Все об ортодоксальной гипотензии. Чем опасно заболевание?

Резкое снижение артериального давления, которое приводит к головокружению, а иногда и обмороку, называется ортостатическая гипотензия. Такое состояние возникает из-за того, что резко уменьшается кровоснабжение головного мозга.

Механизмы лекарственно индуцированной ОГ

В норме при переходе из горизонтального положения в вертикальное (ортостаз) происходит гравитационноопосредованное перераспределение объема крови, и 10–15% крови депонируется в венах нижних конечностей, в результате чего уменьшаются венозный возврат к сердцу, ударный объем, сердечный выброс и АД. Эти гемодинамические изменения провоцируют компен саторный рефлекторный ответ – активацию баро рецепторов (дуги аорты, каротидных синусов, кардиопульмональных), которая, в свою очередь, обусловливает рефлекторное усиление симпатической и угнетение парасимпатической иннервации. Эти изменения вызывают констрикцию резистивных и емкостных сосудов в висцеральном, кожно-мышечном и почечном сосудистых руслах. В результате наблюдается незначительное снижение САД, небольшое повышение ДАД на фоне умеренного увеличения частоты сердечных сокращений. Системная вазоконстрикция является ключевым механизмом поддержании АД в вертикальном положении, более значимым, чем увеличение ЧСС. Быстрая краткосрочная адаптация к ортостатическому стрессу осуществляется исключительно по волокнам автономной нервной системы.

В регуляции ортостаза принимают участие и нейрогуморальные системы, прежде всего ренин-ангиотензин-альдостероновая. При медикаментозно индуцированной ОГ автономная нервная система относительно интактна, поэтому имеют значение гемодинамические эффекты медикаментов – снижение пред нагрузки, вазодилатация, отрицательное инотропное и хронотропное действие, снижение симпатического тонуса, блокада постсинаптических α-адренорецепторов и т.д [40,41]. В некоторых случаях прием лекарственных средств способствует проявлению симптомов, связанных с ОГ, при бессимптомном течении ряда заболеваний и состояний, таких как болезнь Паркинсона, сахарный диабет или обезвоживание [2].

С возрастом у человека происходит уменьшение чувствительности барорецепторов и α-адренергического вазоконстрикторного ответа при симпатической активации, снижается тонус блуждающего нерва, что характеризуется снижением хронотропной функции сердца и периферического сосудистого сопротивления при переходе в вертикальное положение. Также с возрастом уменьшается концентрационная способность почек изза снижения активности ренин-ангиотензин-альдостероновой системы, уменьшения концентрации ренина, ангиотензина, альдостерона и повышения содержания натрийуретического пептида. Эти механизмы могут привести к дегидратации организма. Миокард с возрастом становится жестким из-за преобладания фиброза, а диастолическое наполнение левого желудочка уменьшается. Наряду с уменьшением венозного возврата при вставании происходит уменьшение ударного объема. Снижение рефлекторно обусловленных прироста частоты сердечных сокращений и вазоконстрикции значительно уменьшает наполнение левого желудочка и увеличивает риск развития ОГ у пожилых людей [42]. Изменение фармакокинетики большинства лекарственных веществ у пожилых людей приводит к задержке элиминации и/или повышению биодоступности [13]. Это обусловливает более выраженный эффект лекарственных средств с желаемым гипотензивным действием (например, диуретики, блокаторы кальциевых каналов, b-адреноблокаторы, ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента – АПФ). Однако при применении лекарственных средств, вызывающих нежелательную гипотонию (например, нитраты, противопаркинсонические средства, антидепрессанты, антипсихотические препараты), у пожилых людей возрастает вероятность развития и выраженность данной нежелательной лекарственной реакции, а ОГ возникает чаще [13].

Читайте также:  Диастолическая дисфункция левого желудочка

Какие причины приводят к развитию этого состояния?

Нельзя назвать ортостатическую гипотензию болезнью в прямом смысле этого слова. Это состояние описывается именно как неспособность сосудов поддерживать артериальное давление. Причин может быть огромное количество.

К примеру, когда человек встает, то сила тяжести вызывает скопление крови в венах ног и органах, которые расположены в нижней части тела. За счет этого уменьшается количество крови, которая должна возвращаться к сердцу. Соответственно, сердце выбрасывает меньше крови, что и приводит к снижению артериального давления. Организм на такое состояние реагирует мгновенно. Сердце начинает биться часто, его сокращения становятся более сильными, кровеносные сосуды сужаются. Если реакции организма на эти процессы будут замедленными, то возникнет ортостатическая гипотензия.

