Большая манту у ребенка — Причины большой реакции Манту, советы врачей

Проба Манту (проба Пирке, туберкулиновая проба, туберкулинодиагностика) – метод исследования напряженности (выраженности) иммунитета к возбудителю туберкулеза с помощью оценки кожной реакции на специальный препарат микобактерий, туберкулин.

Возможные причины положительной реакции

Как уже было сказано выше, положительная реакция на пробу Манту не всегда говорит о том, что в организме развивается туберкулез. Покраснение на коже может быть вызвано рядом иных причин, например:

  • относительно недавно (менее года) сделанная прививка БЦЖ;
  • механическое травмирование места введения препарата, в т.ч. расчесывание;
  • перенесенные недавно или имеющиеся на текущий момент воспалительные процессы в организме;
  • различные виды аллергических реакций.

То есть если реакция Манту положительная, что это значит сразу сказать точно невозможно. Поэтому рассматривать положительный результат Манту как диагноз не следует. Однако игнорировать его тоже нельзя. Возможно, человек находится в контакте с носителем заболевания.

Возможные причины положительной реакции

Если установлено, что реакция Манту у ребенка сомнительная или положительная, необходимо обследовать и всех контактирующих с ним взрослых. Лучше проявить излишнюю бдительность, чем упустить драгоценное время.

Следует знать, что пробы Манту у детей проводятся только с ведома и согласия родителей. В настоящий момент все детские учреждения обязаны получить письменное свидетельство (заявление), что таковое согласие было получено.

Соответственно, у взрослых всегда есть возможность заранее проинформировать врача и педагогов, что ребенок перенес инфекционное заболевание, страдает аллергией или имеет иные причины, препятствующие проведению пробы. В этом случае врач может порекомендовать перенести процедуру на более поздний срок или пройти альтернативные методы диагностики. В любом случае, все сообщенные родителями сведения должны быть занесены в медицинскую карту ребенка.

Выделяют еще одну дополнительную категорию результатов пробы Манту. Это так называемый ложноположительный результат. Визуально он классифицируется, как положительный, но в организме человека при этом туберкулез отсутствует.

Причиной возникновения ложноположительной реакции может являться:

Возможные причины положительной реакции
  1. Любое нарушение естественных условий, например, заклеивание места введения пробы лейкопластырем или наложение на него повязок с целью сохранить «пуговку» от попадания на нее влаги.
  2. Попадание воды, а тем более иных, более агрессивных жидкостей на место введения препарата.
  3. Механическое воздействие на пробу, в том числе перетягивание одеждой, расчесывание, любое иное травмирование.
  4. Воздействие на организм различных аллергенов, в том числе пищевых, даже если ранее не наблюдалось выраженной реакции на контакт с ними.

Если проба Манту подверглась какому-либо негативному воздействию, родители должны обязательно сообщить об этом врачу, когда он, спустя три дня, придет проверять реакцию на введение препарата. Любое обстоятельство, имеющее значение в данном случае, должно быть занесено в медицинскую карту ребенка.

Совет: после введения препарата в течение трех дней не стоит употреблять такие небезопасные с точки зрения аллергической реакции продукты, как мед, шоколад, цитрусовые, особенно продукты, содержащие большое количество консервантов, красителей, и прочих нежелательных добавок.

Следует знать, что существует риск получить отрицательный результат на пробу Манту, который тоже окажется ложным. Такое возможно, например, при очень низком иммунитете. Если человек заражен ВИЧ-инфекцией, с большой долей вероятности, реакция Манту будет отрицательной, даже если при этом в его организме развивается туберкулез.

Именно большое количество погрешностей и всяких «но» все чаще вызывает у людей недоверие к данному методу диагностики.

Возможные причины положительной реакции

Возникает закономерный вопрос, зачем делать пробу Манту, если ни один из полученных результатов не дает точного ответа? Однако не стоит сбрасывать со счетов и огромное количество пользы, которую принес этот метод за все время его применения. Но самым веским доводом в его пользу является отсутствие на сегодняшний день альтернативы для массового контроля заболевания.

