Кому показана имплантация кардиостимулятора.

Имплантируемый двухкамерный кардиостимулятор – это прибор для стимуляции сердца с двумя электродами (проводами). Один из электродов двухкамерного аппарата имплантируется в полость предсердия, а второй – в правый желудочек, что обеспечивает стимуляцию обеих звеньев прокачки крови, гарантируя их согласованную работу и правильный ток крови в сердце.

Подробный обзор

Показания к имплантации кардиостимулятора.

Выбор режима стимуляции: двухкамерный или однокамерный?

Показания к имплантации кардиостимулятора.

При определении показаний для имплантации кардиостимулятора, в первую очередь необходимо решить нужен ли пациенту однокамерный кардиостимулятор, или двухкамерный. В основном это определяется наличием или отсутствием постоянной формы фибрилляции предсердий. Так, если у пациента постоянная форма фибрилляции предсердий и у него есть показания к кардиостимуляции, то это будет как правило однокамерный кардиостимулятор. Причина заключается в том, что при фибрилляции предсердий мышечные волокна предсердий сокращаются хаотично и установка электрода в предсердия у таких пациентов — бессмысленно. Во всех остальных случаях за редким исключением показана имплантация двухкамерного кардиостимулятора (ЭКС). Ниже приведены рекомендации российского общества аритмологов по выбору режима кардиостимуляции. При просмотре данной таблицы нужно знать что режим DDD — это двухкамерная стимуляция предсердий и желудочков, VVI — это однокамерная стимуляция желудочков.

Выбор режиму при атрио-вентрикулярной блокаде

Показания к имплантации кардиостимулятора.

Выбор режима стимуляции у пациентов с блокадой синусового узла.Выбора режима стимуляции у пациентов с синкопами — эпизодами потери сознания

Показания к имплантации кардиостимулятора.

Показания к имплантации кардиостимулятора: общий взгляд на проблему.

Показания к кардиостимулятору мы вначале рассмотрим кратко, как бы в общем! В рекомендация российского аритмологического общества перечислены показания для всех групп пациентов, которым необходима имплантация кардиостимулятора (ЭКС) Существует достаночно ограниченное количество диагнозов, являющихся показаниями к имплантации ЭКС: слабость синусового узла, антрио-вентрикулярная блокада, брадиформа фибрилляции предсердий и некоторые другие, более редкие состояния.

Показания к имплантации кардиостимулятора.

При всех этих состояниях наличие симптоматики в виде головокружения, потери сознания (синкоп), слабости – служит показанием к имплантации ЭКС. Очень часто пациенты задают вопрос: кардиостимулятор при каком пульсу показан? Так вот, ориентиром могут служить следующие критерии:  пульс менее 40 в мин вместе с симптомами, паузы в работе сердца более 3 секунд с симптомами (для слабости синусового узла и атрио-вентрикулярной блокады), и паузы более 5 секунд  (при бради форме фибрилляции предсердий).

Ниже приведены рекомендации Российского общества аритмологов по показаниям к имплантации кардиостимулятора. Приведены показания только 1 и 2а класса, то есть те, при которых имлантация ЭКС приводит к лучшим результатам, чем отказ от имплантации.

Показания к имплантации кардиостимулятора.

Показания при атрио-вентрикулярной блокаде.

Показания при атрио-вентрикулярной блокаде

Показания к имплантации кардиостимулятора.

Показания для имплантации кардиостимулятора при неполных атрио-вентрикулярных блокадах (двух и трех пучковых)

Показания к имлпнтации ЭКС при брадикардии после инфаркта миокарда.

Показания к имплантации кардиостимулятора.

Показания к имлпнтации ЭКС при брадикардии после инфаркта миокарда

Показания для имплантации ЭКС при дисфункции синусового узла.

Показания к имплантации кардиостимулятора.

Показания для имплантации ЭКС при дисфункции синусового узла

Показания для имплантации ЭКС при потерях сознания.

Показания к имплантации кардиостимулятора.

Показания для имплантации ЭКС при потерях сознания

Показания к имплантации ЭКС у детей.

Показания к имплантации кардиостимулятора.

Показания к имплантации ЭКС у детей

Показания для имплантации ЭКС при гипертрофической кардиомиопатии.

Показания к имплантации кардиостимулятора.

Показания для имплантации ЭКС при гипертрофической кардиомиопатии.

Читайте также:  Гипокапния: понятие, причины, симптомы, лечение

Показания к имплантации ЭКС после трансаортального протезирования аортального клапана и при трансплантации сердц.

