Артрит при иерсиниозе: методы лечения, симптомы

Иерсиниоз – острое инфекционное заболевание, отличающееся многоочаговостью. Несмотря на то что морфология заболевания была описана еще в 1883 г., заболевание как таковое было принято в медицинском сообществе только в 1972 году. В настоящее время код болезни по Международной классификации (МКБ-10) – А28.2 (экстраинтестинальный иерсиниоз).

Возбудитель и пути передачи иерсиниоза

Существует 18 видов бактерий-иерсиний, но для людей патогенны лишь некоторые из них. В частности иерсиниоз у человека вызывает Yersinia enterocolitica – анаэробная бактерия несколько микрометров в длину.

Особенность этого возбудителя в том, что он очень любит холод – при замораживании может прожить до 10 лет, прекрасно себя чувствуя и размножаясь. Но при температуре 60 градусов погибает в течение 30 минут, а при контакте с кипятком – мгновенно.

Переносчиком бактерии являются грызуны – мыши и крысы. Восприимчивы к заболеванию могут быть не только люди, но и другие домашние животные.

Люди заболевают, употребляя в пищу продукты (овощи из погребов или других помещений, где могут находиться грызуны), загрязненные фекалиями зараженных животных.

Характеристика и источники палочек Yersinia

Выделяют 10 видов палочек Yersinia, среди которых только 3 являются патогенные для человека (Yersinia yersin, Yersinia paratuberculosis, Yersinia enterocolitica). Остальные микроорганизмами оказывают влияние на кишечные тракты других млекопитающих, в том числе комнатных животных (собак и кошек), скота (свиньи), птиц, рептилий, амфибий и рыб.

Заражение Yersinia enterocolitica…

Палочки Yersinia встречаются на всех широтах, во всех климатических зонах. Они являются грамотрицательными бактерями, которые сохраняют способность к размножению даже при температуре 4-8 C, то есть в продуктах, хранящихся в холодильниках или холодильных камерах. Другой их особенностью является термостойкость (благодаря энетеротоксину), что означает, что термическая обработка (варка, жарка и т.д.) их не убивает.

Потребление сырого зараженного мяса или мясных полуфабрикатов, инфицированной воды, молока или молочных продуктов, и даже в прямой контакт с мехом животных загрязненной выделениями, содержащими микробов – вызывают заражение иерсиниозом. Также готовые блюда из зараженного ранее мяса, после термической обработки, долго хранившиеся в холодильнике, вновь становятся местом обитания бактерий.

Способ заражения прост – палочки Yersini попадают в желудочно-кишечный тракт, остаются там до начала быстрого размножения (инкубационный период колеблется от 1 до 11 дней), а потом, путем фагоцитоза, вместе с другими клетками, попадают через лимфатические сосуды в ткани лимфатического узла брыжейки. Дальнейший этап зависит от эффективности иммунной системы организма. Чаще всего инфекция ликвидируется, но бывают случаи осложнений в виде сепсиса.

Симптоматика

Общие симптомы иерсиниоза у детей и взрослых примерно одинаковые, но проявляются они в разной степени: ребенку тяжелее. Начинается заболевание с интоксикации, выражающейся в высокой температуре с ознобом и головной болью, ломотой в мышцах и костях. Такое лихорадочное состояние длится от 7 до 10 дней.

Специфические проявления заболевания зависят от формы его проявления. Так, различают генерализованный, гастроинтестинальный и вторично-очаговый иерсиниоз.

Генерализованный

Симптоматика

Такая форма иерсиниоза может вызывать разные воспалительные заболевания и проявляться соответствующими симптомами: увеличением печени при гепатите, затяжными головными болями при менингите, болезненным мочеиспусканием при пиелонефрите, кашлем и болью в грудине при пневмонии.

Еще один специфический признак генерализованного иерсиниоза – высыпания. Папулы довольно крупные в диаметре. Сыпь может покрывать все тело, но чаще локализуется на кистях (синдром перчаток), стоп (синдром носков), бедрах и груди. Высыпания зудят и вызывают жжение. Спустя 1-2 недели покраснение спадает, сменяясь шелушением.

