Варикоцеле у мужчин: причины, симптомы и лечение

Варикоцеле — варикозное (гроздевидное) расширение вен лозовидного сплетения в пределах семенного канатика. Может появиться в следствие органной венной почечной гипертензии и первичной недостаточности стенки яичковой вены.

Что такое варикоцеле

Яичко питается за счет яичковой артерии, которая проходит в середине лозовидного венозного сплетения (все вместе это называется семенным канатиком). Его задача – обеспечение оттока отработанной крови от яичек и охлаждение питающей их артериальной крови (как радиатор для автомобиля).

Что такое варикоцеле

Что такое варикоцеле

Схематичное изображение окружения яичка

Что такое варикоцеле

Что такое варикоцеле

Функции лозовидного сплетения

Что такое варикоцеле

При варикоцеле венозные стенки растягиваются из-за нарушения микроциркуляции крови, процесс охлаждения и дренажа нарушается.

Что такое варикоцеле

Что такое варикоцеле

Варикоцеле: слева на картинке нормальные вены, справа − расширенные

Что такое варикоцеле

Что такое варикоцеле

Анатомия варикоцеле

Что такое варикоцеле

Варикоцеле чаще всего возникает слева, потому что венозная сеть левого яичка более протяженная, а левая почечная вена длиннее правой. Она подвержена риску ущемления другими артериями и органами в силу своего анатомического расположения. В специализированной литературе в качестве основной причины левостороннего варикоцеле называют нарушение оттока крови по левой почечной вене из-за слишком острого угла ее соединения с яичковой. Сплетение правого яичка впадает сразу в нижнюю полую вену. Однако исследования не подтверждают данное предположение – у пациентов с варикоцеле такие патологии встречаются редко.

Что такое варикоцеле

Что такое варикоцеле

Что такое варикоцеле

Влияет ли заболевание на мужскую фертильность?

На данный вопрос медикам было сложно дать ответ, так как бездетные пары редко соглашаются на участие в различного рода экспериментах. Однако результат исследования показал, что у 40% мужчин бесплодие возникло в результате варикоцеле.

Механизм воздействия данного заболевания на мужскую фертильность еще не изучен медиками. Известно только, что увеличение вен вызывает нарушение терморегулирующей функции мошонки, что препятствует нормальной выработке спермы.

Влияет ли заболевание на мужскую фертильность?

Также заболевание снижает уровень тестостерона.

Симптомы варикоцеле

Начальными клиническими признаками варикоцеле бывают:

  • боль в области мошонки,
  • чувство жжения,
  • дискомфорт при ходьбе,
  • интенсивное потоотделение,
  • половая дисфункция.
Симптомы варикоцеле

Нужно отметить, что клинические проявления возникают не ранее 2 — 3 стадии.

При осмотре можно пропальпировать плотные вены, которые опускаются к нижнему полюсу пораженного яичка (чаще левого). В дальнейшем происходит провисание одной стороны мошонки. Выраженное варикоцеле сопровождается постоянными болями при нагрузке и в покое, особенно по ночам. Внешне обнаруживаются многочисленные извитые и узловатые вены.

Читайте также:  Карведилол инструкция по применению аналоги

Стадии развития варикоза яичек

Варикоцеле начинается с легкой формы и постепенно прогрессирует. При этом не всегда патология доходит до кульминации, варикоз может остановиться в развитии, оставаясь невыявленным.

Болезнь протекает в 4 стадии:

    • Симптомы варикоцеле скрыты. Вены яичка не видны и не вен выявляется на УЗИ мошонки. Именно поэтому профилактическое ультразвуковое обследование рекомендуется проходить всем юношам в 17-18 лет.
    • Вены прощупываются в горизонтальном положении. В положении лежа никаких изменений не заметно.
    • Вены прощупываются в любом положении.
    • Расширенные вены сильно увеличены и видны. При сильном нарушении они могут даже свисать. Появляются боли.

Спермагенез нарушается постепенно, что и приводит к бесплодию. Чем ярче признаки — тем больше причин подозревать мужской фактор в бесплодии.

