Симптомы, диагностика и лечение болезни Бехтерева

Нередко при Болезни Бехтерева наблюдаются и другие поражения соединительной ткани:

Лучшие Аллергологи в Москве

Расположение: ▼

Округ Район Метро Аллергологи в Москве возле метро: Авиамоторная Академическая Александровский сад Алексеевская Арбатская Бабушкинская Белорусская Битцевский парк Борисово Боровицкая Братиславская Бульвар Дмитрия Донского Бунинская аллея ВДНХ Добрынинская Достоевская Дубровка Жулебино Измайловская Каширская Киевская Кожуховская Коломенская Котельники Краснопресненская Крестьянская застава Кропоткинская Кузнецкий мост Кузьминки Кунцевская Курская Кутузовская Ломоносовский проспект Марксистская Марьина Роща Маяковская Медведково Менделеевская Молодежная Мякинино Новокосино Новокузнецкая Новослободская Новоясеневская Новые Черемушки Октябрьская Октябрьское поле Отрадное Панфиловская Парк культуры Парк Победы Партизанская Первомайская Перово Планерная Площадь Ильича Полежаевская Полянка Пролетарская Проспект Вернадского Проспект мира Профсоюзная Пушкинская Речной вокзал Рижская Римская Ростокино Савеловская Серпуховская Славянский бульвар Смоленская Сретенский бульвар Студенческая Сухаревская Таганская Тверская Третьяковская Трубная Тульская Тургеневская Угрешская Ул. Старокачаловская Улица 1905 года Улица Горчакова Улица Скобелевская Университет Фрунзенская Хорошево Цветной бульвар Чеховская Чистые пруды Чкаловская Шаболовская Шипиловская Шоссе Энтузиастов Щелковская Щукинская Юго-западная Ясенево Восточный Округ Западный Округ Северный Округ Северо-Восточный Округ Северо-Западный Округ Центральный Округ Южный Округ Юго-Восточный Округ Юго-Западный Округ Академический Арбат Аэропорт Бабушкинский Басманный Войковский Восточное Измайлово Восточный Выхино-Жулебино Гагаринский Даниловский Донской Дорогомилово Замоскворечье Зябликово Кунцево Куркино Лефортово Ломоносовский Марьино Мещанский Можайский Москворечье-Сабурово Нагатино-Садовники Нагатинский затон Новокосино Обручевский Останкинский Отрадное Перово Пресненский Проспект Вернадского Раменки Рязанский Северное Бутово Таганский Тверской Тропарёво-Никулино Хамовники Ховрино Хорошёвский Черёмушки Щукино Южное Бутово Южнопортовый Якиманка Ярославский Ясенево

Специальность: ▼

Специализация в Москве: Гинеколог Дерматолог Уролог Проктолог Психотерапевт Лор (отоларинголог) Окулист (офтальмолог) Флеболог Онколог Мануальный терапевт Гинеколог-эндокринолог Пульмонолог Миколог Гепатолог Хирург Эндокринолог Психолог Психиатр Андролог Стоматолог Терапевт Педиатр Невролог Инфекционист Кардиолог Ортопед Гастроэнтеролог Ревматолог Венеролог Маммолог Гематолог Нейрохирург Иммунолог Нефролог Трихолог Сосудистый хирург Логопед Косметолог Генетик Остеопат Диетолог Нарколог Акушер Репродуктолог (ЭКО) Стоматолог-хирург Массажист Стоматолог-терапевт Кардиохирург Физиотерапевт Семейный врач Анестезиолог Пластический хирург Стоматолог-ортопед Сексолог Челюстно-лицевой хирург Онкогинеколог УЗИ-специалист Стоматолог-ортодонт Неонатолог Рефлексотерапевт Онкодерматолог Эндоскопист Стоматолог-пародонтолог Стоматолог-гигиенист Стоматолог-имплантолог

Аллергологи в Москве

Причины болезни Бехтерева

Доподлинно на сегодняшний день причина развития болезни Бехтерева неизвестна. Однако известно, что данное заболевание наиболее часто развивается у людей, имеющих определенную наследственную предрасположенность и специфические генетические особенности. После многочисленных наблюдений и исследований было доказано, что чаще других болезнью Бехтерева болеют люди, носители гена HLA-B27. Однако это не говорит о том, что люди без наличия этого гена не могут заболеть Болезнью Бехтерева – могут, но с гораздо меньшей долей вероятности.

