Хирургическое лечение сердечной недостаточности

Даже при правильном медикаментозном лечении смертность при сердечной недостаточности остается высокой. В большинство клинических испытаний не включали больных с тяжелой или терминальной сердечной недостаточностью (стадия D). Этим больным часто показана трансплантация сердца.

Искусственный левый желудочек (ИЛЖ)

Некоторым пациентам на продвинутой стадии сердечной недостаточности трансплантация сердца может не подойти. Кроме того, донорские сердца не всегда доступны, поэтому, возможно, придется ждать несколько лет, прежде чем подходящее сердце будет найдено.

Механическая поддержка кровообращения — это способ улучшить циркуляцию крови по всему телу с помощью специального кардионасоса, называемого искуственным левым желудочком вспомогательным устройством (ИЛЖ, VAD). ЖВУ помогает поврежденному сердцу прокачивать кровь по всему телу.

Оно не заменяет сердечную камеру, которая будет продолжать функционировать как обычно.

ЖВУ способствует нормальному функционированию сердца, продлевает жизнь и улучшает качество жизни для людей с прогрессирующей сердечной недостаточностью.

ЖВУ может быть использовано как краткосрочное решение в качестве «моста к трансплантации» (BTT).

Также оно может быть установлено как конечная целевая терапия, обеспечивающая долгосрочную механическую поддержку функций сердца у пациентов, которые могут не соответствовать критериям для трансплантации сердца.

ЖВУ используются по 3 основным причинам:

  • Они поддерживают жизнедеятельность пациентов до момента трансплантации донорского органа. В этом случае ЖВУ используется в качестве промежуточного решения в ожидании трансплантации.
  • Позволяет сердцу «отдохнуть», чтобы оно могло восстановить ряд своих функций. У пациентов, у которых наблюдается улучшение состояния, устройство может быть извлечено, а трансплантация может и вовсе не понадобиться. В таких случаях ИЛЖ используется в качестве переходного этапа к выздоровлению.
  • Обеспечивают механическую поддержку кровообращения в течение нескольких лет. Обычно это вариант для пациентов, состояние сердца которых слишком тяжелое, чтобы перенести пересадку. В этом случае ЖВУ имплантируется в качестве конечной целевой терапии.
Читайте также:  Артериальная гипотензия (гипотония) у ребенка

ЖВУ уже более десяти лет одобрены к применению в Европе. Установка этих устройств повысила коэффициент выживаемости и качество жизни пациентов с сердечной недостаточностью на поздних стадиях. Более новые устройства имеют меньшие размеры, более бесшумны и служат дольше. Выживаемость пациентов с ЖВУ в ожидании трансплантации составляет несколько лет. 

Конструкция практически всех устройств ЖВУ предусматривает 3 части:

  • помпа, устанавливаемая внутри тела (имплантируемое желудочковое вспомогательное устройство) или снаружи (внешнее, или носимое устройство);
  • контроллер системы, который находится вне тела и используется для программирования параметров работы устройства;
  • внешний блок питания помпы (это может быть консоль или батарейки).

ЖВУ — приемлемый вариант лечения для некоторых пациентов с конечной стадией сердечной недостаточности. Ваш врач определит, подходит ли вам VAD.

Искусственный левый желудочек (ИЛЖ)

Когда и как оно применяется?

Имплантация ЖВУ требует хирургического вмешательства под общей анестезией.

Кардиохирург подключит аппарат к верхушке левого желудочка и имплантирует канюлю в аорту для забора крови из желудочка и повторного введения в системное кровообращение (искусственный левый желудочек, LVAD) или легочную артерию (искусственный правый желудочек, RVAD). Вследствие этого увеличивается кровоток в организме и улучшается перфузия внутренних органов.

После операции

В большинстве случаев пребывание в послеоперационной палате длится несколько дней. Затем вам придется несколько дней пролежать в обычной палате, чтобы понять, как работает устройство. После выписки из больницы пациентам часто предлагается реабилитационная программа для повышения способности справляться с физическими нагрузками.

Потенциальными побочными эффектами могут быть: потеря крови во время операции, инфекция, эмболия и неисправность устройства. ЖВУ рассчитано на работу в течение длительного периода времени. Устройство предупредит вас в случае возникновения проблемы.

