Острая и хроническая сердечная недостаточность

Такой диагноз, как сердечно-легочная недостаточность (СЛН) у многих из нас бывал на слуху, однако, не каждый знаком с его этиологией, причинами и последствиями. Данный патологический процесс провоцирует сбои дыхательного ритма и нарушения в сердечно-сосудистой системе.

Клинические проявления сердечной недостаточности 

Острая сердечная недостаточность (синдром малого сердечного выброса) чаще всего наблюдается у детей раннего возраста при тяжелых интоксикациях, инфекционных заболеваниях, отравлениях, тяжелых аритмиях, в терминальных стадиях хронической сердечной недостаточности. Различают острую левожелудочковая, правожелудочковая и тотальную сердечную недостаточность.

При левожелудочковой недостаточности развивается приступ удушья с затрудненным неэффективным вдохом (сердечная астма). Наблюдается одышка, кашель с пенистой мокротой, рвота, беспокойство. Кожные покровы бледные, акроцианоз, холодный липкий пот, пульс частый, малого наполнения. Тоны сердца ослаблены, акцент II тона над легочной артерией. В легких выслушивают влажные хрипы. При отеке легких состояние еще тяжелее. Цианоз усиливается, сознание омрачено, затем возникает гипоксическая кома, судороги. Дыхание становится прерывистое, может наступить остановка дыхания и сердечной деятельности. Различают три стадии левожелудочковой недостаточности. Первая стадия характеризуется увеличением частоты сердечных сокращений на 15-30%, частоты дыхания — на 30-50%. При второй стадии частота сердечных сокращений увеличивается на 30-50%, частота дыхания на 50-70%, выраженный акроцианоз, влажные хрипы в легких. Третья стадия характеризуется крайне тяжелым состоянием, частота сердечных сокращений увеличивается на 50-60% и более, а частота дыхания — на 70-100% и более. Отмечается олигурия, анурия, снижение систолического и диастолического давления.

Острая правожелудочковая недостаточность развивается при снижении сократительной способности миокарда правого желудочка. Вследствие этого возникает застой в большом круге кровообращения. Наблюдают бледность кожных покровов с акроцианоз, одышку, тахикардию, ослабленные тоны сердца, нитевидный пульс. Обнаруживают набухание вен, пастозность, одутловатое лицо, увеличение печени, отеки на ногах, пояснице, порой асцит, гидроторакс. При острой правожелудочковой недостаточности также различают три стадии. При первой стадии увеличивается частота сердечных сокращений и частота дыхания, наблюдается увеличение печени на 2-3 см, отеки отсутствуют. Вторая стадия характеризуется увеличением частоты сердечных сокращений, частоты дыхания, увеличение печени на 3-5 см, пастозностью тканей, набуханием шейных вен, появлением отеков и олигурии. Третья стадия включает в себя значительное увеличение сердечных сокращений (на 50-60%), частоты дыхания (на 70-100%), гепатоспленомегалию, значительные отеки, проявления анасарки, анурия, снижение артериального давления.

Общие сведения

Сердечная недостаточность (СН) возникает тогда, когда сердечная мышца не перекачивает кровь так, как должна. 

Определенные состояния, такие как сужение артерий в сердце (ишемическая болезнь сердца) или высокое кровяное давление, постепенно делают сердце слишком слабым или жестким, чтобы его можно было эффективно наполнять и перекачивать.

Также существуют острая и хроническая сердечная недостаточность —  состояние может развиться внезапно (остро) или недостаточность может быть постоянной (хронической).

Острая сердечная недостаточность — это клинический синдром, характеризующийся признаками и симптомами перегрузки жидкостью, требующими госпитализации. У пациентов может быть ОСН как первое проявление сердечного заболевания, но чаще она встречается как декомпенсация ранее существовавшей хронической недостаточности.

Стадии и степени сердечной недостаточноси

После того, как сердечная недостаточность перерастает в хронический недуг, развитие болезни проходит несколько стадий. Каждый этап характеризуется определенным набором функциональных расстройств во всех системах организма.

В зависимости от степени болезненных ощущений, пациенту назначается терапия, включающая в себя медикаментозное и профилактическое лечение. Обязательным на всех стадиях заболевания, является ограничение употребления соли и воды.

Для поддержания нормального функционирования организма, важно чтобы пациент соблюдал все рекомендации врача. Также, необходимо знать, особенности каждой стадии развития сердечной недостаточности.

