СТРОЕНИЕ СТЕНКИ СЕРДЦА. ПРОВОДЯЩАЯ СИСТЕМА СЕРДЦА. СТРОЕНИЕ ПЕРИКАРДА

Функционирование сердца как насоса подчинено двум задачам:

Функции сердца — зачем нам нужно сердце?

Наша кровь обеспечивает весь организм кислородом и питательными веществами. Кроме того она несёт и очистительную функцию, помогая в  удалении метаболических отходов.

Функцией сердца является перекачивание крови через кровеносные сосуды.

Сколько крови перекачивает сердце человека?

Человеческое сердце за один день прокачивает от 7 000 до 10 000 литров крови. Это за год составляет приблизительно 3 миллиона литров. Получается до 200 миллионов литров в течении жизни!

Количество перекачанной крови в течение минуты зависит от текущей физико-эмоциональной нагрузки — чем больше нагрузка, тем больше крови требуется организму. Так сердце может проводить через себя от 5 до 30 литров за одну минуту.

Система кровообращения состоит из около 65 тысяч сосудов, их общая длинна около 100 тысяч километров! Да, мы не опечатались.

Аневризма сердца: симптомы, диагностика, лечение. Осложнения аневризмы сердца

Аневризма сердца (aneurysma cordis) – ограниченное выпячивание истонченного участка стенки сердца. Чаще всего развивается в результате инфаркта миокарда.

Значительно реже встречаются врожденные, инфекционные, травматические, послеоперационные аневризмы сердца. Травматические аневризмы возникают из-за перенесенных закрытых или открытых травм сердца.

К этой же группе относятся аневризмы, возникающие после операций при врожденных пороках сердца.

В подавляющем числе случаев аневризма сердца является осложнением после перенесенного инфаркта миокарда (чаще трансмурального). До 25% пациентов с инфарктом могут быть подвержены этому заболеванию.

Опасными осложнениями хронической аневризмы сердца являются гангрена конечности, инсульт, инфаркт почки, ТЭЛА, повторный инфаркт миокарда. При разрыве аневризмы сердца наступает мгновенная смерть.

По времени возникновения аневризмы делят на острые (1-2 неделя от начала развития инфаркта миокарда), подострые (3-6 недель) и хронические. Чаще всего постинфарктные аневризмы локализуются на переднебоковой стенке и на верхушке левого желудочка, в 50-65% случаев распространяются на передне-перегородочную область.

Аневризма левого желудочка диагностируется столь часто по причине максимального давления крови именно в этом желудочке. До 50% поверхности левого желудочка может пострадать в результате патологического процесса.

Аневризма задней стенки левого желудочка наблюдается у 2-8% больных. Нередко в полости аневризмы обнаруживаются тромбы, однако частота тромбоэмболических осложнений не более 13%.

Симптомы аневризмы сердца

Клинические проявления зависят от размеров и локализации аневризмы.

Острой аневризме сердца соответствуют следующие симптомы:

Подострая аневризма сердца проявляется быстро прогрессирующими симптомами недостаточности кровообращения.

Хроническую аневризму сердца характеризуют:

  • ярко выраженные признаки сердечной недостаточности (одышка, стенокардия покоя и напряжения, ощущение перебоев в работе сердца, на поздних этапах – набухание вен шеи, отеки и др.)
  • фиброзный перикардит, вызывающий спаечные процессы в грудной полости.

При хронической аневризме сердца может развиться тромбоэмболический синдром (чаще поражаются подвздошный и бедренно-подколенный сегменты, плечеголовной ствол, артерии мозга, почек, легких, кишечника.

Аневризма сердца: симптомы, диагностика, лечение. Осложнения аневризмы сердца

Среди опасных осложнений хронической аневризмы сердца можно назвать гангрену конечности, инсульт, инфаркт почки, ТЭЛА, повторный инфаркт миокарда.

В ряде случаев возможен разрыв хронической аневризмы сердца. Он происходит на 2-9 день после инфаркта миокарда и приводит к мгновенному летальному исходу.

Клинические проявления разрыва аневризмы сердца: внезапная резкая бледность (которая быстро сменяется цианотичностью кожных покровов), холодный пот, переполнение вен шеи кровью, потеря сознания, похолодание конечностей, шумное, хриплое, поверхностное дыхание.

Диагностика аневризмы сердца

У 50% больных выявляется патологическая прекордиальная пульсация.

