Как проявляется сердечная недостаточность

Сердечная недостаточность – это расстройство мультисистемного характера, которое обусловлено нарушениями работы С.С.С., мочевой системы и мышц скелета в совокупности с изменениями нейрогуморального характера, образующее при этом  своеобразный патологический синдром. Сердечная недостаточность возникает в результате сердечной неспособности обеспечивать нормальное кровоснабжение организма, вследствие плохого перекачивания крови на фоне эуволемии или нормального тонуса сосудов.

Симптомы сердечной недостаточности при коронавирусе

Чтобы своевременно обратиться к врачу и получить необходимую медицинскую помощь, следует знать, как правильно распознать признаки сердечной недостаточности при Ковид-19. Обратить внимание рекомендуется на следующие симптомы:

  1. повышение частоты сердцебиения;
  2. продолжительные головокружения, которые сопровождаются обмороками;
  3. изменение оттенка кожных покровов;
  4. отечность (чаще всего отеки появляются на нижних конечностях);
  5. увеличение вен, проходящих на шее;
  6. сильный кашель (при коронавирусе количество мокроты минимальное);
  7. одышка (этот признак считается одним из распространенных при Ковид-19, поэтому обращать внимание рекомендуется также на сопутствующие симптомы).
Симптомы сердечной недостаточности при коронавирусе

Врачи предупреждают – не следует ожидать появления всех симптомов. Промедление с обращением за медицинской помощью может привести к развитию необратимых процессов в организме, которые на фоне ослабления от коронавируса могут привести к повышенной свертываемости крови, образованию тромбов и гибели.

Симптомы

Симптомы сердечной недостаточности зависят от того, какая именно часть сердца поражена. Если это патология левого желудочка, то признаки таковы:

  • сильная одышка даже в положении лежа;
  • посинение отдельных участков тела;
  • хрипы в грудной клетке;
  • возможны кровохаркания.

Если кровь застоялась в большом круге кровообращения (то есть поражен правый желудочек), то наблюдают следующие симптомы:

Симптомы
  • отеки рук или ног;
  • болевые ощущения в правом боку (это говорит о том, что кровь застоялась в венах печени).

Кроме этого, существуют и другие признаки сердечной недостаточности. Например, нарушение сердцебиения, повышенная утомляемость и слабость. Одышка при сердечной недостаточности – один из основных показателей болезни. Он свидетельствует о том, что в легких накопилась жидкость. Как правило, даже в горизонтальном положении человек испытывает трудности с дыханием, поэтому часто больные даже спят сидя, чтоб облегчить дыхательный процесс. Если началась одышка, то, прежде всего, нужно успокоиться, сесть и принять удобную позу, расслабиться и выпить прописанное лекарство. Иногда одышку путают с другим заболеванием – астмой и лечат ее теми же средствами. Такого допускать, конечно, нельзя, так как состояние может только ухудшиться. Необходима консультация доктора.

Отек ног при сердечной недостаточности также не редкость. Ноги «наливаются» обычно в области лодыжек и голеней. Именно здесь обычно собирается большое количество лишней жидкости. Часто от отечности начинают спасаться мочегонными средствами, но это неверно, так как в данном случае проблема не в почках. Некоторые из таких препаратов очень сильно влияют на сердце, чем могут значительно ухудшить состояние здоровья. Кашель при сердечной недостаточности возникает тоже по причине скопления жидкости в легочных тканях. В лежачем положении кашель становится особенно сильным.

Алгоритм доврачебной помощи

Независимо от квалификации, нужно вызывать скорую помощь. Дома сделать можно очень немногое, требуется специально оборудованный стационар.

Примерная схема мероприятий такова:

  • Посадить пациента, под спину положить подушку, можно несколько, создать подобие валика. Важно, чтобы была опора. Конечности опущена для обеспечение нормального периферического кровообращения. С другой же стороны восстановится нормальное питание миокарда, что снизит риски обширного инфаркта.
  • Снять тугие нательные украшения, ослабить воротник рубашки или другой одежды.
  • Обеспечить приток свежего воздуха в помещение. Открыть окно или форточку.
  • Измерить артериальное давление и частоту сердечных сокращений. Любые отклонения сообщить врачу. Пытаться сбить показатели своими силами не имеет смысла, поскольку получится только хуже.
  • При наличии симптомов отека легких дать больному подышать парами этилового спирта. Подойдет обычная водка. Свойства алкоголя замедлят прогрессирование патологического процесса.

