Хроническая сердечная недостаточность (видео)

При сердечной недостаточности сердце перестает справляться с основной функцией — перекачиванием крови — в нормальном режиме. Следствием этого становится недостаточное насыщение крови кислородом, нарушается обмен полезных микроэлементов в организме, кровь застаивается.

Диагностика

Большинство пациентов поступают на лечение в больницу с уже поставленным диагнозом. Диагностика ХСН может быть весьма сложной у больных с ожирением, нарушенным сознанием, хронической легочной патологией.

При ХСН отмечают задержку жидкости и перегрузку объемом. Застойные явления в легких приводят к ортопноэ – одышка, которая усиливается в положении лежа, возникает обычно при выраженной дисфункции левого желудочка. При более тяжелой сердечной недостаточности у человека возникают ночные приступы сердечной астмы и дыхание Чейна-Стокса. Влажные хрипы в легких говорят о кардиогенном отеке легких. Набухание вен шеи в полусидячем положении — специфичный признак повышения диастолического давления в правом желудочке.

Фибрилляция предсердий, которую больные ощущают как сердцебиение, может переноситься очень плохо. Обмороки и внезапная смерть могут возникать по причине тахи- или брадиаритмий. Ожирение и артериальная гипертония часто сопутствуют диастолической сердечной недостаточности и могут приводить к ее декомпенсации. Может быть также увеличение живота за счет отека и асцита. Размеры печени могут быть больше нормы за счет застоя в ней. У лежачих больных отеки крестца нередко преобладают над отеками ног.

Очень интересные данные может дать пальпация отеков в области лодыжек и стоп. Для ХСН в большинстве случаев характерна влажная кожа – в отличие от отеков другой этиологии. Теплая и влажная кожа предполагает достаточный органный кровоток и относительно благоприятный прогноз. Холодная и влажная кожа предполагает резко сниженный сердечный выброс и выраженную органную дисфункцию.

Медикам следует помнить, что почти все симптомы и признаки, в том числе «классическая триада» — одышка, отеки нижних конечностей и влажные хрипы в легких, а также такие признаки как утомляемость и сердцебиении, могут отмечаться также и при других болезнях или «стираются» из-за проводимого лечения, потому при диагностике на них могут не обратить внимания. На основании одного лишь клинического осмотра бывает невозможно прогнозировать эффективность какой-либо терапии. Поэтому в каждом случае предварительный диагноз ХСН нужно подтвердить объективными методами, и прежде всего теми, которые позволяют оценить состояние сердца.

Диагностика

Для постановки диагноза ХСН применяются следующие методы исследований:

  • 12-канальная ЭКГ;
  • рентген грудной клетки;
  • трансторакальная ЭхоКГ, Стресс-ЭхоКГ, при необходимости Чреспищеводная ЭхоКГ;
  • Холтеровское мониторирование (суточный мониторинг ЭКГ);
  • Нагрузочные тесты, тест 6-минутной ходьбы.

Первичная диагностика ХСН и дальнейшее ведение больного также предполагает выполнение таких лабораторных анализов и инструментальных исследований.

Первичная диагностика ХСН и дальнейшее ведение больного предполагает обязательное выполнение перечисленных анализов и исследований

Читайте также:  Все об ортодоксальной гипотензии. Чем опасно заболевание?

При необходимости врач может также назначить МРТ, ПЭТ, радионуклидную вентрикулографию, коронографию, катетеризацию левых и правых отделов сердца, анализ на натрий-уретические гормоны BNP и NT-proBNP.

Диагностика

При постановке диагноза Хроническая сердечная недостаточность его будут дифференцировать с патологиями, имеющими схожие проявления — это:

  • хроническая дыхательная недостаточность:
  • бронхиальная астма;
  • пневмония;
  • хронический бронхит;
  • ХОБЛ;
  • легочная эмфизема;
  • синдром Гудпасчера;
  • гипертрофия правого желудочка.

У пожилых людей симптомокомплекс, в который входит усталость, одышка и отеки, встречается нередко, и не всегда указывает на ХСН. Например, это может быть плохая физическая форма из-за малоподвижности + варикозное расширение вен.

Важно. Больным с ХСН стоит также знать и помнить, что резкая декомпенсация, ухудшение состояния и нарастание симптомов, возможно указывают на развитие инфаркта миокарда или острого респираторного дистресс-синдрома.

Как и при постановке диагноза, так и в дальнейшем, при лечении, врач кардиолог может попросить консультации у таких специалистов как: аритмолог, невролог, отоларинголог, инфекционист, гематолог, нефролог, пульмонолог, офтальмолог.