Генерализованный иерсиниоз длится дольше, чем остальные его формы. И это самый опасный тип такой инфекции. Если разовьется сепсис, то летальный исход наступит с вероятностью 30% для взрослого и 60% для ребенка. Младенческая смертность от генерализованного иерсиниоза стремится к 100%.

Гастроинтестинальный

Симптоматика схожа с гастроэнтеритом или аппендицитом. Это тошнота, рвота, вздутие живота и диарея. У детей гастроинтестинальный иерсиниоз протекает более остро:

  • количество дефекаций может достигать до 12 в сутки;
  • ребенка рвет каждые 3-4 часа и после попытки что-то съесть;
  • живот мягкий, но болезненный, боль локализуется вокруг пупка;
  • язык приобретает яркий малиновый цвет;
  • воспаляются склеры и конъюнктивы.
Симптоматика

Вторично-очаговый

Такой иерсиниоз имеет самый длинный инкубационный период. Человек может быть носителем инфекции, т.е. бактерия будет «дремать» в нем до наступления определенного состояния – снижения иммунитета. Тогда иерсинии начнут свою атаку.

Читайте также:  Как пить Ацикловир для лечения герпеса и в целях профилактики?

Но за время пребывания в организме наружная поверхность бактерии покроется молекулами, похожими на молекулы некоторых внутренних органов. И тогда нападению иммунной системы будут подвергнуты не только иерсинии, но и собственные клетки. Такое аутоиммунное поражение может затронуть любой орган, но чаще страдают суставы – развивается иерсиниозный реактивный полиартрит.

Иерсиниозный артрит

Заболевания суставов не всегда появляются вследствие воспалительного процесса. Иерсиниозный артрит — результат активизации в организме патогенного микроорганизма — Yersinia electrolitica, встречающегося у людей и животных. Чаще всего проблема рассматривается как реактивная форма заболевания, но зафиксировано и септическое течение болезни.

Как Yersinia electrolitica воздействует на суставы?

Выделяют около 30 видов грибков иерсиний, но только некоторые из них могут спровоцировать болезнь. Группа грибков дифференцируется на electrolitica и pseudotuberculosis.

На суставы воздействует первый тип, хотя инфекция не является особо опасной для здоровья.

В ревматологии исследования патогенетического воздействия бактерии начались сравнительно недавно и проводятся параллельно с изучением влияния микроорганизма на ЖКТ.

Этиология и патогенез

Основной причиной развития болезни является появление и активизация грибка иерсиния. Бактерия попадает в организм через контакт с зараженными дикими животными и грызунами или через попадание их экскрементов на продукты питания.

опасность yersinia в том, что он может выживать при температуре 4—10 градусов и размножаться самостоятельно. Бывают случаи, когда грибок попадает в организм через продукты, такие как молоко, свежие овощи и масло, и даже через питьевую воду из открытого водоема.

В целом патогенез заболевания исследован не до конца. Выделяют несколько этапов развития болезни:

  • энтеральный;
  • регионарный;
  • генерализованный;
  • фаза проявления вторичных очагов и аллергических реакций.

Воспалительный процесс вызывает повышение температуры тела.

Две первых стадии знаменуют проникновение возбудителя в организм и развитие первичных воспалительных вспышек. Эти проявления могут быть бессимптомными, и следующие этапы предполагают размножение и «расселение» микроорганизмов, расширение воспалительных очагов и проникновение инфекции в кровь.

Еще одной причиной развития инфекции является генетическая предрасположенность: носители антигена HLA-B27 чаще подвергаются болезни.

Что указывает на заболевание?

Иерсиниозный артрит напрямую связан с дисфункцией кишечника и слизистой. При таком нарушении иногда наблюдается диарея с кровянистыми выделениями. Часто в таких случаях врач предполагает развитие дизентерии или аппендицит, особенно если проявляются болевые ощущения. Через 7—21 день у пациента начинаются проблемы с крупными и средними суставами ног. Проявляется артрит следующим образом:

  • болезненные ощущения при движении суставов;
  • высокая температура тела;
  • лейкоцитоз и увеличение СОЭ.
Иерсиниозный артрит

Ищем помощь у врачей

Болезни суставов лечит врач-ревматолог.