Показания к имплантации ЭКС после трансаортального протезирования аортального клапана и при трансплантации сердца

Сколько стоит двухкамерный кардиостимулятор сердца

Стоимость двухкамерного кардиостимулятора, который поставили мне, колеблется от 2200 до 2800 долларов, в зависимости от дистрибьютора. В общем случае купить двухкамерный кардиостимулятор можно от 50 тысяч рублей до 300 тысяч и более. Российские аналоги, как отмечалось выше, дешевле: их можно купить за 80 – 250 тысяч рублей.

Аппарат иностранного производства обойдется уже дороже: самые дорогие модели (с богатым дополнительным функционалом) стоят от 250 тысяч рублей и более. Цена импортных двухкамерных кардиостимуляторов в России привязана к курсу доллара США, поэтому указанная здесь стоимость может изменяться. Цена может сильно варьироваться от продавца к продавцу: в моем случае «вилка» составила 600 долларов, или – на тот момент – 36 тысяч рублей.

Однокамерный кардиостимулятор имеет только один активный электрод, стимулирующий один желудочек сердца. Однокамерные кардиостимуляторы сердца имеют большой недостаток: предсердие сохраняет свой ритм (но недостаток не в этом, а в следствии этого) – сокращения желудочка и предсердия могут совпадать, и кровь из желудочка будет забрасываться в предсердие и приносящие кровь сосуды. Главное отличие двухкамерных ЭКС от однокамерных – в согласованной работе предсердия и желудочка.

На практике, электрод однокамерного электрокардиостимулятора может быть установлен левом или правом желудочке. Сами аппараты могут быть частотно-адаптивными (стимулирование осуществляется с учетом физической нагрузки: частота увеличивается при нагрузке) или без частотной адаптации (стимулирование проводится с постоянно заданной частотой). Сегодня применение однокамерных аппаратов огранено только случаями купирования постоянных форм мерцательной аритмии.

Экг у лиц с кардиостимулятором. кардиостимуляторы

Теперь вкратце рассмотрим основную ЭКГ характеристику больных с кардиостимуляторами и последовательно изучим: а) стимуляторы: типы и интерпретационный код; б) электрокардиология стимуляторов.

1. Кардиостимуляторы: типы и интерпретационный код. Стимулятор состоит из генератора (источника энергии или батареи), электронного контура и системы, соединяющей генератор с сердцем, и системы, доставляющей энергию (стимулирующий электрод).

В настоящее время в качестве источника чаще всего используются литиевые батареи. Электронный контур снабжает катетер энергией и меняет длительность и интенсивность импульса. Катетер соединен одним концом с генератором и другим концом с сердцем посредством электрода (однополюсного или двухполюсного), который соединяется трансвенозно с эндокардом.

Эндокардиальная стимуляция желудочков, реже предсердий, является наиболее часто используемым типом кардиостимуляции. Эндокардиальный доступ, часто применявшийся в период становления электростимуляции, теперь применяется только в исключительных случаях.

Двухполюсная стимуляция создает небольшие спайки, которые иногда трудно распознавать, в то время как однополюсные электроды создают большие спайки, которые деформируют комплекс QRS и могут сместить изоэлектрическую линию, иногда напоминай комплекс QRS без стимуляции. Это может привести к серьезным ошибкам.

Во избежание ошибок проверяют, следует ли за предполагаемым комплексом QRS зубец Т.

Самым простым стимулятором является тот, что генерирует импульсы с фиксированной частотой и не подвержен влиянию деятельности сердца больного. Такие стимуляторы не могут распознать электрическую активность (считывающая функция) и они названы стимуляторами с фиксированной частотой, или асинхронными стимуляторами (VVO).

В этом случае, если имеет место спонтанная электрическая активность, возникает конкуренция между спонтанной и стимуляторной электрической активностью, которая приводит к дискомфорту в результате неравномерной частоты и некоторой опасности желудочковой фибрилляции, если импульс стимулятора совпадает с зубцом Т больного, хотя в новейших стимуляторах с низкой мощностью это вряд ли возможно.

Во избежание подобных эффектов были разработаны неконкурирующие кардиостимуляторы, которые считывают электрическую активность сердца с помощью электрода. Такая способность распознавать электрическую активность названа считывающей функцией стимулятора. Генератор импульсов сконструирован так, чтобы он какое-то время оставался невосприимчивым после считывания сигнала или импульса.