к оглавлению ↑

Достоверного способа дифференциации нет

Ложноотрицательные реакции на Манту принято тоже относить к категории положительных. Дети и взрослые с такими результатами встречаются в медицинской практике довольно часто.

Ребенок может быть инфицирован палочкой Коха, но Манту даст отрицательный ответ.

Это еще одна из причин того, что данный вид диагностики не признается достоверным и вызывает критику. Подобный результат пробы часто наблюдается, когда дети инфицированы нетуберкулезными микобактериями.

Достоверного способа дифференциации нет

Причиной ложноположительной реакции может быть и наличие у диагностируемого аллергии на введенный препарат. В идеальном варианте медицинские специалисты, осуществляющие введение туберкулина и замеры пробы Манту, должны быть предупреждены о наличии у маленьких пациентов аллергии — не только медикаментозной, но и пищевой. Самая серьезная проблема с оцениванием реакции Манту состоит в том, что достоверных способов дифференциации реакции на палочку Коха и нетуберкулезные бактерии на сегодняшний день нет.

Поэтому и возникает вопрос о целесообразности введения туберкулина взрослым и детям. Но в пользу пробы Манту свидетельствует ее другая характеристика: такая диагностика все же способна выявлять факты туберкулезного инфицирования. Когда организм ребенка или взрослого заражен палочкой Коха, папула становится сильно увеличенной. С помощью Манту удается выявлять в окружении человека людей, болеющих туберкулезом и начинать их своевременное лечение, осуществлять наблюдение и контроль за санитарно-эпидемиологической обстановкой на той или иной территории.

Реакция Манту код по МКБ10

Аномальная реакция на туберкулиновую пробу

Аномальной реакцией на пробу Манту считается положительный результат, при котором покраснение вокруг укола составляет более 5 мм. Код данной реакции по МКБ — R 76.1.

Читайте также:  Какая прививка от туберкулёза делается новорождённым

Кодирование данной подгруппы зависит от качества реакции:

  • R1.1 — подгруппа А или вираж туберкулиновой пробы;
  • R 76.1.2 — группа Б или гиперергическая реакция;
  • R 76.1.3 — группа В — нарастание размера реакции.

Аномальная реакция туберкулеза обозначается как R 76.1.1.

Общероссийские и международные классификаторы

Последние изменения в Российской классификации болезней предусматривают переход на международные классификаторы.

Кроме основного кода, существуют дополнительные цифры, которые при добавлении означают локализацию туберкулеза, а также наличие распада пораженных органов и наличие или отсутствие оперативного вмешательства.

Классификаторы общероссийских и международных кодов помогают в 10 цифрах зашифровать всю историю болезни пациента, начиная от основного диагноза и заканчивая наличием операции и распадом тканей.

Что такое БЦЖ-тест

Данный метод основан на индивидуальной реакции организма после введения препарата внутрикожно.

Одним из методов выявления аллергии на БЦЖ. Этот метод позволяет отличить инфицирование туберкулезом от аллергической реакции организма на вакцину.

Вираж туберкулиновой пробы

Проявляется он следующим образом:

У ребенка большая манту и красная, что делать

Дорогие родители, сегодня мы поговорим о ситуации, когда увеличена манту у ребенка. Я прекрасно понимаю ваши переживания по этому поводу, сама с волнением наблюдаю за проявлениями после проведения данной процедуры. В этой статье мы попробуем разобраться, по каким причинам это может происходить и, стоит ли начинать волноваться раньше времени.

Большой размер

Если родители считают, что ребенку год, большая манту на ручке, то, вполне вероятно, что данный размер является нормой. Дело в том, что спустя 12 месяцев после БЦЖ, размер «пуговки» может составлять 10 мм. Для карапуза пяти лет — это будет плохим результатом, тогда как для годовалого — абсолютной нормой.

На самом деле специалисты начинают говорить о большом манту, если на момент проверки результатов размер «пуговки» составляет более 17 мм.

Такой показатель называют гиперергическим и он действительно может быть свидетельством заражения.

Также о том, что произошло инфицирование, может свидетельствовать резкий скачок по сравнению с прошлогодним показателем, увеличение размера «пуговки» больше, чем на 6 мм.

