Классификация и формы фибрилляции и трепетания предсердий

Одними из самых распространенных нарушений ритма является мерцательные аритмии, в частности – фибрилляция предсердий (ФП).

Описание

Фибрилляция предсердий

Фибрилляция предсердий (мерцательная аритмия) — наиболее распространенная форма наджелудочковой аритмии, при которой предсердия сокращаются хаотично с частотой 400-600 в минуту без координации с желудочками сердца.

Роль фильтра частоты проведенных к желудочкам импульсов выполняет АВ-узел (в норме атриовентрикулярный узел способен провести до 140-200 импульсов в минуту). Поэтому, при фибрилляции предсердий лишь часть импульсов достигает желудочков, при этом их сокращение происходит нерегулярно, напоминая мерцание (отсюда название мерцательная аритмия).

Синусовый узел при этом теряет свою функцию водителя ритма. Большинство людей с мерцательной аритмией (особенно, если продолжительность фибрилляции предсердий превышает 48 часов) имеют повышенный риск образования тромбов, которые, в силу своей подвижности, могут способствовать развитию инсульта. Переход пароксизмальной формы фибрилляции предсердий в постоянную форму может способствовать развитию или прогрессированию хронической сердечной недостаточности.

Описание

Фибрилляция предсердий — это разрозненное, несинхронизированное сокращение волокон сердечной мышцы, которое вредит эффективной работе органа. При подобном диагнозе частота сокращения желудочков составляет от 90 до 150 ударов в минуту.

При этом ритм желудочков также беспорядочен. В начале заболевание носит пароксизмальный характер ,т е проявляется в виде приступов, длящихся от нескольких минут до нескольких часов,в промежутках между приступами регистрируется правильный синусовый ритм.

Данная тенденция объяснима тем, что с возрастом структура миокарда изменяется, часто появляется миокардиосклероз — естественная мышечная ткань заменяется неэластичной соединительной.

Группа риска по мерцательной аритмии

Около 30—45 % случаев пароксизмальной ФП и 20—25 % случаев персистирующей ФП возникают у молодых лиц без патологии сердца (изолированная форма ФП)[15].

Также существуют факторы риска, не связанные с патологией сердца. К ним относят гипертиреоидизм, ожирение, сахарный диабет, ХОБЛ, апноэ во сне, хроническая болезнь почек[8][16][17]. Наличие ФП у близких родственников пациента в анамнезе может увеличить риск развития ФП[18]. Исследование более чем 2200 пациентов с ФП показало, что 30 % из них имеют родителей с ФП[19]. Различные генетические мутации могут быть ответственны за развитие ФП[20][21].

ФП также может развиваться при чрезмерном употреблении алкоголя (синдром праздничного сердца), хирургической операции на сердце, ударе электрического тока. При таких состояниях лечение основного заболевания часто приводит к нормализации ритма[22].

Факторы, способствующие развитию мерцательной аритмии:

  • Возраст (чаще болеют люди в возрасте старше 65 лет).
  • Наличие органических заболеваний сердца (ранее перенесенные операции на сердце, пороки сердца, миокардит, перикардит, ишемическая болезнь).
  • Наличие хронических заболеваний (патологии щитовидной железы, гипертония и др.).
  • Злоупотребление спиртными напитками, употребление наркотиков.
  • Генетические отклонения.
  • Неврологические расстройства.

Формы сердечной фибрилляции

Классификация разрозненных сокращений разных отделов мышечного органа не имеет строгих критериев из-за разных точек зрения на проблему представителей научных сообществ кардиологов. Изначально патологию подразделяли на две основные формы, ориентируясь на локализацию очага ускоренных импульсов.

ВАЖНО ЗНАТЬ! Больше никакой одышки, головных болей, скачков давления и других симптомов ГИПЕРТОНИИ! Узнайте метод, который наши читатели используют для лечения давления… Изучить метод… ВАЖНО ЗНАТЬ! Больше никакой одышки, головных болей, скачков давления и других симптомов ГИПЕРТОНИИ! Узнайте метод, который наши читатели используют для лечения давления… Изучить метод…Неритмичность фибрилляции предсердий

Формы сердечной фибрилляции

Этот тип хаотичных сокращений наиболее распространен. Болезнь, называемая также мерцательной аритмией, имеет следующие проявления:

  • признаки трепетания при сбалансированном общем ритме предсердий с желудочками и характерной частотностью 200-400 ударов;
  • состояние мерцания характеризуется лидирующим ритмом предсердий при отставании желудочков, ритм – 400-700 ударов.
Читайте также:  Лечение синдрома слабости синусового узла

При хаотичности сокращений предсердий функционирование органа не ориентируется на желудочковый ритм. Поэтому он может оставаться в норме, но сбой в работе предсердий лишает желудочные камеры достаточных объемов крови. Если ритм желудочков становится беспорядочным, заболевание относят к пароксизмальному типу, когда приступы могут пройти самостоятельно.

