Признаки клинически узкого таза при родах

Всё чаще при гинекологических обследованиях в период беременности врачи говорят о том, что размеры женского таза и плода не соответствуют друг другу. Это мешает нормальному течению родов.

Узкий таз у женщин

Таз может быть узким:

  • анатомически
  • клинически

Анатомически узким называют таз, размеры которого отличаются от нормы на полтора-два сантиметра, и он может быть следующим:

  • общеравномерно суженный – сужение равномерное
  • поперечносуженный – в меньшую сторону отличаются лишь поперечные размеры
  • простой плоский – отличия выявляются только в области прямых размеров
  • плоскорахитичный – может наблюдаться у женщин, которые перенесли рахит

Причины развития анатомически узкого таза бывают следующими:

  • переломы, травмы таза
  • опухоли или туберкулез тазовых костей
  • перенесенные будущей мамой в детстве болезни, нарушающие обмен веществ (полиомиелит, рахит)
  • гормональные нарушения
  • деформации позвоночника (например, сколиоз)
  • акселерация
  • неправильный рацион в детские годы, недостаток витаминов
  • слишком активные занятия спортом в детстве и юности

Диагноз «клинически узкий таз» могут поставить исключительно в ходе родов. В данном случае речь идет о несоответствии размеров тазового кольца и головки младенца. Данное явление может быть обусловлено следующими причинами:

  • крупный плод
  • переношенная беременность
  • опухоли матки
  • неверное вставление головки малыша
  • патологии родовой деятельности
  • врожденные пороки развития малыша

Так как диагноз «клинически узкий таз» может быть поставлен и роженице с анатомически нормальным тазом, любой будущей мамочке стоит принять профилактические меры. Они просты. Так как лишний вес может вызвать некоторые проблемы, стоит озаботиться проблемой правильного питания. Огромную пользу при родах принесут эластичные мышцы промежности, и любая женщина может их укрепить, регулярно выполняя упражнения Кегеля.  

Если же в начале беременности вы узнали о том, что у вас анатомически узкий таз, не стоит паниковать. Если во время своего «интересного положения», а также родов, вы будете иметь дело только с высококвалифицированными специалистами, можете быть уверены: роды с узким тазом в вашем случае пройдут успешно. К сожалению, если профессионализм  врача оставляет желать лучшего, могут возникнуть осложнения. Вот почему так важно найти действительно хорошего доктора! Так как при узком тазе необходимо не допустить перенашивания беременности, будущую мамочку могут заранее госпитализировать (на неделю-две раньше родов).

Общая информация

Во время родоразрешения плод проходит тазовое костное кольцо. Формируется из копчиковой, крестцовой, лобковой, седалищной и подвздошных костей. Соединяется хрящевой тканью и связками.

Что такое узкий таз для родов? Если размер не обеспечивает полноценный выход для плода, таз считается узким для родов. Расстояние костей должно соответствовать стандартным анатомическим нормам. Если есть отклонения хотя бы в одном параметре, то кольцо препятствует прохождению головы плода.

Есть два вида изменения стандартных размеров окружности по сужению:

  1. анатомическое;
  2. клиническое.
Общая информация

В первом случае диагноз ставится до или во время беременности, заранее определено отклонение от нормы. Если плод небольшого размера, правильно расположен и отсутствуют патологические изменения, то в 90 % случаев роды разрешаются самостоятельно.

Читайте также:  Грудное вскармливание во время беременности противопоказания

Признаки клинически узкого таза при родах обнаруживают во время начала родовой деятельности. Симптомы часто связаны с сужением анатомического характера или плодом более 4-х кг.

Патологии:

  • гидроцефалия (увеличенный размер головы ребенка);
  • заднее затылочное предлежание;
  • неблагополучное стояние стреловидного шва;
  • тазовое предлежание с разгибанием головы;
  • переношенная беременность;
  • сужение влагалищного канала.

Если есть одна из причин вместе с анатомическим показателем узкого таза при родах, назначается операбельное родоразрешение. Кесарево сечение дает гарантию благополучного рождения младенца.

Какой должен быть таз для нормальных родов:

  1. между верхними повздошными костями -26 см;
  2. дальними углами повздошных – 29 см;
  3. бедренные – 37 см;
  4. крестец и лобок – 21 см;
  5. между симфизом и мысом (самые дальние точки) должна быть истинная конъюгата – 11 см.
Общая информация

Нормальное расстояние между костями окружности определено медицинским регламентом. Патологии выявляются на основании измерения нескольких параметров специальным инструментом – тазомером.

Какой таз считается узким для родов? Сужение на 1,5 и более сантиметров в одном или нескольких параметрах. Роды с узким тазом проходят благополучно, когда размер плода и предлежание не отклоняются от норм.

