Развитие и страшные последствия некротического фасциита

При установлении диагноза необходимо иметь в виду такие заболевания, как рожа и острый лимфангиит, но они сопровождаются более выраженными общими явлениями с высокой температурой тела. От панариция эризипелоид отличается меньшей остротой течения, наличием зуда, отсутствием локальной болезненности. Заболевание может перейти в хроническую форму, наблюдается также и рецидивирующее течение болезни.

Этиологические факторы

Некротический фасциит может вызываться различными инфекционными возбудителями, в частности Streptococcus pyogenes, Clostridium perfringens или смешанной анаэробной и аэробной флорой. Кроме того, фасциит может возникать как осложнение при хирургических манипуляциях, тяжелых травмах. В редких случаях встречается идиопатический вид фасциита мошонки или полового члена у мужчин. Выделяют следующие формы заболевания в зависимости от причины возникновения:

  1. Полимикробный.
  2. Стрептококковый.
  3. Газовая гангрена.

В 25-30% случаев данная патология развивается у пациентов с тяжелым сахарным диабетом, в 33-37% — у наркоманов, алкоголиков и у больных ВИЧ-инфекцией.

Этиологические факторы

Вокруг вопроса развития данного заболевания между учеными ведется спор. Большинство ученых считают, что фасциит развивается в результате действия не одного микроорганизма, а целой группы, то есть возникает миксинфекция. В результате инфицирования раны микроорганизмами происходит развитие гипоксии, в результате чего происходит снижение количества нейтрофилов, что способствует снижению процессов окисления и восстановления в клетках.

Медленно наступает гибель клеток, и развивается некроз, который начинает затрагивать подкожно-жировую клетчатку, а в дальнейшем и поверхностные фасции. Поверхностный слой эпидермиса не подвергается некротическим процессам, поэтому под кожей начинают скапливаться газовые пузырьки и отложения солей.

Разновидности и симптомы

Симптомы некротического фасциита

Известно несколько видов некроза:

  • Токсический (воздействие распада микроорганизмов).
  • Неврогенный (затронуты нервные стволы спинного мозга).
  • Химический (сбой работы организма на межклеточном уровне, белки растворяют щелочи и кислоты).
  • Электрический (температура нагревания, под которой клетка становится мертвой).

Существует несколько видов бактерий-виновников возникновения заболевания: аэробные, анаэробные, смешанные. В зависимости от того, какие из них проникли в межклеточную систему, определяется степень инфекции. Это может быть полимикробная степень, стрептококковая степень или мионекроз (газовая гангрена). Многобактериальный симбиоз дает резкое ухудшение (снижения) артериального давления. Сосуды сопровождаются обширным тромбозом, пораженные «проводники» (фасции) между мышцами, нервами, сосудами приобретают оттенок грязно-бурого цвета.

Разновидности и симптомы

Стремительное инфекционное распространение инородных тел по крови распространяется на лимфу, доводит больного до бессознательного состояния. Так блокируется поступление кислорода через поры кожи, происходит кровеносная «ишемия».

Фасции – полосы, соединяющие сосуды, нервы, органы, являются «защитниками» мышц. То есть первые принимают на себя воздействие бактерий. На ранней стадии почти невозможно определить некротический фасциит. К тяжело определенным симптомам относят:

  • боль;
  • покраснение кожи;
  • озноб;
  • рвоту;
  • тахикардию;
  • зуд, жжение;
  • отек (позже).

Эти признаки могут дать ложное представление о любом другом поражении тканей эпителия. Некротический фасциит – инфекционное заболевание, которым нельзя пренебрегать. Проникновение инфекции происходит очень быстро, угрожая некрозом фасции.

Некротизирующий фасциит

Некротизирующий фасциит — инфекционный некроз поверхностной фасции тела. Ранее болезнь была известна как эпифасциальная гангрена, фагаденическая язва, её отличает особая тяжесть течения и высокая летальность. Заболевание полиэтиологической природы, которое вызывают различные микроорганизмы (аэробные и анаэробные). Стрептококковый фасциит вызывает β-гемолитический стрептококк (S. pyogenes). Фасциит вызывают также бактероиды, другие виды стрептококка, энтеробактерии, пептококки, пептострептококки. Клостридиальный некротизирующий фасциит следует рассматривать отдельно, как одну из форм газовой гангрены.

