Все о женском бесплодии: причины, симптомы, диагностика, лечение

Лечение бесплодия – глобальная проблема медицины. По статистике 2-5% женщин репродуктивного возраста не могут забеременеть и выносить первенца. У 3-6% диагностируется вторичный тип бесплодия. Лечения, которое подходило бы каждой пациентке, не существует. Но безвыходных ситуаций нет. Для любой женщины можно найти эффективный способ.

Подробный обзор

Функционирование маточных труб

При нормальном функционировании фаллопиевых труб фимбрии (тонкие пальцевидные ворсинки) должны продвигать созревшую яйцеклетку навстречу сперматозоидам. Сама труба устроена таким образом, что на ее конце, который примыкает к яичнику находится цилиндрический канал, напоминающий воронку. В него и попадает яйцеклетка. Далее благодаря внутренней поверхности трубы, питающей яйцеклетку всем необходимым для нормальной жизнедеятельности, оплодотворенная яйцеклетка должна перемещаться к матке.

Функционирование маточных труб

Обычно оплодотворение происходит в удаленном от матки отделе фаллопиевой трубы. Перемещение яйцеклетки обеспечивают сократительная функция маточной трубы и микроскопические реснички. В течении 3-5 суток оплодотворенная яйцеклетка продвигается вдоль трубы, затем попадает в матку и имплантируется.

Симптомы и диагностика

Диагностика бесплодия у женщин начинается с обращения к гинекологу, бимануального исследования и сбора анамнеза. Для выбора дальнейшей тактики важно получить данные о семейных и наследственных заболеваниях, особенно тех, которые передаются по женской линии.

Учитываются жалобы пациентки, оценивается характер менструации, продолжительность циклов, наличие абортов и родов в прошлом. Гинеколог узнает, с какого возраста идут месячные, как долго не получается зачать ребенка, были ли раньше болезни репродуктивных органов.

Диагностика включает лабораторные, аппаратные и инструментальные методики обследования:

  • мазок из влагалища на степень чистоты и инфекционно-воспалительные заболевания;
  • кровь на гормоны (ФСГ, ЛГ, эстрадиол, прогестерон, тестостерон, андростендион, АМГ, пролактин, ТТГ, Т3, Т4);
  • анализ мочи с определением 17-КС и ДГЭА – оценивает функциональность надпочечников;
  • УЗ-сканирование органов малого таза (с фолликулометрией);
  • иммунограмма – поиск АСАТ и АОА во влагалищной слизи и плазме крови;
  • рентгеновское исследование маточных труб на проходимость;
  • снимок турецкого седла – с целью исключения опухолевых образований;
  • генетические анализы – обнаруживают или исключают «поломку» генов;
  • кольпоскопия – исследование шейки матки при многократном увеличении;
  • гистероскопия – оценка состояния функционального слоя матки;
  • лапароскопия – эндоскопическая операция, позволяющая детально оценить состояние органов малого таза.

Симптомы бесплодия присутствуют не у всех женщин. Большинство пациенток не испытывают других проблем со здоровьем, помимо отсутствия беременности. У 70% при бесплодии идут месячные со стабильной регулярностью. Признаки в виде аменореи, хронических тазовых болей, ожирения и явной разбалансировки гормонального фона встречаются у незначительной части пациенток.

Лечение

После того как вы прошли все исследования на предмет непроходимости маточных труб, и диагноз подтвердился, лечащий врач назначает лечебную терапию, которая в себя включает:

  • Календарь беременности
  • Калькуляторы беременности
  • Как назвать ребенка?
  1. Консервативное лечение: физиотерапию и противовоспалительную терапию.
  2. Оперативное вмешательство: лапароскопия диагностического и оперативного характера.

В сегодняшней медицине преимущество, все-таки, принадлежит хирургическому вмешательству, так как терапевтический эффект после проведения операции значительно выше.