Оказание медицинской помощи

Варикозное расширение вен мошонки лечится комплексно, применяются как хирургические, так и консервативные методики. Лечение варикоцеле начинается с профилактики осложнений, самое опасное из которых бесплодие.

Хирургическое лечение проводится по таким показаниям:

  • нарушение сперматогенеза, изменение в спермограмме;
  • активно развивающаяся атрофия одного или двух яичек;
  • наличие в семейном анамнезе случаев бесплодия или замершей беременности;
  • выраженные болевые ощущения, не устраняющиеся медикаментозно;
  • неэффективность консервативной терапии;
  • рецидив заболевания.

Мужчина может отказаться от операции, но будет предупрежден о возможных неприятных последствиях. Если же пациент планирует завести детей, тогда врач настоятельно рекомендует провести оперативное вмешательство.

Оказание медицинской помощи

Перед проведением операции показаны такие исследования:

  • УЗИ органов малого таза, доплерометрия яичек;
  • анализ крови на вирус иммунодефицита, гепатит;
  • биохимический и общий анализ крови, мочи;
  • спермограмма и коагулограмма;
  • определение группы крови и резус-фактора.

Результаты хирургического лечения можно увидеть через полгода. Мужчина сдает спермограмму, и если отклонений не наблюдается, операция прошла успешно. В ином случае возникают послеоперационные осложнения, включая водянку яичек.

Лечение варикоцеле

Терапия варикоцеле в зависимости от стадии процесса может быть консервативной или оперативной. Хирургические методы считаются наиболее эффективными при этом недуге, однако принимать решение о целесообразности того или иного метода может только врач.

Консервативные методы

При появлении варикоцеле специальной терапии не требуется. На этой стадии врачи советуют применение консервативной терапии. Кроме того, она показана в качестве подготовки перед проведением операций. При этом схема лечения, как правило, включает в себя:

  • венотоники, благотворно влияющие на состояние сосудов («ТРоксевазин», «Детралекс» и другие);
  • антиоксиданты, способствующие насыщению тканей кислородом («Триовит», «Антиокс»);
  • средства для улучшения реологии и снижения вязкости крови («Трентал», «Агапурин»).
Читайте также:  5 главных причин боли в грудине посередине, лечение и диагностика

Кроме использования препаратов, врачи рекомендуют специальные методы, помогающие значительно замедлить прогрессирование заболевания. К ним относят:

  • ношение специального бандажа для мошонки;
  • витаминотерапию;
  • выполнение лечебной гимнастики;
  • ношение плотно обтягивающих плавок;
  • нормализацию питания с целью исключения запоров;
  • массаж яичек с особыми эфирными маслами;
  • ограничение чрезмерных физических усилий;
  • использование рецептов народной медицины.

Оперативная терапия

Показанием к проведению операции при варикоцеле является возникновение болей. Хирургическое вмешательство считается самым эффективным методом борьбы с недугом. Существует несколько типов операций:

  • Методика Иваниссевича. Применяется общая анестезия. Проводится разрез кожи, клетчатки и мышц по паховому каналу в подвздошной области, затем происходит перевязка вены для предотвращения регургитации крови. Возможны рецидивы.
  • Операция Паломо. Разрез производится над паховым каналом. Вена и артерия пораженного яичка перевязываются. Риск рецидива низкий.
  • Эндоскопический способ. Выполняется три прокола, сквозь которые вводится эндоскоп и выполняется перевязывание поврежденной вены.
  • Метод Мармара. Под местной анестезией выполняется 2 см разрез, через который выводится семенной канатик, выделяются вены яичка и под контролем микроскопа производится перевязывание каждой из них.
  • Рентгенэндоваскулярная окклюзия. Представляет собой введение склерозирующих веществ в пораженный сосуд под местной анестезией.

Предотвращение возникновения варикоцеле — непростая задача, особенно в тех случаях, когда имеется наследственная предрасположенность. Профилактика недуга заключается в приеме витаминов, регулярной половой жизни, адекватных физических нагрузках, здоровом образе жизни, исключении вредных привычек и обязательном регулярном посещении андролога. Лечить болезнь на раннем этапе гораздо легче, чем в запущенных случаях.