Инфицирование фасции происходит при различных травматических повреждениях кожи и глубжележащих тканей. Развитию заболевания способствуют различные истощающие заболевания: сахарный диабет, туберкулёз, авитаминоз, наркомания и др. Иногда некротизирующий фасциит развивается как осложнение таких заболеваний, как рожа, мастит, гидраденит.

В основе заболевания лежит прогрессирующий некроз поверхностной (подкожной) фасции с последующим развитием некроза кожи. В основе изменений кожи лежит токсический фактор, некроз кожи развивается как следствие тромбоза сосудов, питающих кожу. В патогенезе болезни не исключается аллергический компонент, протекающий по типу феномена Санарелли-Шварцмана.

Первичный некротический фасциит сразу начинается с поражения фасции, проявляется болезненностью, припухлостью кожи на изолированном пространстве. Кожа гиперемирована, отёчна. При стрептококковом фасциите быстро развиваются местные проявления в виде тёмных пятен на коже с образованием пузырей, наполненных тёмным экссудатом, с формированием участков поверхностного некроза кожи. Некрозы могут сливаться, образуя обширный некроз всей толщи кожи.

При нестрептококковых фасциитах местные явления не столь резко выражены. Заболевание развивается постепенно с появлением образования деревянистой плотности, уплотнения кожи, её отёчности. Кожные покровы меняют цвет: появляются эритематозные, бледные пятна на фоне распространения уплотнения кожи. При наличии раны определяют грязно-серого цвета фасцию, мутный экссудат, иногда экссудат коричневого цвета, при инструментальном исследовании подкожная клетчатка легко отслаивается от фасции.

Заболевание проявляется общими признаками интоксикации: высокая лихорадка, иногда гектического типа, тахикардия, слабость. В крови лейкоцитоз.

В случаях вторичного некротического фасциита, когда он развивается на фоне запущенных гнойных заболеваний кожи, клиническая картина его наслаивается на признаки основного заболевания, сопровождается ухудшением состояния больного и развитием местных некротических проявлений на месте локализации первичного гнойного очага.

Дифференцировать неспецифический некротизирующий фасциит следует от клостридиального фасциита (газовой гангрены), осложняющего течение ран (см. Раны). Газообразование в подкожной клетчатке является дифференциальным признаком, грязно-серое отделяемое, мутный экссудат содержат капельки газа. Бактериоскопия позволяет верифицировать возбудитель.

Осложнения болезни

Некротический фасциит опасен осложнениями:

  • Острая почечная недостаточность;
  • Септический шок;
  • Острая сердечно-сосудистая недостаточность;
  • Рубцевание;
  • Потеря руки или ноги;
  • Токсический шок.

Осложнения включают быстро развивающийся сепсис и септицемию с возникновением инфекционно-токсического шока, грубыми нарушениями водно-солевого и кислотно-щелочного равновесия, полиорганной недостаточностью.

Даже при своевременном начале лечения существует риск летального исхода. В послеоперационном периоде возможна декомпенсация имеющихся хронических заболеваний, развитие интеркуррентных инфекций, тромбозов, застойной пневмонии и других осложнений, связанных с общим тяжелым состоянием, резким ослаблением организма, нарушением деятельности всех органов и систем.

Осложнения включают быстро развивающийся сепсис и септицемию с возникновением инфекционно-токсического шока, грубыми нарушениями водно-солевого и кислотно-щелочного равновесия, полиорганной недостаточностью.

Даже при своевременном начале лечения существует риск летального исхода. В послеоперационном периоде возможна декомпенсация имеющихся хронических заболеваний, развитие интеркуррентных инфекций, тромбозов, застойной пневмонии и других осложнений, связанных с общим тяжелым состоянием, резким ослаблением организма, нарушением деятельности всех органов и систем.