Ввиду проявления разных симптомов, определить к какому врачу стоит идти за помощью практически невозможно. Те, кто уже встречался с иерсиниозным артритом знают, что обращаться нужно к ревматологу.

В случае наличия так называемой триады Рейтера, а также развития наряду с заболеванием конъюнктивита, уретрита и артрита, к терапии могут быть привлечены такие специалисты, как офтальмолог, нефролог и терапевт. На первых стадиях развития болезни может также понадобиться консультация гастроэнтеролога.

Это необходимо для устранения проблем с пищеварением.

Диагностика артрита при иерсиниозе

Чтобы поставить диагноз, врач должен собрать большое количество данных:

  • полный анамнез, включающий исследование генетической предрасположенности к заболеванию;
  • общий анализ крови;
  • биохимическое исследование крови;
  • реакцию пассивной гемагглютинации;
  • анализ синовиальной жидкости.

Сложностью диагностики является тот факт, что заболевание очень сходно с привычным ревматическим и реактивным артритом.

Для исключения первого, врач должен обратить особенное внимание на показатели СОЭ: если они выше нормы, речь идет об иерсиниозном артрите.

Для уверенности в отсутствии второго вида заболевания специалист определяет локализацию: запястья, локти и пальцы указывают на иерсиниозную природу болезни.

Способы терапии

Главным «врагом» заболевания является «Тетрациклин». Если принимать средство по 1—2 г каждые 24 часа, можно полностью купировать все проявления проблемы.

Читайте также:  Вакцина Инфанрикс: реакции у детей, график вакцинации

Чтобы вылечить иерсиниозный артрит навсегда, лучше совмещать препарат с лекарствами для улучшения работы иммунной системы и противовоспалительными медикаментами. Для лечения же особенно тяжелого поражения используют кортикостероиды.

Подбор препаратов проводится только специалистом исходя из индивидуальных показателей и состояния больного.

Причины

Возбудитель острого инфекционного заболевания обитает в почве. Он заражает животных через воду и передается с кормовой смесью. Нередко бактерии распространяются через грызунов, домашних и сельскохозяйственных животных.

В организм человека возбудитель транспортируется посредством пищи и воды. Патогенные микроорганизмы обитают в молочных продуктах и овощах. Иногда перенос бактерий осуществляется путем переливания зараженной донорской крови.

Причины

В число лиц, имеющих высокую вероятность развития кишечной инфекции, включают работников:

  • пищеблоков;
  • скотоводческих, животноводческих и птицеводческих организаций;
  • предприятий общественного питания.

Рост случаев заболевания иерсиниозом отмечается в осенний период, с октября по ноябрь.

Причины

Диагноз

Основанием для постановки предварительного диагноза псевдотуберкулез птиц — являются характерные гистологичекие изменения и обнаружение грам-отрицательных коротких палочек в мазках отпечатках из внутренних органов. Окончательный диагноз иерсиниоз ставится после идентификации выделенных из тканей возбудителей. Иерсинии хорошо развиваются в холодной окружающей среде — поэтому помещение контаминированных вторичной микрофлорой тканей на срок до 2х недель может быть своеобразной мерой обогащения исследуемого материала. Выделение птичьих штаммов иерсиний более сложная лабораторная задача, чем выделение этих бактерий от млекопитающих, так как не существует стандартизированных биохимических и серологических критериев идентификации и считается, что птичьи штаммы иерсиний более сложны при культивировании, так как требуют специфических нутриентов. Наилучшие результаты получали при помещении образцов помета или тканей в сердечный бульон с добавление 5% глюкозы и хранением этого бульона в холодильнике в течении 2х недедь. После такого обогащения — проводится посев на кровяной агар с добавлением 0,2% Tween 80 и 50 ppm теллурита, результат учитывают через 2 дня. Иерсинии вызывают разложение теллурита, что приводит к черной окраске колоний.