До сих пор для ученых – ревматологов остается загадкой, почему одни из носителей гена HLA-B27 заболевают, а другие нет. Предполагалось, что немаловажную роль в развитии данного заболевания играют вирусные инфекции, простуды, различные травмы и скрытые инфекции. Действительно, все вышеперечисленные факторы в состоянии как спровоцировать развитие болезни Бехтерева, так и усугубить ее течение. Но только недавно современным ученым стало ясно, что болезнь Бехтерева во многом является психосоматическим заболеванием, возникновение которого может быть спровоцировано особенностями нервной системы и психики пациента, а также затяжным или достаточно сильным стрессом.

После проведения психологического анализа больных анкилозирующим спондилоартритом было выдвинуто небезосновательное предположение, что данное заболевание порождает в одних случаях постоянно сдерживаемый гнев, а в других – отсутствие психологической гибкости в сумме с разочарованием в семейных отношениях, работе или жизни. В таких ситуациях человек остро ощущает невозможность как – либо изменить ситуацию, тяготится ощущением того (даже если этого никто и не делал), что ему как – бы навязали нелюбимую работу, спутника жизни и пр. На данном эмоциональном фоне достаточно ярко расцветает жалость к себе и постоянно подавляемая злость на жизненные обстоятельства

Как развивается болезнь Бехтерева

При данном заболевании воспалительное поражение изначально затрагивает область соединения подвздошных костей и крестца, а уже затем распространяется сначала на поясничный отдел позвоночника и вверх по всему позвоночному столбу. В случае дальнейшего развития, воспалительный процесс может охватить любые суставы тела человека – от суставов пальцев до тазобедренных суставов. Однако наиболее часто при болезни Бехтерева воспаляются голеностопные или коленные суставы, а также ахилловы сухожилия или «шпоры» (сухожилия подпяточной области). Ахилловы сухожилия при этом могут достаточно сильно отекать, приобретая веретенообразную форму. В некоторых случаях поражение подпяточных или ахилловых сухожилий, а также боли в области пяток, являются первоначальным симптомом болезни Бехтерева, значительно опережая воспаление суставов и позвоночника.

Читайте также:  Амилаза повышена в крови: причины и лечение

В случае если воспаление и болевые ощущения в области ахилловых сухожилий и пяток возникают в возрасте до тридцати лет (не важно, у мужчины, или у женщины) – следует особенно насторожиться. Если такому воспалению не предшествовала травма и оно сопровождается достаточно сильным отеком сухожилия – практически в 90% случаев это говорит о воспалительном характере заболевания и пациенту в обязательном порядке необходимо провериться в отношении ревматоидного, псориатического или реактивного артрита, а также болезни Бехтерева.

К счастью, воспаление и сухожилий при болезни Бехтерева очень редко бывает таким же сильным, как при псориатическом или ревматоидном артрите. В подавляющем большинстве случаев его достаточно легко можно подавить при помощи медикаментозных препаратов. Гораздо хуже то, что при болезни Бехтерева развивается так называемое окостенение связок как самого позвоночника, так и его межпозвонковых дисков и суставов. Протекает постепенный процесс «сращения» между собой позвонков, вследствие чего позвоночный столб теряет свою подвижность и гибкость. Без проведения должного адекватного лечения, через несколько лет с момента начала течения заболевания, может наступить фаза полной обездвиженности позвоночника, когда все его позвонки срастаются, образуя одну костную негнущуюся структуру. Данное состояние называется «анкилозирование»

Симптомы

Подавляющая часть болезней воспалительной природы, развивающихся в позвоночнике, например остеоартроз, проявляются впервые с острым и сильным приступом, который сопровождается болями. Симптомы и лечение болезни Бехтерева имеют постепенное развитие. Существует несколько видов проявления этого заболевания, четкой однозначной клинической картины развития анкилозирующего спондилоартрита одинаковой для всех пациентов нет. Признаки болезни у женщин и мужчин одинаковые, но у сильного пола они обычно проявляются ярче.