Есть такое явление, как гиперемия. Взглянув на ручку своего карапуза, вы увидите красноватое пятно огромных размеров, может быть больше 18 мм. Однако, сама «пуговка» при этом будет намного меньше. Такое состояние не будет свидетельствовать о наличии туберкулеза.

Большой результат пробы манту не является стопроцентным свидетельством инфицирования организма палочкой Коха. Об этом можно говорить в случаях, когда ежегодно наблюдается прирост этого показателя, вместо того чтобы уменьшаться или наблюдается резкий скачок. Но и при этом нельзя сразу судить о наличии туберкулеза. Сначала необходимо пройти дополнительные исследования.

На консультацию к фтизиатру вас направят в случаях, когда имеются следующие факторы:

  • реакция на манту является «виражом»;
  • имеется стабильный ежегодный прирост показателя пробы на протяжении нескольких лет подряд;
  • у ребенка диагностируется большой размер «пуговки».

Причины

Употребление продуктов, вызывающих аллергические реакции сразу после пробы может привести к большому увеличению манту или его покраснению

Почему манту может быть большим? На это влияет ряд факторов:

  • наличие у ребенка противопоказаний к проведению данной процедуры;
  • аллергическая реакция, особенно если в препарате содержались примеси;
  • наличие паразитарной инфекции в организме;
  • некачественный препарат;
  • недавнее проведение прививок;
  • несоблюдение правил диеты, употребление продуктов, провоцирующих аллергию или контакт с аллергенами другой природы;
  • место инъекции было намочено или расчесано;
  • прошло от года до трех после прививки БЦЖ.

Побочная реакция

Насморк — возможная побочная реакция

Увеличение в размерах может свидетельствовать о наличии побочного эффекта. В таких случаях, кроме данного симптома также могут наблюдаться следующие:

  • рост температуры;
  • вялость, апатия;
  • возникновение кожной сыпи;
  • проблемы с органами пищеварения;
  • кашель;
  • насморк.

Достоверность результатов

Гемодиализ может повлиять на достоверность результата

Вы должны знать о том, что туберкулин может содержать некоторые примеси, которые способны вызывать нестандартную реакцию организма ребенка на введенный препарат.

Нужно знать, что на правильную результативность теста оказывает влияние наличие следующих состояний:

  • гемодиализа;
  • иммунодефицита;
  • химиотерапии.

Вы должны знать, что абсолютным противопоказанием является:

  • наличие кожных заболеваний;
  • эпилепсия в анамнезе у ребенка;
  • сильная аллергия.

Проба может быть недостоверной, если:

  • в коллективе у малыша установлен карантин (наличие инфекции);
  • препарат для пробы манту хранился в ненадлежащих условиях или имеет просроченный срок годности;
  • при проведении процедуры использовался некачественный инструмент;
  • препарат вводился неправильно;
  • результат пробы был неверно оценен.

Дополнительные симптомы

Кроме положительной пробы манту о наличии возможного туберкулеза могут свидетельствовать следующие признаки:

  • папула имеет ярко красную окраску;
  • у «пуговки» четкие очертания;
  • спустя неделю после проведения манту след не пропадает, а приобретает коричневую окраску;
  • формирование пузырьков, причем имеющих разные размеры;
  • появление некротических изменений;
  • развитие дорожки красного оттенка по направлению от места инъекции к локтю.

Оценка результатов реакции Манту

После введения туберкулина, на 2-3 день образуется специфическое уплотнение кожи. На вид это возвышающийся над кожей, немного покрасневший округлый участок кожи, от обычного покраснения на ощупь отличающийся незначительным уплотнением. Чем больше в организме знающих о туберкулезной палочке иммунных клеток, тем больше будет размер уплотнения (папулы).