Роды с узким тазом — обязательно ли показание к кесареву?

Первородящие женщины невысокого роста и хрупкого телосложения, которым в женской консультации было сказано о том, что у них узкий таз,  беспокоятся о том, смогут ли они родить своего малыша самостоятельно. Принято считать, что роды с узким тазом – это обязательно кесарево сечение и различного рода осложнения. Сегодня сайт для мам поможет развеять женские страхи и ответит на этот и другие вопросы, связанные с беременностью и родоразрешением при узком тазе.

Как определяются размеры таза

Таз человека подразделяется на большой и малый.

Для нормального родоразрешения важен малый таз. В процессе родов он будет являть собой родовой канал, через который и появится малыш. Если костное кольцо малого таза окажется меньше головки ребёнка, роды у женщин с узким тазом могут закончиться кесаревым сечением.

По этой причине при постановке на учёт беременной женщине обязательно измеряют большой таз (по его размерам можно судить о величине малого).

Делается это с помощью специального инструмента, тазометра, и сантиметровой ленты. В карточке эти измерения выглядят как набор мало что говорящих вам цифр, например, 23-26-22-14.

Иногда для уточнения размеров малого таза может быть назначена рентгенопельвиометрия, эта процедура выполняется за две недели до родов. Она позволяет сделать прогноз на роды с узким тазом: будут ли они естественными или придётся прибегнуть к кесареву сечению. Также размеры малого таза определяются с помощью УЗИ.

Врач может сделать предварительное заключение об узости таза и по некоторым внешним признакам:

  • невысокий рост;
  • маленькая длина кисти;
  • «детский» размер обуви.

На то, что у женщины будут роды с узким малым тазом, могут указывать массивные тазовые кости.

В этом случае измеряют размер запястья (индекс Соловьёва): нормальный размер самого тонкого места запястья в среднем составляет 14,5 см. Размер, превышающий этот показатель, свидетельствует о массивности костей и, как следствие,  об узости малого таза.

Разновидности узкого таза

обращает ваше внимание на то, что есть две разновидности узкого таза: анатомическая и клиническая.

Читайте также:  Можно ли узнать пол ребенка на 12 неделе беременности?

На возникновение анатомического таза могут повлиять перенесённые в детстве инфекционные заболевания, недостаток витаминов вследствие неполноценного питания, гормональные нарушения в пубертатный период.

Роды с узким тазом — обязательно ли показание к кесареву?

Также причиной деформации таза могут быть рахит, туберкулёз, полиомиелит – при этих заболеваниях часто повреждаются кости.

Травмы таза, патологии в его суставах, деформация позвоночника – всё это причины анатомической разновидности узкого таза.

Выделяют четыре его степени.

Если плод некрупный и нет других осложнений, при I степени сужения родоразрешение естественное. При II степени естественные роды при узком тазе возможны при условии слаженной работы врачей и нормальной родовой деятельности у роженицы. III и IV степени этой разновидности узкого таза являются показанием для кесарева сечения.

Клинически узкий таз возможно диагностировать только в родах. Основная причина его возникновения – крупный плод, большая головка которого превышает размеры таза матери, переношенная беременность и различные аномалии родовой деятельности у роженицы.

Беременность и роды с узким тазом

Суженный таз сказывается на течении беременности только в последнем триместре: головка плода не опускается, а увеличивающаяся матка затрудняет дыхание. Часто при узком тазе плод неправильно располагается.

В связи с высоким риском развития осложнений беременных с узким тазом берут под особый контроль.

Чтобы не допустить перенашивания, им с максимальной точностью определяется срок родов. За три недели до родов для них обязательна госпитализация с целью уточнения диагноза и определения способа родоразрешения.

На течение родов влияет степень сужения таза. Естественные роды при узком тазе пройдут без осложнений, если плод некрупный, а сужение незначительное.

Роды у женщин  с узким тазом проходят под особым контролем.

  • Чтобы не допустить преждевременного вскрытия плодного пузыря, роженица в схватках соблюдает постельный режим.
  • После того, как шейка матки раскроется на два пальца, вскрывается плодный пузырь.
  • С помощью кардиотокографа ведётся постоянное наблюдение за состоянием плода.
  • Чтобы не допустить слабости родовой деятельности, используются витамины, глюкоза и обезболивающие средства.
  • Сразу после родов с узким тазом, чтобы предотвратить возможные кровотечения, женщине вводят лекарства для сокращения матки.

Удовлетворительное состояние роженицы и плода, нормальная родовая деятельность и ничем не осложнённое продвижение ребёнка по родовым путям являются гарантией естественного и благополучного родоразрешения.

Показанием к хирургическому вмешательству будет слабая родовая деятельность, возникновение осложнений и клинически узкий таз.