  • Болезненные ощущения в области крестца. У молодых людей этот симптом является одним из первых классических признаков заболевания. Именно этот участок позвоночника поражает болезнь, и симптомы далее усугубляются. Как правило, в отличие от других болезней боль при спондилоартрите сильнее справа или слева, иногда распространяется на область бедра.
  • Симптом ощущения скованности. Особенности состояние при болезни Бехтерева, и инвалидность могут быть неразрывно связаны. Даже в начале развития спондилоартрита утром после ночного отдыха или после долговременного пребывания в одном положении нарушается двигательная способность позвоночника пациента. При этом остеоартроз вызывает боли при физической нагрузке, а спондилоартрит усиливает боль в состоянии покоя.
  • С развитием заболевания спондилоартрит проявляет симптомы в области грудины. Это значит, что при составлении прогноза болезни Бехтерева для пациента следует учитывать ее распространение по позвонкам вверх.
  • В отдельных случаях болезнь Бехтерева и симптомы, которые она вызывает, приводят к депрессивному состоянию и апатии. Но в большинстве случаев этот диагноз не вызывает сбоев в общем самочувствии пациента.
  • В процессе воспаления частей позвоночного столба происходит сокращение расстояния между подбородком и туловищем, пациент как бы смотрит вниз.
  • На прогрессирующей стадии болезнь Бехтерева и прогноз для жизни пациента меняют направление. Больше нет периодических приступов болевого синдрома, боль присутствует постоянно. Симптом усиливается в ночное время, при атмосферных изменениях и при физических нагрузках. Из-за ущемления нервов боль затрагивает мышцы возле пораженного участка позвоночного столба.

К какому врачу следует обратиться?

Раннее начало лечения важно для качества дальнейшей жизни!

Посетить необходимо терапевта – это врач, который при малейшем подозрении на болезнь Бехтерева назначит соответствующее обследование и при необходимости даст направление к более узким специалистам – вертебрологу или ревматологу.

К какому врачу следует обратиться?

Детьми занимается – ортопед. Хоть анкилозирующий спондилоартрит считается неизлечимым заболеванием, но с ним живут, другой вопрос – как? Не следует забывать, что от своевременности начала лечения зависит качество всей дальнейшей жизни.

Диагностика болезни Бехтерева: необходимые анализы

Самое сложное в диагностировании данного заболевания состоит в том, что симптомы на ранней стадии развития болезни очень схожи с симптоматикой других патологий позвоночника. Болезнь на ранних этапах не имеет ярко выраженных и присущих именно ей симптомов, а позже, когда диагноз подтверждается, необратимые процессы уже запущены и пациент теряет драгоценное время.

Читайте также:  «Капотен»: через сколько начинает действовать препарат?

Выделен ряд симптоматических признаков, позволяющих заподозрить у больного болезнь Бехтерева:

  • пациент более 3 месяцев жалуется на боли в области поясницы, которые не исчезают в состоянии покоя, а при движениях их интенсивность снижается;
  • движения в области поясничного отдела затруднены как в сагиттальной плоскости (относительно вертикальной оси), так и во фронтальной плоскости (относительно горизонтальной оси);
  • дыхательная экскурсия пациента (разница объема его грудной клетки на вдохе и выдохе) не соответствует нормам его пола и возраста;
  • у больного наблюдается двусторонний сакроилеит, или воспаление подвздошно-крестцового сустава II–IV стадии.

«Болезнь Бехтерева: что нужно знать?»

В этом видео эксперт расскажет о симптомах и лечении болезни Бехтерева.

Лучевые методы исследования

Лучевые методы исследования применяются для выявления диагностических критериев анкилозирующего спондилоартрита на любой стадии. Также на эти виды исследования ссылаются при формулировке диагноза, так как стадию процесса выставляют на основании полученных рентгеновских или МРТ-снимков.

На ранних этапах такой диагностический поиск будет сводиться к определению степени пораженности крестцово-подвздошной области.

На рентгеновских снимках выявляют характерные нарушения в виде неровных краев суставных поверхностей, размытых контуров суставов, уменьшения межсуставной щели.

Все эти признаки говорят о начале развития остеопороза, эрозии суставных поверхностей и поражении крестцово-поясничного сочленения, который обычно носит двусторонний характер.

Еще одним рентгенологическим признаком анкилозирующего спондилоартрита является передний спондилит, который проявляется на снимке в виде квадратных очертаний позвонков.

Однако стоит отметить, что начальные признаки развития болезни могут быть не замечены даже опытным рентгенологом в силу их слабой выраженности.

Поздние стадии развития анкилозирующего спондилоартрита характеризуются более выраженной картиной на снимках.

Диагностика болезни Бехтерева: необходимые анализы

Отчетливо видны уменьшения расстояния между позвонками, костные разрастания и сращение при крестцово-подвздошном анкилозе, синдром «бамбуковой палки», представляющий собой окостенение связок позвонков.