ЭКГ-признаки неспецифичны – выявляется «застывшая» картина острого трансмурального инфаркта миокарда, могут быть нарушения ритма (желудочковая экстрасистолия) и проводимости (блокада левой ножки пучка Гиса).

ЭХО-КГ позволяет визуализировать полость аневризмы, определить ее размеры и локализацию, выявить наличие пристеночного тромба.

Жизнеспособность миокарда в зоне хронической аневризмы сердца определяется посредством стресс-ЭхоКГ и ПЭТ.

С помощью рентгенографии органов грудной клетки представляется возможным выявить кардиомегалию, застойные процессы в кровообращении.

Применяются также рентгеноконтрастной вентрикулографии, МРТ и МСКТ сердца для определения размеров аневризмы сердца, выявления тромбоза ее полости.

С целью дифференциальной диагностики заболевания от целомической кисты перикарда, митрального порока сердца, опухолей средостения может быть назначено зондирование полостей сердца, коронарография.

Читайте также:  Аритмию при лечении сг уменьшает препарат

Лечение аневризмы сердца

Консервативными методами лечения аневризму сердца устранить невозможно, и при появлении первых признаков сердечной недостаточности ставится вопрос об операции. Основной метод лечения аневризмы сердца – это хирургическое иссечение и ушивание дефекта сердечной стенки. В некоторых случаях проводится укрепление стенки аневризмы с помощью полимерных материалов.

В предоперационном периоде назначаются сердечные гликозиды, антикоагулянты, гипотензивные средства, кислородотерапия, оксигенобаротерапия. Пациентам рекомендуется строго ограничивать физическую активность.

Особенности мышечной ткани

Непосредственной обязанностью мышцы является равномерная нагрузка на все отделы, а именно на предсердия и желудочки. Стоит сказать, что наш «мотор» состоит из двух частей, каждая из которых имеет свои отделы, как предсердия и желудочки. Так вот, одна из миссий состоит в том, чтобы данные отделы имели вполне независимую работу.

Важную роль играет структура стенок сердечного органа, в которых необходимо разбираться. Таким образом, стенка состоит из трех слоев:

Эндокард Является самым тонким и размещается внутри
Миокард Средняя прослойка сердечной стенки, которая имеет достаточно толстый вид в разрезе
Эпикард Наружный слой, отличающийся своей тонкостью

Внимание! Отличительным фактором состава мышечной ткани является особенность расположения ее клеток, которые имеют некоторые отростки, и благодаря ним между собой тесно переплетаются.

Стоит сказать, что клетки имеют внутри себя удлиненное ядро, которое приспособилось к работе самих клеток таким образом, что при их сокращении так же уменьшается. Такое явление представляет собой довольно интересную конструкцию с точки зрения анатомии. К тому же, наличие хромосом в данных клетках значительно превышает стандартные показатели, благодаря чему кардиомиоциты выдерживают значительные сердечные нагрузки.

Говоря о строении миокарда предсердий и желудочков, то они отличаются интереснейшей особенностью, с помощью которой работоспособность сердечного органа в разы увеличивается. А точнее особым строением отличается мышечная ткань желудочков, которая имеет три слоя мышц. Особенность размещения их заключается в том, что два из этих слоев имеют одинаковую структуру и расположены по краям мышц, а средний отличается горизонтальным расположением волокон.

Круги кровообращения

Из предыдущих статей вы уже знаете состав крови и строение сердца. Очевидно, что все функции кровь выполняет только благодаря своей постоянной циркуляции, которая осуществляется благодаря работе сердца. Работа сердца напоминает насос, который нагнетает кровь в сосуды, по которым кровь течет к внутренним органам и тканям.

Круги кровообращения

Кровеносная система состоит из большого и малого (легочного) кругов кровообращения, которые мы подробно обсудим. Описал их Уильям Гарвей, английский врач, в 1628 году.

Большой круг кровообращения (БКК)

Этот круг кровообращения служит для доставки кислорода и питательных веществ ко всем органам. Он начинается выходящей из левого желудочка аортой — самым крупным сосудом, которая последовательно разветвляется на артерии, артериолы и капилляры. Открыл БКК и понял значение кругов кровообращения известный английский ученый, врач Уильям Гарвей.