Бывают случаи, когда все проведенные необходимые меры по восстановлению проходимости труб не приносят желаемого результата. В таких случаях медики советуют метод ЭКО — искусственное оплодотворение. В процессе ЭКО оплодотворенная яйцеклетка помещается прямо в матку, маточные трубы в процессе оплодотворения не принимают участия.

Многие прибегают к такому методу для достижения заветной цели — рождения ребенка. Вам не стоит волноваться из-за того, что без участия маточных труб в оплодотворении вы не сможете полноценно выносить малыша. В современной медицине репродуктивные технологии хорошо развиты. Самое главное — вовремя обратиться к специалисту и придерживаться точного выполнения всех его указаний и рекомендаций. Это приблизит вас к заветной мечте, и в скором времени вы услышите долгожданное слово "мама".

Трубно-перитонеальное бесплодие и ЭКО при трубном факторе

Трубный фактор – это достаточно частая причина бесплодия женщины и занимает 35-40% в структуре всего женского бесплодия. Если беременность не наступает в течение полугода (при возрасте более 35 лет или 12 месяцев в возрасте до 35 лет) при регулярных половых контактах без применения контрацептивов, и исключены другие факторы бесплодия, то необходимо исследовать маточные трубы.

  • Трубно-перитонеальный фактор
  • Трубное бесплодие
  • Перитонеальный фактор
  • Строение маточных труб
  • Чем обусловлен трубный фактор бесплодия
  • Гидросальпинкс
  • Лечение и ЭКО при трубном факторе
Читайте также:  Внематочная беременность — признаки и лечение опасной патологии

Что такое трубно-перитонеальное бесплодие

Бесплодие трубно-перитонеального генеза – это сочетание патологии фаллопиевых труб (или их отсутствие) и спаечного процесса в малом тазу. Часто эти две патологии сочетаются, так как развиваются на фоне различных воспалительных процессов в малом тазу.

Трубный фактор

Часто друг другом подменяют два понятия: «трубный фактор» и «непроходимость маточных труб». Проходимость маточных труб не исключает присутствие трубного фактора бесплодия. Труба может быть проходима, но сильно воспалена, нарушена перистальтика.

Перитонеальный фактор

Перитонеальный фактор – это наличие спаек – тяжей из соединительной ткани между соседними органами (маткой, трубами, яичником, кишечником, мочевым пузырем).

Причины трубного-перитонеального фактора бесплодия:

Строение маточных труб

В норме фаллопиевы трубы расположены по обе стороны маточных углов. Они подхватывают яйцеклетку, которая выходит каждый месяц из фолликула яичника во время овуляции. Именно в трубе происходит оплодотворение яйцеклетки сперматозоидом.

Основная функция трубы для наступления беременности – транспорт оплодотворенной яйцеклетки в полость матки, где происходит имплантация. Происходит это благодаря перистальтическим поступательным движениям мышечного слоя и волнообразному движению реснитчатого эпителия.

Что такое трубный фактор бесплодия

Под трубным бесплодием подразумевают определенную группу патологических изменений в маточных трубах:

  • непроходимость одной или двух фаллопиевых труб;
  • их отсутствие;
  • спайки в просвете труб, сужение просвета;
  • наличие в трубах воспалительного экссудата – жидкости (гидросальпинкс);
  • деформации, перекрут, изменение формы и длины;
  • нарушение функции мерцательного эпителия слизистой;
  • нарушение мышечного слоя трубы, в результате которого нарушается перистальтика и продвижение ооцита.

Роль гидросальпинкса при трубном бесплодии

Часто самостоятельной беременности мешает воспаление маточной трубы со скоплением воспалительной жидкости в просвете. Орган растягивается, деформируется, образуется замкнутая полость.

Гидросальпинкс диагностируют у 10-30% бесплодных пар.

Это заболевание препятствует наступлению естественной беременности и беременности после искусственного оплодотворения, не только из-за механического препятствия, но из-за очага хронического воспаления.

