Когда нужен кардиостимулятор для блокады сердца

Можно ли делать МРТ с кардиостимулятором

Поскольку из-за действия магнитного поля нарушается работа электрокардиостимулятора и он может нарушить свою работу, что способно привести к смерти пациента, МРТ с таким типом устройства делать запрещено.

В последние годы появилось новое поколение водителей ритма сердца, которые позволяют пациентам проходить МР-сканирование. Так называемые МРТ-совместимые модели не реагируют на воздействие магнитного поля высокой напряженности и не выходят из строя. Условием проведения исследования является специальная настройка такой системы симуляции перед МРТ, а после сканирования нужно вернуть первоначальные параметры.

Чего нужно остерегаться после установки кардиостимулятора

Чего нужно остерегаться после установки кардиостимулятора

Статья написана Лазаревым Валерием Ивановичем(кандидат медицинских наук, кардиолог, терапевт).Лицензия ЛО 77-01-0057598 (495) 229-80-67

Услуги нашего медцентра

Вызов кардиолога на дом Вызов медсестры на дом Анализы на дому

БОЛЬНИЧНАЯ СИТУАЦИЯ:

1. РЕНТГЕНОВСКОЕ ИЗЛУЧЕНИЕ – ионизирующее излучение в дозах, которое обычно применяется в диагностике заболеваний не влияет на работу кардиостимулятора. Однако длительная лучевая терапия ( рак легкого, молочной железы) может повредить кардиостимулятор или нарушить его работу.
2. МАГНИТНО-РЕЗОНАНСНАЯ ТОМОГРАФИЯ (МРТ) – магнитное поле и радиочастотные импульсы создают помехи в работе кардиостимулятора и могут переключить его на неправильный режим работы. Поэтому, больным с кардиостимулятором МРТ без крайней необходимости не проводят.
3. ЛИТОТРИПСИЯ – метод дробления камней в почках с использованием ударных волн. Могут появляться помехи, которые приводят к частой стимуляции сердца. Поэтому перед литотрипсией кардиостимулятор переводят в неадаптивный режим. В случае расположения кардиостимулятора в животе, литотрипсия противопоказана. Считается, что кардиостимулятор должен находится ,как можно дальше от зоны воздействия и во время процедуры поблизости должен быть врач-кардиолог. В таких случаях, кардиостимулятор не является противопоказанием к литотрипсии.
4. ЭЛЕКТРИЧЕСКАЯ КАРДИОВЕРСИЯ И ДЕФИБРИЛЯЦИЯ СЕРДЦА – электрический разряд может нарушать работу кардиостимулятора и вызвать его перегрузку. Рекомендуется электроды дефибрилятора распологать как можно дальше от кардиостимулятора. Однако при жизнеопасных ситуациях ( остановка сердца, фибриляция желудочков, желудочковая тахикардия и др.) необходими проводить эти процедуры. В таких случаях после процедуры проверяют работу кардиостимулятора.
5. ПРИКРОВАТНЫЕ МОНИТОРЫ – определяют частоту дыхания больного по данным электрического сопротивления грудной клетки, могут нарушать работу кардиостимулятора.
6. ИНДУКТОТЕРМИЯ – в результате воздействия на кожу высокочастотных токов может повредить кардиостимулятор или нарушить его работу.
7. СТОМАТОЛОГИЧЕСКОЕ ОБОРУДОВАНИЕ – некоторые стоматологические установки могут подавлять стимуляцию и наиболее часто при однокамерной (предсердной или желудочковой) электрокардиостимуляции.
8. ЭЛЕКТРОКОАГУЛЯЦИЯ – может вызывать временное подавление стимуляции, так как происходит восприятие кардиостимулятором как собственной активности миокарда. В ряде случаев электрокоагуляцию проводят осторожно и короткими импульсами. Пассивный электрод при этом помещают на удалении от кардиостимулятора. Но лучше выбирать другие методы лечения.
9. УЛЬТРОЗВУКОВЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ – эхокардиография (УЗИ СЕРДЦА) разрешается, но датчик прибора не должен находиться над кардиостимулятором. Это касается и УЗИ брюшной полости, в случаях , когда кардиостимулятор с пьезоэлектрическим датчиком располагается в животе.

