Гипокапния: понятие, причины, симптомы, лечение

Кислород [ O2 ] — главная нужда человека. Но знаете ли вы, что ценность углекислого газа [ CO2 ] в 50 раз выше кислорода? В крови может быть много O2, но без углекислоты он не отделяется от гемоглобина, что создаёт кислородное голодание.

Симптомы гиперкапнии

Adriani так описывает симптомы гиперкапнии:

  1. гипертензия с увеличением пульсового давления без или с незначительным учащением пульса;
  2. гиперпноэ;
  3. подергивание мышц;
  4. увеличение глубины наркоза;
  5. сердечная аритмия;
  6. фонация, стон и т. д.
Симптомы гиперкапнии

При применении миорелаксантов большинство из этих признаков стирается и фактически анестезиолог может руководствоваться только показателями кровообращения, главным из которых является повышение артериального давления, что при достаточной глубине анестезии должно сразу его насторожить.

Гиперкапния

На развитии гиперкапнии влияет изменение соотношения легочной вентиляции и накопление в тканях и крови углекислого газа. В норме данный показатель составляет не более сорока пяти миллиметров ртутного столба.

Причины развития гиперкапнии:

  • нарушение газообмена, вызванное болезнью дыхательной системы или вынужденной задержкой дыхания, чтобы снять болевой синдром внутри грудной клетки;
  • подавление функции дыхательного центра и изменение регулирования дыхания из-за травм, опухолей, интоксикации;
  • снижение тонуса мышц грудного отдела из-за патологических изменений;
  • хроническая обструктивная болезнь легких,
  • нарушение кислотно-щелочного баланса в организме;
  • инфекционные заболевания дыхательной системы;
  • хроническое заболевание сосудов с отложением холестерина на их стенках;
  • профзаболевания у людей, условия работы которых связаны с вдыханием загрязненного воздуха;
  • вдыхание обедненного кислородом воздуха.

Симптомы проявления гиперкапнии:

  • тахикардия сердца;
  • бессонница ночью и сонливость в дневное время;
  • головокружение и головные боли;
  • тошнота и рвота;
  • увеличение внутричерепного давления;
  • высокое давление;
  • затрудненное дыхание;
  • боль в груди.

Стремительный рост уровня СО2 в крови становится причиной комы, которая приводит к остановке сердца.

Степени тяжести гиперкапнии:

  • Умеренная – сопровождается эйфорией, повышенной потливостью, покраснением кожных покровов, изменением дыхания, повышением артериального давления, бессонницей.
  • Глубокая – характеризуется повышенной возбудимостью нервной системы, увеличением внутричерепного давления, акроцианозом кожи, поверхностным дыханием, затрудненным мочеобразованием, тахикардией.
  • Ацидотическая кома – усугубляется отсутствием сознания и рефлексов, ярко выраженным цианозом, низкое давление, что при отсутствии медицинской помощи приводит к летальному исходу.

Симптомы

Симптомы гиперкапнии, скорость их развития и интенсивность проявления зависят от заболевания и его тяжести.

Человеческий организм давно приспособился возмещать признаки дыхательной недостаточности на начальных этапах, особенно если патология формируется постепенно в течение недели, а то и месяца, но встречается и другой вариант, когда тяжёлая ДН развивается молниеносно. В этом случае времени на стабилизацию состояния нет.

Симптомы

К общим признакам нарушения вентиляции можно отнести:

  • тахипноэ (увеличение частоты дыхания у взрослых выше 25 в минуту);
  • нарушение ментального статуса (сначала это возбуждение и беспокойство, а затем угнетение сознания, вплоть до комы);
  • участие вспомогательной мускулатуры в акте дыхания;
  • цианоз (синюшность), мраморность;
  • потливость;
  • головная боль;
  • тахикардия и увеличение артериального давления (в тяжёлых случаях развивается брадикардия и снижение АД);
  • сердечные аритмии (из-за увеличения содержания калия).
Симптомы

Головная боль, головокружение, снижение работоспособности — признаки гиперкапнии

Симптомы

При экзогенной гиперкапнии добавляются следующие симптомы:

  • головокружение;
  • чувство нехватки воздуха;
  • слабость;
  • ощущение сердцебиения;
  • сниженная работоспособность;
  • нарушение концентрации внимания;
  • покраснение кожных покровов;
  • судорожные припадки.