Причины гидросальпинкса:

  • перенесенные инфекции;
  • сальпингит – воспаление маточных труб;
  • хирургические операции на трубах;
  • эндометриоз;
  • спаечный процесс в малом тазу.

Эко при трубном факторе бесплодия с первого раза

Жидкость, образующаяся в результате гидросальпинкса токсична для эмбриона.

Поэтому даже если одна из труб проходима и ее функции сохранены, в большинстве случаев эмбрион при естественной беременности и при ЭКО обречен на гибель.

Кроме этого, экссудат постепенно небольшими порциями поступает в полость матки и может смыть оплодотворенную яйцеклетку и нарушить рецептивность эндометрия – эмбрион не сможет прикрепиться.

По этим причинам шансы на беременность при гидросальпинксе в протоколах ЭКО и крио протоколах очень низкие. Вместе с тем растут шансы на раннее невынашивание беременности.

Варианты лечения гидросальпинкса:

  • радикальное оперативное лечение – удаление пораженной трубы;
  • удаление жидкости и восстановление проходимости и противовоспалительная терапия;
  • аспирация экссудата из маточной трубы.

В современной практике уже давно получены доказательства в пользу удаления очагов инфекции. Исследования подтверждают, что после удаления фалопиевых труб с патологией увеличиваются шансы на беременность в протоколах ЭКО (у женщин до 35 лет до 49%).

Восстановительные операции на трубах имеют кратковременный эффект и в скором времени снова рецидивирует гидросальпинкс. Если вы не планируете в дальнейшем беремененность, то гидросальпинкс не отразится на качестве жизни. А если вы планируете забеременеть, то нужно сделать выбор: труба или желанный ребенок.

Беременность при трубном и трубно-перитонеальном факторе на современном этапе развития репродуктивной медицины возможна и полностью закономерна.

Светлана Стас

Трубное бесплодие

Диагностика проходимости маточных труб

Невынашивание беременности: что делать

Гистероскопия перед ЭКО: нужно ли делать и для чего

Гистероскопия и беременность

Можно ли забеременеть при эндометриозе

Диагностика бесплодия

Эндометриоидная киста яичника

Лечение кисты желтого тела яичника

Что такое трубное и перитонеальное бесплодие и как его лечить?

Трубно-перитонеальное бесплодие – это невозможность зачать ребенка вследствие нарушения проходимости маточных труб, когда образованная в яичнике яйцеклетка не может попасть в полость матки, где должна встретиться со сперматозоидом.

Этот вид бесплодия встречается очень часто, в основном, по вине воспалительных заболеваний, развивающихся в маточных трубах и прилегающих к ним органах. О наличии патологии свидетельствует появление периодических болей внизу живота, частые случаи появления желтых, зеленоватых или творожистых выделений.

В группу риска входят женщины, в анамнезе которых были аборты или операции на органах малого таза.

Трубно-перитонеальное женское бесплодие не диагностируется «обычным» УЗИ: для его выявления нужны более сложные методы. Лечить это состояние тем сложнее, чем дольше оно существует. Если проходимость фаллопиевых труб восстановить невозможно, зачать ребенка можно только с помощью ЭКО или других вспомогательных репродуктивных технологий.

Читайте также:  Боли в левом боку у беременных женщин

Расшифровка термина

Что такое трубное и перитонеальное бесплодие и как его лечить?

Несколько раз в год (у молодых женщин – каждый месяц) в яичниках созревает яйцеклетка. Став полностью готовой для оплодотворения, она разрывает свою оболочку и выходит наружу, оказываясь на брюшине (это тонкая пленка-оболочка, выстилающая полость живота и таза изнутри). Маточные трубы оканчиваются воронкообразным расширением, на котором растут «ворсинки», фимбрии. Эти фимбрии выполняют особые движения, которые должны «присосать» яйцеклетку в отверстие маточной трубы.

Далее труба должна сокращаться (подобно тому, как это делает кишечник для проведения пищи), чтобы яйцеклетка дошла до того места, где фаллопиева труба впадает в матку.

