Недостаточность клапана легочной артерии

Из этой статьи вы узнаете: как проходит замена клапана на сердце, кому назначают эту операцию. Возможные осложнения, период реабилитации. Жизнь после такой операции.

Симптомы недостаточности клапана легочной артерии

  • Симптомы преимущественно обусловлены основным заболеванием – причиной недостаточности клапана легочной артерии.
  • Симптомы обычно отсутствуют при недостаточности клапана легочной артерии с отсутствием легочной гипертензии (повышении давления в артериях легких).
  • Застой крови во всех органах развивается при появлении легочной гипертензии вследствие перегрузки и расширения правого желудочка.
  • Проявления собственно недостаточности клапана легочной артерии.
    • Ускоренное сердцебиение возникает как защитная реакция для уменьшения интервала между сокращениями желудочков сердца и, следовательно, уменьшения времени для обратного тока крови из легочной артерии в правый желудочек.
    • Общая слабость и снижение работоспособности — связаны с нарушением распределения крови в организме.
    • Одышка (учащенное дыхание) развивается за счет нарушения обогащения крови кислородом, а также при сдавлении трахеи и бронхов (воздухоносных путей) расширенными легочными артериями.
    • Цианоз (синюшность) кожи появляется за счет нарушения обогащения крови кислородом.
    • При снижении сократительной силы правого желудочка развивается застой крови в большом круге кровообращения (то есть во всех органах, кроме легких) с появлением:
      • отеков на ногах,
      • увеличения живота за счет появления в нем свободной жидкости,
      • тяжести в верхней половине живота справа вследствие увеличения печени.

Пациенты лучше чувствуют себя в положении на животе, а при повороте на спину их состояние ухудшается. 

Причины возникновения приобретенных пороков сердца

В большинстве случаев пороки вызваны ревматическими заболеваниями, в частности ревматическим эндокардитом (около 75% случаев). Причиной могут быть также развитие атеросклероза, системные болезни соединительной ткани, травмы, сепсис, инфекции, перегрузки, аутоиммунные реакции. Эти патологические состояния вызывают нарушения в структуре сердечных клапанов.

Классификация приобретенных пороков сердца

В сердце человека четыре камеры: левые и правые предсердия и желудочки, – между которыми находятся сердечные клапаны. Из левого желудочка выходит аорта, а из правого – легочная артерия.

Между левыми сердечными камерами находится двустворчатый клапан, митральный. А между правыми отделами – трехстворчатый клапан, другое название — трикуспидальный. Перед аортой расположен клапан аортальный, перед легочной артерией – еще один, клапан легочной артерии.

Работоспособность сердечной мышцы зависит от функционирования клапанов, которые при сокращении мышцы сердца пропускают кровь в следующий отдел без препятствий, а при расслаблении мышцы сердца не позволяют крови поступать обратно. Если функция клапанов нарушается, то нарушается и функция сердца.

По причинам формирования пороки классифицируются следующим образом:

  • дегенеративные, или атеросклеротические, они встречаются в 5,7% случаев; чаще эти процессы развиваются после сорока-пятидесяти лет, происходит отложение кальция на створках пороженных клапанов, что приводит к прогрессированию порока;
  • ревматические, формирующиеся на фоне ревматических заболеваний (в 80% случаев);
  • пороки, возникающие как результат воспаления внутренней оболочки сердца (эндокардит);
  • сифилитические (в 5% случаев).

По типу функциональной патологии пороки делят на такие типы:

  • простые – недостаточность клапана или его стеноз;
  • комбинированные – недостаточность либо сужение двух и более клапанов;
  • сочетанные – обе патологии на одном клапане (стеноз и недостаточность).

В зависимости от локализации выделяют следующие патологии:

  • митральный порок;
  • трикуспидальный порок;
  • аортальный порок.

Гемодинамика может быть нарушена в разной степени:

  • незначительно;
  • умеренно;
  • выраженно.

Митральный клапан страдает чаще, чем аортальный. Реже встречаются патологии трикуспидального клапана и клапана легочной артерии.

Пороки трехстворчатого клапана

Повреждение створок трехстворчатого, или трикуспидального клапана чаще всего наблюдается при ревматизме, реже – при инфекционном эндокардите. Разрыв папиллярных мышц или хорд может произойти при различных травмах.

Относительная недостаточность трехстворчатого клапана формируется при:

  • гипертрофии миокарда и дилатации его полости в малом круге кровообращения при высокой гипертензии;
  • кардиопатитах;
  • миокардитах.