Особенности дыхательной недостаточности у детей

Симптомы

Они связаны в первую очередь с анатомо-функциональным состояние дыхательной системы:

  • узкие дыхательные ходы, что грозит риском нарушения их проходимости даже при незначительном отёке слизистой или скоплении слизи;

    Сужение воздухоносных путей у новорождённых на 1 мм приводит к уменьшению диаметра бронха на 70%.

  • высокая реактивность дыхательных путей (отвечают отёком, спазмом, повышенной секрецией слизи на большее количество раздражителей по сравнению со взрослыми);
  • слабость, недоразвитость дыхательной мускулатуры у ребёнка;
  • рёбра отходят от грудины почти под прямым углом, что также оказывает влияние на глубину вдоха.
Симптомы

Таким образом, у детей дыхательная недостаточность развивается быстрее и протекает тяжелее, чем у взрослых. Особенности дыхательной недостаточности у беременных женщин

Симптомы

Во время беременности потребление кислорода у женщины повышается приблизительно на 18–22%. По мере увеличения размеров матки изменяется также тип дыхания (становится преимущественно грудным), в результате чего мышцы брюшного пресса, относящиеся к вспомогательной дыхательной мускулатуре, не могут при необходимости участвовать в усиленном выдохе. Кроме того, матка подпирает внутренние органы — отмечается высокое стояние диафрагмы, поэтому невозможно углубить вдох за счёт её сокращения. Следовательно, незначительные нарушения со стороны дыхания приводят к резкому сбою в работе лёгких и развитию гиперкапнии у беременных. Диагностика

Симптомы

Диагностика нарушения вентиляции и, как следствие, гиперкапнии основывается на следующем:

  1. Клинические данные (оценивается совокупность симптомов, характерных для этого состояния: одышка, вынужденное положение, цианоз, участие вспомогательной мускулатуры в акте дыхания и другие).
  2. Лабораторные методы исследования:
    • аэротонометрия — основана на определении напряжения газов в крови;Портативный аппарат для изучения кислотно-основного состояния
    • анализ КОС (изучение данных кислотно-основного состояния). При гиперкапнии характерно увеличение рСО2 выше 45 мм , а также развитие ацидоза (рН < 7,35, если ацидоз декомпенсированный) и компенсаторное увеличение бикарбоната крови.
Читайте также:  Как болит сердце: основные причины и симптомы боли в сердце

Нормальные показатели газового состава крови — таблица

Показатель Артериальная кровь Венозная кровь
рН 7,35–7,45 7,33–7,43
PaCO2 (мм ) 35–54 41–51
PaO2 (мм ) 80–100 35–49
SpO2 (%) 96–100 70–75
BE (ABE) ±2,3 ±2,3
HCO3 (ммоль/л) 22–26 24–28

Лечение

Симптомы

В первую очередь необходимо устранить причину, вызвавшую нарушение дыхания и, как результат, накопление в организме углекислого газа. Если это экзогенная гиперкапния, то необходимо:

  • проветрить помещение;
  • включить кондиционер;
  • выйти на свежий воздух;
  • отдохнуть от работы;
  • пить много жидкости.
Симптомы

Начальные проявления дыхательной недостаточности, например, при бронхите, можно лечить народными средствами: для улучшения отхождения мокроты, её разжижения, а также расширения бронхов рекомендуется использовать отвары трав.

Готовые сборы можно приобрести в аптеке, например, Грудной сбор. В его состав входят шалфей, подорожник, корень солодки и др.