Именно в этом месте женская клетка должна встретить «носителя» мужской информации и, если между ними не возникнет химического или иммунологического конфликта (когда одна клетка посчитает другую «недругом»), произойдет оплодотворение.

Если один из механизмов нарушается, забеременеть становится проблематично:

  • трубное бесплодие – состояние, когда нарушения коснулись канала маточной трубы;
  • перитонеального (то есть брюшинного) характера возникает, когда между яичником и входом в трубу разрастается соединительная ткань, которая мешает яйцеклетке зайти в трубную полость.

Непроходимость маточных труб

Классификации патологии

Трубно-перитонеальное бесплодие становятся причиной отсутствия зачатия у 35-60% семейных пар, ведущих регулярную половую жизнь без использования контрацептивов.

Трубный фактор бесплодия

Функциональное трубное бесплодие

Что такое трубное и перитонеальное бесплодие и как его лечить?

Здесь нарушения строения маточной трубы нет, она вполне проходима, но нарушается ее способность к сокращению. Происходить это может по одному из трех типов:

  • гипертонуса: «напряженная» труба сокращается сильно быстро;
  • дискоординации, когда разные части «трубки» сокращаются в собственном ритме;
  • гипотонуса: орган «вялый», сокращается слабо.

Трубное бесплодие по органическому типу

В данном случае проходимость маточных труб нарушается снаружи (спайками, опухолью из другого органа), изнутри — при воспалительном процессе, когда отек перекрывает просвет канала или в трубе скапливается жидкость (гидросальпинкс). Данный тип бесплодия может возникать, если во время какой-то операции фаллопиева труба была частично или полностью удалена, или вследствие хирургического вмешательства в ней развился рубец.

Бесплодие трубно-перитонеального генеза: что делать?

Маточные трубы выполняют одну из важнейших функций в процессе зачатия ребенка. В них происходит встреча сперматозоида с яйцеклеткой.

При наличии нарушений, долгожданная «встреча» не происходит. Женщине ставят бесплодие трубного генеза. При наличии спаек в органах малого таза недуг называют перитонеальным. Бывают случаи, когда эти два диагноза сочетаются.

К причинам, провоцирующим патологию, относят:

  • гормональные сбои;
  • стрессы;
  • заболевания органов малого таза;
  • оперативные вмешательства в органы малого таза;
  • наличие инфекций;
  • эндометриоз.
Бесплодие трубно-перитонеального генеза: что делать?

Лечение

Лечение предполагает прием медикаментов, гинеколог прописывает спазмолитики, противовоспалительные препараты. Выбор таблеток зависит от причины бесплодия.

Самостоятельно принимать лекарства нельзя. Девушке следует выполнять все предписания врачей, в частности, пройти необходимое обследование и сдать анализы. При тяжелых формах патологии назначается оперативное вмешательство.

Методики лечения

При таком диагнозе назначают антибактериальные препараты. Происходит это, когда причиной бесплодия является воспаление придатков, которое вызвало поражение трубы.

Если воспаление хроническое, гинеколог назначает еще и таблетки, положительно влияющие на иммунитет. В этом случае физиотерапия окажет благоприятное действие.

В период лечения бережно относиться к себе, рекомендуется больше времени проводить на свежем воздухе, не переохлаждаться, сексом заниматься рекомендуется в традиционных позах.

При эндометриозе назначают гормональные препараты. Если эндометрий расположен неправильно, врачи делают лапароскопию, чтобы удалить очаги. Перитонеальная патология лечится исключительно оперативным путем. Метод подбирается индивидуально.

Бесплодие трубно-перитонеального генеза: что делать?

Прогноз

В случае проведенного курса лечения, вероятность зачать ребенка крайне высока. Если зачатие не произошло в течение трех лет, стоит найти иной способ решения проблемы.

Возможно, стоит прибегнуть к суррогатному материнству или экстракорпоральному оплодотворению (ЭКО). ЭКО является весьма эффективным способом преодоления недуга.