Степени развития

Недостаточность сердечной функции бывает трех типов:

  • Первая легкая форма. 
  • Вторая умеренная, с ярко выраженными стадиями развития. 
  • Третья степень тяжелая, характеризующаяся необратимыми изменениями во всех системах организма.

Характеристики каждой стадии

Легкая первичная форма проявляется утомляемостью, повышенной раздражительностью и нарушением спокойного сна. После продолжительного разговора и физической нагрузки, и даже, после обильного приема пищи, человек испытывает одышку.

При обследовании кардиолог обнаруживает не ярко выраженные симптомы, которые свидетельствуют о начале заболевания сердца.

Если на данном этапе провести грамотную терапию, то все симптомы недуга исчезнут и человеку вернется отличное самочувствие.

Хроническая сердечная недостаточность 1 степени

Если же первая степень болезни была пропущена, сердечная недостаточность развивается и переходит во вторую стадию. На данном этапе, врачи выделяют два уровня развития.

Читайте также:  Инфаркт миокарда: что это такое, симптомы и лечение

Поначалу, пациенты жалуются на отсутствие аппетита, бессонницу, тахикардию, неприятные болезненные ощущения в правой стороне туловища. Ярко выраженные симптомы уже указывают на развитие сердечной недостаточности.

Но даже на этом этапе, еще можно вылечить недуг, используя медикаментозную и профилактическую терапию.

Сердечная недостаточность 2 степени

Если сердечная недостаточность 1 степени, не была вылечена, также был пропущен второй этап, недуг продолжает свое развитие и переходит в завершающую стадию второй степени. В этот период состояние пациента усугубляется, одышка беспокоит в положении лежа, сидя, при ходьбе.

Появляются другие симптомы – увеличивается живот, появляется болезненность печени, отечность рук и ног. В грудной клетке больной ощущает сильную боль, начинается кашель с признаками кровохарканья. Сердечная недостаточность 2 степени, даже при наличии таких признаков болезни, еще поддается лечению.

При грамотном подходе, облегчение может наступить на долгие месяцы.

Сердечная недостаточность 3 степени

Сердечная недостаточность 3 степени, характеризуется постоянным присутствием одышки, повышенной отечность по всему телу. Кожные покровы и слизистые оболочки приобретают синий цвет.

Навязчивый кашель, появившийся на второй стадии развития болезни, усугубляется. К нему присоединяется выделение кровянистых мокрот. При прослушивании легких, отчетливо слышаться хрипы.

Пациент испытывает слабость и аритмию.

Пропустив лечение в первой и второй степени сердечной недостаточности, нельзя надеяться на полное выздоровление на последней стадии болезни. При грамотном подходе и безусловном соблюдении врачебных рекомендаций, пациент может испытать кратковременное облегчение.

Но абсолютное выздоровление уже невозможно. Завершающая стадия сердечной недостаточности ведет к необратимым серьезным изменениям в сердечной, легочной, нервной системе человека.

Третья самая страшная степень недуга характеризуется чередованием бессонницы и сонливости, депрессивными проявлениями и психологическим возбуждением. У больного отмечается спутанность сознания.

Из-за общего ослабления защитных функций организма, к общему состоянию присоединяется инфекционное поражение какого-либо органа, которое приводит к летальному исходу.

Таким образом, чтобы не допустить тяжелой формы развития сердечной недостаточности, важно при первых симптомах обращаться к врачу. Своевременно начатое лечение, наверняка, поможет не только преодолеть начало болезни, но и приведет к полному выздоровлению.

В процессе лечения, пациенты должны придерживаться строгой диеты питания, заниматься посильными физическими нагрузками и принимать соответствующие лекарственные препараты. Помните, что 1 и 2 степени недуга, это еще не приговор.

Первые симптомы можно преодолеть, возвратив себе нормальное самочувствие.

Причины сердечной недостаточности

К основным причинам развития данной патологии можно отнести:

  1. Декомпенсация хронической сердечной недостаточности.
  2. Инфаркт миокарда.
  3. Ишемическая болезнь сердца.
  4. Дилатационная кардиомиопатия.
  5. Ревматические болезни сердца.
  6. Гипертония.
  7. Сахарный диабет 2 типа, часто в сочетании с повышенным артериальным давлением.

Факторы, провоцирующие сердечную недостаточность, в отличие от причин, можно предотвратить. К ним относятся:

  1. Стрессовые ситуации.
  2. Аритмии.
  3. Гипертензивные кризы.
  4. Прогрессирование ишемии.
  5. Частые воспаления легких.
  6. Острые респираторные заболевания.
  7. Сниженный гемоглобин.
  8. Почечная недостаточность.
  9. Гипертиреоз.
  10. Прием препаратов повышенной токсичности.
  11. Прием препаратов, способствующих задержке жидкости.
  12. Ожирение.
  13. Частое употребление спиртного.
  14. Инфекционный эндокардит.