Клинические проявления

Характерными жалобами при недостаточности трехстворчатого клапана являются:

  • общая слабость;
  • одышка;
  • ощущение сердцебиения;
  • тяжесть в правом подреберье;
  • кожные покровы бледные;
  • цианоз ушей, губ, кончиков пальцев;
  • положительный венный импульс (пульсация шейных вен);
  • отеки на нижних конечностях;
  • печень увеличена, пульсирует;
  • в брюшной полости скапливается свободная жидкость;
  • артериальное давление снижено умеренно.

Во время осмотра грудной клетки наблюдается эпигастральная пульсация, возникающая на фоне гипертрофии правого желудочка и его дилатацией.

Диагностические исследования:

  1. Рентгенологическое исследование указывает на гипертрофию правой половины сердца, расширена тень верхней полой вены.
  2. Электрокардиограмма показывает отклонение электрической оси сердца и изменения в зубце Р.
  3. М-эхокардиография выявляет увеличение полостей правого предсердия и правого желудочка, увеличение амплитуды диастолического движения.
  4. ДМ-эхокардиография подтверждает гипертрофию правого предсердия.
  5. Допплер-эхокардтография выявляет аномальный систолический кровоток.
Читайте также:  В чем особенности лакунарно-ишемического удара?

Лечение ориентировано на уменьшение правожелудочковой недостаточности. При тяжелых поражениях трехстворчатого клапана показано его протезирование или реконструкция атриовентрикулярного отверстия (аутопластика

Прогноз полностью зависит от выраженности сопутствующих поражений других сердечных клапанов.

Стеноз трехстворчатого клапана

Стеноз трехстворчатого клапана, или трикуспидальный стеноз развивается в результате ревматического процесса и часто сочетается с другими пороками клапанов сердца ревматической природы. Возникновение трикуспидального стеноза может быть обусловлено карциноидным синдромом и миксомой правого предсердия.

При этом пороке нарушения гемодинамики связаны с трудностями кровотока в правый желудочек в диастолу, что ведет к значительному увеличению и дилатации правого предсердия. В дальнейшем происходит декомпенсация правого предсердия, в большом круге кровообращения развиваются застойные явления.

Клинические проявления:

  • общая слабость;
  • одышка;
  • тяжесть в правом подреберье;
  • выраженный цианоз;
  • набухание яремных вен;
  • увеличение печени;
  • отеки нижних конечностей;
  • несколько снижено артериальное давление.

Как правило, заболевание протекает долгое время с последующим, часто возникающим осложнением – мерцательной аритмией. Возможно развитие флеботромбоза с эмболиями отдельных ветвей легочной артерии в следствие возникновения в венозных сосудах большого круга кровообращения застойных явлений.

Из-за развития тяжелой сердечной недостаточности, прогноз неблагоприятный.

Диагностика включает:

  1. Рентгеновское исследование, показывающее расширенную верхнюю полую вену и гипертрофию правого предсердия.
  2. Электрокардиограмма показывает изменения Р зубца.
  3. ДМ-эхокардиография выявляет гипертрофированное правое предсердие, показывает подвижность створок клапана и площадь атриовентрикулярного отверстия.

При лечении трикуспидального стеноза осуществляют коррекцию правожелудочковой недостаточности. Необходимо с осторожностью принимать периферические вазодилататоры и диуретики, способствующие снижению центрального венозного давления и сердечного выброса.

Тяжелая степень стеноза требует оперативного вмешательства, включающего:

  • протезирование;
  • открытую комиссуротомию;
  • баллонную вальвулопластику.

Причины недостаточности клапана легочной артерии

Врожденная форма порока формируется вследствие дилатации легочного ствола или нарушения развития створок клапана. В детской кардиологии встречается гипоплазия и полное отсутствие клапана легочной артерии (агенезия, врожденная бес­клапанная легочная артерия). Иногда в легочном клапане отсутствует одна створка, а две другие могут быть нормальными или рудиментарными. Врожденная недостаточность клапана легочной артерии обычно встречается при тетраде Фалло, сочетается с открытым артериальным протоком, дефектом межпредсердной перегородки, дефектом межжелудочковой перегородки, двойным отхождением магистральных сосудов от правого желудочка, синдромом Марфана.

Наиболее частой причиной приобретенной недостаточности клапана легочной артерии служит септический эндокардит. К расширению клапанных комиссур может приводить поражение легочной артерии при сифилисе, атеросклерозе.

