Виды инфаркта миокарда: ангинозная, атипичные и другие формы

Виды инфаркта миокарда – какие бывают и что положено в основу классификации болезни? Инфарктом называется размягчение тканей вследствие некроза, т. е. их гибели из-за отсутствия поступления к ним кислорода.

Обширный инфаркт

Самый опасный тип данной патологии, так как в большинстве случаев его результатом является летальный исход. При нем из-за нарушения кровоснабжения и недостатка кислорода поражаются не локальные участки ткани, а обширные площади сердечной мышцы.

Как правило, он бывает вызван тромбозом – закупоркой сгустком крови сосудов и их повреждением вследствие этого. В таких случаях пациент уже не сможет полностью оправиться, и качество его жизни заметно ухудшится. Однако при быстром диагностировании и скором лечении шансы на более благоприятный исход возрастают.

Обширный инфаркт

Общее описание инфаркта

Инфаркт миокарда – клиническая форма ишемической болезни сердца, симптомокомплекс, в основе которого лежит ишемический некроз тканей сердечной мышцы. Возникает вследствие острого нарушения кровоснабжения и несоответствия коронарного кровотока потребностям миокарда. При развитии инфаркта формируется некротический очаг участка миокарда.

Инфаркт миокарда представляет собой состояние, при котором происходит гибель клеток мышцы сердца вследствие длительной ишемии. Некротизированные участки замещаются грубой соединительной тканью и формируются постинфарктные рубцы.

Нарушения нормального кровообращения вызывают необратимые изменения в миокарде, вследствие чего возникает сбой в работе сердца.

При инфаркте миокарда наблюдается атеросклеротическое поражение крупных коронарных артерий, спазм и тромбоз измененного сосуда.

Клиническая картина заболевания характеризуется болями за грудиной в нижне-средней части давящего, сжимающего характера, иррадиирующими в левую руку, область лопатки, плечо, нижнюю челюсть, одышкой, ощущением нехватки воздуха, холодным потом, страхом смерти. Приступ инфаркта в отличие от стенокардии более интенсивный и длительный, сопровождается вегетативными явлениями, не купируется приемом нитратов.

Читайте также:  Давление на разных руках сильно отличается

Состояние инфаркта является показанием для неотложной госпитализации в отделение кардиологической реанимации с проведением необходимых медицинских мероприятий. При отсутствии своевременной помощи при развившемся инфаркте возможен летальный исход.

Ограничение размеров инфаркта миокарда

достигается адекватным обезболиванием, восстановлением коронарного кровотока и уменьшением работы сердца и потребности миокарда в кислороде.

Этой же цели служит оксигенотерапия, показанная при остром инфаркте миокарда всем больным в связи с частым развитием гипоксемии даже при неосложненном течении заболевания. Ингаляция увлажненного кислорода, проводящаяся, если это не причиняет чрезмерных неудобств, с помощью маски или через носовой катетер со скоростью 4-6 л/мин, целесообразна в течение первых 24-48 часов заболевания (начинается на догоспитальном этапе и продолжается в стационаре).

Особенности развития инфаркта в различных органах

Морфология инфаркта во многом зависит от органной архитектоники сосудистой системы

Рис. 2.1. Острый ИМ

Рис. 2.2. Постинфарктный кардиосклероз

Инфаркт почкиИнфаркт головного мозга в 85–90% случаев является белымРазвитие инфаркта головного мозга включает ишемическую и некротическую стадии.

Инфаркт легкихБелый инфаркт в легком выявляют редко.Инфаркт головного мозгаИнфаркт кишечникаПри инфаркте почекА.С. Гавриш "Нарушение кровообращения"

Опубликовал Константин Моканов

Классификация по кратности возникновения

Рассматривая каждое отдельно взятое заболевание, особенно из сферы кардиологии, стоит обратить внимание на соответствующие изменения в анамнезе. Инфаркт миокарда – очень коварное заболевание, склонное к рецидивам, при этом каждый новый сердечный приступ несет все большие риски.

Инфаркт может быть первичным (возник впервые), повторным (в прошлом уже был инфаркт миокарда) и рецидивирующим (развивается в период до 28 дней после предыдущего инфаркта

Классификация некроза сердечной мышцы за временем развития включает:

Классификация по кратности возникновения
  • первичный очаг – подразумевает первый в анамнезе острый приступ, связанный с коронарной недостаточностью и сопровождающийся образованием очага некроза (стоит дифференцировать со стенокардией);
  • рецидив болезни – происходит в течение 8 недель после острого приступа, требует особого внимания и контроля всех жизненных показателей, является очень серьезным состоянием, так как подразумевает снижение сократительной способности сердца;
  • повторный приступ – возникает как минимум через 8 недель после пережитой болезни, нередко встречается у пожилых больных, его причина заключается в усиленной нагрузке на миокард, которая приводит к различным осложнениям на фоне былой зоны некроза.
Читайте также:  Атриовентрикулярная блокада 1–3 степени на экг

Если пациент имел приступ инфаркта миокарда в прошлом, но на данный момент не выказывает жалоб, такую форму болезни называют перенесенной. Она не требует интенсивного лечения, но вынуждает больного человека пересмотреть свой образ жизни, нагрузку и питание.