Диагностика

Ранняя диагностика патологических изменений в организме позволит избежать острого приступа сердечно-легочной недостаточности.

При обращении больного в больницу врач первым делом выслушивает жалобы пациента, собирает анамнез, опрашивает о пристрастиях к вредным привычкам. Важным методом осмотра является прослушивание сердца, измерение АД. После осмотра врач дает направление на обследование.

Диагностика включает в себя:

Диагностика
  1. Рентген исследование органов грудной клетки. Дает возможность определить наличие изменений в легочной ткани и расширение средостения.
  2. ЭхоКГ. Позволяет определить дисфункцию клапанного аппарата, оценить сократительную способность миокарда и нарушения в сердечном выбросе.
  3. КТ. Дает углубленную оценку участков сердца и легких.
  4. ЭКГ. Показывает возбудимость и проводимость сердца. По результатам ЭКГ можно выявить гипертрофированные участки миокарда, определить место ишемического поражения, установить нарушение сердечного ритма. Если возникает сомнительная ситуация, дополнительно может быть назначено наблюдение при помощи Холтера. Этот аппарат позволяет на протяжении 2 часов в сутки снимать показания через равные небольшие промежутки времени.
  5. Ангиография легочных сосудов. Дает возможность визуально определить форму и просвет сосудов, выявить наличие тромбов, а также атеросклеротические изменения.
  6. Спирометрия. Данный метод инструментальной диагностики показывает степень выраженности дыхательной недостаточности.
  7. Катетеризация с манометром. Измеряет давление в полости сердца и крупных легочных сосудах. Используется при лечении тромбозов: в катетер вводится специальный препарат, растворяющий появившиеся тромбы.

ЭКГ позволяет оценить степень возбудимости и проводимости сердца.

При наличии диагноза сердечная недостаточность и легочная гипертензия данные методы диагностики проводятся еще на доклиническом этапе, цель – исключить и предотвратить развитие сердечно-легочной недостаточности.

Острая правожелудочковая недостаточность: причины, симптомы, диагностика, лечение

Для постановки диагноза ОСН проводят сбор жалоб и анамнеза, в ходе которого уточняются наличие заболеваний, на фоне которых развилась патология, уделяя особое внимание принимаемым лекарственным препаратам. Затем проводят:

  • объективный осмотр;
  • аускультацию сердца и легких;
  • электрокардиографию;
  • эхокардиографию;
  • нагрузочные тесты на основе электрокардиографии (тредмил-тест, велоэргометрия);
  • рентгенографическое исследование органов грудной клетки;
  • магниторезонансную томографию сердца;
  • общий анализ крови;
  • биохимический анализ крови (уровни глюкозы, электролитов, креатинина, мочевины, печеночных трансаминаз и пр.);
  • определение газового состава крови.
Читайте также:  Атипичные мононуклеары в крови у ребенка 2 года

При необходимости проводится коронарография, в ряде случаев может потребоваться эндомиокардиальная биопсия.

Для определения поражения внутренних органов выполняют УЗИ брюшной полости.

С целью дифференциальной диагностики одышки при острой сердечной недостаточности и одышки, обусловленной внесердечными причинами, проводят определение натрийуретических пептидов.

Сердечная недостаточность является следствием других заболеваний сердца, поэтому при диагностике внимание уделяется имеющимся в анамнезе данным, а также выявлению имеющихся нарушений.

На самой ранней стадии на развитие патологии могут указывать быстрая утомляемость и одышка.

В анамнезе у таких пациентов зачастую присутствует ишемическая болезнь сердца, инфаркты миокарда, патологии невыявленной этиологии, ревматические атаки.

К специфическим признакам, указывающим на развитие сердечной недостаточности, относятся: отеки в области голеностопного сустава, асцит, прослушивание 3 тона сердца, а также размытые границы сердца.

Электрокардиограмма позволяет выявить гипертрофические изменения, плохое кровоснабжение и аритмии. Состояние деятельности миокарда определяется не только в покое, но и с нагрузкой. Такие обследования, подразумевающие постепенное нарастание нагрузки, позволяют выявить резервный потенциал сердечной мышцы.

Проведение эхокардиографии позволяет определить причину патологии и оценить, в какой степени сердце выполняет свою функцию по перекачиванию крови.