Недостаточность клапана легочной артерии может возникать после баллонной вальвулопластики и вальвулотомии. Относительная недостаточность клапана легочной артерии встречается при легочной гипертензии, хронических заболеваниях легких и митральном стенозе, тромбоэмболии легочной артерии. Иногда недостаточность клапана развивается вследствие давления аневризмы аорты на легочную артерию.

Регургитация на клапане легочной артерии степени: что это такое

Регургитацией называется обратное движение крови из одной полости сердца в другую через клапаны.

Появляться она может быть на любом клапане (митральный, аортальный, трикуспидальный, клапан легочной артерии) и быть предвестникам как нормы, так и патологического состояния.

Ниже пойдет речь о регургитации на клапане легочной артерии 1 степени и что это такое.

Терапия

Терапия регургитации на клапане легочной артерии зависит от причины ее появления. У здоровых лиц без гемодинамических нарушений и изменений со стороны сердца не нужно проводить специфического лечения. Такие пациенты наблюдаются динамически у участкового терапевта.

В случае, имеющихся нарушений сердечной деятельности проводится консервативное и хирургическое лечение. Тактика выбирается в зависимости от тяжести состояния заболевания, наличия показаний и противопоказаний к тому или иному методу. Консервативное лечение подразумевает назначение следующих групп средств:

  1. Ингибиторы АПФ: нормализуют артериальное давление, обладают кардиопротективным, ангиопротективным действием.
  2. Антагонисты рецепторов ангиотензина – 2 являются альтернативными средствами при непереносимости ингибиторов АПФ.
  3. Нитраты снижают нагрузку на правое предсердие, способствуют расширению периферических вен.
  4. Диуретики выводят из организма избыток жидкости, уменьшают преднагрузку и постнагрузку. На сегодняшний день разработано несколько групп мочегонных средств, каждая из которых обладает индивидуальными особенностями.
  5. Антиаритмические средства назначаются в зависимости от вида расстройства ритма.
  6. Метаболические препараты инициируют репаративные и энергообменные процессы в миокардиальных волокнах.
Регургитация на клапане легочной артерии степени: что это такое

Эффективное устранение регургитации на клапане легочной артерии подразумевает рациональную коррекцию состояния, вызвавшего обратное движение крови.

При инфекционном эндокардите назначаются антибактериальные средства, при обструктивной болезни легких бронхолитическая терапия и так далее.

Хирургическое вмешательство проводится по строгим показаниям и выбор определенного метода индивидуален. Это зависит от имеющихся изменений со стороны сердечно-сосудистой системы, тяжести состояния пациента, наличия сопутствующей патологии.

Может проводиться пластическая операция, когда собственный клапан сохраняется и осуществляется его восстановление, что в последующем нормализует ток крови из правого желудочка в легочную артерию.

Читайте также:  Сколько времени человек может находиться в реанимации

Когда невозможно провести подобного рода вмешательство, то прибегают к протезированию клапана.

С этой целью применяют протезы из биологических (тканей животных) или искусственных (специальные медицинские сплавы) материалов.

В тяжелых случаях, когда имеются значительно выраженные гемодинамические нарушения, грубые изменения в анатомии сердца и сосудов прибегают к пересадке органокомплекса сердце – легкие.

Стадии развития заболевания

Всего клиницисты выделяют пять стадий развития митрального стеноза:

  • первая – полная компенсация. Признаков нарушений в работе сердца нет;
  • вторая – нарушение обращения крови в малом круге. Симптомы могут наблюдаться только при повышенной физической нагрузке;
  • третья – застой крови в малом круге и нарушения в большом круге кровообращения;
  • четвёртая – выраженные показатели нарушения кровообращения в сердечно-сосудистой системе, симптомы начальной недостаточности, хорошо прослушиваются посредством аускультации;
  • пятая – дистрофическая стадия. Наблюдаются признаки острой сердечной недостаточности.

Стоит отметить, что осложнения могут возникнуть на любой стадии развития заболевания. В этом случае все зависит от общего состояния больного, его возраста и клинической картины заболевания.

Как проходит процедура замены клапана

Заменять сердечный клапан можно людям молодого возраста, подросткам и детям, если патология клапана является единственной проблемой со здоровьем. Проводится замена и пожилым людям с сердечной недостаточностью, а также с ишемической болезнью сердца.

Кроме того, клапан может разрушаться при ревматизме, аневризме аорты, эндокардите, врожденных пороках сердца, инфаркте миокарда. Причина разрушения клапана обязательно учитывается при последующем лечении.