Опасность фибрилляции желудочков

Патологическое состояние характеризуется теми же проявлениями, что и фибрилляция предсердий, но этап мерцания отличается аномальным ритмом (порядка 200-300 ударов), в фазе трепетания ЧСС может достигать более 300 ударов в минуту.

ЭКГ при фибрилляции желудочков

Формы сердечной фибрилляции

Именно фибрилляция желудочков сердца лишает организм полноценных объемов кислорода, который вместе с кровотоком, перекачиваемым сердцем по крупным артериям, обогащает все органы. Возможны два сценария развития желудочкового нарушения:

  • при крупноволновом варианте на ЭКГ крупная волна имеет небольшую ширину;
  • при мелковолновой разновидности волны отличаются низкой амплитудой.

Важно: Опасные симптомы желудочковой разновидности патологии не купируются самостоятельно. Пациенту требуется проведение немедленных мер реанимации в течение ближайших 10 минут. После дефибрилляции показана госпитализация для комплексного лечения, защищающего от прихода рецидивов.

Фибрилляция предсердий

Фибрилляция предсердий (мерцательная аритмия) — это наиболее распространенная разновидность нарушения ритма сердечных сокращений. Согласно статистике, ей страдает 1% населения в возрасте до 60 лет и 6% — после 60 лет.

В норме в предсердиях ритмично возникает нервный импульс, который заставляет их сокращаться с частотой 60-90 в минуту. При фибрилляции предсердий в них возникает много хаотичных импульсов, а общая частота сокращений достигает 300-700 в минуту. При этом предсердия не могут нормально проталкивать кровь к желудочкам, из которых она поступает во все крупные артерии.

Во время фибрилляции предсердий желудочки могут сокращаться с нормальной частотой, быстрее или медленнее.

Причины фибрилляции предсердий

Данная разновидность аритмии является наиболее распространенной и может возникать в результате большого количества различных причин.

Факторы, способствующие повышению риска развития мерцательной аритмии:

  • Стенокардия и инфаркт миокарда.
  • Кардиосклероз — патологическое состояние, при котором в стенке сердца разрастается рубцовая ткань.
  • Пороки сердца.
  • Ревматизм.
  • Гипертоническая болезнь — повышение артериального давления.
  • Кардиомиопатия — поражение сердечной мышцы, не связанное с нарушением кровотока в венечных артериях сердца и воспалительным процессом.
  • Миокардит — воспаление сердечной мышцы.
  • Тиреотоксикоз — повышение уровня гормонов щитовидной железы, которые усиливают и учащают сердечные сокращения.
  • Отравление лекарственными препаратами, которые оказывают влияние на работу сердца.
  • Отравление алкоголем.
  • Постоянные частые стрессы.
  • Опухоли сердца.
  • Ожирение, сахарный диабет.
  • Заболевания почек.

Симптомы фибрилляции предсердий

Фибрилляция предсердий может быть постоянной или возникать в виде приступов. Ее проявления зависят от того, насколько нарушены сокращения и функции желудочков: ведь именно эти отделы сердца обеспечивают кровью все органы.

Во время приступа фибрилляции предсердий чаще всего больной чувствует усиленное сердцебиение, возникает повышенная утомляемость, одышка, боли в груди. Характерна повышенная потливость, дрожь в теле, страх, большое количество мочи.

В некоторых случаях, при высокой частоте сокращения желудочков, возникает головокружение, потемнение в глазах, обморок.

Может произойти внезапная смерть в связи с остановкой сердца.

Если же во время фибрилляции предсердий частота сокращения желудочков остается нормальной, то симптомы отсутствуют. Нарушение сердечного ритма выявляется случайно, во время проведения электрокардиографии.

Что можете сделать вы?

При появлении описанных выше симптомов необходимо обратиться к кардиологу. Людям старше 40 лет и имеющим факторы риска нужно проходить электрокардиографию раз в полгода-год.

Фибрилляция предсердий, протекающая в течение длительного времени, может приводить к таким осложнениям, как тромбозы и сердечная недостаточность. Лечение может быть максимально эффективным на ранних этапах.