Диагностика

При выявлении трубного бесплодия важно учитывать анамнестические сведения о перенесенных в прошлом цервицитах, эндометритах, сальпингитах, аднекситах, травмах брюшной полости, операциях на кишечнике и тазовых органах, абортах, осложненных родах, инвазивных диагностических и лечебных процедурах. План обследования включает такие методы, как:

  • Осмотр гинеколога. При бимануальном обследовании могут обнаруживаться несколько увеличенные, уплотненные и болезненные придатки. Иногда подвижность матки ограничена, ее положение изменено, своды влагалища укорочены.
  • Гистеросальпингография. При контрастировании определяются изменения формы (локальные сужения, расширения) и проходимости труб вплоть до полного нарушения, при котором контрастное вещество не поступает в брюшную полость.
  • Ультразвуковая гистеросальпингоскопия (ЭхоГСС, УЗГСС). Позволяет обнаружить непроходимость маточных труб и признаки спаечного процесса в малом тазу.
  • Фертилоскопия и лапароскопия с хромопертубацией. Визуально выявляет спайки, очаги эндометриоза, обеспечивает объективную оценку проходимости фаллопиевых труб за счет контроля поступления в брюшную полость красителя, введенного в цервикальный канал.
  • Трансцервикальная фаллопоскопия. Эндоскопический осмотр эпителия и просвета труб позволяет наиболее точно оценить их состояние.
  • Кимопертубация. Двигательная активность придатков при поступлении в них углекислого газа или воздуха нарушена.
  • Лабораторная диагностика ИППП. Поскольку в ряде случаев причиной трубно-перитонеального бесплодия являются инфекционные процессы, для назначения этиотропного лечения важно выявить возбудителя и оценить его чувствительность к антибактериальным препаратам.

Трубно-перитонеальное бесплодие необходимо дифференцировать от бесплодия, вызванного дисфункцией яичников, патологией полости матки, действием шеечного фактора и причинами со стороны мужа пациентки. К проведению дифференциальной диагностики привлекают репродуктолога и гинеколога-эндокринолога.

Способы восстановления репродукции при ТПБ

Клиническое освоение лапароскопических инструментов и их эксплуатация в качестве не только диагностических, но и хирургических методов в гинекологической практике было начато в восьмидесятых годах прошлого века. Оно ознаменовало начало новой эры в лечении женщин с трубно-перитонеальными формами бесплодия. На протяжении последующих десятилетий эндоскопическая техника и опыт ее применения многократно усовершенствовались.

Появление высокопродуктивных СО2-лазеров и современных разработок в производстве хирургических клеев и барьерных противоспаечных средств дало возможность введения в оперативную гинекологическую практику новаторских методик. На сегодняшний день восстановительная репродуктивная хирургия вооружена целым рядом прогрессивных оперативных подходов:

  • рассечением спаек при лапароскопическом доступе;
  • фимбриолизисом и фимбриопластикой, то есть оперативным восстановлением проходимости воронок маточных труб;
  • сальпингостомией – оперативной реконструкцией проходимости маточной трубы при ее полном заращении.

Огромное значение для результативного исхода проведенных хирургических вмешательств имеет тактика ведения послеоперационных периодов. Целями реабилитационных мероприятий являются:

  • стимуляции регенеративных и обменных тканевых процессов;
  • предотвращение повторного образования спаек.

Для этого могут быть использованы следующие процедуры:

  • плазмаферез – отбор, очистка и возвращение крови в сосудистое русло;
  • лазеро- и озонотерапия крови, то есть ее обработка монохроматичным светом лазера и внутривенные трансфузии озонированных форм физиологического раствора;
  • физиолечение.

Физиотерапевтическое воздействие включает процедуры электрофореза цинка и меди, импульсные режимы ультразвуковых волн, магнитотерапию.