Диагноз

Диагноз ставится на основании осмотра врача-кардиолога и дополнительных методов обследования, таких как электрокардиограмма в различных вариациях: суточное мониторирование ЭКГ и тредмилл-тест. Сократимость и размеры отделов сердца, количество выбрасываемой им в аорту крови можно выяснить с помощью эхокардиограммы. Возможно проведение катетеризации сердца (вводится тонкая трубка через вену или артерию непосредственно внутрь сердца, данная процедура позволяет измерить давление в сердечных камерах и выявить место закупорки сосудов).

Первая помощь

Такое опасное состояние, как острая сердечная недостаточность требует немедленного вмешательства окружающих, что поможет продержаться до приезда врача, нередко это спасает больному жизнь.

  1. Дать больному нитроглицерин.
  2. Вызвать неотложную помощь.
  3. Усадить больного ближе к окну, ослабить ворот рубашки, обеспечить доступ воздуха.
  4. Контролировать артериальное давление.
  5. Сделать искусственное дыхание, массаж сердца при его остановке.

Особенно быстро нужно действовать, если больной потерял сознание. Сердечная недостаточность в этом случае не очевидна, она проявляется тем, что у больного падает давление, расширяются зрачки, пульс становится нитевидным, не прощупывается, развиваются судороги и такое состояние, как фибрилляция желудочков.

Симптоматика заболевания

Симптоматика и лечение сердечной недостаточности во многом зависят от пораженного отдела. Как хроническая, так и острая форма могут быть право- или левосторонними.

У острой правожелудочковой сердечной недостаточности признаком является застой крови в сосудах большого круга кровообращения:

Симптоматика заболевания
  • артериальное давление падает, так как сокращается сердечный выброс, это проявляется бледностью, слабостью, усиленным потоотделением;
  • биение сердца усиливается: происходит это в результате нарушения кровотока по сердечным коронарным сосудам, из-за чего постепенно нарастает тахикардия, а вместе с ней возникают головокружения, тяжесть в груди и одышка;
  • шейные вены сильно набухают, особенно при вдохе, это можно объяснить ростом давления в грудной клетке и затрудненным притоком крови к сердцу;
  • застой в легких не наблюдается;
  • появляются отеки, им способствует замедленное кровообращение, задержка жидкости в тканях, повышенная проницаемость капиллярных стенок, нарушенный водно-солевой обмен, поэтому и происходит скопление жидкости в конечностях и полостях.
Читайте также:  Атриовентрикулярная блокада 1, 2 степени и полная ав-блокада

Острая левожелудочковая форма является следствием кровяного застоя в малом круге кровообращения, то есть, в легочных сосудах. Основные симптомы застойной сердечной недостаточности проявляются в виде отеков легких и сердечной астмы:

  • приступ сердечной астмы  бывает ночью или после физической нагрузки, когда застой крови в легких становится сильнее, появляется интенсивная одышка, сопровождающая ощущением нехватки воздуха. Приходится дышать ртом, чтобы обеспечить приток достаточного количества кислорода;
  • кашель  начинается с сухого, а потом переходит во влажный, выделяется мокрота розоватого оттенка, но это не вызывает облегчения;
  • выделение пены из легких: в альвеолы просачивается жидкость, вспенивающаяся сильнее с каждым вдохом, мешая нормальному растяжению легких; пена выходит с кашлем, сочится изо рта и носа;
  • боль в сердце отдает в заднюю часть грудины, в локоть, лопатку, шею;
  • отек легких давление в легочных капиллярах растет, из-за этого кровь и жидкость просачиваются в альвеолы и в пространство вокруг легких. Вследствие этого сильно страдает газообмен, насыщение крови кислородом происходит не в полной мере. Слышны влажные хрипы в легких и клокочущее дыхание. Вдохи учащаются до 30–40 в минуту, дыхание сильно затрудняется, межреберные мышцы и диафрагма заметно напряжены;
  • вынужденное сидячее положение: ноги должны быть опущены, чтобы кровь из легочных сосудов отходила лучше прямо в нижние конечности;
  • психическое возбуждение и спутанное сознание: ЗСН левого желудочка нарушает кровообращение в головном мозге. Симптоматика застойной сердечной недостаточности проявляется кислородным голоданием, обмороками, головокружениями, страхом смерти.

Что такое сердечная недостаточность хронической формы, и каковы ее симптомы:

Симптоматика заболевания
  • отеки: сперва отекают ноги, вены переполняются, в межклеточное пространство проникает жидкость; далее скопление жидкости наблюдается в плевральной и брюшной полостях;
  • цианоз: нехватка кислорода в крови, кожа бледнеет, появляется синеватый оттенок; явные признаки цианоза проявляются на мочках ушей, кончике носа и подушечках пальцев;
  • одышка: мозгу не хватает кислорода, голодание проявляется при повышенной активности, а при тяжелой сердечной недостаточности еще и в покое;
  • непереносимость физических нагрузок: всему причиной неспособность сердца обеспечить полноценное кровообращение, что при активных движениях вызывает одышку, слабость и боль за грудиной;
  • застой крови в сосудах внутренних органов  мешает нормальной работе печени, почек, органов ЖКТ и ЦНС.