Клапаны сердца являются основой внутреннего каркаса органа, которая выглядит в виде складки соединительной ткани. Главным их назначением считается разграничение объема крови в желудочках и предсердиях, что позволяет расслабляться камерам после выталкивания крови во время сокращений.

Сбои в работе клапанов приводят к нарушению внутрисердечной гемодинамики либо внутреннего движения крови. Все это вызывает изнашивание мышцы жизненно важного органа и развитию сердечной недостаточности.

Методы лечения

Медикаментозные

Консервативная медикаментозная терапия при данном пороке имеет второстепенное значение. Её основное предназначение:

  • Лечение заболеваний, спровоцировавших патологию (аутоиммунные, инфекционные).
  • Нейтрализация симптомов заболевания при невозможности хирургического вмешательства или в дооперационный период. С этой целью назначаются диуретики (Фуросемид, Верошпирон), сердечные гликозиды (Дигоксин, Целанид), адреноблокаторы (Атенолол), антикоагулянты (Варфарин, Гепарин), витамины и минералы.

Медикаментозная терапия наряду с соблюдением диеты и минимизацией физических нагрузок является ведущим методом лечения пациентов с болезнью в стадии компенсации.

Консервативная терапия проводится:

  1. В стадию компенсации.
  2. При удовлетворительном общем состоянии пациента.
  3. При незначительной степени сужения клапана.

Используемые препараты:

Методы лечения
  • Диуретики – при развитии кашля и кровохарканья (верошпирон).
  • Кардиопротекторы – триметазидин, рибоксин.
  • Антикоагулянты – при угрозе тромбирования (фибрилляция предсердий): гепарин, варфарин.
  • У пациентов без аритмии при митральном стенозе применяют бета-блокаторы (бисопролол, метапролол), блокаторы кальциевых каналов (нифедипин).
  • У пациентов с аритмией используют антиаритмики (амиодарон).
  • Бронходилататоры (ипратропия бромид).
  • Муколитики (отхаркивающие средства — мукалтин).

Хирургические

Но чаще больные обращаются к врачу, когда симптомы заболевания уже сильно выражены – в таком случае классикой лечения является хирургическое вмешательство. Также операция проводится в тех ситуациях, когда лекарственное лечение не может компенсировать порок сердца в виде митрального стеноза, а показания к хирургическому лечению следующие:

  1. Давление в легочной артерии более 60
  2. Тромбирование левого предсердия.
  3. Сужение клапана до 1
  4. Декомпенсация порока (сердечная недостаточность).

В таком случае могут быть проведены следующие виды операций:

  • Балонная вальвулопластика – малоинвазивная операция с помощью шунтирования коронарных сосудов под контролем рентгена и УЗИ. Проводится при неосложненном митральном стенозе 2-3 степени.
  • Комиссуротомия – это операция по рассечению створок клапана с восстановлением площади отверстия. Она может проводиться трансторакально или на открытом сердце. Показаниями к данному способу оперативного вмешательства являются высокая степень сужения митрального отверстия и осложнения стеноза (спайки, тромбы, застой крови в легких).
  • Протезирование клапана, при котором используются механические или биологические протезы, применяется в случае тяжелой степени митрального стеноза и невозможности его устранения путем рассечения клапанных створок.

В случае стадии выраженной декомпенсации патологии (4-5 степень) любая корригирующая операция противопоказана, и больным назначают только паллиативное медикаментозное лечение.

Виды оперативного вмешательства

До недавнего времени операция по замене аортального клапана на сердце обязательно требовала остановки сердечной мышцы и вскрытия грудной клетки. Это так называемые открытые операции. Во время хирургического вмешательства жизнь больного поддерживается с помощью аппарата искусственного кровообращения.

Но в настоящее время в некоторых клиниках возможна замена аортального клапана без вскрытия грудной клетки. Это малоинвазивные операции, при которых остановка сердца не требуется, равно как и большие разрезы.

Читайте также:  Как устроена кровеносная система человека

Конечно, надо сказать, что проведение таких оперативных вмешательств требует от хирурга настоящего мастерства. Например, клиники Израиля славятся своими кардиохирургами, поэтому многие пациенты, если позволяют средства, отправляются в эту страну для проведения такой операции.

Протезирование аортального клапана – это открытая операция. Проводиться она может несколькими методами малоинвазивной хирургии. Основной задачей, которая стоит перед хирургом — это удаление больного клапана и замена его на ранее согласованный механический или биологический. Показания к операции заключаются в оценке фракции выброса, если она составляет менее 55% — это становится показанием для операции.