Результат пробы Манту оценивают через 72 часа. Начинают с внешнего осмотра места введения туберкулина. При этом можно установить отсутствие реакции, гиперемию или инфильтрат. Необходимо уметь отличать инфильтрат от гиперемии. Для этого пальпаторно определяют толщину складки кожи над здоровым участком, затем — на месте введения туберкулина. При инфильтрате кожная складка утолщена по сравнению со здоровым участком, при гиперемии одинаковая. Затем прозрачной бесцветной миллиметровой линейкой измеряют и регистрируют поперечный (по отношению к оси руки) размер инфильтрата. Не допускается применять для измерения термометр и другие «подручные материалы» вроде миллиметровой бумаги и самодельных линеек из рентгеновской пленки. Внимательно проследите, чтобы в отношении вашего ребенка не было допущено халатного отношения, и оценка результатов пробы Манту проводилась специалистом в хорошо освещенном помещении, строго прозрачной линейкой!

Измеряется только размер уплотнения. Покраснение вокруг уплотнения не является признаком иммунитета к туберкулезу или инфицированности, однако оно регистрируется, когда нет папулы.

Подготовка к проведению процедуры

Диаскинтест – это процедура, которую почти всегда можно проводить без какой-либо специфической подготовки.

Исключения составляют несколько категорий населения.

Внимание. Прежде всего, особого внимания заслуживают люди, которые страдают аллергией. Как минимум за неделю до постановки пробы им необходимо начать принимать антигистаминные препараты в обычных дозировках.

На результат пробы это не повлияет, но позволит предупредить развитие аллергической реакции. Если у ребенка сезонная аллергия, плановую пробу следует отложить до зимы.

Еще одна категория детей, которым необходимо подбирать время введения пробы по календарю – это дети, достигшие возраста вакцинации.

Внимание. Независимо от того, какую прививку делают ребенку, еще месяц после нее диаскинтест проводить нельзя. В том случае, если ребенка вакцинируют БЦЖ, диаскинтест нельзя вводить меньше, чем за месяц до и раньше, чем через месяц после прививки.

Взрослым нельзя употреблять любые спиртные напитки меньше, чем за 72 часа до постановки пробы. Кроме того, следует отказаться от алкоголя до оценки результатов пробы.

Перед проведением диаскинтеста, необходимо провести термометрию. Если результат термометрии не объясняется возможным наличием туберкулеза и нельзя исключить острую респираторную инфекцию, диаскинтест следует отложить до выздоровления.

Как оцениваются результаты?

Самое главное в пробе Манту это не постановка, а оценка ее результатов, а еще более важное – выводы из результата оценки пробы. После введения туберкулина, на 2-3 день образуется специфическое уплотнение кожи – т.н. «папула» (инфильтрат, уплотнение). На вид это немного возвышающийся над кожей округлый участок кожи. При легком нажатии на него прозрачной линейкой (либо если нажать и отпустить пальцем) он должен слегка побелеть. В отличие от простого покраснения, на ощупь (хотя это не всегда можно уловить пальцами) папула отличается от окружающей кожи своей консистенцией – она более плотная. С точки зрения анатомии, эта папула представляет собой результат своего рода насыщения кожи клетками, а именно лимфоцитами, сенсибилизированными (то есть чувствительными) к палочке Коха. Естественно, что чем больше в организме «знающих» о микобактерии лимфоцитов, тем больше будет инфильтрат (папула).

Размер папулы измеряют при достаточном освещении прозрачной (с тем, чтобы был виден максимальный диаметр инфильтрата) линейкой на 3 день (через 48-72 часов) после введения туберкулина. Линейка должна располагаться поперечно к продольной оси предплечья. Не допускается применять для измерения термометр и другие «подручные материалы» вроде миллиметровой бумаги и самодельных линеек из рентгеновской пленки. Измеряется только размер уплотнения. Покраснение вокруг уплотнения не является признаком иммунитета к туберкулезу или инфицированности, однако оно регистрируется, когда нет папулы.

Что означает положительная реакция

Положительная реакция – это не хороший или плохой результат вне зависимости от обстоятельств и заключений, полученных ранее. Если проба Манту отчетливо выражена на руке, то это свидетельствует о бурной реакции иммунитета на продукты жизнедеятельности возбудителя.

Необходимость в дополнительной диагностике и лечении зависит от возраста пациента, размеров папулы при прошлых исследованиях, наличия туберкулеза в анамнезе и др.

