Ведение беременности при истмико-цервикальной недостаточности

Иногда случается так, что нормально протекающая беременность внезапно прерывается уже ближе к середине срока. Причин, которые спровоцировали такое явление великое множество, но мы поговорим в этой статье о истмико-цервикальной недостаточности.

Провоцирующие факторы и виды заболевания

Причины возникновения и развития этой болезни самые разные, но выделяют два ее типа: травматический и функциональный.

Первый из них появляется из-за травмы на шейке матки. Такое поражение возникает при любой процедуре, во время которой происходит расширение самой шейки. К развитию болезни могут привести выскабливания после выкидыша или проводящиеся в диагностических целях, аборт, травма во время родов, процедура экстракорпорального оплодотворения.

При этом на месте полученной травмы развивается рубец, который состоит из нерастяжимой ткани, что и становится впоследствии причиной разрыва последней и приводит к развитию недуга.

Провоцирующие факторы и виды заболевания

Функциональная недостаточность возникает из-за гормональных сбоев в тот момент, когда у женщины синтезируется мало прогестерона или надпочечники производят слишком много андрогенов — мужских гормонов.

Заболевание может развиться и другими путями. Если должно родиться сразу несколько детей (многоплодные роды) или у женщины большой объем околоплодных вод, то нагрузка на маточную шейку превышает обычные нормы, что в некоторых случаях и приводит к патологии.

Причины истмико-цервикальной недостаточности

Ослабление мышечного кольца в области перешейка матки обусловлено двумя причинами:

  • нарушением целостности шейки матки;
  • снижением тонуса гладких мышечных клеток.

Разделение форм недостаточности на функциональную и анатомическую весьма условно, поскольку при обеих формах главенствующую роль имеют морфологические изменения структуры мышечной ткани.

Под анатомической (органической) причиной подразумевается видимое нарушение стенок. К ним приводят разрывы, к которым приводят следующие манипуляции:

  • разрыв при расширении канала во время аборта в любом сроке беременности;
  • наложение акушерских щипцов при родоразрешении;
  • рождение крупного плода;
  • форсированное родоразрешение при не полностью раскрытом маточном зеве (бурная родовая деятельность, наложение бинта Вербова или «выдавливание» плода при потужной деятельности);
  • несостоятельность швов, наложенных на шейку матки.

В месте разрыва мышечной стенки происходит нарушение эластичности шеечного кольца – истмуса. Рубцовая ткань не способна к сокращению, она постоянно находится в одном и том же состоянии.

Когда разрывы не зарастают соединительной тканью, перешеек во время беременности не образуется. Подобные состояния развиваются при несостоятельности швов, наложенных на шейку во время предыдущих родов.

Расхождение хирургических швов в большей степени обусловлено состоянием мышечной ткани. При воспалительном отеке нити прорезывают разрыхленную стенку, за счет чего площадь разрыва увеличивается.

Причины истмико-цервикальной недостаточности

Функциональная недостаточность маточного зева также сопровождается структурными изменениями внутри мышечной ткани. Изменения происходят на уровне клеток гладкой мускулатуры.

К недостаточности шеечного канала приводят следующие причины:

  • недоразвитие половых органов – инфантилизм;
  • пороки развития матки;
  • аномалии строения стенок шейки матки с непропорциональным развитием мышечной и соединительной тканями.

Безусловно, самой распространенной причиной недостаточности маточного зева является аборт. Одно дело, когда шейка матки раскрывается во время родов, совершенно иное – когда раскрытие производится насильственно.

Организм беременной на ранних сроках не готов к расширению шейки, ткани ее жесткие и упругие. Введение расширителей в шеечный канал способствует образованию микронадрывов слизистой оболочки. Они незаметны, но, тем не менее, приводят к разрушению клеток.

Читайте также:  Как успокоить нервы во время беременности

Разрастание рубцовой ткани внутри канала приводит к деформации шейки и к утрате сократительной функции.

Вам известно, какими бывают признаки неразвивающейся беременности? Узнайте прямо сейчас!

Арбуз при беременности: можно или нельзя? Расскажет эта статья.

к оглавлению ↑

Симптоматика

Истмико-цервикальная недостаточность при беременности

Именно из-за того, что истмико-цервикальная недостаточность может протекать без выраженных признаков, её могут диагностировать уже после того, как произошёл выкидыш. Женщина же практически не ощущает никаких изменений при наличии данной патологии, так как раскрытие шейки происходит либо с незначительной болью, либо даже без неё. В некоторых случаях могут наблюдаться следующие симптомы ИЦН:

  • дискомфортные ощущения в нижней части живота, которые также могут перемещаться и в поясничную область;
  • ощущение распирания или даже давления снизу живота;
  • в редких клинических ситуациях женщины отмечали, что у них появились колющие боли внутри влагалища;
  • выделения слизистого характера из половых путей, нередко с кровянистыми прожилками.