Круги кровообращения

Стенка капилляров однослойна, поэтому через нее происходит газообмен с окружающими тканями, которые к тому же через нее получают питательные вещества. В тканях происходит дыхание, в ходе которого окисляются белки, жиры, углеводы. В результате в клетках образуется углекислый газ и продукты обмена веществ (мочевина), которые также выделяются в капилляры.

Венозная кровь по венулам собирается в вены, возвращаясь в сердце через самые крупные — верхнюю и нижнюю полые вены, которые впадают в правое предсердие. Таким образом, БКК начинается в левом желудочке и заканчивается в правом предсердии.

Кровь проходит БКК за 23-27 секунд. По артериям БКК течет артериальная кровь, а по венам — венозная. Главная функция этого круга кровообращения — обеспечить кислородом и питательными веществами все органы и ткани организма. В сосудах БКК высокое артериальное давление (относительно малого круга кровообращения).

Круги кровообращения

Малый круг кровообращения (легочный)

Напомню, что БКК заканчивается в правом предсердии, которое содержит венозную кровь. Малый круг кровообращения (МКК) начинается в следующей камере сердца — правом желудочке. Отсюда венозная кровь поступает в легочный ствол, который делится на две легочных артерии.

Правая и левая легочные артерии с венозной кровью направляются к соответствующим легким, где разветвляются до капилляров, оплетающих альвеолы. В капиллярах происходит газообмен, в результате которого кислород поступает в кровь и соединяется с гемоглобином, а углекислый газ диффундирует в альвеолярный воздух.

Обогащенная кислородом артериальная кровь собирается в венулы, которые затем сливаются в легочные вены. Легочные вены с артериальной кровью впадают в левое предсердие, где заканчивается МКК. Из левого предсердия кровь поступает в левый желудочек — место начала БКК. Таким образом два круга кровообращения замыкаются.

Круги кровообращения

МКК кровь проходит за 4-5 секунд. Основная его функция состоит в насыщении кислородом венозной крови, в результате чего она становится артериальной, богатой кислородом. Как вы заметили, по артериям в МКК течет венозная, а по венам — артериальная кровь. Артериальное давление здесь ниже, чем БКК.

Читайте также:  Лечим спазмы сосудов головного мозга народными средствами

Интересные факты

В среднем за каждую минуту сердце человека перекачивает около 5 литров, за 70 лет жизни — 220 млн. литров крови. За один день сердце человека совершает примерно 100 тысяч ударов, за всю жизнь — 2,5 млрд. ударов.

Круги кровообращения

Вегетативная нервная система

Это отдел НС, обеспечивающий поддержание гомеостаза во всех его проявлениях, так как регулирует энергетический обмен, трофику, газообмен, удаление продуктов метаболизма и иннервирует внутренние органы.

— иннервирует все внутренние органы, органы чувств, эндокрин­ные и экзокринные железы, кровеносные и лимфатические сосуды и сердце.

— подразделяется на два отдела — симпатический и парасимпатический.

— каждый орган, как правило, получает и симпатическую, и парасимпатическую иннервацию

— и в симпатической, и в парасимпатической нервных системах имеются цен­тральные и периферические отделы.

Симпатическая нервная система.

1) верхний брыжееч­ный;

2) нижний брыжеечный;

3) чревный.

В совокупности эти ганглии образуют солнечное (брюшное) сплетение.

Периферические симпатические ганглии покрыты соеди­нительнотканной капсулой, от которой в глубь узла отходят тонкие прослойки соединительной ткани, образующие строму этих ганглиев. Нейроны ганглиев покрыты мантийными глиоцитами, образующими глиальную оболочку вокруг тел нейронов. Снаружи от глиальной оболочки располагается тонкая соединительнотканная оболочка.

1) эфферентные нейроны и 2) малые интенсивно флюо­ресцирующие тормозные клетки (МИФ-клетки).

Эфферентные нейроны мультиполярные, к ним подходят преганглионарные, миелиновые, холинергические нервные волокна (аксоны нейронов латерально-промежуточного ядра спинного мозга), заканчивающиеся возбуждающими синап­сами на эффекторных нейронах. Аксоны эфферентных ней­ронов в виде постганглионарных, безмиелиновых, адренергических нервных волокон направляются к рабочему органу (железе, гладкому миоциту, кровеносному сосуду).