Экг у лиц с кардиостимулятором. кардиостимуляторы

Существуют два способа, с помощью которых стимулятор может реагировать на кардиосигнал, который возникает за пределами рефрактерного периода:

Читайте также:  11 симптомов дистонии сосудов головного мозга

а) кардиосигнал заставляет стимулятор изменить запуск нового контролирующего интервала. Стимулятор функционирует только в том случае, если пик разряда имеет большую длительность, чем спонтанный интервал R—R (стимулятор действует ингибирующим способом) (VVI) (желудочковая деманд-стимуляция);

б) кардиосигнал создает немедленное высвобождение импульса, который впоследствии приходится на рефрактерный период сердца: если отсутствует спонтанная активность, то с этого момента начинается программированное нарастание ритма.

Как полагают, стимулятор функционирует тркггерным способом (VVI).

Триггерный импульс не вызывает кардиореакции, потому что он приходится на абсолютный рефрактерный период, но он вызывает смещение комплекса QRS, известное как образование псевдосливных комплексов (комплекс смещенный, но не запущенный импульсом стимулятора).

Имеются стимуляторы, которые в течение некоторого времени после кардиосигнала триггируют стимулятор до того, как будет выпущен импульс (замедленное триггирование). Стимулятор обеспечивает стимуляцию предсердий и/или желудочков.

– Читать далее “Параметры кардиостимуляторов. Электрокардиология стимуляторов”

Оглавление темы “ЭКГ при кардиостимуляторе и ИБС”: 1. Экг у лиц с кардиостимулятором. кардиостимуляторы 2. Параметры кардиостимуляторов. Электрокардиология стимуляторов 3. Электрокардиостимуляция правого желудочка. Сливные импульсы при электрокардиостимуляторе 4. Аритмии возникающие во время стимуляции сердца. Нарушение функции кардиостимулятора 5. Анализ аритмий. Определение ритма и предсердных зубцов 6. Анализ комплекса QRS при аритмиях. Анализ атриовентрикулярных взаимоотношений 7. Анализ преждевременных комплексов. Анализ пауз и запоздалых комплексов при аритмиях 8. Ишемическая болезнь сердца. ЭКГ при ишемической болезни сердца 9. ЭКГ во время приступа ИБС. ЭКГ феномен Принцметала 10. ЭКГ тест с физической нагрузкой. Холтер при ИБС

Опасность от кардиостимулятора[ | ]

Запрещён вход людям с кардиостимуляторами или имплантированными дефибрилляторами Кардиостимулятор — это высокотехнологичный прибор, реализующий множество современных технических и программных решений. В нём в том числе предусмотрено обеспечение многоступенчатой безопасности.

При появлении внешних помех в виде электромагнитных полей стимулятор переходит в асинхронный режим работы, то есть перестает реагировать на эти помехи. Кроме того, большую роль в предотвращении ингибирования внешними помехами работы кардиостимулятора играет программирование конфигурации параметра чувствительности стимулируемой камеры на так называемую биполярную конфигурацию.

При развитии тахисистолических нарушений ритма двухкамерный стимулятор производит автоматическое переключение режимов из DDD(R) режима в один из «полудвухкамерных» режимов (например, DDI(R), VDI) или в однокамерный (VVI(R)), чтобы обеспечить стимуляцию желудочка с безопасной частотой. После восстановления синусового ритма происходит автоматический возврат первично запрограммированного двухкамерного режима стимуляции.

При разряде батареи стимулятор отключает часть встроенных функций, чтобы обеспечить жизнеспасающую стимуляцию (VVI) ещё некоторое время (в среднем 3 месяца) — до замены батареи.

Кроме этого применяются иные механизмы обеспечения безопасности пациента.

В последние годы широко обсуждается в СМИ возможность целенаправленного причинения вреда пациенту с кардиостимулятором, обладающим возможностью дистанционного обмена с программатором. Принципиально такая возможность существует, что было убедительно показано. Однако следует учесть:

  • бо́льшая часть ныне применяемых зарубежных и все отечественные кардиостимуляторы требуют для программирования близкого контакта с головкой программатора, то есть не поддаются дистанционному воздействию вообще;
  • потенциальный хакер должен иметь в своем распоряжении сведения о ах обмена с кардиостимулятором, которые являются технологическим секретом фирмы-производителя. Попытка воздействовать на стимулятор без этих ов приведет к тому, что он как при любых прочих недетерминируемых помехах перейдет в асинхронный режим и перестанет вообще воспринимать внешнюю информацию, следовательно не нанесёт вреда;
  • сами возможности воздействия стимулятора на сердце конструктивно ограничены из соображений безопасности;
  • хакер должен знать, что у данного пациента имеется стимулятор вообще, конкретной марки в частности, а также — что данному пациенту по его состоянию здоровья вредны конкретные воздействия.
Читайте также:  Симптомы и методы лечения тромбоза кавернозного синуса

Таким образом, опасность подобного покушения на пациента представляется невысокой. Вероятно производители ИВР примут в дальнейшем меры по криптографической защите протоколов дистанционного обмена.