Признаки сердечной недостаточности также отчетливо прослеживаются на работе других органов. В эпигастральной области ощущается пульсация, возможны запоры, тошнота и рвота, боли в желудке. Печень увеличивается в размерах и болит, всему виной застоявшаяся в органе кровь. Почки хуже работают, количество выделяемой мочи уменьшается, повышается ее плотность, там присутствуют белки, цилиндры, клетки крови. Если возникает вопрос, как проявляется сердечная недостаточность со стороны центральной нервной системы, то периодически случаются головокружения, нарушается сон, растет утомляемость и эмоциональное возбуждение, появляется раздражительность.

Лечение сердечной недостаточности

Поскольку это заболевание является следствием других проблем с сердечно-сосудистой системой, основное лечение направлено на устранение первопричин. Возможно возникновение необходимости в операции при:

  • пороках сердца;
  • аневризме;
  • слипчивом перикардите.
Читайте также:  Валидол повышает или понижает давление: показания к применению

На ранней и средней стадии заболевания рекомендованы умеренные физические нагрузки. На следующих этапах, при острой и запущенной хронической формах пациенту предписан постельный режим. Однако нагрузки не должны вызывать дискомфорта. При первых признаках ухудшения упражнения следует прекратить.

Важно придерживаться диеты, рацион должен быть сбалансированным, не включающим тяжелых блюд. Для нормализации баланса микроэлементов и витаминов советуют свежие овощи и фрукты. Потребление жидкости и соли ограничивают, чтобы не создавать дополнительную нагрузку на почки (соль — до 1−2 г в день, жидкость — до 0,5 л).

Назначают также поддерживающие препараты. Для активизации насосной функции сердца прописывают сердечные гликозиды. Вазодилататоры и ингибиторы АПФ расширяют сосуды и уменьшают сосудистый тонус.

Для улучшения наполнения сердца кровью и расширения артерий рекомендованы нитраты. Отечность снижают при помощи диуретиков. Для уменьшения риска возникновения тромбов прописывают антикоагулянты.

При остром течении заболевания требуется незамедлительная врачебная помощь. В процессе лечения недостаточности пациента наблюдают кардиолог и терапевт. На ранних стадиях возможно устранение всех симптомов и возврат к полноценной жизни при соблюдении базовых рекомендаций.

Мне нравится

Не нравится

Осложнения хронической сердечной недостаточности

У пациентов с хронической сердечной недостаточностью могут развиться такие опасные состояния, как внезапная сердечная смерть, острая сердечная недостаточность, отек легких, тромбоэмболические осложнения (инфаркт, инсульт, тромбоэмболия легочных артерий), частые и затяжные пневмонии.

Профилактикой их развития служат прием назначенных лекарств, своевременное определение показаний к оперативному лечению, назначение антикоагулянтов по показаниям, антибиотикотерапия при поражении бронхолегочной системы.

Причины и факторы риска развития сердечной недостаточности

Среди наиболее частых причин сердечной недостаточности, встречающихся у 60-70% пациентов, называют инфаркт миокарда и ИБС. За ними следуют ревматические пороки сердца (14%) и дилатационная кардиомиопатия (11%). В возрастной группе старше 60 лет, кроме ИБС, сердечную недостаточность вызывает также гипертоническая болезнь (4%). У пожилых пациентов частой причиной сердечной недостаточности служит сахарный диабет 2-го типа и его сочетание с артериальной гипертонией.

Факторы, провоцирующие развитие сердечной недостаточности, вызывают ее проявление при снижении компенсаторных механизмов сердца. В отличие от причин, факторы риска потенциально обратимы, и их уменьшение или устранение может задержать усугубление сердечной недостаточности и даже спасти жизнь пациента. В их число входят: перенапряжение физических и психоэмоциональных возможностей; аритмии, ТЭЛА, гипертензивные кризы, прогрессирование ИБС; пневмонии, ОРВИ, анемии, почечная недостаточность, гипертиреоз; прием кардиотоксических препаратов, лекарств, способствующих задержке жидкости (НПВП, эстрогенов, кортикостероидов), повышающих АД (изадрина, эфедрина, адреналина).; выраженное и быстро прогрессирующее увеличение массы тела, алкоголизм; резкое увеличение ОЦК при массивной инфузионной терапии; миокардиты, ревматизм, инфекционный эндокардит; несоблюдение рекомендаций по лечению хронической сердечной недостаточности.

КЛЕВЕР - портал о хорошем самочувствии