При неэффективности мероприятий восстановительной репродуктивной хирургии переходят к осуществлению следующего этапа – проведению ЭКО, то есть процедуры экстракорпорального искусственного оплодотворения.

Иммунологическое бесплодие

Это бесплодие, обусловленное действием самых разнообразных факторов иммунного характера на любом этапе репродуктивного процесса. Большое значение имеет состояние местного иммунитета в гениталиях женщины (шеечный фактор, иммуногенность спермы, изоиммунизация женщины спермантигенами).

Лечение:

1) Неспецифическая десенсибилизация (антигистаминные препараты).

2) Иммуносупрессивная терапия – назначают иммуномодуляторы левамизол или глюкокортикоиды в разных режимах.

6 стр., 2597 слов

Судьба художника в драматургическом воплощении пьесы МБулгакова Последние дни Пушкин и Кабала святош

Судьба художника в драматургическом воплощении: пьесы «Последние дни (Пушкин)» и «Кабала святош (Мольер)» Ничипоров И. Б. Постижение судьбы художника – в онтологическом, психологическом, социально-политическом ракурсах – является магистральным в прозе и драматургии В сопряжении с реалиями эпохи и автобиографическими ассоциациями данная тема обусловила развитие особых …

3) Ввведение эстрогенов в преовуляторный период направлено на улучшение качества шеечной слизи и уменьшение количества иммуноглобулинов в ней.

4) Лечение антибиотиками – преследует цель снижения антиспермальных антител, возникающих при дремлющей инфекции в половых путях женщины.

5) Использование презерватива в течение 6 мес. необходимо для изменения концентрации антител в плазме и цервикальной слизи женщин.

6) Метод искусственного осеменения путем введения спермы мужа в полость матки.

Диагноз и рекомендуемые клинические исследования

Основные методы обследования в диагностике трубно-перитонеального бесплодия:■ лапароскопия (трансабдоминальная и трансвагинальная);■ гистеросальпингография;■ контрастная эхогистеросальпингоскопия;■ УЗИ органов малого таза. Лапароскопия — наиболее точный метод диагностики трубно-перитонеального бесплодия, который позволяет визуально оценить состояние органов малого таза, проходимость маточных труб, степень распространения спаечного процесса в малом тазу и выявить дополнительную сопутствующую патологию органов малого таза (наружный генитальный эндометриоз, миому матки, кисты яичников и т.д.).В зависимости от состояния маточных труб, выраженности и локализации спаек выделяют 4 степени распространения спаечного процесса (по Hulka и соавт., 1998):■ I степень — спайки минимальные, плоскостные, бессосудистые. Маточные трубы проходимы, складчатость слизистой оболочки маточных труб сохранена;■ II степень — спайки тонкие, бессосудистые или маловаскуляризованные, более 50% поверхности яичника свободна от спаек. Возможна окклюзия дистального отдела маточной трубы, но фимбриальный отдел и складчатость слизистой оболочки маточных труб сохранены;■ III степень — спайки плотные, васкуляризованные, свободно менее 50% поверхности яичника, окклюзия дистального отдела маточной трубы, складчатость эндосальпинкса разрушена;■ IV степень — спайки плотные, васкуляризованные, поверхность яичника из-за спаек не видна, маточная труба в виде сактосальпинкса или гидросальпинкса, складчатость слизистой оболочки маточных труб — основной метод диагностики патологии полости матки (полипы эндометрия, гиперплазия эндометрия, внутриматочные синехии, пороки развития, субмукозные миомы матки), который позволяет охарактеризовать состояние слизистой оболочки маточных труб (складчатость, гидросальпинксы, спайки, в т.ч. в ампулярном отделе), сделать предположение (но не достоверно оценить) о наличии перитубарных спаек и характере их распространения. В отсутствие гидросальпинксов больших размеров достоверность результатов составляет 60—80%.УЗИ органов малого таза позволяет выявить гидросальпинксы больших размеров.

КЛЕВЕР - портал о хорошем самочувствии