Кроме того, учитываются диастолический и систолические диаметры, которые при достижении диаметров в 75 мм и 55 мм соответственно, также являются факторами, определяющими показания к операции. Непредвиденное возникновение острой формы аортальной недостаточности также являются показаниями к протезированию сердечного клапана.

Специалисты разделяют пациентов на тех, которые имеют бессимптомную и хроническую форму заболевания. При этом даже при бессимптомной форме, если при повышении физической нагрузки наблюдается снижение толерантности, также могут быть показания к замене клапана сердца.

Фракция изгнания – довольно сложный параметр, на величину которого влияет большое количество факторов. В связи с этим, считается, что эта величина не является абсолютно прогнозируемой, а, соответственно, может исключаться при тщательном рассмотрении истории болезни лечащим врачом.

С проведением операции при понятной клинической картине затягивать не стоит. Необратимые миокардиальные повреждения начинают развиваться в результате апоптоза.

Приготовительные действия; Разрез и открытие грудины; Подключение к аппарату искусственного кровообращения; Процесс удаления деформированного клапана; Процесс установки имплантата; Отключение от аппарата искусственного кровообращения; Процесс закрытия грудины.

К приготовительным мероприятиям относятся прием необходимых для операции лекарственных препаратов, которые вводят внутривенно.

Виды оперативного вмешательства

Также подготовка заключается в обработке области разреза, например, нужно обрить грудь (при надобности), медсестра обработает грудь стерильными салфетками.

При открытии грудной клетки сначала делают разрез. Раньше делался разрез от верха грудной клетки и до самого пупка, но сейчас активно используют малоинвазивную хирургию. При этом разрез делается именно в области сердца и открывается грудная клетка.

Пациент подключается к аппарату, так называемому искусственному сердцу. Этот аппарат будет выполнять функции органа, при этом обогащая кровь кислородом. Для этого устанавливаются специальные трубки, которые ограждают пораженный клапан от поступления крови.

Сердце на время этой операции врач временно останавливает. Для того чтобы остановить сердце нужно обработать его лекарством. Далее если, например, нужно удалить аортальный клапан, то врач разрезает артерию и удаляет клапан.

Далее измеряется размер отверстия, где должен быть имплантат. Для этого у хирурга есть специальное приспособление. Это нужно чтобы подобрать имплантат нужного размера.

Всегда вставляют максимально допустимый размер, так как только в этом случае приток крови будет полноценным. Перед тем как пришивается клапан, его точно вставляют и проверяют. Далее клапан пришивается, а швы обрабатываются.

Также клапан проверяют перед полным отключением пациента от искусственного кровообращения, чтобы определить его функционирование, и исключить возможность мелких кровотечений. Далее действия хирурга направлены на устранение воздуха из полостей сердца и возобновление естественного кровообращения.

После этого сердце запускается, может быть, что оно будет неправильно биться, происходит так называемая фибрилляция. Тогда врач использует электростимуляцию. Он нужен, чтобы восстановить ритм сердечных сокращений.

Закрытие грудной клетки заключается в сшивании кости, при помощи стальной проволоки. Проволока должна быть большого сечения. Далее сшивается кожа. Срок продолжительности операции может быть 2-5 часов.

Жизнь после операционного стола

Человек, который перенес операцию по замене сердечного клапана, должен кардинально изменить свой образ жизни. А именно:

нужно полностью отказаться от вредных привычек; отказаться от употребления кофе; нужно обеспечить здоровое, сбалансированное питание. следует, есть больше фруктов, овощей и злаковых. снизить до минимума употребление животных жиров и соли; лечебная физкультура должна регулярно проводиться и нагрузка должна увеличиваться для того чтобы укреплять миокард; важно много гулять на свежем воздухе; максимально оградить себя от стрессов и различных эмоциональных перегрузок; важно иметь режим дня; нужно чтобы организм получал достаточное количество минеральных веществ, а именно, таких как натрий, магний, кальций; своевременно и регулярно проходить все обследования и консультации у врачей, сдавать анализы. А также принимать все необходимые лекарственные препараты для поддержания работы сердца.

Эти все правила важно соблюдать, так как операция убирает только деформацию клапана, а другие органические повреждения сердца остаются.

Жизнь после операционного стола

Зависимо от состояния человека может понадобиться помощь специалистов. То есть человек может после операции находиться в поднесенном настроении, а может и находиться в депрессивном состоянии. Если проявилась депрессия, то лучше, чтобы человеку помог психотерапевт справиться с этим.

к оглавлению ↑

КЛЕВЕР - портал о хорошем самочувствии