В дальнейшем нужно успокоить тревожного пациента. До приезда врачей сделать нельзя больше ничего.

Внимание:

На догоспитальном этапе препараты давать нельзя, возможно резкое усугубление состояния и смерть.

Симптомы

На начальных этапах ЗСН пациенты жалуются на одышку, слабость и сердцебиение, в последующем — на цианоз кожи и слизистых оболочек, на тяжесть в правом подреберье, отеки на ногах, увеличение объема живота из-за накопления жидкости. Одышка обычно сопровождается кашлем, возникающим чаще всего рефлекторно с застойных бронхов. При тяжелых формах ЗСН одышка часто принимает черты удушья, а в ночное время — приступа сердечной астмы. Цианоз сначала появляется на периферических, наиболее удаленных от сердца участках (руки, ноги, мочки ушей), где скорость кровотока особенно снижена. Для ЗСН характерен «холодный» цианоз (в отличие от «теплого» цианоза при заболевании легких). Отеки в первую очередь появляются на ногах, стенках живота, половых органах, пояснице. Затем отечная жидкость — транссудат — скапливается в серозных полостях (плевральной, брюшной, в перикарде). Следует помнить, что клиника складывается также и из симптомов основного заболевания, приведшего к развитию ЗСН. Принято выделять три стадии ЗСН:

  • I стадия — начальная,
  • II — выраженных клинических признаков с выделением двух периодов — А и Б,
  • III — конечная.
Читайте также:  Полная характеристика шумов в сердце у новорожденного

Пациенты с I стадией ЗСН жалуются на быстро наступающую утомляемость, сердцебиение, плохой сон. При быстром движении, подъеме на лестницу, умеренном физическом труде у них появляется одышка и учащается пульс. Со стороны сердца отмечаются признаки основного заболевания, приведшего к ЗСН. К вечеру может развиться пастозность на голенях, стопах. Во II стадии недомогание усиливается; одышка наступает быстрее, отмечается почти постоянная тахикардия, кроме того увеличиваются размеры сердца. Период A (HIIA) характеризуется четким преобладанием право- или левожелудочковой недостаточности.

Период I по правожелудочковому типу проявляется застойными признаками в большом круге кровообращения. Больные могут жаловаться на одышку при умеренной физической нагрузке, сердцебиение, боли в правом подреберье. Иногда возникает никтурия, умеренная жажда. Определяются акроцианоз, отеки на нижних конечностях, которые не исчезают к утру. Печень обычно увеличена, гладкая, болезненная. В брюшной полости жидкости нет или имеется небольшое ее количество. В малом круге застойные явления отсутствуют.

Период I по левожелудочковому типу характеризуется застойными изменениями в малом круге кровообращения. Больные жалуются на выраженную одышку при физической нагрузке. Временами под влиянием нагрузок ночью возникает удушье, сухой кашель, умеренное кровохарканье. Наблюдается акроцианоз. Кожные покровы бледные. Аускультативно в легких, преимущественно в нижних отделах, могут определяться сухие рассеянные хрипы, а иногда в небольшом количестве — влажные мелкопузырчатые. Отеков на нижних конечностях нет, печень не увеличена.

Период II (НIIБ) отличается дальнейшим нарастанием ЗСН, а также вовлечением в процесс обоих кругов кровообращения. Могут нарушаться функции внутренних органов. В частности, развивается «застойная почка», проявляющаяся умеренной протеинурией, эритроцитурией, лейкоцитурией; периодически в моче появляются гиалиновые цилиндры. Печень становится плотной, мало- или безболезненной, развивается застойный фиброз печени, в крови увеличивается уровень билирубина, снижается содержание альбумина, при осмотре определяются цианоз и акроцианоз, отеки, асцит, часто анасарка, гидроторакс. В легких, преимущественно в нижних отделах, выслушиваются сухие и влажные мелкопузырчатые хрипы. Интенсивное лечение может ликвидировать или существенно уменьшить симптомы декомпенсации внутренних органов.