Серьезные последствия заболевания возникают в случае промедления в оказании врачебной помощи больному:

Осложнения болезни
  • гангрена;
  • интоксикация организма;
  • обширный тромбоз;
  • инфекционно-токсический шок;
  • отказ в работе нескольких систем организма одновременно под влиянием стрессовых факторов;
  • ампутация конечности;
  • сепсис;
  • сердечно-сосудистая недостаточность;
  • рубцевание и косметические несовершенства после операции.

К заболеванию стоит относиться крайне серьезно, так как можно отделаться в легком случае шрамом на коже, а если запустить, то все может закончиться очень печально — от ампутации конечности до смерти.

Частая причина осложнений — недостаточное удаление пораженных тканей при операции, если требуется хирургическое вмешательство повторяют каждые 1-2 суток.

К осложнениям относятся:

  • септический шок;
  • почечная и сердечная недостаточность;
  • тромбоз.

Все эти состояния представляют серьезную опасность для нормальной жизнедеятельности человека и могут привести к летальному исходу. Следует отметить, что риск существует и в случае, когда больной попадает к некомпетентным специалистам, которые не смогли поставить своевременный диагноз или допустили ошибку в ходе лечения.

Отделение гинекологии в 67 клинической больнице Москвы Гимнастика при остеохондрозе видео Ламинария и лечение суставов — Лечение Суставов

Упражнения ЛФК и ортопедические изделия

Специальные тренировки предназначены для растяжения соединительных тканей в нижнем отделе стопы, увеличение эластичности подошвенных связок. Постоянные занятия позволят разработать фасцию, уменьшает вероятность небольших травматизаций, повысят прочность тканей, предотвратят формирование рецидива болезни. Правильно рассчитанные нагрузки снижают выраженность болезненных ощущений.

Инструкторы ЛФК рекомендуют начинать каждое утро с тренировок. После стандартной разминки на разогрев больной должен выполнить комплекс упражнений, назначенных лечащим врачом. Увеличение времени занятий, внесение изменений без ведома ортопеда строго запрещены. Если при тренировках появляется выраженная боль, то следует снизить число повторений, нагрузку, обязательно сообщить о проблеме лечащему врачу.

Читайте также:  Вирус Папилломы Человека (ВПЧ): чем опасен для здоровья?

После окончания комплекса на пораженную область накладывают эластичный бинт или специальный пластырь – тейп. Перевязочный материал необходим для строгой фиксации стопы.

В ночное время больному рекомендовано ношение ортеза – специализированное приспособление позволяет удерживать стопу под прямым углом. В дневные часы необходимо использовать ортопедическую обувь или стельки с вырезом в области пяток. Постоянное ношение позволяет ускорить процесс выздоровления. Ортопедические изделия подбираются лечащим врачом – самостоятельная покупка не даст ожидаемого результата.

Ортопедические и физиотерапевтические средства лечения

Терапия, которую назначают врач-ортопед или физиотерапевт, состоит из множества средств, которые действуют как на уровне подошвенной фасции, так и на уровне осанки тела.

В период ортопедического лечения рекомендуется использование следующих средств:

  • Стельки: ортопедические стельки, которые используются внутри обуви, улучшают поддержку стопы и тем самым уменьшают воспалительные явления в подошвенной фасции. Чтобы получить максимальный эффект, стелька должна быть сделана на заказ по рецепту ортопеда.
  • Ночные шины: ортопедические ночные шины используется в случае подошвенного фасциита в течение ночи. Ночные шины нужны, чтобы волокнистые ткани расслаблялись, и, таким образом, после пробуждения боль притупляется.
  • Ортопедическая поддержка: как правило, из геля, которая размещается под пяткой и служит для уменьшения ударов при ходьбе. Снижение ударных нагрузок на подошвенной фасции способствует заживлению воспаления.
  • Бинты и повязки: существуют бандажи и ортопедические повязки, которые используются для ускорения заживления в подошвенной фасции. Эти ортопедические средства оказывают давление в пораженном районе и помогают уменьшить симптомы.

