного явления две – в ребёнке и в туберкулине. То что не зависит от качества туберкулина – это наследственность и предрасположенность к аллергическим реакциям (например, атопический дерматит). С тем, что касается некачественного туберкулина в причинах аллергии на Манту у ребёнка – все понятно. Сам туберкулин является аллергеном вследствие производственных ошибок.

Как же понять, что у малыша аллергия? Обычно это определяют после опровержения диагноза туберкулёза при сколько-нибудь положительной пробе. Фтизиатр, и только он способен отличить одно от другого, ведь симптомы могут быть похожи – тошнота, рвота, высокая температура, усиление кожной реакции, зуд и слабость.

Аллергия после Манту у ребёнка может возникнуть вследствие перенесённых недавно инфекций, вплоть до обычной простуды, когда снижен иммунитет. Также причиной может быть контакт с больными, не приведший к заболеванию (просто реакция организма).

Что может считаться патологией?

Вполне логично, если подтвердилась аллергия на пробу Манту, узнать как помочь ребёнку. Прежде всего необходимо сообщить об аллергической реакции в больницу и детское учреждение. Затем необходимо проконсультироваться со своим педиатром по поводу проведения альтернативной безтуберкулиновой пробы. Недобросовестный педиатр может не посоветовать ничего, кроме устранения симптомов аллергии. Но настоять на пробах стоит. Что же делать с самой аллергией? Вызвать неотложную помощь из поликлиники и дать антигистаминный препарат – фенистил, эриус, лоратадин.

Даже наличие аллергии у ребёнка не должно являться поводом для отказа от проб на туберкулёз. Необходимо найти альтернативный способ своевременного определения носительства или заболевания.

Что вводят, делая реакцию Манту новорожденным?

Рассматриваемая аллергопроба предполагает внутрикожное введение специального вещества — туберкулина. Он не является подлинным токсином или антигеном, поскольку не провоцирует выработку иммунитетом антител.

Туберкулин не создает условий для заражения туберкулезной палочкой, ведь не имеет ее в своем составе. На пробу способен среагировать только тот организм, который уже «знаком» с палочкой Коха, то есть инфицирован ею извне или через прививку БЦЖ.

Читайте также:  Enterobacteriaceae в мазке у женщин — Врачебная тайна

Состав туберкулиновых препаратов

Туберкулин является вытяжкой из обезвреженных микробактерий туберкулеза. Самый первый препарат был создан в 1890 году, именовался альттуберкулин (АТК).

Его недостаток — наличие остатков питательной среды, в которой выращивались палочки Коха. Примеси также были способны вызывать реакцию организма, что затрудняло диагностику.

Сегодня повсеместно используется стандартный очищенный туберкулин (PPD). В нем отсутствуют белковые примеси питательной среды.

Препарат включает:

Что вводят, делая реакцию Манту новорожденным?
  1. Действующее вещество — туберкулин (продукты жизнедеятельности МБТ).
  2. Стабилизатор Твин-80.

Предотвращает адсорбцию действующего вещества стеклом. Благодаря ему сохраняется биологическая активность препарата.

  1. Натрия хлорид с фосфатным буфером.

Используется в качестве растворителя.

  1. Хинозол, необходимый для достижения стерильности препарата.
  2. Фенол, выполняющий роль консерванта.

Для проведения реакции Манту необходима стандартная доза препарата, составляющая 0,1 мл. Она содержит 2 ТЕ (туберкулиновые единицы), что является нормой. Для инъекции чаще всего применяются отечественные препараты.

В России производится стандартный очищенный туберкулин в жидкой форме ЗАО «Иммунотекс». В Украине — ЗАО «Биолек». Востребованный импортный аналог — очищенный лиофилизированный туберкулин, произведенный во Франции фармацевтической компанией «Sanofi Pasteur».

Противопоказания

Если ребенок недавно перенес сложную инфекцию или аллергическую реакцию, только доктор-фтизиатр может решить, в какой период можно будет делать пробу Манту. Иногда процедуру откладывают даже на полгода.

Также Манту рекомендуется разводить по времени с иммунизацией. Особенно, если есть риск аллергической реакции на вакцину. В этом случае стараются проводить пробу через несколько недель после прививки или, наоборот, за несколько недель до нее. А, например, перерыв между комплексной прививкой от кори, краснухи и вирусного паротита и Манту должен составлять один-полтора месяца.

Некоторым детям проба запрещена из-за болезней:

  • инфекции;
  • ревматизм;
  • бронхиальная астма;
  • нервные болезни (эпилепсия, шизофрения).

Как следует «читать» результаты

Всем приходилось видеть, что спустя 72 часа от момента укола, в класс заходит медсестра и начинает измерять размеры каждому ребенку. Это очень важный момент: следует правильно зафиксировать диаметр появившегося уплотнения.

Различают следующие критерии в зависимости от результата:

  • 0-1 мм соответствует отрицательной;
  • от 2 до 4 мм трактуется как сомнительная;
  • от 5 до 16 мм: положительная реакция (в зависимости от динамики в предыдущие годы такой результат может соответствовать виражу или тубинфицированию, малыша в этом случае направляют к фтизиатру и обследуют);
  • 17 мм и более является гиперергической, при этом обязательна консультация фтизиатра.
Как следует «читать» результаты

При некоторых заболеваниях может давать ложный результат. Это происходит при различного рода иммунодефицитах, онкопатологии, проведении гемодиализа.

Неправильный результат покажет, если она была неверно выполнена технически (вводится внутрикожно, а инъекция могла быть сделана под кожу).

Нужно ли отказываться от теста на туберкулин?

Этот вопрос волнует многих мамочек, так как в последнее время ходит много слухов об отрицательном влиянии вакцины в общем и пробы Манту в частности на организм малышей. Так ли это? Естественно, данный анализ – это не диагностирование туберкулеза и тем более не панацея от этого серьезного недуга. Но все же он имеет свои положительные стороны, описанные выше, которые необходимо учитывать, когда вы решаете, отказаться от теста или нет.

С другой стороны, существуют ситуации, когда целесообразнее написать отказ от проведения пробы Манту. К ним относятся:

  1. Тяжелые хронические заболевания.
  2. Острая аллергия на многие раздражители.
  3. Недавно перенесенная инфекционная болезнь.
  4. Излишняя чувствительность кожных покровов.
КЛЕВЕР - портал о хорошем самочувствии