МИФ-клетки мультиполярные, мелкие, по функции тормоз­ные, в их нейроплазме тел и отростков содержится норадреналин. К ним также подходят отростки нейронов латерально-про­межуточного ядра. Их аксоны заканчиваются терминалями, в которых также содержится норадреналин. При поступлении импульса на МИФ-клетку происходит выделение норадреналина из терминалей ее аксона. Норадреналин диффузно достига­ет эфферентных нейронов и вызывает их торможение.

Рефлекторная дуга симпатической нервной системы со­стоит из цепи 3 нейронов: 1) чувствительный нейрон спинального ганглия; 2) ассоциативно-эфферентный нейрон латераль­но-промежуточного ядра спинного мозга; 3) эфферентный нейрон симпатического нервного ганглия.

Парасимпатическая нервная система.

В состав пара­симпатической нервной системы также входят 2 отдела: центральный и периферический.

Центральным отделом этой системы являются ядра III, VII, IX и X пар черепно-моз­говых нервов ствола головного мозга и латерально-проме­жуточное ядро шейного и пояснично-крестцового отделов спинного мозга.

Периферический отдел представлен интрамуральными нервными ганглиями (ганглиями, расположенными во вну­тренних органах). Интрамуральные ганглии входят в состав нервных сплетений внутренних органов, покрыты соедини­тельнотканной капсулой, от которой отходят ее тонкие про­слойки, образующие соединительнотканную строму.

1) клетки Догеля3 I типа — эф­ферентные (длинноаксонные);

2) клетки Догеля II типа — чувствительные (равноотростчатые);

3) клетки Догеля III типа — ассо­циативные, соединяющие нейрон одного ганглия с нейроном другого.

Вокруг тел этих нейронов имеются глиальная оболоч­ка, состоящая из видоизмененных олигодендроцитов (мантий­ных глиоцитов), и тонкая соединительнотканная. В состав ган­глиев также входит микророглия (глиальные макрофаги).

Клетки I типамультиполярные, эфферентные. К их дендритам подходят аксоны нейронов центрального отдела и ак­соны нейронов 2-го типа этого же ганглия. Аксоны нейронов 1-го типа в виде постганглионарных безмиелиновых холинергических нервных волокон направляются к рабочим ор­ганам (миоцитам, железам).

Клетки II типамультиполярные, чувствительные, равно-отростчатые, т. е. их аксон и многочисленные дендриты име­ют одинаковую длину. Дендриты заканчиваются рецептора­ми, аксон — синапсом на клетке I типа.

Клетки III типаимеют несколько дендритов и длинный аксон, который направляется к соседнему интрамуральному ганглию и заканчивается синапсом на одном из его нейронов.

Рефлекторная дуга парасимпатической нервной систе­мы может быть трехнейронной или четырехнейронной. Трехнейронная рефлекторная дуга включает: чувствительный нейрон, заложенный в спинальном ганглии или в чувстви­тельном узле блуждающего либо другого черепно-мозгового нерва; ассоциативно-эфферентный нейрон, заложенный в ядре черепно-мозгового нерва или в латерально-промежуточном ядре пояснично-крестцового отдела спинного мозга;

Четырехнейронная рефлекторная дуга включает еще ней­рон Догеля 2-го типа, от которого импульс передается на клетку Догеля I типа.

Местная рефлекторная дуга парасимпатической нер­вной системы включает 2 нейрона: 1) клетка Догеля II типа — первый нейрон; и 2) клетка Догеля I типа — второй нейрон ре­флекторной дуги.

Читайте также:  Какие последствия наркоза могут быть для сердца?

Ядра и рибосомы

В центре клетки расположено одно, реже два или более ядер овальной формы до 7 — 10 мкм в длину, ориентированы они вдоль кардиомиоцита. В ядре содержатся DNK и в небольшом количестве RNK. Функция ядра — структурное обеспечение миокардиальной клетки, т.е. образование и своевременное обновление всех ее структур. Информационные RNK, синтезированные на матрицах DNK, поступают из ядра в саркоплазму, и здесь в рибосомах на информационных RNK синтезируются белки всех структур кардиомиоцита.

Продолжительность существования мембран, миофибрилл и митохондрий колеблется от 2 до 12 суток, Поэтому замена этих структур вновь синтезированными составляет сущность структурного обеспечения функции кардиомиоцита — необходимого звена для устойчивого функционирования сердца.