Признаки истмико-цервикальной недостаточность можно обнаружить во время проведения влагалищного исследования тогда, когда женщина будет становиться на учёт по беременности. Во время диагностической манипуляции можно определить:

  • общее состояние цервикального канала. Врач сможет, оценить пропускает ли он кончик пальца или же его весь. В норме стенки шейки плотно сомкнуты. При цервикальной недостаточности отмечается свободное прохождение пальца;
  • длину и консистенцию шейки, а также можно определить её расположение;
  • если проводить осмотр таким образом на поздних сроках беременности, то можно также определить местоположение предлежащей части плода.

Наиболее информативным является трансвагинальная эхография, которая позволяет оценить и длину шейки, и форму зева.

Родоразрешение

Истмико-цервикальная недостаточность не является приговором. Большинство женщин могут доносить беременность до 38 недель и более. Но такое состояние требует обязательного обследования и наблюдения в женской консультации, чтобы в случае необходимости врач принял меры.

Роды при истмико-цервикальной недостаточности могут быть естественные. Эта патология не влияет на вид родоразрешения. Кесарево сечение может быть показано только при наличии сопутствующих нарушений, препятствующих естественному родоразрешению.

Стоит отметить, что при ИНЦ роды могут быть стремительные, так как шейка матки ослаблена и быстро раскрывается. Поэтому женщинам с таким нарушением необходимо заранее ложиться в роддом для наблюдения.

Роды после удаления пессария и шва с шейки матки происходят обычно в течение 7-10 дней. После удаления кольца шейка матки стремительно размягчается и укорачивается. Нужно отметить, что естественные роды с пессарием невозможны, так как он надежно сдерживает шейку матки. Если родовая деятельность началась, кольцо Маейра необходимо немедленно снять.

Важно понимать, что организм каждой женщины индивидуален. Кто-то донашивает беременность при ИЦН без лечения, а кому-то и установка пессария не помогает. В любом случае наблюдение и лечение должно проходить под контролем врача гинеколога, а женщина до самых родов должна соблюдать покой.

Читайте также:  Кому верить при определении пола: УЗИ или бабушкиным советам?

Поделиться:

Ведение беременности при ИЦН

Любая патология беременности требует не только вовремя проведенной диагностики и лечения, но и обязательного соблюдения определенного режима. Исключением не является и истмико-цервикальная недостаточность. Ведение беременности с ИЦН имеет свои особенности; главное, выявить патологию как можно раньше.

Истмико-цервикальная недостаточность – это патология, которая требует регулярного наблюдения со стороны врача. Но пугаться данного диагноза не стоит. Современная медицина дает возможность решить эту проблему без вреда для здоровья женщины и ребенка; главное – своевременно выявить проблему и тщательно соблюдать все предписания гинеколога!

В нашей клинике работают замечательные специалисты, которые своевременно окажут профессиональную помощь в решении вопросов, связанных с планированием и ведением беременности с истмико-цервикальной недостаточностью. Акушеры-гинекологи Клиники Современной Медицины проводят консультации и точную диагностику всех видов ИЦН, а также осуществляют ведение беременности после лечения иствико-цервикальной недостаточности, включающее динамическую цервикометрию.

Наш медицинский центр оказывает самый широкий спектр услуг. Вы всегда можете обратится к нам по вопросам ведения беременности. Мы готовы оказать вам услуги ведения беременности при миоме матки и ведения многоплодной беременности.

Лечение

Существуют разные методы лечение и одним из методов, который применялся раньше было лечение истмико-цервикальной недостаточности с помощью гормонов. Но надо сказать, что этот метод не нашел достаточно широкого применения, он считается малоэффективным и поэтому сегодня его не применяют. Дело в том, что для того, чтобы нейтрализовать большое количество андрогенов, требуется введение гормонов эстрогенов, которые при беременности вызывают выделение окситоцина, который в свою очередь приводит к сокращению матки — это неприемлемый способ лечения при беременности.

Поэтому основным применяемым способом лечения истмико-цервикальной недостаточности при беременности является хирургический способ лечения, а сама операция называется цервикальный серкляж.

Операция представляет собой хирургическое восстановление внутреннего зева матки путем наложения шва на шейку матки.