Профессиональная консультация врача кардиолога на дому.

БЫТОВЫЕ СИТУАЦИИ

1. СОТОВЫЕ ТЕЛЕФОНЫ – могут вызывать помехи в работе кардиостимулятора. Аналоговые телефоны считаются безопаснее цифровых. Больным рекомендуется не носить сотовый телефон рядом с кардиостимулятором ( в кармане , на груди). Телефон необходимо носить в сумке или портфеле. Кроме того, во время разговора советуют подносить телефон к уху со стороны , противоположной к нахождению кардиостимулятора.
2. ЭЛЕКТРОННЫЕ СИСТЕМЫ СЛЕЖЕНИЯ – используются в магазинах и других организациях, местах. Они представляют собой ворота, создающие магнитное поле. Оно может нарушать работу кардиостимулятора, подавить его работу.
3. ПРОМЫШЛЕННОЕ ЭЛЕКТРИЧЕСКОЕ ОБОРУДОАНИЕ – эти устройства создают сильное электрическое поле. Такие установки могут нарушать работу кардиостимулятора, особенно однокамерного. Это сварочные аппараты, электроплавильные печи и другие.
4. ЛИНИИ ВЫСОКОВОЛЬТНОЙ ПЕРЕДАЧИ И ЭЛЕКТРИЧЕСКИЕ ПОДСТАНЦИИ – при значительном приближении к источнику электроэнергии возможно нарушение работы кардиостимулятора, особенно у больных с однокамерным кардиостимулятором. Происходит подавление стимуляции или переход его в асинхронный режим.
5. БЫТОВЫЕ ЭЛЕКТРОПРИБОРЫ ( холодильник, телевизор, микроволновая печь), электродрели, ударные дрели, электрокосилки. Рекомендации противоречивы. Однако, не советуют прислоняться к этим приборам, например, к экрану телевизора

Внутривенный контраст

При КТ неионогенные йодсодержащие вещества ковалентно связывают йод и имеют меньше побочных эффектов.

Случаи аллергических реакций редкие, но встречаются чаще, чем на МРТ. Риск аллергической реакции на контраст увеличивает развитие невропатии (особенно при почечной недостаточности (GFR<60), диабете и обезвоживании).

При МРТ аллергические реакции наблюдается очень редко. Наибольший риск развития аллергической реакции у пациентов, страдающих проблемами с почками или печенью.

История возникновения и развитие

Кардиостимулятор сердца впервые появился в далеком 1927 году, когда Альберт Хаймен создал первый в мире медицинский прибор для стимуляции более частого сердцебиения. Кардиостимулятор, как средство лечения больного с поперечной блокадой и редким ритмом сердца применили американские кардиохирурги – Каллан и Бигелоу.

Первый в мире имплантируемый кардиостимулятор фирмы Siemens Elema, 1958 год

Вторым недостатком, которые имел тогдашний кардиостимулятор – непродолжительный срок службы (12-24 месяца), после этого необходима была замена кардиостимулятора.

Передовым государством в области производства тренажеров для сердца стало с 1960 года СССР, выпустив революционный прибор ЭКС-2. Этот кардиостимулятор был главным инструментом кардиохирургов при борьбе с аритмией более 15 лет, и стал лучшим среди надежных и компактных приборов.