Влияние узкого таза на течение беременности и родов

Неблагоприятное влияние суженного таза на течение беременности сказывается лишь в последние ее месяцы. Головка плода не опускается в малый таз, растущая матка поднимается вверх и значительно затрудняет дыхание. Поэтому в конце беременности рано появляется одышка, она более выражена, чем при беременности с нормальным тазом. Матка у таких беременных более подвижна. Дно ее в силу своей тяжести легко отзывается на движения беременной, что наряду с высоким расположением головки приводит к образованию неправильных положений плода — поперечных и косых. У 25 процентов рожениц с поперечным или косым положением плода обычно имеется в той или иной степени выраженное сужение таза. Тазовое предлежание плода у рожениц с суженным тазом встречается в три раза чаще, чем у рожениц с нормальным тазом.

А как узкий таз при беременности определить самой? Возможно ли это?

Заподозрить у женщины узкий таз при беременности возможно ещё до начала осмотра. В большинстве случаев, женщины, обнаруживающие такую особенность анатомического строения, выделяются мужским телосложением, относительно невысоким ростом, маленьким размером стопы, короткими пальцами. Возможно проявление некоторых заболеваний (хромота, искривление позвоночника и т. д.).

Читайте также:  Когда и через сколько можно мастурбировать после родов?

На что же обращено внимание акушера-гинеколога при осмотре женщины? Прежде всего, внимания удостаивается ромб Михаэлиса. Углубления над копчиком и сбоку от него — это углы ромба. Норма продольного размера составляет близко 11 см, а поперечного – 10 см.

А как узкий таз при беременности определить самой? Возможно ли это?

Искривление ромба и параметры, не укладывающиеся в рамки нормы, демонстрируют неправильность строения таза женщины.

Принципы ведения родов

Решающим моментом для выбора тактики ведения родов является полное соответствие таза параметрам головки ребенка.

Особенности родов при данной патологии:

  • долгое нахождение головки ребенка в каждой плоскости;
  • изменение формы головки плода по причине ее «приспособления» к узкому тазовому кольцу;
  • опасность возникновения и прогрессирования гипоксии плода;
  • высокая степень травматизации мягких тканей промежности.

Во время родов необходимо:

  • следить за сердцебиением плода (с помощью стетоскопа или регистрации кардиотокограммы);
  • не допускать ущемления и некроза тканей промежности;
  • частое опорожнение мочевого пузыря;
  • следить за приспособлением костей головки в родах;
  • не допустить развитие клинически узкого таза;
  • вовремя диагностировать и предупредить состояние угрозы разрыва матки (следить за контракционным кольцом, не допустить перерастяжения маточной мускулатуры).

Показания к оперативному родоразрешению при анатомическом сужении таза:

  • крупный плод;
  • выраженное сужение таза (3-4 степень);
  • аномалии таза;
  • перенашивание беременности;
  • прогрессирующая гипоксия плода;
  • рубцы после операций на матке;
  • длительное бесплодие;
  • тазовое предлежание;
  • первородящая старше 30 лет.

Клинически, узкий таз – это абсолютное показание к операции.

Пациентка Д., 28 лет, поступила по скорой помощи в , время поступления: 20час 30мин. Роды 1, срочные (39 недель). Со слов пациентки схватки появились с 15:00, воды отошли в 18:30.

Проведено объективное исследование роженицы: размеры таза соответствуют нормальным, высота дна матки 40 см, окружность живота 107 см, за 2 дня до родов выполнено УЗИ, по результатам которого вычислена предполагаемая масса плода 4200 г. Сердцебиение прослушивается с тенденцией к тахикардии (ЧСС плода 160-180 в мин).

Схватки регулярные, с интервалом 3-4 мин, по 30-40 секунд.

Выполнено вагинальное исследование: открытие равно 8 см, при пальпировании края шейки матки отечные, головка в плоскости входа, определяется стреловидный шов в прямом размере таза, к лону прилежит малый родничок, определяется родовая опухоль.

Определяется положительный признак Вастена. Поставлен следующий диагноз: роды 1 срочные, период раскрытия. Высокое стояние стреловидного шва. Прогрессирующая гипоксия плода. Клинически узкий таз.

Решено провести кесарево сечение. В 21:00 извлечен живой, доношенный ребенок мужского пола, весом 4250 г, длиной 54 см (плод крупный).Проведена оценка по Апгар – 7-8 баллов.

Операция прошла без осложнений.

Кесарево сечение в такой ситуации было необходимой операцией с целью избежать высокого травматизма для матери и ребенка.

В решении данной проблемы важна комплексная оценка всех данных, полученных при наружном, влагалищном обследовании в сочетании с антропометрическими исследованиями. Знание вида и степени сужения таза позволяет выбрать оптимальный вид родоразрешения.

КЛЕВЕР - портал о хорошем самочувствии