Симптоматические проявления сердечной недостаточности

Признаки патологии достаточно характерны. Симптомы по мере развития болезни усиливаются. Острая сосудистая недостаточность сопровождается стремительным нарушением работы сердца. Это может иметь самые фатальные последствия. Симптомы при ХСН нарастают медленно. Сердечная недостаточность характеризуется следующими признаками:

Симптоматические проявления сердечной недостаточности
Симптоматические проявления сердечной недостаточности
  • сильнейшая одышка;
  • слабость при любых физических нагрузках;
  • беспричинный кашель;
  • нарушение работы желудочно-кишечного тракта;
  • сонливость;
  • набухание и пульсация вен на шее;
  • признаки нарушения работы почек;
  • легочные хрипы;
  • аритмия;
  • боль в сердце;
  • бледность кожных покровов;
  • легкий тремор;
  • похолодание конечностей;
  • кровохарканье;
  • отеки конечностей.
Симптоматические проявления сердечной недостаточности
Симптоматические проявления сердечной недостаточности

Симптомы нарастают постепенно, поэтому человек может привыкать к ухудшающему состоянию здоровья. В тяжелых случаях могут иметь место признаки поражения ЦНС на фоне снижения питания клеток мозга кислородом. В этом случае наблюдается постепенное ухудшение памяти и интеллектуальных способностей, головные боли, повышенная рассеянность и т.д.

Симптоматические проявления сердечной недостаточности
Симптоматические проявления сердечной недостаточности

Сердечная недостаточность у детей

Данное заболевание у детей обусловлено невозможностью сердца полноценно функционировать, то есть нормально нагнетать кровь в соответствии с метаболическими потребностями тканей, что проявляется изменениями процессов циркуляции и нейроэндокринными нарушениями.

У детей сердечная недостаточность острой формы проявляется очень редко в период неонатального развития. Это выражается, как правило, в признаках асфиксии, врождённой кардиомиопатии, тахиаритмии, брадикардии, врождённых сердечных пороках, тяжёлого сепсиса.

Причиной появления данного заболевания в первый день жизни ребёнка может быть внутриутробный миокардит, врождённый сердечный порок с недостаточной работой атриовентрикулярных клапанов, гипоплазия левого желудочка и аортальная атрезия.

В дальнейшем, ближе к третьим суткам после рождения, сердечная недостаточность может возникнуть как следствие постгипоксической ишемии сердечной мышцы, кардиомиопатии диабетического характера, тяжёлой формы анемии, нарушений метаболизма и аритмии.

Середина и конец раннего неонатального периода характеризуются развитием сердечной недостаточности как результата различных нарушений кровообращения и перемещений крупных сосудов.

Читайте также:  Стентирование сосудов сердца: особенности процедуры

Поздний неонатальный период развития сердечной недостаточности обусловлен врождёнными сердечными пороками такими, как стеноз и коарктация аорты, большие дефекты перегородок между желудочками.

У новорожденных сердечная недостаточность образуется в основном как недостаточная работа ЛЖ, так как перегружается МКК. У детей данная патология характеризуется развитием в несколько этапов. Гипоксемия, гипокапния и тахипноэ рефлекторного характера становятся причиной увеличения объёма крови в лёгких и отёка лёгких интерстициального свойства. Гипоксемия способствует появлению гиперкатехолемии, которая поддерживает СВ благодаря сердцебиению и централизации кровообращения.

На сегодняшний день в медицинской педиатрической практике рассматривают сердечную недостаточность правого желудочка, левого желудочка и смешанную форму, а также три стадии её развития.

Детская сердечная недостаточность характеризуется стремительным прогрессированием при нечётко выраженных симптомах. Иногда они даже скрываются за тяжёлым состоянием ребёнка.

Сердечная недостаточность, в начальной стадии, представляет собой появление одышки на момент приёма пищи или во время плача. Частота дыхательных движений может превышать восемьдесят в минуту. При прослушивании сердца отмечается тахикардия с сердечными сокращениями в 180–190 уд. в минуту. Кожа при этом бледная с периферическим цианозом в результате увеличения давления в МКК и застойных процессов в БКК.

У новорожденных сердечная недостаточность на поздних стадиях характеризуются затруднениями сосания, значительным прибавлением в весе, явлениями потоотделения на голове. Тахипноэ всегда сопровождается одышкой экспираторного характера, а над лёгкими слышны хрипы. Кроме того, отмечается цианотичность центральных частей тела, уменьшается толчок сердца и появляется сердечный ритм типа галоп. Характерным признаком этого периода является гепатомегалия и олигурия.

Также у новорожденных появляется пастозность нижних отделов поясницы, в области промежности и внизу живота. Асцит и отёки периферического характера типичны для старших детей с диагнозом сердечная недостаточность. Диспепсические расстройства относятся к характерным симптомам данной патологии.

Для первой стадии детской сердечной недостаточности характерно появление затруднённого дыхания, учащённого биения сердца, утомляемости после незначительных нагрузок. При этом все отмечается без нарушений гемодинамики.