Иерсинии довольно схожи друг с другом по культуральным свойствам, для диференицирования вида возбудителя с эпизоотической точки зрения важно разделять , ,

У индеек была выделена схожая с Salmonella pullorum по культуральным, серологическим (была положительна при проведении реакции агглютинации) и биохимическим свойствам.

Специфичные для туберкулеза птиц эпителиоидные и гигантские клетки Ланганса в соединительнотканной капсуле гранулемы при гистологическом анализе отсутствуют. Также при туберкулезе птиц отсутствуют гранулемы в скелетных мышцах (грудной мускул и мышцы лап). Окраска гистологических и цитологических препаратов по Цилю-Нильсену является надежным маркером туберкулеза птиц, однако атипичные микобактерии могут иметь слабовыраженную кислотоустойчивость и для дополнительной дифференциации могут быть необходимы другие методы диагностики микобактерий.

Для водоплавающих (уток, гусей, лебедей) псевдотуберкулез необходимо дифференцировать от вирусного энтерита уток, вирусного гепатита уток, колибактериоза, кокцидиоза, туберкулеза.

Для диагностики псевдотуберкулеза птиц существуют ПЦР для детекции и ПЦР можно применять и для анализа тканей, и для анализа помета птиц.

Лечение иерсиниоза у ребенка

Госпитализации подлежат больные со среднетяжелыми, тяжелыми и осложненными формами, малыши раннего возраста, а также пациенты из неблагоприятных материально-бытовых условий.

Рекомендуется постельный режим до нормализации температуры тела и улучшения общего состояния, соблюдение щадящей диеты.

Средства лечения

Этиотропное лечение иерсиниоза проводится левомицетином (курс не менее 7 дней). Альтернативными препаратами являются аминогликозиды II и III поколений (гентамицин, амикацин, тобрамицин). При тяжелых, в том числе септических, формах назначают цефалоспорины III-IV поколений (цефотаксим, цефтриаксон, цефепим и др.)

Патогенетическое лечение включает дезинтоксикацию и восстановление водно-электролитных нарушений; нестероидные противовоспалительные препараты — при выраженных артритах, узловатой эритеме, миалгиях. При развитии аппендицита, остеомиелита показано оперативное вмешательство.

Реконвалесцентов выписывают при стойкой нормализации температуры тела, исчезновении других клинических проявлений, нормализации лабораторных показателей.

Профилактика кишечного иерсиниоза

Основное значение имеет предупреждение инфицирования иерсиниями продуктов, употребляемых в пищу без термической обработки. Проводят дератизационные мероприятия в овощехранилищах, на объектах питания, водоснабжения, животноводческих предприятиях. Для профилактики заболевания необходимо соблюдать сроки хранения готовых блюд, не употреблять сырую воду и молоко.

За контактными лицами устанавливают медицинское наблюдение на срок максимального инкубационного периода; за очагом инфекции — в течение 3 недель.

Читайте также:  Какие ставить уколы при бронхите взрослым

Теперь вы знаете основные симптомы и способы лечения кишечного иерсиниоза у детей. Здоровья вашему ребенку!

Иерсиниоз диагностика

Невозможно проверить одни только симптомы и лечение иерсиниоза тут же назначить. Для того чтобы врач смог поставить правильный диагноз и назначить подходящее лечение, больному необходимо пройти некоторые диагностические мероприятия. Для выявления подобной инфекции применяют два метода.

Лабораторный способ

Вследствие того, что данная патология вызывает у пациента тяжелые симптомы, важно своевременно ее выявить. Сначала врач проводит лабораторные диагностические меры. В процессе их проведения специалист может брать следующие материалы:

  • кровь;
  • мочу;
  • гной;
  • ликвор.

Может забираться какой-то один компонент либо сразу несколько материалов. Все собранные анализы подвергаются тщательному исследованию. После этого результаты передаются педиатру, который на их основе ставит точный диагноз. Обычно при кишечном иерсиниозе обнаруживают повышенный уровень СОЭ в крови.

