Характерные симптомы и лечение нестабильной стенокардии

Боли в груди возникают при многих сердечно-сосудистых заболеваниях. Они могут иррадиировать в руку, шею, нижнюю челюсть. Такое явление характерно для нестабильной стенокардии, которая, в отличие от стабильного ее типа, является более непредсказуемой. При такой форме может возникнуть сердечный приступ даже в отсутствие каких-либо провоцирующих факторов. Вот почему недуг требует внимательного наблюдения со стороны специалистов.

Причины

Возникает из-за недостаточного количества кислорода, поступающего в сердце. В большинстве случаев боль возникает резко при сильных физических нагрузках или в стрессовых ситуациях, ведь в этот момент сердцебиение учащается и, для лучшего функционирования, требуется больший приток крови. В такой ситуации рекомендуется сразу прекратить какие-либо нагрузки. Это заболевание является разновидностью ишемической болезни сердца, при которой образуются тромбы в сосудах, что мешает насыщению кислородом.

Описание заболевания

Как было уже отмечено, причиной ИБС и стенокардии могут быть проблемы с сосудами. С накоплением в организме липидов на сосудистых стенках откладывается холестерин. Наихудшим для самочувствия являются атеросклеротические отложения в коронарных сосудах, что является причиной гипоксии миокарда. В ситуации, когда недостаток кислорода препятствует нормальному течению метаболизма, достаточно ощутимая физическая нагрузка или нервное волнение вызывает болезненное ощущение за грудиной. Иногда боль может передаваться в область между лопаток, левое плечо или шею.

Описание заболевания
Описание заболевания

При стабильной стенокардии достаточно соблюдать режим, принимая соответствующие лекарства, и избегая физического и психологического перенапряжения. Однако нестабильная форма заболевания с трудом поддается прогнозированию и превентивной терапии. Внезапное осложнение с достаточно высокой долей вероятности может стать причиной инфаркта миокарда. Поэтому острые приступы при НС требуют безотлагательной врачебной помощи, помещения больного в стационар с постоянным наблюдением специалиста.

Описание заболевания
Описание заболевания

Описание заболевания

Причины нестабильной стенокардии

Что такое нестабильная стенокардия с точки зрения этиологии, каковы возможные механизмы ее развития?

Причины нестабильной стенокардии

Обязательное условие приступа при ИБС – сужение коронарных артерий. Избыток холестерина оседает на стенках сосуда, появляются атеросклеротические бляшки, это означает уменьшение его просвета. К сердцу попадает недостаточное количество крови. Миокард вынужден работать еще интенсивнее, чтобы восполнить эту недостачу, но ситуация усугубляется. Ведь при усиленной деятельности сердечной мышце требуется еще больше кислорода, который может поступать только с кровью.

Когда проходимость артерии ухудшается больше, чем на 50%, гипоксия (кислородное голодание) миокарда усиливается и достигает критического предела. В клетках нарушаются метаболические процессы, сопровождается это явление патологическим изменением внутриклеточной структуры. Человек ощущает в этот момент сильные стенокардические боли. Затянувшийся приступ провоцирует начало и дальнейшее распространение некроза (омертвения) тканей. У пациента диагностируется инфаркт миокарда.

Причины нестабильной стенокардии

Стабильная стенокардия напряжения возникает, когда сердце остро нуждается в большей порции кислорода (физическая нагрузка, стресс), а пораженные коронарные сосуды не могут снабдить орган достаточным количеством крови.

Если холестериновая бляшка разрастается до значительных размеров, ее целостность может быть нарушена. Это случается, когда в ней содержится много жировых отложений, но недостает коллагена, имеет место воспаление сосудистой стенки или повышена вязкость крови. Оторвавшаяся часть «склеивается» с тромбоцитами и образует тромб, который может перекрыть просвет артерии полностью или оставить совсем узкий проход. Это и есть главная причина нестабильной стенокардии. Такие сгустки могут мигрировать, проникая в любой участок коронарного сосуда.

Причины нестабильной стенокардии

Другой причиной патологии является внезапный спазм коронарных сосудов, он возникает не зависимо от нагрузок. Причем возможно сужение артерий, которые не поражены атеросклерозом. Такое явление характерно для стенокардии Принцметала (вазоспастическая, вариантная) – очень редкое заболевание.