Инфаркт миокарда. А.М. Шилов

Опубликовал Константин Моканов

ВЕНЫ СЕРДЦА

Вены сердца отличаются от артерий более тонкой стенкой, голубоватым оттенком интимы, отсутствием атеросклеротичес-ких изменений, спавшимся просветом. Локальные патологичес­кие изменения перикарда, патологические очаги после кардио-хирургических вмешательств нередко имеют отношение к венам сердца. В таких случаях необходимо указать заинтересованный бассейн и наименование сосуда.

Различают 3 группы вен:

  1. Вены, несущие кровь в sinus coronarius cordis (остаток левого протока Кювье, имевшегося в эмбриональном периоде), открывающийся в правое предсердие. Вены идут параллельно артериям.
  2. Передние вены сердца, идущие по передней поверхнос­ти сердца, над правой артерией впадающие самостоятельно в правое предсердие.
  3. Наименьшие вены сердца — выпускники крови из интрамуральных синусоидов, реже капилляров, венул, прямо в поло­сти сердца.

К первой группе вен относят большую, среднюю, малую, заднюю ЛЖ и косую левого предсердия вены сердца.

Большая вена сердца (самая крупная) собирает кровь от верхушки, межжелудочковой перегородки, передних стенок же­лудочков; лежит в передней межжелудочковой борозде поверх­ностнее и левее передней межжелудочковой артерии, огибает ЛЖ по венечной борозде, где лежит глубже левая огибающая артерия, затем на задней стенке впадает в венечный синус.

Средняя вена сердца находится в задней межжелудочко­вой борозде поверхностнее и левее задней межжелудочковой ветви правой артерии, дренирует кровь задней стенки правого желудочка, межжелудочковой перегородки, верхушки сердца, небольшой части задней стенки ЛЖ.

Малая вена левого желудочка идет по задней стенке ЛЖ косо-вертикально, иногда впадает не в синус, а в большую вену серд­ца, или вовсе отсутствует. Собирает кровь из задней стенки ЛЖ.

Косая вена левого предсердия (вена Marschalli) непос­тоянна, извилиста, находится на задней стенке левого пред­сердия, идет косо вниз, вправо, собирая кровь из задней стен­ки левого предсердия, впадая иногда в большую вену сердца, а не в синус.

Строение стенки сердца

Перекарда

Стенка сердца состоит из тонкого внутреннего слоя – эндокарда (endocardium), среднего развитого слоя – миокарда (myocardium) и наружного слоя – эпикарда (epicardium).

Эндокард выстилает всю внутреннюю поверхность сердца со всеми ее образованиями.

Миокард образован сердечной поперечно-полосатой мышечной тканью и состоит из сердечных кардио-миоцитов. Мышечные волокна предсердий и желудочков начинаются от правого и левого (anuli fibrosi dexter et sinister) фиброзных колец, которые входят в состав мягкого скелета сердца. Фиброзные кольца окружают соответствующие предсердно-желудочковые отверстия, составляя опору для их клапанов.

Миокард состоит из трех слоев. Наружный косой слой на верхушке сердца переходит в завиток сердца (vortex cordis) и продолжается в глубокий слой. Средний слой образован циркулярными волокнами. Эпикард построен по принципу серозных оболочек и является висцеральным листком серозного перикарда. Эпикард покрывает наружную поверхность сердца со всех сторон и начальные отделы отходящих от него сосудов, переходя по ним в париетальную пластинку серозного перикарда.

Нормальную сократительную функцию сердца обеспечивает его проводящая система, центрами которой являются:

1) синусно-предсердный узел (nodus sinuatrialis), или узел Киса—Флека;

2) предсердно-желудочковый узел (nodus atrioventri-cularis), или узел Фшоффа—Тавары, переходящий книзу в предсердно-желудочковый пучок (fasciculus atrioventricularis), или пучок Гиса, который делится на правую и левую ножки (cruris dextrum et sinistrum).

Перикард (pericardium) является фиброзно-сероз-ным мешком, в котором расположено сердце. Перикард образован двумя слоями: наружным (фиброзным перикардом) и внутренним (серозным перикардом). Фиброзный перикард переходит в адвентицию крупных сосудов сердца, а серозный имеет две пластинки – париетальную и висцеральную, которые переходят друг в друга в области основания сердца. Между пластинками имеется перикардиальная полость (cavi-tas pericardialis), в ней содержится небольшое количество серозной жидкости.

Иннервация: ветви правого и левого симпатических стволов, ветви диафрагмальных и блуждающих нервов.

КЛЕВЕР - портал о хорошем самочувствии