Для второй (А) стадии патологического процесса характерна умеренно выраженная одышка в покое, затем усиливается ЧСС и затрудняется дыхание, появляются признаки акроцианоза, прослушиваются хрипы влажного свойства в нижней части лёгких, незначительно увеличивается печень, отмечаются отёки на ногах.

Для второй, малообратимой (Б) стадии характерна одышка при небольших нагрузках, вынужденное полусидячее положение, в лёгких прослушиваются стойкого характера влажные хрипы, гепатомегалия, отёки поднимаются вверх и после отдыха не проходят.

Третья стадия сердечной недостаточности представлена одышкой в абсолютном покое, сердечной астмой, ортопноэ, расширением яремных вен, отёком лёгких, гепатомегалией, гидротораксом, асцитом и олигурией.

Классификация

Наиболее распространенная классификация СН в настоящее время разделяет пациентов на два типа.

  1. Сердечная недостаточность со сниженной фракцией выброса (систолическая СН)
  2. Сердечная недостаточность с сохраненной фракцией выброса (диастолическая СН)

СН со сниженной фракцией выброса  определяется как  недостаточность с функцией выброса левого желудочка (ФВЛЖ) ≤ 40%. СН с сохраненной фракцией выброса  определяется как недостаточность с функцией левого желудочка ≥ 50%. 

Пациенты с ФВЛЖ от 40% до 50% находятся в промежуточной зоне и недавно были отнесены к категории  СН со средним уровнем фракции выброса.

Традиционное различие между левожелудочковой и правожелудочковой недостаточностью несколько вводит в заблуждение, поскольку сердце представляет собой интегрированный насос, и изменения в одной камере в конечном итоге влияют на все сердце. Однако эти термины указывают на основное место патологии, ведущей к СН, и могут быть полезны для первоначальной оценки и лечения. 

Недостаточность левого желудочка обычно развивается при ишемической болезни сердца, гипертонии, митральной регургитации, аортальной регургитации, стенозе аорты, большинстве форм кардиомиопатии и врожденных пороках сердца (например, дефекте межжелудочковой перегородки, открытом артериальном протоке с большими шунтами).

Недостаточность правого желудочка чаще всего вызвано предыдущей недостаточностью ЛЖ (которая увеличивает давление в легочной вене и приводит к легочной гипертензии, что приводит к перегрузке правого желудочка) или тяжелым заболеванием легких (в этом случае она называется легочным сердцем).  

Бивентрикулярная недостаточность возникает в результате заболеваний, которые влияют на весь миокард (например, вирусный миокардит, амилоидоз, болезнь Шагаса) или длительной недостаточности ЛЖ, вызывающей недостаточность ПЖ.

Другие общие термины для описания СН:

  • острая или хроническая СН; 
  • высокая производительность или низкая производительность; 
  • дилатационный или недилатационный тип; 
  • ишемическая, гипертензивная или идиопатическая дилатационная кардиомиопатия. 

Общие рекомендации для пожилого человека, больного СН

  • Обеспечить правильное питание. Низкокалорийная и здоровая диета поможет эффективно бороться с ранним старением, это полезно для людей пожилого возраста. Рацион должен быть богат овощами и фруктами.
  • За час до еды полезно выпивать стакан воды, отвара шиповника или сока, а на ночь – стакан кефира.
  • Уменьшить до минимума количество соли, сахар лучше заменить медом.
  • Употреблять витамины.
  • Употреблять продукты с легкоусвояемым кальцием: сыр, молоко, кисломолочные.
  • Продукты должны подвергаться качественной кулинарной обработке.
  • Еда не должна быть очень горячей или холодной.
  • Вместо снотворных, вызывающих привыкание, лучше пить теплое молоко, травяные отвары, «Валокордин». Они более полезны для пожилого возраста.
  • Контролировать прием лекарственных средств, так как пожилой человек может забыть их принять.

Методы лечения

Терапия консервативная. Используются медикаменты нескольких фармацевтических групп:

  • Сердечные гликозиды. Позволяют нормализовать сократительную способность миокарда. В то же время они снижают потребность мышечного органа в кислороде, усиливают обменные процессы, повышая, говоря образно, КПД при использовании имеющихся ресурсов. Активно назначаются Дигоксин, настойка ландыша и прочие. По показаниям.
  • Противогипертонические медикаменты. Ингибиторы АПФ (Периндоприл), бета-блокаторы (Анаприлин, Карведилол), антагонисты кальция (Дилтиазем, Верапамил), средства центрального действия (Моксонидин) и прочие. Если имеет место повышенное артериальное давление.
  • Диуретики. Мочегонные препараты, когда того требует ситуация. Например, когда не справляется сердце, почки и начинаются отеки.