Как выглядит

Положительная проба Манту у ребенка представляет собой гиперемию зоны укола и папулу диаметром более 4 мм. Узелок с размерами от 4 до 9 мм является слабоположительным ответом на пробу, от 10 до 14 мм – среднеположительным, а 15-16 мм – выражено положительным.

При диаметре папулы более 17 мм реакция называется гиперергической. Она часто сопровождается нагноением или некрозом места укола, увеличением лимфоузлов, поражениями кожного покрова.

Причины

Причиной положительной реакции могут стать следующие явления:

  • контакт с больным туберкулезом более 60 суток назад;
  • наличие латентной или развивающейся инфекции в организме;
  • остаточная реакция иммунитета после перенесенного туберкулеза;
  • неправильный уход за папулой, контакт с пищевыми, лекарственными и иными аллергенами, нарушения правил вакцинации;
  • формирование поствакцинального иммунитета.

Нормой для годовалых детей при первой пробе Манту является положительный результат исследования. Если у рубчика после БЦЖ размер от 6 до 10 мм, то папула может иметь диаметр от 5 до 15 мм. При рубце до 5 мм иммунитет реагирует менее бурно, провоцируя увеличение узелка не более чем до 11 мм.

В 3-5 лет у ребенка папула уменьшается, но все еще может давать положительный результат (до 5-8 мм). При сильном поствакцинальном иммунитете, о котором свидетельствует крупный рубчик от БЦЖ, угасание реакции до сомнительной или отрицательной происходит только к 6-7 годам.

При ревакцинации результаты Манту отслеживаются редко, т.к. в диагностике детей старше 8 лет и взрослых пациентов применяются другие методы (Диаскинтест, флюорография).

Плохая Манту считается опасной в следующих случаях:

  • при возникновении гиперергической реакции;
  • в случае контакта с больным или пребывания в регионе с высоким уровнем заболеваемости;
  • если результаты изменились между 2 пробами на 6 мм и более;
  • при наличии других симптомов туберкулеза;
  • если положительная проба наблюдается при отсутствии поствакцинального иммунитета.
Читайте также:  ПИКАМИЛОН ОТЗЫВЫ ВРАЧЕЙ НЕВРОЛОГОВ обман или правда

Увеличение размеров папулы на 6 мм и более между 2 исследованиями называется виражом туберкулиновой пробы. При его возникновении пациент обязательно проходит обследование у фтизиатра и уточняющую диагностику.

Дополнительная симптоматика

На фоне патологической реакции Манту могут наблюдаться следующие симптомы:

  • постоянная субфебрильная температура (+37,1…+38°С);
  • отрывистый и упорный кашель;
  • слабость, быстрая утомляемость;
  • сильное потоотделение ночью;
  • снижение веса;
  • потеря аппетита.

Если результат пробы связан с аллергией на препарат, кожным заболеванием или нетуберкулезной инфекцией, то у пациента может диагностироваться увеличение подмышечных лимфоузлов, сыпь и зуд на коже, повышение температуры и др.

Результаты Манту

Какого размера у малыша должно быть манту, чтоб реакция на туберкулез была отрицательной. Тест Манту и прививка БЦЖ связаны друг с другом.

На месте прививки БЦЖ может остаться или не остаться рубец. В медицине считают, что если рубец появился, то первая прививка Манту в 1 годик должна показать положительный результат. Вообще первые прививки Манту показывают реакцию организма на БЦЖ. Через некоторое время после прививки вакцина приживается, и организм вырабатывает достаточное количество антител.

Если рубец на месте БЦЖ не остался, это значит, вакцина не прижилась в теле ребенка.

В этом случае Манту не должна дать результат. И если она показывает положительный результат, необходимо сообщить об этом врачу, потому что такая ситуация может свидетельствовать о заражении организма палочкой Коха.

Вообще очень важен тест Манту в 1 и 4 года, и на его результаты необходимо обратить особое внимание.

Нормальная реакция Манту в 1-2 годика – отсутствие покраснения и уплотнения совсем. Если покраснение и будет присутствовать, то манту в норме у детей не должна превышать диаметр 1 мм.