Томография – принцип действия

Действие магнитно-резонансного томографа строится на влиянии электромагнитного поля, возникающего в аппарате, на организм пациента. Обследуемый ложится на выдвижной стол, который медленно проходит внутри тоннеля-магнита. В нем создается магнитное поле, которое воздействует на атомы водорода в теле пациента, заставляя их выстраиваться параллельно возникшему полю. Радиочастотный импульс, издаваемый при этом томографом, вызывает в атомах водорода резонанс. Эта «обратная связь» регистрируется компьютером, который преобразует ответные колебания в изображение. Этот принцип действия томографа называется магнитно-ядерным резонансом.

МРТ проводится в течение 15-20 минут, за это время компьютер анализирует достаточное количество информации, полученной в результате взаимодействия магнитных полей томографа и организма пациента. В некоторых случаях диагностика проводится дольше – МРТ позвоночника и брюшной полости длится около часа.

Во время проведения МРТ пациент не испытывает каких-либо неприятных ощущений. Лежать необходимо неподвижно, так как от этого зависит качество полученных изображений и точность диагностики.

Чтобы не нарушить работу томографа, основанную на электромагнитном резонансе, перед обследованием нужно снять все металлические предметы и электронные аксессуары и приборы. На одежде не должно быть металлических деталей.

Предварительной подготовки к МРТ не требуется.

Операция по имплантации ЭКС

Проводят это хирургическое вмешательство под местной анестезией. Процесс имплантации занимает около часа.

Операция по установке кардиостимулятора проходит следующим образом:

1. Обезболивают участок грудной клетки с помощью местной анестезии.
2. Через вену проводят один или несколько электродов к нужным камерам сердца.
3. Проверяют параметры электродов наружным прибором.
4. Делают небольшой разрез на грудной клетке. Формируют в подкожной жировой клетчатке ложе для основной части прибора.
5. Устанавливают устройство, подключают к нему проведенные к сердцу электроды.
6. Зашивают разрез.

В большинстве случаев источник электрических импульсов располагают слева. Однако левшам либо при наличии обширных рубцов на левой части грудной клетки могут устанавливать его и справа.

Какие металлы не реагируют на МРТ

Если у вас стоят брекеты, обязательно сообщите об этом врачу-рентгенологу перед процедурой. Некоторые модели аппаратов МРТ имеют несколько режимов работы. Если у врача будет вся информация, он сможет провести исследование наиболее качественно.

Большинство зубных конструкций не реагирует на магнитные волны томографа, ведь их изготавливают из полимерных сплавов.

Химические и физические свойства разных металлов могут кардинально отличаться. Абсолютно «равнодушны» к магнитному полю:

• материалы с ферромагнетиками;
• титановые конструкции.

Если пациент чувствует какой-либо дискомфорт во время процедуры, исследование всегда можно прекратить. Перед началом диагностики всем пациентам дают сигнальные устройства, позволяющие сообщить о своих ощущениях на любом этапе.

МРТ челюсти и зубов назначается в самых редких случаях. Основной причиной является тот факт, что данные участки тела достаточно труднодоступны для исследования. Процедура незаменима для при разных дискомфортных ощущениях в процессе пережевывания, при спазмах в области челюсти, а также при некоторых ограничениях подвижности челюсти.

Если интересует вопрос, что делать, если установлена коронка или штифт из ферромагнетических сплавов. Если в ротовой полости присутствуют подобные материалы, МРТ проводится только с разрешения лечащего врача. Специалист уже решает, как быть, можно или нет проводить обследование. Стоит отметить, что в некоторых современных клиниках больших мегаполисов в кабинетах МРТ устанавливается оборудование, которое не смещает импланты или не нагревает их.

Металлические коронки становятся причиной нечеткого изображения.

В ситуации, если клиника не имеет в распоряжении соответствующего оборудования, в проведении процедуры может быть отказано. Таких медицинских центров становится все меньше и меньше, основная масса поликлиник оснащена самой современной аппаратурой. Профессионалам под силу особым образом установить настройки и получить четкую картинку информационного оборудования. В некоторых особо критических ситуациях, когда на кону находится жизнь человека, пациенту будет рекомендовано снять все зубные коронки.