Очень часто такое состояние у человека развивается как побочная реакция на определенные препараты. В особенности, препараты, которые назначаются для лечения сердечно сосудистых заболеваний. Особенно часто можно наблюдать развитие ортостатической гипотензии на фоне приема лекарственных препаратов у пожилых людей. Уменьшить объем крови в организме могут мочегонные препараты. Увеличить вместимость сосудов, но понизить артериальное давление способны препараты, созданные для расширения кровеносных сосудов.

Объем крови в организме человека может уменьшиться из-за сильного кровотечения или потери огромного количества жидкости (может быть вызвано рвотой, поносом, сахарным диабетом или чрезмерным потоотделением).

Алкоголь, препараты для лечения депрессии являются еще одной причиной возникновения описываемого состояния. Они подавляют нервные окончания, которые находятся в артериях. Очень часто ортостатическая гипотензия является побочным эффектом таких болезней как сахарный диабет, травма спинного мозга и амилоидоз.

Методы терапии

Артериальная гипотензия может лечиться как консервативно, так и оперативно. Лечение зависит от фонового патологического процесса. Также обязательно придерживаться принципов здорового образа жизни. Они заключаются в следующем:

  • Достаточный темп физических нагрузок (необходимо соблюдать золотую середину)
  • Во время сна ноги рекомендуется держать на возвышенности, чтобы усилить кровоток к головному мозгу
  • Комфортная температура воздуха в помещении, так как жара провоцирует расширение сосудов, а холод – спазм, что в итоге проявляется дисбалансом сосудистой регуляции
  • Изменение пищевого рациона с целью увеличения продуктов, содержащих калий и натрий
  • Достаточная водная нагрузка организма
  • Использование эластических колготок и чулков, которые предупреждают депонирование крови в сосудах нижних конечностей
  • Принятие контрастного душа (эта рекомендация очень важна беременным женщинам, у которых имеется дискомфорт на фоне сниженного артериального давления, при том что медикаментозное лечение находится на втором плане).

Медикаментозное лечение при этой патологии зависит от его причины. Оно выглядит следующим образом:

Важно знать! Врачи ошарашены! Елена Малышева в своей программе рассказала об эффективном способе лечения ГИПЕРТОНИИ и чистки сосудов. Нужно всего лишь перед далее —>

Методы терапии
  • Прием препаратов, которые повышают тонус артерий
  • Прием препаратов, тонизирующих вены, если они являются причинным фактором
  • Психотропные препараты
  • Препараты центрального действия и т.д.

Если же ортостатическая гипотензия связана с проблемами в сердце (нарушение его ритма), то проводится специализированное хирургическое лечение. Оно сводится к вживлению кардиостимулятора.

Читайте также:  Медикаментозное лечение синусовой аритмии у детей

Такие пациенты в последующем должны соблюдать определенные рекомендации:

  • Не посещать солярии
  • Находиться на безопасном расстоянии от электрических приборов
  • Регулярно посещать кардиолога и т.д.

Первая помощь

Обморок может случиться, если человек длительное время находится в положении стоя в душном помещении или в транспорте. Чаще всего такое состояние развивается в жаркую погоду, особенно у тех, кто с трудом переносит высокую температуру воздуха, страдает сердечно-сосудистыми заболеваниями.

Если развился ортостатический коллапс, то необходимо срочно оказать больному первую помощь. Для этого его усаживают или укладывают на ровную твердую поверхность. Затем вызывают скорую помощь. Человека укрывают одеялом или обкладывают грелками, чтобы он согрелся.

После этого необходимо повысить давление подручными средствами. Ноги больного сгибают в коленях и поднимают выше уровня головы. Благодаря этому усиливается приток крови к головному мозгу. Нужно обеспечить приток свежего воздуха, открыв окно или расстегнув одежду. Можно протереть мокрой тканью ноги по колено и руки по локоть, сбрызнуть лицо холодной водой. Такой способ помогает сузить периферические сосуды и повысить артериальное давление. Если имеется эластичный бинт, то им обматывают нижние конечности, но не оставляют его на длительное время.

Первая помощь

Смачивают ватку или салфетку нашатырным спиртом и подносят к носу больного. Если существует такая возможность, то вводят подкожно 1 мл 10%-ного раствора Кофеина или 1-2 мл Кордиамина. Когда состояние больного улучшится, его следует напоить сладким кофе или теплым чаем.

При ортостатическом коллапсе неотложную помощь нужно оказывать правильно. Больному запрещено принимать сосудорасширяющие средства, например Валокордин, Папаверин, Но-Шпу. Также не следует приводить его в чувство с помощью ударов по щекам.