    Эффективные методы наложения шва при серкляже шейки матки:
  • По Широдкару
  • По Мак-Дональду

Метод наложения шва по Широдкару заключается в наложении кругового шва на шейку матки на уровне внутреннего маточного зева. Вторым методом является наложение кисетного шва (по Мак-Дональду) — иными словами шов отдельными стежками, который укладывается ближе к сводам влагалища. Оптимальным сроком наложения серкляжного шва на шейку матки является 13-14 недель беременности. При более поздних сроках возникает риск возникновения целого ряда осложнений, потому что при истмико-цервикальной недостаточности на более поздних сроках шейка матки укорочена и приоткрыта, а плодный пузырь опущен — при операции существует возможность повреждения плодного пузыря (нарушения целостности плодных оболочек), а также его инфицирования, поэтому цервикальный серкляж лучше выполнять на 13-14 неделях беремененности. Перед планируемой операцией сдают анализы на бактериальную флору влагалища для того, чтобы убедиться в отсутствии инфекции, а непосредственно перед операцией проводят антисептическую обработку влагалища. Для наложения шва могут быть использованы следующие шовные материалы:

Лечение
    Материалы для наложения серкляжного шва:
  • Лавсан
  • Хромированный кетгут
  • Шелк
  • Мерсиленовая лента (рекомендовано)

Цервикальный серкляж является небольшой хирургической операцией, выполняемой в стерильных условиях с обязательным обезболиванием.

В том случае, если у женщины имеется пролабирование плодного пузыря, то есть опускание плодных оболочек, для чтобы их не травмировать женщине придают положение с приподнятым тазом (так называемое положение Тренделенбурга) — это положение помогает избежать травмирования плодных оболочек. После того, как швы будут наложены, женщине необходимо соблюдать постельный режим в течение 3-5 дней. Первое время обязателен осмотр врачом раз в неделю, а в последующем не реже чем 1 раз в месяц.

Читайте также:  Оливковое масло — уникальный продукт для здорового питания

После проведения серкляжа, врачи назначают женщине профилактический прием токолитиков (сохраняющая терапия), а при подозрении на наличии инфекции — прием антибиотиков. Наложенные швы лежат обычно до 37-38 недель беременности — на этом сроке беременность уже фактически доношена, угрозы преждевременных родов уже нет и швы необходимо снять. В медицинской карте женщины обязательно должна быть информация о том, что на шейке матки наложены швы, иначе, если швы не будут сняты до наступления родов, врач, принимающий роды не будет знать о наличии швов и может произойти разрыв.

На приеме

Для контроля над состоянием шейки матки, достаточно обычного осмотра гинекологом женщины на гинекологическом кресле. Поэтому все беременные должны посещать личного доктора своевременно, чтобы ограничить себя от неприятных сюрпризов. Согласно стандартам ведения беременности, в определенные сроки визит женщины в женскую консультацию, помимо измерения животика, артериального давления, веса и консультации по результатам анализов, должен включать также бимануальное исследование, при котором оценивается также и состояние шейки матки.

Если после осмотра доктор сомневается в хорошей поддерживающей способности шейки, он может направить беременную на УЗИ, где с помощью цервикометрии уточнят длину шейки, ширину цервикального канала, диаметр внутреннего зева.

Почему возникает истмико-цервикальная недостаточность и какова вероятность развития заболевания

На сегодняшний день механизм возникновения такой патологии при вынашивании ребёнка ещё недостаточно изучен. Причинами размягчения тканей цервикального канала и раскрытия внутреннего зева шейки матки могут выступать даже рост младенца и количество околоплодных вод.

Другими возможными факторами риска служат:

  • Травматические нарушения целостности шейки матки — во время предыдущих родов, вследствие прерывания беременности на поздних сроках либо из-за лечения полипов и эрозий.
  • Стремительные роды в анамнезе (с разрывами или эпизиотомией).
  • Тазовое предлежание плода в предыдущую беременность. Как правило, акушеры применяют в таком случае извлечение ребёнка за конечности дабы помочь родоразрешению. Вследствие чего травмируется цервикальный канал женщины.
  • Ручное отделение плаценты в предшествующих родах.
  • Проведение экстракорпорального оплодотворения. Поскольку во время процедуры производится неоднократное расширение шейки матки и ослабевание мышц цервикса.

Эту дрянь можно заметить только на УЗИ или осмотре на кресле. Но кабинеты наших ЖК аппаратами УЗИ не оснащены, а ЭКОшниц вообще побаиваются осматривать на кресле — мало ли чего!

Марра

&t=15518&start=0

  • Длительный период бесплодия, предшествовавший беременности. Лечение такого недуга и стимуляция овуляционного процесса с помощью гонадотропинов оказывает негативное влияние на ткани цервикального канала и приводит к их размягчению.

Кроме того, развитие истмико-цервикальной недостаточности более вероятно после 30-летнего возраста, при избыточной массе тела и ожирении.

Видео: причины развития ИЦН во время беременности

КЛЕВЕР - портал о хорошем самочувствии