Что может сделать врач?

Вид и степень нарушения сердечного ритма уточняют во время электрокардиографии. На кривой хорошо видно распространение импульсов в предсердиях и желудочках. Также врач может назначить другие исследования для оценки состояния сердца: ЭХО-кардиографию, рентгенографию грудной клетки, компьютерную и магнитно-резонансную томографию, биохимические анализы крови.

Читайте также:  Постинфарктный атеросклероз причина смерти

Для купирования приступа фибрилляции предсердий вводят антиаритмические препараты. В дальнейшем показан постоянный прием антиаритмических средств для предотвращения возникновения мерцательной аритмии в будущем.

Если приступ мерцательной аритмии продолжается более двух суток, врач назначает препараты, предотвращающие образование тромбов.

При неэффективности медикаментозного лечения проводят хирургическое вмешательство. При помощи эндоскопического оборудования в предсердиях устраняют источник патологических электрических импульсов. Затем устанавливают кардиостимулятор.

Параллельно проводят лечение основного заболевания, которое привело к развитию мерцательной аритмии.

Прогноз

Больные с приступами фибрилляции предсердий в 1,7 раз чаще погибают от заболеваний сердечно-сосудистой системы. Если возникает тромбоз сосудов, то прогноз ухудшается. Правильно подобранное медикаментозное лечение и установка кардиостимулятора помогают существенно улучшить качество жизни и увеличить ее продолжительность.

Профилактика

Риски фибрилляции предсердий можно снизить, если вовремя лечить заболевания сердца и вести здоровый образ жизни: бороться с избыточной массой тела, проявлять физическую активность, правильно питаться.

Обнаружили ошибку? Выделите ее и нажмите Ctrl+Enter.

Лечение фибрилляции предсердий

Выбор тактики направлен на восстановление и поддержание синусового ритма, предотвращение повторных приступов фибрилляции предсердий, контроль частоты сердечных сокращений, профилактику тромбоэмболических осложнений.

Для купирования пароксизмов мерцательной аритмии эффективно применение «Новокаинамида» (внутривенно и внутрь), «Кордарона» (внутривенно и внутрь) и «Пропанорма» (внутрь). При отсутствии эффекта от лекарственной терапии прибегают к электрической кардиоверсии, купирующей пароксизм в 90% случаев.

При аритмии, продолжающейся более 48 часов, возрастает риск тромбообразования, поэтому назначается «Варфарин».

Для предотвращения повторного развития приступов мерцательной аритмии после восстановления синусового ритма назначаются противоаритмические препараты: «Кордарон», «Соталекс», «Пропанорм» и др.

При установлении хронической формы мерцательной аритмии назначается постоянный прием β-адреноблокаторов («Атенолола», «Эгилока», «Конкора»), «Дигоксина», антагонистов кальция («Дилтиазема», «Верапамила») и «Варфарина».

При часто повторяющихся приступах мерцательной аритмии или при постоянной ее форме возможно выполнение радиочастотной аблации AV-узла с созданием полной поперечной блокады и имплантацией постоянного электрокардиостимулятора.

Основные лекарственные препараты

Имеются противопоказания. Необходима консультация специалиста.

  • Прокаинамид (антиаритмический препарат). Режим дозирования: внутривенно струйно медленно в дозе 1000 мг в течение 8-10 мин (10 мл 10% раствора разводят до 20 мл 0,9% раствором хлорида натрия) или капельно на 100,0 мл 0,9% раствора хлорида натрия. В момент восстановления синусового ритма введение препарата прекращают.
  • Амиодарон (антиаритмический препарат). Режим дозирования: внутривенно в виде болюса из расчета 5 мг на 1 кг массы тела, а затем продолжают вводить капельно в дозе 50 мг/ч.
  • Пропафенон (антиаритмический препарат). Режим дозирования: внутрь, в дозе 0,15 г 3-4 раза в сутки или по 0,3 г 3 раза в сутки в качестве профилактического антиаритмического лечения.
  • Этацизин (антиаритмический препарат). Режим дозирования: внутрь, в дозе 0,025-0,05 г 3-4 раза в сутки в качестве профилактического антиаритмического лечения.

Дифференциальная диагностика

ФП от синусового ритма помимо предсердных волн отличают разные расстояния между желудочковыми комплексами, отсутствие зубца Р.

При возникновении вставочных комплексов требуется диагностика с желудочковыми экстрасистолами. При желудочковой экстрасистолии интервалы сцепления равны между собой, имеется неполная компенсаторная пауза, на фоне – нормальный синусовый ритм с зубцами Р.