И, наконец, даже в самом крайнем случае, когда врач назначил вам, скажем, томограмму зубов, челюсти или головного мозга, а у вас во рту металлические коронки или установлены брекеты, еще тоже не все потеряно.

Металл, как известно, металлу рознь, у них разные химические и физические свойства. Современные технологические разработки в области стоматологии шагнули очень далеко, а потому протезисты зачастую используют материалы с ферромагнетиками или титановые конструкции, а они абсолютно «равнодушны» к магнитному полю томографа.

Так что с такими протезами или брекетами можно смело идти и делать диагностику – они просто не смогут ни разогреться у вас во рту, ни «примагнититься» к аппарату. Единственное, что необходимо сделать перед процедурой – узнать у своего ортопеда, из какого именно материала он изготовил ортодентическую конструкцию, и позволяют ли свойства данного металла проходить магнитно-резонансное обследование.

Все, что было описано выше, – просто выдумки людей, которые понятия не имеют об МРТ. Коронки и брекеты во время исследования не раскаляются, не провоцируют удары током и не «примагничиваются». Никаких необычных явлений в поле томографа с ними не произойдет. Единственная причина, по которой не станут делать МРТ – искажение результатов. Никаких рисков для здоровья и жизни пациента не существует!

С физической точки зрения это просто объяснить – металлические элементы могут резонировать с магнитным полем томографа, вызывая искажение данных. В результате дорогостоящая процедура может оказаться совершенно бесполезной и ввести в заблуждение врачей неточными данными.

Физическая активность и спорт

Наличие кардиостимулятора не значит, что занятия спортом противопоказаны. Существуют определенные правила поведения в условиях активной физической нагрузки:

• Исключить чрезмерные нагрузки мышечного аппарата верхней половины тела. В течение первого месяца необходимо минимизировать двигательную активность в руке на стороне имплантации.
• Избегать давления, ударов в области, где установлен КС. Занятие различными видами единоборств (каратэ, бокс, дзюдо) и тяжелой атлетикой необходимо полностью ограничить. А также не стоит заниматься стрельбой из винтовки.
• Игровые виды спорта, например, баскетбол, волейбол, хоккей по ограничению находятся рядом с красной чертой. С одной стороны, при них амплитуда движения рук максимальна, что может привести к отрыву электродов, с другой — не исключена опасность серьезной травматизации области имплантации.
• Пешие прогулки, фитнес, плавание, танцы — наилучшие варианты для людей с кардиостимуляторами.

У больных обычно исчезает слабость после установки кардиостимулятора, они ощущают «прилив силы». И это может сыграть с ними злую шутку. Завышенная самооценка внутренней энергии и выносливости побуждает пациента вспомнить о своем любимом виде спорта. Тем не менее, некоторые из них и кардиостимулятор могут быть несовместимы. Поэтому не следует пренебрегать рекомендациями специалистов. Важно запомнить, что лучший советчик в этом вопросе — лечащий врач.

Можно ли сделать МРТ с коронками и брекетами

Раньше коронки делались полностью из металла, производились на основе медных сплавов с добавлением золота, использовали сталь с напылением. Оборудование не оказывало на них серьезного влияния, но картинка на экране выводилась с искажениями. Сегодня у стамотологов применяются металлокерамические импланты, позволяющие проходить МРТ-обследование брюшной полости.

Еще особенность – крепежные изделия (пластины, штифты). Изготавливаются из соединений, обладающих разными физическими свойствами (способность намагничиваться в силовом поле) – кобальта, никеля, железа, взаимодействующих с волновой средой МР-установки, что отражается на результатах. Необходимо учитывать внешний вид протезирующей вставки, степень ее фиксации на зубах: ряд ферромагнетиков под силой магнитных волн перемещаются или нагреваются. У пациентов со штифтом в зубе возможны ограничения во время осуществления томографии.