Магнитно-резонансная томография дает возможность выявить ишемическую болезнь сердца, имеющиеся пороки (как врожденные, так и приобретенные) и другие проблемы.

При тяжелом течении проводятся дополнительные исследования, позволяющие выявить нарушения, которые затронули другие внутренние органы.

Недостаточность кровообращения в детском возрасте

У детей недостаточность кровообращения может проявляться, как в острой, так и в хронической форме. У новорожденных сердечная недостаточность связана со сложными и комбинированными пороками сердца. У детей грудного возраста к сердечной недостаточности приводит ранний и поздний миокардит. Иногда причиной ее развития становятся приобретенные пороки сердца, связанные с патологией клапанных механизмов.

Пороки сердца (врожденные и приобретенные) могут стать причиной развития ХСН у ребенка любого возраста. У детей младшего школьного возраста (и старше) ХСН нередко вызывается формированием ревмокардита или ревматического панкардита. Существуют и экстракардиальные причины развития сердечной недостаточности: например, тяжелые заболевания почек, болезнь гиалиновых мембран у новорожденных и ряд других.

Лечение аналогично медикаментозной терапии хронической и острой сердечной недостаточности взрослых. Но в отличие от взрослых маленьким пациентам назначается строгий постельный режим, когда все необходимые движения он выполняет с помощью родителей. Послабление режима (разрешается читать в постели, рисовать, и делать уроки) при ХСН II (В). Приступать к самостоятельному выполнению гигиенических процедур, ходить по комнате (облегченный режим) можно при переходе ХСН в стадию II (А). Рекомендуется обязательный прием препаратов магния (Магнерот).

Диагностика

Диагностика сердечной недостаточности выполняется с помощью медицинского осмотра, анализов и обследований, опроса больного о его симптомах, изучения истории болезни. Типичные симптомы — одышка, отеки ног, боль в груди, нарушения сердечного ритма.

Врача заинтересует, начались они внезапно или постепенно, а также насколько отдых помогает больному избавиться от них. Используя стетоскоп, доктор прослушает сердце и легкие.

В легких может застаиваться жидкость, а в сердце — обнаруживаться ненормальные шумы. Это, помимо других факторов, помогает поставить точный диагноз. Врач может осмотреть яремную вену на шее.

У многих больных, у которых в организме задерживается лишняя жидкость, она расширяется. Пациенту должны проверить артериальное давление, сахар в крови и другие факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний.

Обследования для диагностики сердечной недостаточности:

Диагностика
  1. Анализы крови проверяют работу почек, печени, щитовидной железы. Могут обнаружиться признаки заболеваний, ухудшающих работу сердца. Специфический анализ крови для диагностики ХСН — определение концентрации мозгового натрийуретического пептида.
  2. Рентген грудной клетки Это обследование показывает, в каком состоянии сердце и легкие.
  3. На рентгеновском снимке может обнаружиться, что сердце увеличено в размере, а в легких застаивается жидкость. Рентген грудной клетки может выявить и другие заболевания, которые объясняют симптомы больного. Например, хроническое обструктивное заболевание легких.

  4. Электрокардиограмма записывает электрическую активность сердца через датчики, которые прикреплены к коже.
  5. Прибор регистрирует электрические импульсы, а потом выводит график на мониторе. Данные также можно распечатать на бумаге.

    Это обследование может выявить аритмию, а также перенесенный инфаркт, который часто бывает причиной хронического поражения сердца.

  6. Эхокардиограмма — это УЗИ сердца. Врач на мониторе в реальном времени видит, как оно работает.
  7. Благодаря этому, доктор может определить, является ли нормальным размер и форма сердца, с достаточной ли силой оно бьется, нет ли проблем с клапанами или перенесенного инфаркта.

    ЭхоКГ — важный тест, который отличает левожелудочковую сердечную недостаточность от правожелудочковой. Также измеряют фракцию выброса.

  8. ЭКГ и ЭхоКГ с нагрузкой Пациент занимается на беговой дорожке или велотренажере, а в это время у него снимают ЭКГ или ЭхоКГ.
  9. Вместо упражнений могут использовать лекарство, которое стимулирует сердце так же, как физическая нагрузка. Больному могут надеть маску, чтобы узнать, хорошо ли сердце и легкие поглощают кислород и выделяют углекислый газ.

    ЭКГ и ЭхоКГ с нагрузкой дают много ценной информации. Они безопасны, когда проводятся под контролем врача.