Причины нестабильной стенокардии

Помимо основных причин проявления нестабильных ангиозных приступов, выделяют ряд факторов, повышающих риск развития подобного симптоматического комплекса:

  • физическое напряжение сверх меры;
  • гиподинамия;
  • недостаток отдыха и ночного сна;
  • ожирение;
  • плохая наследственность;
  • болезнь Марфана;
  • высокий холестерин в крови;
Причины нестабильной стенокардии
  • повышенная чувствительность сосудов к серотонину или другим вазоактивным веществам;
  • интенсивное проявление эмоций, стрессовая ситуация, высокие умственные нагрузки;
  • прогрессирующая гипертоническая болезнь;
  • пагубное влияние табачных смол и этилового спирта;
  • кардиологические заболевания (хроническая недостаточность миокарда, постинфарктное состояние, кардиомиопатия гипертрофического типа, сердечные пороки);
  • болезни, не связанные с сердцем (железодефицитная анемия, патологии щитовидной железы, сахарный диабет).
Читайте также:  Артериальное давление норма по возрастам детей таблица

Причины стенокардии

Главной причиной заболевания является сужение коронарных сосудов, разрушение стенок сосудов и появление атеросклероза, вследствие чего появляется сужение. Приступы появляются при уменьшении диаметра артерий более чем наполовину.

После сужения, в артерии образуется тромб (вследствие надрыва атеросклеротической бляшки), миокард не получает необходимые вещества, появляется боль.

Чем сильнее выражен атеросклеротический стеноз, тем болезнь протекает тяжелее. Недуг может развиться из-за болезней желудочно-кишечного отдела (диафрагмальной грыжи и т.д.), а также вследствие инфекционных, аллергических заболеваний и различных поражений сосудов.

Болезнь протекает тяжелее при сопутствующих болезнях: сахарный диабет, пороки сердца. На развитие заболевания влияют как факторы среды, так и генетическая склонность. В зоне риска находятся курящие, люди, ведущие сидячий образ жизни с несбалансированным питанием.

Лица мужского пола более предрасположены к появлению заболевания.

Возраст также влияет на появление недуга: у лиц старше 30 лет заболевание появляется чаще. Женщин же от болезни защищают половые гормоны – эстрогены. До 50 лет их сосуды и сердце находятся под чутким контролем.

Этиологические факторы

Причины развития нестабильной стенокардии различны. Наибольшее значение имеют следующие факторы:

  • атеросклероз коронарных артерий;
  • тромбоз сосудов;
  • уменьшение притока крови по коронарным артериям вследствие гипотензии;
  • уменьшение сердечного выброса.

Самая распространенная причина — атеросклероз сосудов сердца. При этом заболевании формируются бляшки, которые со временем становятся очень твердыми и перекрывают просвет сосудов, снижая тем самым кровоток. В случае повышенной потребности в кислороде (при физической работе или стрессе) наблюдается нехватка кислорода, что приводит к приступу.

Если артерии сердца перекрываются на 75%, то приступ развивается при незначительной нагрузке. Атеросклероз является одним из самых распространенных сердечно-сосудистых заболеваний. Он развивается при нарушении обмена липидов, когда в крови повышается уровень липопротеидов низкой плотности.

Сам приступ может развиться на фоне физического напряжения, переохлаждения, стресса, тяжелого течения артериальной гипертензии, злоупотребления спиртными напитками. Данная форма ИБС может развиться на фоне тиреотоксикоза или сахарного диабета в стадию декомпенсации. Причиной может быть тяжелая степень анемии. Стенокардия часто развивается на фоне сердечной патологии (приобретенных пороков сердца, хронической сердечной недостаточности, кардиомиопатии).

Выделяют следующие факторы риска развития нестабильной стенокардии:

  • алкогольную зависимость;
  • курение;
  • избыток в рационе животных жиров;
  • ожирение;
  • гиподинамию;
  • наличие артериальной гипертензии;
  • наличие соматических заболеваний (холецистита, язвы);
  • локальное и общее охлаждение организма;
  • стресс;
  • гипервентиляцию;
  • нарушение работы вегетативной нервной системы.

В редких случаях данная патология обусловлена инфекцией и аллергической реакцией.

Рекомендации по лечению

В терапии НСС был разработан специальный стандарт, позволяющий нормализовать состояние пациента. Учитывайте тот факт, что лечение проходит только в условиях стационара. После завершения терапевтического курса пациента отправляют на дальнейшую реабилитацию в домашних условиях с обязательным соблюдением перечня строгих правил и ограничений.

Стандарт лечения НСС преследует несколько целей:

  • восстановление качества проходимости коронаров;
  • стабилизация симптоматики и устранение болевых ощущений;
  • предотвращение развития острого инфаркта и смерти;
  • обеспечение возможности восстановления и адаптации к жизни.

Для борьбы с первичными признаками, пока не будет оказана квалифицированная помощь, можно принять не больше 2 таблеток «Нитроглицерина». Ещё одним полезным советом считается приём 2 таблеток «Аспирина», который разжижает кровь и обеспечивает защиту от возможного тромбоза.