 В больнице вас и ваших родственников научат понимать функции устройства и подаваемые им сигналы.

Читайте также:  Причины повышенного давления 140 на 100: как и чем сбить

Жизнь с ЖВУ приведет к некоторым переменам для вас и ваших родственников. Процесс управления аккумуляторами довольно простой. Тем не менее, несмотря на значительный технический прогресс, по-прежнему необходим чрескожный кабель (трансмиссия), соединяющий внутреннюю помпу с внешним контроллером.

При этом место его выхода требует особой обработки для предотвращения инфекции. Прием некоторых препаратов от сердечной недостаточности и антикоагулянтная терапия должны продолжаться.

Однако большинство людей, у которых имплантирован ИЛЖ, могут жить дома, свободно передвигаться, наслаждаться любимыми занятиями и даже возвращаются на работу или на учебу.

Многие пациенты с ИЛЖ также находят, что у них появилось больше энергии, чем раньше, потому что теперь в их организме циркулирует больше крови с высоким содержанием кислорода. Для получения дополнительной информации обратитесь к своему врачу или медсестре в больнице.

Вернуться к разделу «Имплантируемые устройства»

Катетерный насос Hemopump

Катетерный насос Hemopump можно использовать лишь в течение нескольких дней. Его, как и баллон для внутриаортальной баллонной контрпульсации, вводят через катетер в бедренной артерии. Однако в отличие от внутриаортальной баллонной контрпульсации, которая лишь частично облегчает работу левого желудочка, катетерный насос полностью берет ее на себя.

Катетер проводят через аортальный клапан в левый желудочек. В катетере диаметром 14, 21 или 24 F содержится постоянный насос, производительность которого достигает 3,5—5,7 л/мин.

Необходимы антикоагулянтная терапия, постоянное наблюдение и постельный режим. Кроме того, катетерный насос не разгружает правый желудочек, его нельзя использовать при поражении аорты и аортального клапана.

Самые частые осложнения — гемолиз и желудочковые аритмии, вызванные контактом катетера с миокардом.

Читайте также:  Отек легких: виды, признаки, диагностика, неотложная помощь и лечение

Операции на митральном клапане

Независимо от причины дисфункции левого желудочка его дилатация и изменение формы приводят к митральной недостаточности. Это в свою очередь ведет к перегрузке левого желудочка объемом, дальнейшей его дилатации и еще больше усиливает митральную вклад в митральную недостаточность вносит поражение самого клапана и его кольца, ишемия и инфаркт сосочковых мышц, изменение формы левого желудочка, истончение миокарда и дилатация левого желудочка, расхождение сосочковых мыши и створок клапана с нарушением их смыкания.

Клиническое значение митральной недостаточности и рекомендации

  • Восстановление смыкания створок клапана путем аннулопластики уменьшает митральную регургитацию и улучшает форму левого желудочка; это может увеличить сердечный выброс при дилатационной кардиомиопатии. При ишемической кардиомиопатии пластика митрального клапана, однако, менее эффективна, чем при поражении самого клапана.
  • Подклапанные структуры по возможности сохраняют интактными.
  • У некоторых больных пластика митрального клапана улучшает самочувствие, однако не ясно, влияет ли она на выживаемость.
  • Сближение створок митрального клапана по Альфьери иногда дает более надежные результаты по сравнению с простой аннулопластикой.
  • Протезирование митрального клапана в большинстве случаев не требуется, прогноз после него намного хуже, чем после пластики.  

Микропузырьковый ирригатор: основные особенности

Микропузырьковые устройства также работают на основе импульсов, подаваемых устройством. Отличие этих двух приборов состоит в том, что ирригатор микропузырькового типа подает воду вместе с воздушными пузырьками. Сталкиваясь с зубами, они вызывают микровзрывы, которые провоцируют отделение зубного налета, что намного эффективнее, чем обычные гидроудары. Подобные устройства считаются самыми современными. Стоят они несколько дороже, но при этом они подходят почти всем. Их рекомендуют даже при повышенной чувствительности десен и эмали.

КЛЕВЕР - портал о хорошем самочувствии