Ортопедические средства могут быть дополнены методами физиотерапии:

  • Ультразвук: эта форма физиотерапии использует эффект ультразвука для лечения воспаления. Когда воспаленная ткань образует жидкость, локальное действие ультразвука помогает сделать так, чтобы эта жидкость быстрее рассасывалась.
  • Магнитотерапия: этот метод использует влияние магнитных полей, чтобы стимулировать процессы регенерации клеток, облегчать болевые симптомы, уменьшать воспаление и стимулировать реабсорбцию жидкости.
  • Ударные волны: волны высокой акустической энергии, которые используются для лечения боли. Применяются в районе, где Вы чувствуете боль. Волны оказывают механическое воздействие, что приводит к сокращению воспалительных явлений и болей.
  • Ионофорез: этот метод снижает воспалительные явления и боли через воздействие постоянным током.
  • Мезотерапия: известна также как ионофорез – это метод физиотерапии, который используется для введения противовоспалительных препаратов. В случае подошвенного фасциита рекомендуется использовать кортизон, чтобы уменьшить воспаление, боль и отек.

Растяжка и постуральная гимнастика служат для уменьшения воспаления и боли через развитие правильной осанки и, соответственно, снижение нагрузки на арку. Примером является упражнение, которое заключается в том, чтобы сесть на пол, вытянуть чуть раздвинутые ноги, положить полотенце под аркой и потянуть его с обеих сторон руками.

И, наконец, можно обратиться к остеопату, который с помощью специальных методов массажа, упражнений на растяжку и манипуляций, поможет уменьшить боль и воспаление.

Лечение болезни

Безошибочным показателем некротизированных клеток является повышенная скорость оседания эритроцитов. Чтобы верно подобрать лечение, а именно антибиотик, необходимо проанализировать накожные пузыри на предмет восприимчивости (наличие аллергических реакций).

Медлить с лечением в данном случае нельзя. Успех лечебного процесса может заключаться даже в командном подходе. Необходим тщательный контроль гемодинамических параметров с поддержанием гемодинамики агрессивной реанимацией при необходимости.

Обычно пациента сразу перемещают в отделение хирургии. Большую роль играет опыт хирургов в области реконструктивных операций и хирургической обработки ран. Оптимальным вариантом будет лечение в региональном ожоговом центре.

Хирургическая санация проводится вплоть до того момента, пока не удастся удалить все некрозные ткани. Специалист может даже принять решение об ампутации в случае сильного повреждения конечности некрозом. Говорить о максимальной вероятности выживания можно лишь благодаря применению хирургического вмешательства. Из принципов хирургического лечения выделяются следующие важные аспекты:

  • Удаление всех некротических тканей
  • Постоянная обработка раны и перевязывание.
  • Поддержание гомеостаза (рану необходимо держать открытой).
  • Ежедневное проведение хирургической обработки и анализа ситуации.
Читайте также:  Гипоплазия щитовидной железы: признаки, лечение

Каждая санация некротических тканей должна проводиться с последующей перевязкой. Применение антибиотика – обязательно, как и противомикробного средства (рекомендуется использование сульфадиазина серебра). Гипербарическая оксигенация может выступать вспомогательной мерой. Но такие меры не должны сказываться на задержке экстренного хирургического вмешательства.

Оперативное вмешательство применяют для удаления погибших участков тканей, вплоть до ампутации конечности в тяжелых случаях.

При перевязке ран используют ультразвуковую кавитацию, совместно с использование антисептических мазей и протеолетических ферментов. Активно применяют этиотропное лечение — определяют тип бактерии и далее действуют узконаправленными препаратами.

Дополнительно применяют антибиотики широкого спектра действия для уменьшения риска поражения другими микроорганизмами.

Лечение болезни

Лечение заболевания осуществляют специалисты в области гнойной хирургии. При выявлении симптомов данной патологии показана экстренная госпитализация в стационар с возможностью проведения реанимационных мероприятий.