Выведение лишней жидкости позволяет снизить нагрузку на все органы. Это необходимая часть лечения. Но длительно потреблять такие медикаменты нельзя.

В качестве экстренных используются петлевые мочегонные (Фуросемид, Лазикс).

В остальных ситуациях достаточно назначение тиазидных или калийсберегающих таблеток (Верошпирон, Спиронолактон, Гидрохлортиазид)

  • Средства для нормализации обменных процессов в сердце, кардиопротекторы. Милдронат, Рибоксин.
Методы лечения

Хирургическая терапия требуется, если имеют место нарушения структурного, анатомического плана. Например, протезирование клапанов, сосудов, искусственное расширение артерий при их сужении и прочие варианты.

Крайней мерой выступает пересадка сердца. Операция сложная, но дает крайне высокие показатели выживаемости. Гибнет около 10% всех пациентов. Однако проблема в отсутствии доноров.

В дальнейшем в качестве вспомогательной меры рекомендуется изменить образ жизни: нормализовать массу тела, скорректировать рацион под контролем диетолога, отказаться от спиртного, табачных изделий, ограничить физическую активность. По возможности также нужно избегать стрессовых ситуаций.

Внимание:

Изменение характера питания должно проводиться под контролем врача. Сердечная недостаточность требовательна в плане микроэлементов и необходимых веществ. Своими силами можно сделать только хуже.

Лечение острой сердечной недостаточности

Острая сердечная недостаточность является угрожающим жизни состоянием и требует неотложного лечения.

При любом клиническом варианте острой сердечной недостаточности показана скорейшая коррекция состояния, приведшего к развитию столь серьезного осложнения.

  • Если причиной служат нарушения сердечного ритма, основой нормализации гемодинамики и стабилизации состояния больного служит восстановление нормальной частоты сердечных сокращений.
  • Если причиной является инфаркт миокарда (гибель клеток сердечной мышцы вследствие нарушения кровоснабжения на этом участке), то одним из самых эффективных методов борьбы с острой сердечной недостаточностью служит скорейшее восстановление коронарного кровотока по пораженной артерии, что в условиях догоспитальной помощи может быть достигнуто с помощью системного тромболизиса (мера неотложной врачебной помощи в первые часы после инфаркта — растворение тромба с помощью препаратов тромболитиков (препараты, растворяющие сгустки крови), которые вводятся внутривенно).
  • Если острая сердечная недостаточность явилась результатом остро развившихся нарушений внутрисердечной гемодинамики вследствие травмы, разрывов миокарда, повреждения клапанного аппарата, показана экстренная госпитализация в специализированный хирургический стационар для оказания хирургической помощи.
  • Лечение острой застойной правожелудочковой недостаточности заключается в коррекции состояний, являющихся ее причиной, — тромбоэмболии легочной артерии, астматического статуса и т. д. В самостоятельной терапии это состояние не нуждается.

Но существуют и методы непосредственного лечения острой сердечной недостаточности.

  • Кислородотерапия (ингаляции кислорода через маску или носовой катетер).
  • Седация (поверхностный, вызванный медикаментозно сон, который предполагает возможность в любой момент разбудить пациента).
  • Обезболивание.
  • Методы, усиливающие сократительную способность миокарда за счет кардиотонического и кардиостимулирующего эффекта:
    • сердечные гликозиды (сложные соединения растительного происхождения, оказывающие избирательное тонизирующее (стимулирующее) действие на сердце);
    • кардиотоники (лекарственные средства, увеличивающие сократимость сердечной мышцы).
  • Борьба с гиперволемией (избытком воды в организме) и отеками:
    • диуретики (мочегонные препараты),
    • ограничение питьевого режима (обычно количество жидкости ограничивается 1,2-1,5 литрами в сутки, включая все жидкие блюда (супы, чай, соки и т.п.)).
  • Снижение сосудистого сопротивления с одновременным улучшением периферического и коронарного кровообращения:
    • сосудорасширяющие препараты,
    • дезагреганты (препараты, снижающие способность тромбоцитов (клетки крови, отвечающие за свертывание крови) к склеиванию).
КЛЕВЕР - портал о хорошем самочувствии