Также ярко выражены изменения тазобедренных суставов в виде костных разрастаний головки бедренной кости и окостенения хрящей.

Еще одной эффективной лучевой методикой диагностики заболевания служит магнитно-резонансная томография. С ее помощью можно отчетливо обнаружить нарушения костей и суставов позвоночника с большей точностью.

МРТ помогает обнаружить:

  • начальные проявления анкилоза;
  • разные стадии развития синовиита;
  • воспаление суставной сумки;
  • начальные изменения бедренной головки и позвонков;
  • эрозии хрящей и костей;
  • первые проявления склероза.

Лабораторные исследования

Лабораторная диагностика болезни Бехтерева заключается в проведении общеклинических и биохимических анализов крови для определения общего состояния организма. Хотя эти тесты неспецифичны, однако некоторые показатели могут указывать на возможное наличие болезни Бехтерева.

В общем анализе крови определяется воспалительный процесс в организме. Высокий показатель скорости оседания эритроцитов (35 мм/час и выше) говорит о возможном воспалении аутоиммунной природы.

В биохимическом анализе крови большое внимание уделяют показателям ревмопроб – неспецифическим показателям воспаления. Как правило, у больных отмечается повышение С-реактивного белка. Показатель выше 3 мг/л указывает на серьезный воспалительный процесс.

Единственным специфическим анализом на болезнь Бехтерева считается тест на наличие гена HLA-B27. Этот ген выявляется у большей части больных, страдающих анкилозирующим спондилоартритом.

Если лабораторный анализ дает положительный результат, то это означает, что у пациента имеется предрасположенность к болезни Бехтерева и риск заболевания существенен.

Но к сожалению, отрицательный результат крови не гарантирует, что такая возможность исключена, она просто значительно ниже.

Клиническая картина

Начинается болезнь Бехтерева у женщин с поражения крестцово-подвздошных суставов. Симптомы разнообразные, зависят от возраста женщины и имеющихся ещё патологий, появляются на фоне воспаления репродуктивных органов, гормональных расстройств, нарушений менструального цикла. На первое место выступает болевой синдром.

Боли в начале заболевания локализуются в крестцовой области, появляются после долгого нахождения в одном положении, утром после пробуждения. В дальнейшем боли распространяются восходящим путём в грудную и шейную область, по мере прогрессирования болезни принимают более интенсивный характер.

Клиническая картина

У девочек подросткового возраста проявления патологии могут начинаться с болезненности мелких суставов кистей или стоп и повышения температуры тела, что напоминает острую ревматическую атаку. Далее процесс может перейти на тазобедренные суставы. Классическое течение болезни Бехтерева появляется редко, что затрудняет диагностику заболевания. В связи с этим назначенное лечение может быть неэффективным.

  • При прогрессировании патологического процесса визуально определяется сутулость, поясничный отдел позвоночника выпрямляется.
  • Выраженных деформаций позвоночника у женщин не наблюдается, в отличие от мужчин.
  • Пальпаторно определяется незначительная болезненность по ходу хребта в пояснично-крестцовом отделе.

Диагностика болезни Бехтерева

Для постановки диагноза «болезнь Бехтерева» и для определения стадии заболевания применяют достаточной большой спектр диагностических процедур, среди которых:

Читайте также:  Восстановление после геморрагического инсульта

Лабораторная диагностика

  • Общий анализ мочи и крови;
  • Глюкоза крови;
  • Ревматологические пробы;
  • Биохимические исследования (общий белок и его фракции, прямой и общий билирубин, уровень трансаминаз – АСТ, АЛТ, тимоловая проба, креатинин, мочевина, щелочная фосфатаза, );
  • В сыворотке крови: HLA-В27 антиген, иммуноглобулины класса M, G.

Диагностические пробы с целью выявления поражения позвоночника

Клинические функциональные пробы

Дополнительные методы диагностики:

  • Рентгенография.
  • ЭКГ;
  • Рентген легких;
  • УЗИ почек;

Также может понадобиться дополнительная консультация специалистов:

  • ревматолога;
  • терапевта;
  • кардиолога;
  • окулиста;
  • травматолога;

Лечение болезни Бехтерева 

Терапия анкилозирующего спиндилита основывается на комбинации медикаментозных и немедикаментозных методов. Ключевой задачей лечения анкилозирующего спондилита является купирование воспаления, следовательно, и болей, сохранение функции позвоночника. 