Сомнительная реакция проявляется в виде четко выраженного покраснения и припухлости, папула не должна превышать 2-4 миллиметров. Такая реакция может говорить об инфекционной атаке на ребенка из окружения зараженных взрослых. При такой реакции могут направить на обследование к фтизиатру.

Результаты Манту

Положительная реакция проявляется в виде покраснения и припухлости более 12 мм. Такое проявление организма начинают рассматривать в связке с прививкой БЦЖ. Если такая реакция проявляется сама по себе, могут назначить сделать повторную реакцию Манту через некоторое время.

Гиперергическая реакция проявляется в наличии язвочки или нагноения и может свидетельствовать о том, что ребёнок заражен. С такой реакцией необходимо идти к врачу.

Также может проявиться ложноположительная реакция манту у ребенка, если место укола было загрязнено или на него попала вода. О таких вещах надо обязательно предупреждать врача, чтобы он не принял покраснение за проявление инфицированности организма.

Таким образом, реакцию делят на три категории: слабовыраженная проявляется в виде покраснения до 10 мм, средневыраженная – до 13 мм, сильновыраженная – в красном пятне более 16 мм.

Если реакции нет совсем, бугорок можно нащупать под кожей, особенно у малышей до 3 лет вследствие особенностей их кожного покрова.

Сколько см принято считать отклонение от нормы?

В сантиметрах показатель реакции не должен превышать одного, все остальные показатели стоит считать отклонением. Сильновыраженная реакция является показанием, чтобы обратиться к доктору.

Что такое Манту?

Проба Манту — диагностической исследование, которое проводят ежегодно со всеми детьми, чтобы определить, насколько их организм способен сопротивляться туберкулезу. Под кожу, недалеко от сгиба локтя, вводят специальное вещество — туберкулин — сформированное из продуктов распада возбудителя туберкулеза. Если организм уже встречался с возбудителем, он начинает принимать меры — на месте укола формируется маленький рубчик, вокруг него вырастает папула. Если при этом палочки Коха в организме присутствуют, иммунный ответ отличается. По тому, насколько велика папула, насколько изменяется самочувствие и по тому, насколько хорошо заживает место укола, можно определить, заражен ли ребенок.

Когда может искажаться реакция Манту у детей :

  • кожа ребенка поражена каким-либо заболеванием, результаты которого можно ошибочно принять за реакции Манту;
  • ребенок находится в состоянии обострения хронического заболевания, в результате чего иммунитет его ослаблен и не сможет выдать адекватный ответ;
  • ребенок болен инфекционным или воспалительным заболеванием, которое также ослабляет организм;
  • малыш страдает от непереносимости компонентов препарата;
  • у ребенка эпилепсия и реакцией на прививку или пробу может стать приступ;
  • у малыша больные легкие и реакцией на прививку может стать отек;
  • ребенку ещё меньше года, из-за чего его иммунная система ещё толком не сформирована.

При наличии противопоказаний реакция на Манту у ребенка непредсказуема, потому заболевания стараются пролечить и ставить пробу только после этого. Если же пациент страдает от хронических болезней или непереносимости, рекомендуют выбрать другие методы. Особенно если малыш относится к группе риска и вероятность, что он заразится туберкулёзом, выше, чем у его сверстников.

Кто рискует:

  • дети, в чьих семьях уже есть больные туберкулезом, от которых можно заразиться;
  • дети, которые родились в семьях людей, ведущих асоциальный образ жизни;
  • дети, которые родились в областях с плохой экологией;
  • дети, рожденные от зараженных матерей;
  • дети, имеющие хронические заболевания (особенно патологии органов дыхания);
  • дети, имеющие проблемы с иммунитетом (наследственные или приобретенные);
  • дети, которым в первый год жизни не ставили прививку ВЦЖ и организм которых, соответственно, совершенно не стоек к туберкулезу.

Большинство детей попадает в группы риска так или иначе, потому вакцинация остается обязательной, а знание, каким должен быть размер Манту в норме — полезным и востребованным.

КЛЕВЕР - портал о хорошем самочувствии