Классификация

По тяжести клинических проявлений ортостатическая артериальная гипотензия может иметь три степени:

  • I степени – умеренной – возникает 1 раз в день или реже, длительность вертикального положения более 120 секунд, состояние корректируется терапией;
  • II степени – средней – несколько раз в день, длительность стояния более 60 секунд, состояние корректируется лечением;
  • III степени – выраженной – многократно повторяющиеся приступы, время стояния менее полуминуты, лечение не приносит облегчения.

Функциональная классификация ортостатической гипотензии:

  • Класс 1 – бессимптомное течение;
  • Класс 2 – наличие характерных симптомов, кроме обмороков;
  • Класс 3 – обмороки на фоне ортостатической гипотонии;
  • Класс 4 – наличие тяжёлой симптоматики, снижающей самообслуживание и трудоспособность.

Проявления гипотензии

Основными симптомами ортостатической гипотензии является не только изменение положения тела, но и продолжительное стояние на одном месте, кризисно-жаркая погода, эмоциональное и физическое истощение или перенапряжение.

К другим симптомам ортостатической гипотензии относятся:

  • головокружения при вставании;
  • тяжесть в голове;
  • нарушения слуха, шум в ушах;
  • беспричинная слабость и быстрая утомляемость;
  • повышенное потовыделение;
  • дрожание конечностей, судороги;
  • нарушение зрения, потемнение в глазах;
  • частые полуобморочные состояния или непродолжительные обмороки.
Читайте также:  Изменение личности при алкоголизме и стадии деградации

Примечательно, что вышеперечисленные проявления болезни имеют долговременный и регулярный характер. Например, головокружение при вставании может не проходить даже после принятия человеком сидячего положения, повышенная потливость будет беспокоить как в дневное время, так и в ночное, а тяжесть в голове может сопровождаться тошнотой и даже рвотой.

Если заболевание затрагивает внутренние органы, то дополнительными симптомами ортостатической гипотензии могут стать одышка, сердцебиение, боли в сердце, перебои в дыхании.

Зачастую больной в состоянии самостоятельно определить резкое понижение давления или приближение приступа. Тогда ему необходимо будет занять сидячее положение, чтобы не упасть во время обморока или потери сознания.

Что делать, если вы обнаружили у себя перечисленные выше признаки? Прежде всего необходимо обратиться к специалисту, чтобы диагностировать ортостатический коллапс и назначить эффективное лечение.

Профилактика эпизодов ортостатической гипотонии

Простые способы предотвращения снижения артериального давление при изменении положения тела:

  • Используйте больше соли в своем питании. Это можно делать только после рекомендаций врача. Слишком большое ее количество может вызвать увеличение АД и повысить риск других заболеваний.
  • Ешьте меньшими порциями. Если АД падает после еды, врач может рекомендовать употреблять пищу с низким содержанием углеводов и небольшими порциями.
  • Пейте достаточное количество жидкости. Поддержание водного баланса помогает предотвратить снижение АД. Особенно этот совет важен для пациентов с рвотой, диареей или повышенной температурой тела.
  • Ограничьте или избегайте употребления спиртных напитков, так как алкоголь может ухудшить ортостатическую гипотонию.
  • Физические упражнения. Перед тем как сесть, проведите упражнения для мышц голени. Регулярные физические упражнения могут помочь уменьшить симптомы ортостатической гипотонии.
  • Не сгибайтесь в пояснице. Если вы уронили что-то на пол, приседайте, сгибая колени, чтобы поднять этот предмет.
  • Носите компрессионный трикотаж. Он помогает уменьшить количество крови, накапливающейся в ногах при вставании, и облегчает симптомы ортостатической гипотонии.
  • Вставайте медленно. Вы можете уменьшить головокружение и ощущение дурноты, медленно сменяя положение тела при вставании. Вместо того чтобы спрыгивать с кровати утром, подышите глубоко несколько минут, а затем медленно сядьте. Перед тем как встать, посидите на краю кровати хотя бы пару минут.
  • Поднимите головной конец кровати. Сон в таком положении может помочь бороться с последствиями гравитации.

Ортостатический коллапс: неотложная помощь

Безусловно, человеку нужно помочь. При потере сознания стоит вызвать бригаду скорой помощи. Дожидаясь медиков, больного стоит уложить горизонтально, желательно на твердую поверхность. Ноги нужно приподнять с помощью подушки или валика.

Ортостатический коллапс: неотложная помощь

Поскольку обморок связан с недостатком кислорода в мозгу, то нужно обеспечить приток свежего воздуха (если находитесь в помещении, можно открыть окно или дверь). Одежду, которая стесняет движение пациента или сдавливает сосуды нужно снять или расстегнуть. Можно побрызгать на лицо и грудь человека прохладной водой. Вывести больного из обморочного состояния можно с помощью нашатырного спирта (нюхательные соли).

КЛЕВЕР - портал о хорошем самочувствии