Инфузионную терапию начинают на этапе транспортировки. Переливают водно-солевые растворы, вводят гормональные препараты.

При дыхательных нарушениях требуется срочная интубация трахеи с искусственной поддержкой дыхания. План лечения включает:

  • Оперативное вмешательство. По жизненным показаниям в кратчайшие сроки после доставки больного в хирургическое отделение производят некрэктомию. Некротизированные участки иссекают до неизменных тканей, рану оставляют открытой. В течение суток выполняют повторную ревизию. При прогрессировании патологического процесса может потребоваться ампутация.
  • Антибиотикотерапию. Введение антибактериальных средств начинают с момента поступления. Вначале используют антибиотики широкого спектра действия, после определения чувствительности возбудителей выполняют коррекцию назначений.
  • Системную терапию. Во время проведения операции и пребывания в отделении продолжают инфузионную терапию для коррекции кислотно-щелочного и водно-солевого баланса. Назначают витамины и микроэлементы. Для стимуляции иммунитета вводят донорскую плазму. Для ускорения заживления раны, нейтрализации эндотоксинов, устранения тканевой гипоксии производят гипербарическую оксигенацию.

Единственным радикальным методом лечения при некротическом фасциите – это хирургическое иссечение некротизированных тканей. Хирургическую операцию проводят сразу же после постановки диагноза.

Перед операцией назначается инфузионная терапия для стабилизации гемодинамики и жизненно важных функций организма. Хирургическое вмешательство осуществляется под общим наркозом. Выполняется некрэктомия с захватом окружающей здоровой ткани, проводится ревизия состояния мышц с рассечением поверхностных листков фасций и апоневроза.

При поражении всех мягких тканей конечность ампутируется без формирования культи. Рану оставляют открытой, обрабатывают антисептиками и тампонируют марлевыми салфетками, с нанесенными на них водорастворимыми мазями (Левомеколь, Диоксиколь).

Хирургическая санация очагов при необходимости проводится до полного освобождения от инфекции. Следующим этапом выполняется кожная пластика для закрытия образовавшегося дефекта тканей.

Параллельно с хирургическими методами назначаются антибиотики, к которым чувствительны бактерии, вызвавшие это воспаление.

Метод доктора Бубновского

По методу Бубновского лечение подошвенного фасциита должно заключаться в:

Метод доктора Бубновского
  • Укрепление тканей и связок.
  • Улучшении и нормализации кровообращения.
  • Очищения организма от вредных веществ.

[adinserter block=»8″]

Метод доктора Бубновского

Физические упражнения по Бубновскому для лечения фасциита:

  • Облокачиваясь на стул, нужно осторожно и медленно подниматься на носки и опускаться на пятки. Делают так около 100 раз. Количество можно увеличивать постепенно.
  • В положении сидя упереться руками в пол. Они будут отведены назад. Ноги попеременно вытягивают вперед и поворачивают. При этом постепенно нужно опускать туловище и коснуться спиной пола.
  • Эластичный бинт связывают и закрепляют на какой-то опоре. Ногу просовывают в это кольцо и растягивают ею бинт. Потом меняют ногу. Разгибать нужно на выдохе.
Метод доктора Бубновского

Общее количество подходов около 15. Нагрузку можно увеличивать постепенно.

Ножные ванночки

Среди лечебных ванночек для ног наиболее популярны:

  • ванночки с добавлением йода (на 1 л воды нужна 1 ст. л. йода);
  • ванночки с добавлением морской (каменной) соли (на 1 л воды 1 — 2 ст. л. соли);
  • ванночки с хвойным экстрактом (2 ст. л. экстракта на 1 л воды);
  • ванночки с отваром из кожуры грецкого ореха (5 — 10 г кожуры на одну ванночку);
  • ванночки с использованием отваров ромашки, крапивы, чистотела и лопуха;

Ванночки нужно принимать по 15 — 20 минут в день. Они обладают расслабляющим противовоспалительным эффектом и необходимы при лечении заболеваний стоп.

КЛЕВЕР - портал о хорошем самочувствии