Как влияют металлические коронки на проведение различных диагностических процедур

Независимо от типа МР-томографии, железные коронки могут вносить изменения в ход МРТ-сканирования:

• МРТ-исследование сердечно-сосудистой зоны аналогично правильнее отказаться проводить, если стоят зубные протезы. Функционирование МР-устройства в состоянии спровоцировать смену их места дислакации;
• Обследование нижней части позвоночного столба, рук и ног допускается осуществлять с установленными металлосодержащими микропротезами – их присутствие малозначительно;
• Пациенты не выполняют МР-процедуру мозга – материал накаляется, что способно привести к негативным последствиям;
• При наличии конструкций из металлокерамики существует вероятность, что МР-сканирование участка, где сделано протезирование, даст размытое изображение, установить диагноз затруднительно.

Можно ли делать ЯМР с находящимися в ротовой полости брекет системами?

Корректирующие устройства во время прохождения МРТ-процедуры предположительно искажают снимки, но не всегда. Магнитно-резонансное исследование при существовании брекетов условно запрещается исключительно во время диагностики головного отдела. Заключение является неабсолютным, специалист решает о возможности сканирования в индивидуальном порядке. При экстренной необходимости проделывают МРТ с брекетами, или рекомендуют больному способ проверки, не уступающий по качеству.

Что происходит, если пациентка проглотила брекет сделала МРТ? Обычно инородное тело, попавшее в ЖКТ, не задерживается надолго и выходит естественным путем. При нахождении предмета внутри организма при томографии риски возможны — осколок свободен. Кроме нагревания он подвержен хаотичному передвижению. Если не поддается воздействию магнита, трудности отсутствуют.

Что такое кардиостимулятор?

Кардиостимулятор сердца (далее – ЭКС) – внедряемое в человека хирургическим путем электронное небольшое устройство. Стимулятор размещается под кожей пациента, а электроды – на необходимых участках врач программирует ЭКС, учитывая диагноз и прогнозируемые риски. Емкий аккумулятор позволяет работать стимулятору на протяжении 7-10 лет без необходимости дополнительного вмешательства или обслуживания.

Используют множество разнообразных типов кардиостимуляторов. Самые распространенные – однокамерные и двухкамерные стимуляторы с опцией частотной ЭКС обязательно содержит в себе:

• аккумулятор, обеспечивающий бесперебойную работу устройства;
• микросхему, определяющую необходимость дополнительной стимуляции, ее частоту, длительность и силу;
• электроды, являющие собой спиралевидные провода. Непосредственно по ним передается импульс от блока стимулятора к сердцу.

Размеры ЭКС без электродов, как правило, не превышают 10 сантиметров, а вес – 50 грамм. Во избежание отторжения прибора организмом после имплантации его корпус покрывают титановым сплавом.

Виды и процесс работы ЭКСВ современной медицине, кардиохирурги используют следующие типы кардиостимуляторов:

• однокамерный кардиостимулятор – направляет импульс к правому желудочку и не влияет на работу предсердий. Работает с одним электродом;
• двухкамерный – несет импульс к правому желудочку и правому атриуму сердца, контролируя двумя электродами время между их сокращениями;
• трехкамерный нового поколения – улучшает качество работы сердца и обеспечивает внутрисосудистую гемодинамику, направляя импульсы в оба желудочка и правое предсердие.

Существуют стимуляторы, оснащенные специальными датчиками – частотно-адаптивные. Они регистрируют перепады температуры, изменения частоты дыхания, изменения в нервной системе. Затем адаптируют работу кардиостимулятора под полученные данные, для максимально комфортной работы сердца.

Некоторые приборы содержат в себе встроенный дефибриллятор. С его использованием возможно немедленно и автоматически купировать начавшийся приступ аритмии или фибрилляции практически незаметно для ЭКС автоматически фиксируют, сохраняют и анализируют данные о перепадах в работе сердца. Таким образом, появляется возможность оперативной корректировки лечения.