Главными клиническими рекомендациями при болезни Бехтерева  считаются обязательные занятия физической культурой. Лечебная физкультура, регулярные упражнения, гимнастика нужны ежедневно, потому что физическая активность сохраняет объем движений в суставах и позвоночнике. Особо важно выполнять гимнастику по утрам — ночью, во время сна, активно протекают процессы воспаления и анкилозирования.  

Действенность физиотерапевтических методов лечения, массажа, иглотерапии не доказана.

К лекарственным средствам, которые активно применяются в клинической практике, относятся нестероидные противовоспалительные препараты. Они позволяют уменьшить воспаление, боль и сохранить подвижность позвоночника. Могут применяться длительно, даже всю жизнь. 

 Непрерывный прием нестероидных противовоспалительных препаратов замедляет прогрессирование болезни, в то время как прием при болях на прогрессирование практически не влияет. При назначении данных препаратов необходимо обращать внимание на сердечно-сосудистые и заболевания желудочно-кишечного тракта. 

При неэффективности или непереносимости противовоспалительных препаратов короткими курсами используют анальгетики. 

У больных с периферическим артритом применяется сульфасалазин, внутрисуставные инъекции глюкокортикоидов. При выраженном обострении, присоединении артрита тазобедренных суставов с целью получения быстрого и выраженного эффекта, применяется «пульс-терапия» (внутривенно капельное введение глюкокортикоидов). 

В последние годы широко используются биологические препараты, которые нейтрализуют медиаторы (посредники) воспаления в крови и останавливают воспалительный процесс. Из них наиболее изучен и широко применяется у больных с болезнью Бехтерева антитело к ФНО- альфа (фактор некроза опухоли альфа) или блокаторы ФНО — альфа.

Перед назначением данных препаратов необходимо провести скрининг на туберкулез (кожный диаскин тест и рентгенография органов грудной клетки) и инфекции. Пациенты отмечают улучшение уже через несколько часов или на следующий день после применения данных препаратов. Однако необходимо постоянное наблюдение ревматолога для предотвращения развития побочных явлений, инфекционных осложнений. 

Лечение больных анкилозирующим спондилитом проводится под наблюдением врача –ревматолога в амбулаторных и стационарных условиях. 

  • Упражнения для здоровой спины

Каковы поздние симптомы болезни Бехтерева?

При длительном течении процесса отмечается постепенное поражение всего позвоночного столба и его капсульно-связочного аппарата. Это проявляется следующими клиническими симптомами:

  1. Выраженное ограничение движений в позвоночнике. Чаще всего тугоподвижными становятся шейный и пояснично-крестцовый отделы позвоночника. Определяется болезненность при пальпации околопозвоночных точек в этих зонах. Анкилозирование (т.е. срастание позвонков) приводит к деформации осевого скелета (позвоночник в виде коромысла) и изменению фигуры больного. Он наклоняется вперед, сутулится, уменьшается его рост,
  2. Прогрессивное ухудшение движений грудной клетки, в т.ч. дыхательных. Это приводит к ослабления вентиляционной функции легких и способствует развитию воспалительных заболеваний (пневмония),
  3. Повышение артериального давления (артериальная гипертензия). Возникает ввиду повышенного сопротивления сердечному выбросу и сдавления крупных кровеносных сосудов и нервных пучков в костных футлярах,
  4. Поражение нервных корешков. Происходит их ущемление избыточной костной тканью, что приводит к развитию клинической картины радикулопатий: боли в соответствующей области, снижение мышечной силы, чувство «ползания мурашек», онемения и т.д.
  5. Остеопороз (уменьшение плотности костной ткани): увеличивает риск переломов, в т.ч. компрессионных переломов позвоночника

Болезни со сходной симптоматикой

Группа аутоиммунных заболеваний соединительной ткани, с которыми проводится дифференциальный диагноз при ревматоидном артрите, включает:

  1. деформирующий остеоартроз с реактивным синовиитом;
  2. ревматизм;
  3. подагра;
  4. системная красная волчанка;
  5. псориатический артрит;
  6. инфекционные (вирусные) артриты;
  7. системная склеродермия;
  8. анкилозирующий спондилоартрит;
  9. реактивные артриты.

Эти патологические процессы, как и тот, с которыми необходимо их дифференцировать, в одну из своих фаз характеризуются острым воспалением суставных и околосуставных тканей, поэтому между ними проводится дифференциальная диагностика артритов.

КЛЕВЕР - портал о хорошем самочувствии