  10. КТ или МРТ КТ — это компьютерная томография, а МРТ — магнитно-резонансная томография. Современные дорогостоящие обследования, которые делают детальные снимки. В русскоязычных странах доступны не всем. Могут помочь в определении причин сердечной недостаточности и других сердечно-сосудистых заболеваний.
  11. Коронарная ангиография Тонкая гибкая трубка (катетер) вводится в сосуды, а потом через нее впрыскивают краситель, чтобы коронарные артерии были лучше видны на рентгеновском снимке. Так находят участки, суженные из-за атеросклероза, в которых ток крови затруднен. Могут обнаружиться проблемы с клапанами и левым желудочком сердца.
  12. Биопсия миокарда Через кровеносные сосуды к сердцу подводят специальный прибор, который отщипывает маленький кусочек сердечной мышцы. Потом добытый образец тканей анализируют.
  13. Это помогает установиться точную причину сердечной недостаточности. Биопсию миокарда назначают, если подозревают, что сердце поразила бактериальная или вирусная инфекция.

Коронарная ангиография и биопсия миокарда — это обследования, которые тяжело переносятся и могут вызвать осложнения. Больным стабильной стенокардией рекомендуется тщательно подумать, прежде чем соглашаться на них.

Однако, сердечная недостаточность — опасное заболевание, несущее риск инвалидности и смерти. Оно требует агрессивного лечения.

Больному и врачу нужно сделать все возможное, чтобы найти причину и устранить ее. Риск от коронарной ангиографии и биопсии миокарда — меньше, чем возможная польза. Если врач считает, что эти обследования необходимы, — не спорьте с ним. Источник » »

Острая сосудистая недостаточность.

Острая сосудистая недостаточность развивается в результате резкого снижения тонуса сосудов. При этом емкость сосудистого русла становится больше находящей­ся в нем крови. Важнейшие органы, в том числе мозг, испытывают недостаток в кислороде, переносимом кровью, что приводит к нарушению и даже выключению их функ­ции.

Обморок.

Одним из проявлений острой сосудистой недостаточности является обморок — кратковременная внезапно наступающая потеря сознания в результате рез­кого уменьшения притока крови к головному мозгу. Чаще всего обмороком сопровождается психическая травма или нервное потрясение. Его возникновению способствует истощение, анемия, физическая усталость, такие состоя­ния, как беременность, гипертоническая болезнь. Иногда перед обмороком больной ощущает тошноту, нехватку воздуха, головокружение, потемнение в глазах, слабость и т. д. Проявляется обморок побледнением кожи и сли­зистых оболочек, иногда снижением артериального давле­ния до 70—60 мм рт. ст. Дыхание во время обморока ста­новится редким. Как правило, продолжительность обморо­ка кратковременная — несколько секунд, однако иногда он может длиться минуты и больше.

Первая помощь.

Первая помощь при обмороке заключается в следующем:

  • Нужно придать больному горизонтальное положение; голову опускают ниже уровня туловища, — это приводит к уве­личению притока крови к мозгу и быстрому восстановле­нию дыхания.
  • Стесняющую больного одежду следует рас­стегнуть.
  • Для возбуждения дыхательного и сосудисто-двигательного центров можно дать больному понюхать нашатырный спирт, обтереть или опрыскать лицо холод­ной водой.
  • Очень важно обеспечить приток свежего воз­духа в помещение. В большинстве случаев при помощи этих мероприятий удается вывести больного из состояния обморока.
  • В более тяжелых случаях следует ввести кордиамин, кофеин или стрихнин. До восстановления сознания и ды­хания больной нетранспортабелен.

Терапия антикоагулянтами

Антикоагулянты широко применяют в лечении острого коронарного синдрома независимо от наличия СН. Это также касается и фибрилляции предсердий. Доказательств эффективности назначения нефракционированного гепарина (НФГ) или низкомолекулярных гепаринов (НМГ) в комплексе стартовой терапии ОСН очень мало. В большом плацебо-контролируемом исследовании с применением подкожной инъекций 40 мг эноксапарина у пациентов, госпитализированных по неотложным показаниям, включая большое количество больных СН, выявлено снижение частоты венозных тромбозов при отсутствии влияния на клиническую симптоматику. Следует отметить, что возникновение признаков острой декомпенсации на фоне ХСН требует тщательного мониторинга свертывающей системы крови, в связи с часто имеющейся у таких больных дисфункции печени. НМГ противопоказаны в случае значительного нарушения функции почек (клиренс креатинина <30 мл/мин) и тромбоцитопении (<100 000/мм3 или снижении в 2 раза и более во время лечения гепарином).

КЛЕВЕР - портал о хорошем самочувствии