Когда пациент попадает в больницу и ложится в стационар, ему следует:

  • придерживаться постельного режима с постепенным послаблением ограничений по мере восстановления здоровья;
  • питаться часто, полезными продуктами, но небольшими порциями, чтобы не перегружать пищеварительную и сердечно-сосудистую системы;
  • принимать все препараты согласно назначениям;
  • проходить процедуры, назначенные лечащим врачом.
Читайте также:  320 снимков мозга в срезе за раз с помощью МСКТ

Тактика лечения во многом зависит от того, какие проявились осложнения и как себя чувствует пациент. Чем раньше удаётся госпитализировать больного, тем меньше рисков для его здоровья и жизни.

Медикаментозная терапия

Рекомендации по лечению

При нестабильной стенокардии сердца применяют медикаменты разных групп. Препараты назначают комплексно.

  1. При остром состоянии требуется вводить внутривенным способом нитросодержащие средства.
  2. Когда обострение проходит, индивидуально подбирается дозировка «Нитроглицерина» или его аналогов для перорального приёма.
  3. Пациенту назначают лекарства антикоагулянтной группы. Они направлены на снижение свёртываемости крови и защиту от тромбоза.
  4. Параллельно используются аспиринсодержащие лекарства, чтобы предотвратить повреждения желудка.
  5. Адреноблокаторы нужны почти всем пациентам с нестабильной стенокардией сердца. Исключением является диагноз стенокардии Принцметала. Такие препараты запрещено использовать в случае наличия у пациента хронического бронхита и бронхиальной астмы.
  6. Если диагностика не показала выраженных поражений сосудов, тогда в состав комплексного медикаментозного лечения добавляют антагонистов кальциевых каналов.
  7. На временной основе выписывают лекарства, требующиеся для симптоматического лечения. Их перечень напрямую зависит от проблем, заболеваний и осложнений, протекающих параллельно с нестабильной стенокардией сердца.

Стандарт лечения подбирается с учётом индивидуальных особенностей. Требуется провести тщательную диагностику, чтобы выбрать оптимальный вариант воздействия на сердечную мышцу и сопутствующие заболевания.

Осложнения

Осложнения на фоне нестабильной стенокардии возникают тогда, когда не проводится адекватное лечение, нарушается стандарт или пациент просто не придерживается правил и рекомендаций врача. Если не заниматься проблемой НСС, это может привести к:

  • внезапным фибрилляциям желудочков с последующей смертью;
  • острым приступам инфаркта миокарда;
  • острой сердечной недостаточности;
  • отёку лёгких;
  • тромбоэмболии лёгких.

Потому если на фоне ИБС начинают учащаться приступы и присоединяются нехарактерные симптомы, следует обязательно обратиться за помощью и пройти полноценный курс лечения. Отказ от госпитализации и игнорирование рекомендаций врача перекладывают всю ответственность за жизнь на самого больного. Лучше довериться квалифицированным специалистам и получить своевременную адекватную помощь.

Лечебная тактика

Если будет поставлен диагноз неустойчивой стенокардии, потребуется срочная госпитализация с постельным режимом, а также прием лекарственных препаратов. Какие средства используются в терапии:

  1. Анальгетики. Проводится так называемая нейролептаналгезия — комбинированный метод внутривенной анестезии, также даётся Нитроглицерин.
  2. Средства, направленные на улучшение текучести крови. К ним относят прямые антикоагулянты: Аспирин, Клопидогрел, а также дезагреганты.
  3. Лекарства, снижающие потребность мышечной ткани сердца в кислороде: бета-блокаторы и антагонисты кальция.

При выборе тактики лечения симптомы нестабильной стенокардии служат своего рода ориентиром для врача. Если медикаменты не дают необходимого результата, следует прибегнуть к хирургическим методам лечения нестабильной стенокардии в условиях стационара. Какие виды операций назначают больным:

  1. Ангиопластика. В поврежденные сосуды вводят металлическую трубку, называемую стентом. Он предохраняет кровеносные сосуды от слипания и обеспечивает нормализацию кровотока.
  2. Аортокоронарное шунтирование. Такая манипуляция используется, если повреждение коснулось ключевой артерии, подходящей к сердцу. Она необходима и в том случае, когда поражены несколько коронарных сосудов. Операция основана на формировании обходного пути для поддержания кровотока, благодаря чему сердце получает достаточно кислорода.

Санаторно-курортное лечение является этапом, который следует за лекарственной терапией или хирургическим вмешательством. Она назначается в случае улучшения состояния больного. Такая мера направлена на стабилизацию функции сердца, закрепление полученного результата от лечения.