Неотложная помощь при пароксизме фибрилляции предсердий заключается в прекращении действия и лечении причины, вызвавшей заболевание, и госпитализации в кардиологический стационар, для купирования приступа используется тактика лекарственного восстановления ритма — 300 мг кордарона внутривенно.

Симптомы

Патологическое состояние может протекать без симптомов, иметь легкие признаки заболевания, когда ежедневная активность пациента не нарушается, или серьезные, которые влияют на образ жизни. Получить инвалидность больной может, если у него наблюдаются тяжелые признаки болезни, и он неактивен.

Читайте также:  Заболевания → Тотальный аномальный дренаж легочных вен

Фибрилляция обычно сопровождается:

  • учащенным сердцебиением;
  • перебоями в работе сердца;
  • чувством нехватки воздуха и одышкой;
  • головокружением и общей слабостью;
  • затемнением в глазах;
  • обморочным состоянием;
  • болями в грудной клетке;
  • страхом или паникой.

В некоторых случаях у пациента может появиться частое мочеиспускание. При постоянной форме у пациента нередко пульс становится аритмичным, по сравнению с сердечными сокращениями количество его ударов намного меньше.

Когда пароксизмальная форма переходит в постоянную с осложнением сердечной недостаточностью, наблюдается соответствующая симптоматика.

Формы мерцательной аритмии

Для обозначения состояния мерцательного нарушения ритма в современной медицине принято использовать термин фибрилляция предсердий. Классификация этой патологии подразумевает разделение различных схожих состояний в отдельные группы с определенными характерными особенностями.

В зависимости от этих характерных особенностей и определяются формы ФП. Что это такое? Так же как и множество болезней с одним названием может иметь различные формы, например, ангины — фолликулярная, лакунарная, грибковая и так далее, МА также может иметь различные формы. Формы мерцательной аритмии, обозначенные в классификации фибрилляции предсердий, имеют названия:

  • пароксизмальной;
  • персистентной;
  • перманентной;
  • тахисистолической;
  • нормосистолической;
  • брадисистолической мерцательных аритмий.

Разные формы фибрилляции предсердий характеризуются различной продолжительностью фибрилляций и частотой сердечных сокращений.

Фибрилляция предсердий: что делать, как лечить?

Диагностика мерцательной аритмии (фибрилляции предсердий) основывается на записи электрокардиограммы (ЭКГ). Иногда фибрилляция предсердий протекает бессимптомно и выявляется случайно, например, когда ЭКГ записывают при проф. осмотре или во время стационарного лечения по поводу другого заболевания. Однако чаще всего пациент обращается к врачу с жалобами на перебои в работе сердца, приступы учащенного неровного сердцебиения, которые могут сопровождаться слабостью, одышкой, потливостью, головокружением, чувством «внутренней дрожи», болями в области сердца и снижением артериального давления. Когда приступ случается внезапно, следует обязательно обратиться к врачу или вызвать бригаду «скорой помощи». Очень важно, чтобы запись ЭКГ была сделана именно в время приступа – врач сможет точно определить характер аритмии, поставить диагноз и назначить правильное лечение.

Если приступы случаются достаточно часто, но их не удается «поймать» на обычной ЭКГ, пациента направляют на суточное мониторирование ЭКГ (холтер, холтеровское мониторирование). В течение 24 часов (и более, в зависимости от аппарата) регистрируется ЭКГ больного и в электронном виде записывается специальным прибором размером с ладонь, который пациент носит с собой. Запись обрабатывается на компьютере, и если за время проведения обследования у пациента случались приступы аритмии, они будут зафиксированы и документально подтверждены. Врач получит всю необходимую информацию.

Может случиться, что во время проведения холтеровского мониторирования приступ не возникнет. Потребуется повторное исследование, и так до тех пор, пока аритмию не «поймают». Если приступы случаются редко, это сделать очень сложно. В таких случаях врач может рекомендовать исследование, позволяющее спровоцировать появление приступа – чреспищеводную стимуляцию предсердий (ЧПСП). При проведении ЧПСП через нос пациента в пищевод вводится тонкий электрод, который устанавливается на уровне предсердий и с помощью специального прибора позволяет наносить на сердце электрические импульсы. При возникновении пароксизма ФП проводится запись ЭКГ, затем синусовый ритм восстанавливается. ЧПСП проводится только в стационаре, в специальных отделениях, специализирующихся на лечении нарушений сердечного ритма.

КЛЕВЕР - портал о хорошем самочувствии