Мне нравится

Не нравится

Дифференциальная диагностика

Следует выделять заболевания, которые по ошибке могут быть приняты за первичную форму варикоцеле. К таким болезням относятся:

Дифференциальная диагностика
Дифференциальная диагностика
  1. 1Вторичное варикоцеле.
  2. 2Гидроцеле/водянка.
  3. 3Хроническое воспаление придатка яичка.
  4. 4Объемные новообразования яичка и его придатка.
  5. 5Фуникулит.
Дифференциальная диагностика
Дифференциальная диагностика

Постановка диагноза варикоцеле основывается на данных объективного исследования, которые настолько типичны, что их невозможно спутать с другими заболеваниями. При наличии сомнений в диагнозе врач назначает дополнительные исследования.

Дифференциальная диагностика
Дифференциальная диагностика

Лечение

Основная цель лечения — нормализовать артериальное давление и отток венозной крови. На раннем этапе успешно лечится консервативными методами и физиопроцедурами. На практике мужчины отмечают неэффективность проводимой терапии.

Если недуг протекает бессимптомно, урологами назначаются:

  • физиопроцедуры;
  • ношение суспензория;
  • сосудосуживающие препараты, венотоники.
Лечение

Исключить из обихода необходимо верховую и велосипедную езду, длительную ходьбу, активные танцы, поднятие тяжестей.

Читайте также:  Лекарства при мерцательной аритмии сердца

В запущенных случаях либо по медицинским показаниям врачи назначают проведение операции. Разновидности:

  1. Операция Мармара — безопасный способ лечения с целью улучшения качества семенной жидкости. Для быстрого местонахождения патологической вены прокол делается через внешнее кольцо пахового канала.
  2. Операция по Иваниссевичу — распространенный вариант по удалению очага варикозного расширения. Чаще назначается на 2-3 стадии.
  3. Лапароскопия — эндоскопический вариант удаления пораженного сосуда.
  4. Флебосклерозирование с введением специального медикамента в пораженную вену для прекращения кровотока. Имеет противопоказания и не проводится при стенозе почечной артерии, высоком артериальном давлении.

После хирургического вмешательства показано соблюдение реабилитационных мероприятий:

  • диета для предупреждения запоров с отказом от жирных, жареных, мучных блюд;
  • ношение специальных компрессионных трусов для поддержки половых органов;
  • выполнение умеренных физических нагрузок во избежание повторного развития болезни;
  • посещение бассейна, плавание;
  • занятия зимними видами спорта;
  • обливание холодной водой мошонки с целью повышения кремастерной функции.

В первые 2-3 месяца после хирургического вмешательства недопустимо тужиться, поднимать тяжести. Напрягать сильно мышцы брюшины во избежание развития осложнений:

Лечение
  • атрофия — результат сдавления семенного канатика;
  • водянка — в случае повреждения лимфатического узла в ходе проведения операции;
  • лимфостаз мошонки с отечностью левой половины.

Заняться половой жизнью мужчинам разрешено через 1 месяц после хирургического вмешательства. Консультации у лечащего врача должны стать регулярными.

Наиболее безопасной, менее травматичный вариант операции – Мармара. Проводится под местной анестезией, не приводит к побочным явлениям, рецидивам.

Прогноз лечения и профилактика рецидивов

При адекватном лечении и устранении причин варикоцеле прогноз благоприятный. Вероятность обострений зависит от способа терапии и степени расширения вен:

  • консервативная терапия – 20-25%;
  • эмболизация и склерозирование – 18-20%;
  • открытая операция – 1-5%.

Чаще всего обострения встречаются у детей, что обусловлено анатомическими особенностями органов репродуктивной системы в этом возрасте. Чтобы избежать рецидивов варикоцеле, следует:

  • отказаться от избыточных нагрузок;
  • носить свободное нижнее белье;
  • заниматься спортом;
  • вовремя лечить болезни почек;
  • избегать перегрева мошонки;
  • 1 раз в год обследоваться у врача.

При соблюдении профилактики можно свести риск повторного расширения вен к минимуму.

КЛЕВЕР - портал о хорошем самочувствии