Дифференциальный метод

Данный метод применяют в основном, когда есть подозрения на заболевания кишечника. После того, как пациент сдал все анализы, врач выявляет иерсиниоз путем исключения. Это и является дифференциальный способ диагностики.

Кроме этих методов обследования пациенты должны проходить консультации таких врачей, как гастроэнтеролог, кардиолог, невролог и нефролог. Они могут назначить дополнительные диагностические меры, например, ЭКГ, УЗИ сердца и органов брюшной полости.

Прогноз иерсиниоза

Прогноз иерсиниоза, в большинстве случаев, благоприятен. Заболевание недолго длится и при своевременном лечении быстро проходит. Летальные исходы чрезвычайно редки. Смерть при иерсиниозе, в основном, бывает обусловлена осложнениями (перитонит, сепсис, кишечная непроходимость, перфорация кишечника, менингоэнцефалит и др.), которые могут развиться в процессе данной болезни. Длительность этого инфекционного заболевания часто зависит от клинической формы заболевания. Так, например, при гастроинтестинальной форме полное выздоровление наступает через 3 – 4 недели, при абдоминальной или генерализованный форме излечение может занимать несколько месяцев. Длительный период выздоровления при абдоминальной и генерализованной формах иерсиниоза объясняется возможным развитием при этих формах различных дополнительных осложнений, которые могут влиять на общее течение патологии. Например, при генерализованной форме иерсиниоза у пациента нередко может появиться миокардит (воспаление сердечной мышцы), пиелонефрит (воспаление почечной ткани), пневмония (воспаление легких), гепатит (воспаление тканей печени), менингоэнцефалит (воспаление мозга и его оболочек), что связано с проникновением иерсиний в соответствующие органы.

При абдоминальной форме чаще встречаются другие осложнения, например, перитонит (воспаление брюшины), флегмонозный аппендицит (гнойное воспаление червеобразного отростка слепой кишки), кишечная непроходимость, перфорация кишечника. Кроме того существуют так называемые стертые формы иерсиниоза, которые клинически почти никак не проявляются или сопровождаются появлением у больного невыраженной и быстро исчезающей симптоматикой. Сроки выздоровления при таком иерсиниозе могут занимать еще меньше времени, чем среднестатистический период, требуемый для излечения при гастроинтестинальной форме.

Прогноз иерсиниоза

Самая большая проблема иерсиниоза в том, что даже после выздоровления у пациента сохраняется риск хронизации процесса, уровень которого очень сложно предсказать. Помимо этого также присутствует риск развития отдаленных последствий в виде различных системных (аутоиммунных) заболеваний (синдром Рейтера, аутоиммунный тиреоидит, болезнь Крона, артрит, узловая эритема и др.). Такие болезни появляются, преимущественно, в течении первых 5 лет с момента реконвалесценции (выздоровления) и служат характерными чертами вторично-очаговой формы иерсиниоза. В зависимости от количества и тяжести клинических проявлений лечение этой формы может затягиваться на долгие годы.

Лечение

Понос, вызванный иерсинией, обычно проходит сам собой через несколько дней. Ребенку в этот период следует отдыхать и пить много воды.

Лишь в отдельных особо тяжелых случаях врач после проведения диагностики выписывает антибиотики:

  • цефалоспорины третьего-четвертого поколения;
  • триметоприм/сульфаметоксазол;
  • тетрациклины;
  • аминогликозиды.

Клиническими рекомендациями предусмотрено, что принимать их нужно только тем больным, у которых кишечный иерсиниоз долго не проходит, протекает очень тяжело и вызывает серьезные осложнения. Детей до трех месяцев при этом следует обязательно госпитализировать.

В излечении от тяжелых форм иерсиниоза помогают только антибиотики. Многочисленные исследования не доказали эффективности каких-либо еще лекарств в борьбе с этой инфекцией. Другие группы медикаментов могут применяться только для устранения осложнений. Для терапии существуют четкие клинические рекомендации. К примеру, чтобы убрать реактивный полиартрит, доктор может выписать кортикостероиды и нестероидные противовоспалительные препараты.

КЛЕВЕР - портал о хорошем самочувствии