Кардиостимулятор и экг

Теперь вкратце рассмотрим основную ЭКГ характеристику больных с кардиостимуляторами и последовательно изучим: а) стимуляторы: типы и интерпретационный код;

б) электрокардиология стимуляторов.

1. Кардиостимуляторы: типы и интерпретационный код. Стимулятор состоит из генератора (источника энергии или батареи), электронного контура и системы, соединяющей генератор с сердцем, и системы, доставляющей энергию (стимулирующий электрод).

В настоящее время в качестве источника чаще всего используются литиевые батареи. Электронный контур снабжает катетер энергией и меняет длительность и интенсивность импульса. Катетер соединен одним концом с генератором и другим концом с сердцем посредством электрода (однополюсного или двухполюсного), который соединяется трансвенозно с эндокардом.

Эндокардиальная стимуляция желудочков, реже предсердий, является наиболее часто используемым типом кардиостимуляции. Эндокардиальный доступ, часто применявшийся в период становления электростимуляции, теперь применяется только в исключительных случаях. Двухполюсная стимуляция создает небольшие спайки, которые иногда трудно распознавать, в то время как однополюсные электроды создают большие спайки, которые деформируют комплекс QRS и могут сместить изоэлектрическую линию, иногда напоминай комплекс QRS без стимуляции. Это может привести к серьезным ошибкам.

Во избежание ошибок проверяют, следует ли за предполагаемым комплексом QRS зубец Т.

Самым простым стимулятором является тот, что генерирует импульсы с фиксированной частотой и не подвержен влиянию деятельности сердца больного. Такие стимуляторы не могут распознать электрическую активность (считывающая функция) и они названы стимуляторами с фиксированной частотой, или асинхронными стимуляторами (VVO).

В этом случае, если имеет место спонтанная электрическая активность, возникает конкуренция между спонтанной и стимуляторной электрической активностью, которая приводит к дискомфорту в результате неравномерной частоты и некоторой опасности желудочковой фибрилляции, если импульс стимулятора совпадает с зубцом Т больного, хотя в новейших стимуляторах с низкой мощностью это вряд ли возможно.

Во избежание подобных эффектов были разработаны неконкурирующие кардиостимуляторы, которые считывают электрическую активность сердца с помощью электрода. Такая способность распознавать электрическую активность названа считывающей функцией стимулятора. Генератор импульсов сконструирован так, чтобы он какое-то время оставался невосприимчивым после считывания сигнала или импульса.

Существуют два способа, с помощью которых стимулятор может реагировать на кардиосигнал, который возникает за пределами рефрактерного периода:

а) кардиосигнал заставляет стимулятор изменить запуск нового контролирующего интервала. Стимулятор функционирует только в том случае, если пик разряда имеет большую длительность, чем спонтанный интервал R-R (стимулятор действует ингибирующим способом) (VVI) (желудочковая деманд-стимуляция);

б) кардиосигнал создает немедленное высвобождение импульса, который впоследствии приходится на рефрактерный период сердца: если отсутствует спонтанная активность, то с этого момента начинается программированное нарастание ритма. Как полагают, стимулятор функционирует тркггерным способом (VVI). Триггерный импульс не вызывает кардиореакции, потому что он приходится на абсолютный рефрактерный период, но он вызывает смещение комплекса QRS, известное как образование псевдосливных комплексов (комплекс смещенный, но не запущенный импульсом стимулятора).

Имеются стимуляторы, которые в течение некоторого времени после кардиосигнала триггируют стимулятор до того, как будет выпущен импульс (замедленное триггирование). Стимулятор обеспечивает стимуляцию предсердий и/или желудочков.

Учебное видео расшифровки ЭКГ при кардиостимуляторе (искусственном водителе ритма)

Материалы подготовлены и размещены посетителями сайта. Ни один из материалов не может быть применен на практике без консультации лечащего врача.

Материалы для размещения принимаются на указанный почтовый адрес. Администрация сайта сохраняет за собой право на изменение любой из присланных и размещенных статей, в том числе полное удаление с проекта.

КЛЕВЕР - портал о хорошем самочувствии