Почему от инфаркта умирают?

  • Сокращение частоты сердечных сокращений. При инфаркте нарушается сердечный ритм, и объёма перекачиваемой крови оказывается недостаточно для нормальной работы сердца. В итоге – коронарный шок. Это состояние заключается в стремительном уменьшении способности сердечной мышцы сокращаться. Как следствие – сердечная недостаточность, некроз тканей и смерть.
  • В венах останавливается кровоток. Так как сердце теряет способность полноценно перекачивать кровь, она застаивается в венах. В результате – растёт давление в капиллярах. Это вызывает отёк лёгких, ведущий к смерти.
  • Разрыв сердечных стенок. Когда сердце переполняется кровью, его стенки рвутся, сокращения прекращаются, а человек погибает.

Поздние осложнения

Под термином «поздние осложнения» приступа миокарда подразумеваются последствия, которые возможно проявятся спустя месяц после приступа. Наиболее частыми последствиями инфаркта миокарда считаются хронические аритмии, а также хроническая сердечная недостаточность.

Среди заболеваний, возникающих на фоне инфаркта миокарда на позднем этапе, отмечают:

Поздние осложнения
  1. Постинфарктный синдром. Параллельно с данным синдромом воспаляется плевра, легкие. Бывает, что развивается одна патология, как правило, перикардит, с последующим присоединением плеврита и пневмонита. Данный синдром является иммунологической реакцией организма на некроз ткани. Пациенту рекомендуется гормональное лечение.
  2. Поздний перикардит развивается как аутоиммунное заболевание и может развиваться, начиная с первой до восьмой недели. На начальной стадии врачи рекомендуют прием аспирина, затем в некоторых случаях назначают глюкокортикоиды.
  3. Пристеночный тромбоэндокардит может начать свое развитие после трансмурального инфаркта. Заболевание характеризуется образованием тромбов на стенках сосудов.
  4. Хроническая сердечная недостаточность. Данное осложнение весьма опасно, поскольку в данном случае сердце теряет возможность в полной мере перекачивать кровь и снабжать ткани и органы кислородом.
  5. Данная патология характеризуется отеками и одышкой. Специалисты рекомендуют таким пациентам избавиться от вредных привычек и наладить здоровый образ жизни. Не менее важно следить за артериальным давлением. Для снижения потребности сердца в кислороде, врачи назначают бета – блокаторы.

  6. Хроническая аневризма образуется спустя 1-2 месяца. За пройденное время она рубцуется и мешает работе сердца. Далее наблюдается сердечная недостаточность. В данном случае медики рекомендуют оперативное вмешательство для иссечения аневризмы и ушивания сердечной мышцы.
  7. Постинфарктный кардиосклероз. Данное осложнение случается в результате замещения погибших тканей миокарда соединительной тканью. На сердце образуются рубцы, что ведет к ухудшению сократительной функции сердца.
  8. Эти факторы в дальнейшем приводят к нарушению проводимости и сердечного ритма. Пациентам с постинфарктным кардиосклерозом рекомендовано ограничить физические и эмоциональные нагрузки, и постоянно принимать прописанные медикаменты. В тяжелых случаях показано хирургическое вмешательство.

Как предотвратить повторные сердечные приступы?

Предотвращение рецидивов состоит в устранении всех возможных факторов риска:

  • лечение таких расстройств: сахарный диабет;
  • гиперхолестеринемия;
  • гипертония.
  • прекращение курения.
  • Также врачи назначают больному заниматься физическими упражнениями и избегать ситуаций, которые вызывают стресс.

    Рекомендуется придерживаться лечения на базе таких лекарственных препаратов:

    • бета-блокаторы;
    • аспирин;
    • нитроглицерин.

    Периодически больной должен проходить обследования для диагностики работы сердца и сердечно-сосудистой системы (клиническое обследование, УЗИ, ЭКГ, нагрузочный тест).

    Причины инфаркта миокарда

    При инфаркте миокарда происходит закупорка одного из коронарных сосудов тромбом. Это запускает процесс необратимых изменений в клетках и через 3-6 часов от начала окклюзии мышца сердца на этом участке погибает.

    Заболевание может возникнуть на фоне ишемической болезни сердца, артериальной гипертонии, а также при атеросклерозе. Основными причинами, способствующими возникновению инфаркта миокарда, являются: переедание, неправильное питание, избыток в пище животных жиров, недостаточная двигательная активность, гипертоническая болезнь, вредные привычки.

    В зависимости от размера погибшего участка выделяют крупно и мелкоочаговый инфаркт. Если некроз захватывает всю толщу миокарда, его называют трансмуральным.

    КЛЕВЕР - портал о хорошем самочувствии