Диагностика

Диагностику нестабильной стенокардии можно разделить на два этапа – до госпитализации и после нее:

  • На первом этапе выслушивают жалобы пациента, анализируют симптомы приступа, проверяют частоту и ритмичность пульса.
  • Также проводится измерение кровяного давления.
  • Для более точной картины необходимо сделать электрокардиограмму. Если позволяют условия, эту процедуру выполняют с выездом на место. В остальных случаях больного доставляют в приемный покой. По результатам ЭКГ принимают решение о его госпитализации.
Читайте также:  Что значит вертикальное положение ЭОС и как его лечить

Для диагностики нестабильной стенокардии показательным является изменение формы сегмента ST (чаще всего – его депрессия), обратная направленность зубца T. Наиболее показательной ЭКГ будет при ее записи в период болей. Динамика изменений графика работы сердца позволяет даже определить локализацию коронарного тромба.

При этом гораздо более информативна суточная кардиограмма по Холтеру – она дает возможность увидеть динамику сердечной активности, установить ее связь с нагрузками, оценить эффективность терапии, составить прогноз заболевания.

Анализы крови

Изучение биохимического состава крови помогает уточнить данные ЭКГ. Дело в том, что присутствие в крови специфических ферментов указывает на различные повреждения сердца и сосудов. Например, тропонин Т сигнализирует о повреждении миокарда. На это указывает также повышенный уровень креатинфосфокиназы (КФК), аспартатаминотрансферазы (АсАТ) и лакгатдегирогеназы (ЛДГ).

В случае госпитализации назначаются и другие диагностические процедуры:

  • общий анализ крови – позволяет выявить повышенное содержание лейкоцитов;
  • коронарная ангиография (введение специального катетера через артерию) – дает возможность установить место и степень непроходимости сосудов;
  • с помощью УЗИ сердца получают представление о том, как работает миокард, левый желудочек, каков ударный объем и пр.;
  • сцинтиграфия – внутривенное введение радионуклидов, которые проникают в сердце и распределяются в нем вместе с кровью.; это позволяет наглядно пронаблюдать картину работы сердца.

Особенности клинической картины

Главный симптом заболевания – боль, которая имеет характерные особенности, позволяющие отличить ее от болезненных ощущений при других недугах:

  • носит давящий, сжимающий или жгучий характер;
  • продолжительность болевых ощущений составляет в среднем 3-6 минут, в зависимости от тяжести болезни, но не более 10 минут (по тому, сколько длится болевой приступ, можно судить о степени сужения коронарных сосудов);
  • болевой синдром сопровождается одышкой, общей слабостью, аритмией, изменением артериального давления;
  • излюбленная локализация болей – область за грудиной или прекардиальная зона;
  • для болевых проявлений характерна иррадиация в левую руку, левые отделы шеи или нижней челюсти, левую мочку уха;
  • патологические симптомы проходят через 5 минут после приема нитроглицерина;
  • боли могут появляться после физических нагрузок, а при сложных формах заболевания – в состоянии покоя.

Области локализации боли при стенокардии

Особенности клинической картины

Приступы стенокардической боли возникают с разной частотой, в зависимости от конкретного клинического случая: от нескольких раз в сутки до единичных эпизодов раз в несколько месяцев.

При прогрессировании стенокардии напряжения данное заболевание со временем трансформируется в стенокардию покоя.

Порой кардиологам приходится иметь дело с атипичными формами недуга, когда у пациентов во время болевого приступа отмечаются расстройства со стороны пищеварительного тракта, что проявляются метеоризмом, тошнотой, рвотой, дискомфортом в области живота.

Прогноз и профилактика

У 20% больных после приступа стенокардии в нестабильной форме возникает инфаркт миокарда в первые 2-3 месяца. В 11% случаев это происходит в течение года.

Операция повышает качество жизни и устраняет симптомы ИБС, но не исключает риск инфаркта.

Прогноз для разных форм болезни:

Прогноз и профилактика
  • Стенокардия Принцметала – если не склерозированы коронарные артерии, состояние больного после лечения становится стабильным. Риск смерти минимален.
  • Ранняя постинфарктная стенокардия – при дисфункции левого желудочка без операции пациент умирает от повторного приступа.
  • Нестабильная форма патологии с поражением главного ствола левой артерии – без срочного врачебного вмешательства имеет самый тяжелый исход с ранней смертью больного.

Для предотвращения развития стенокардии принимайте назначенные кардиологом препараты и соблюдайте следующие рекомендации:

  • контролируйте вес и давление;
  • гуляйте на свежем воздухе, займитесь плаванием, бегом;
  • откажитесь от курения, алкоголя;
  • избегайте стрессов;
  • чаще употребляйте овощи и фрукты;
  • откажитесь от жирной и жареной пищи;
  • проходите осмотр у кардиолога и делайте ЭКГ каждый год.
КЛЕВЕР - портал о хорошем самочувствии