Симптомы

Если состояние пострадавшего ухудшается, то необходимо срочно обратиться в больницу, где при необходимости будет назначено лечение:

Симптомы
  • кислородотерапия;
  • бронхорасширяющие препараты (Сальбутамол, Фенотерол, Ипратропия бромид, Теофиллин, Аминофиллин и др.);
  • инфузионная терапия (введение жидкости через вену);
  • искусственная вентиляция лёгких (ИВЛ) — в крайне тяжёлых случаях.
Симптомы

Это общие методы лечения дыхательной недостаточности, дальнейшая терапия будет зависеть от заболевания и может включать:

  1. Антибиотики.
  2. Противовоспалительные препараты.
  3. Гормональные препараты.
  4. Иммуностимулирующие средства и др.
Симптомы

Кислородотерапия, или оксигенотерапия, подразумевает вдыхание сбалансированной кислородно-азотной газовой смеси

Симптомы

Классификация

В основу классификации типов гипоксии положено нескольких критериев — причины развития, скорость их развития, выраженность расстройств в организме, длительность.

По причине развития различают:

  • экзогенные типы гипоксии (нормо/гипобарическую);
  • эндогенные типы гипоксии (респираторная, циркуляторная, гемическая, тканевая, перегрузочный тип гипоксии, субстратный тип гипоксии, смешанная гипоксия).

По степени выраженности расстройств жизнедеятельности организма выделяют:

  • легкую степень;
  • умеренную (среднюю) степень;
  • тяжелую степень;
  • критическую (летальную).

По скорости возникновения/длительности гипоксического состояния выделяют:

  • Молниеносную —возникает в течение секунд после воздействия причинного фактора.
  • Острую — развивается в течение несколько минут после воздействия причинного фактора (острая дыхательная недостаточность, острая кровопотеря).
  • Подострую — развивается на протяжении нескольких часов в пределах первых суток (при отравлениях бензолом, нитратами, окислами азота).
  • Хроническую — период развития от нескольких суток до нескольких лет (при дыхательной/сердечной недостаточности, хронической анемии).

Лекарства

При выборе кислородного концентратора, который используется в домашних условиях, безусловно, обращается внимание на его стоимость, надежность и комфортность. В настоящее время лидирующую позицию занимают кислородные концентраторы, произведенные в Германии. Данные аппараты имеют продолжительный срок службы, высокую надежность, низкий уровень шума. Помимо этого, в аппаратах, произведенных в Германии, установлена высококачественная система фильтрации. Единственным минусом является высокая стоимость, поскольку далеко не каждый человек, нуждающийся в кислородном концентраторе, может позволить себе данный аппарат. Практически ни в чем не уступают кислородные концентраторы, изготовленные в США. Кроме того, данные аппараты являются самыми легкими в классе стационарных кислородных концентраторов, так как вес некоторых моделей не превышает 14 кг. К более бюджетным вариантам относятся аппараты, разработанные в Китае, цена которых значительно ниже остальных. Благодаря появлению портативных кислородных аппаратов удается отказаться от стационарных кислородных концентратов, поскольку портативные аппараты могут использоваться как автономный источник подачи кислорода на дому, даже если возникают какие-либо проблемы с электроэнергией.

Читайте также:  Давление 150 на 110: причины, что делать в домашних условиях

Бронхорасширяющие препараты действуют на тонус бронхиальных мышц, благодаря чему устраняется бронхоспазм. К данным препаратам относятся различные группы лекарственных средств, имеющие разные механизмы действия, однако основным эффектом является расширение просвета бронхов, благодаря чему улучшается приток воздуха к легким.

Антигипоксанты улучшают утилизацию циркулирующего в организме кислорода и снижают потребность организма в нем, то есть повышают устойчивость органов и тканей к гипоксии.

Дыхательные аналептики возбуждают дыхательный центр, расположенный в продолговатом мозге. Данные препараты могут воздействовать непосредственно на центры продолговатого мозга или рефлекторно, возбуждая Н-холинорецепторы синокаротидной зоны, в результате чего повышается активность дыхательного центра. Также стоит отметить, что существуют представители дыхательных аналептиков, которые возбуждают дыхательный центр непосредственно и рефлекторно.

Сердечные гликозиды используются при ослаблении сократительной способности миокарда, которая в последствие приводит к декомпенсации сердечной деятельности. Данные препараты нормализуют метаболические процессы и энергетический обмен в сердечной мышце, благодаря чему значительно усиливается систолическая функция миокарда. Как следствие, увеличивается ударный объем, повышается артериальное давление, замедляется ритм сердечной деятельности.

Антиагреганты предотвращают агрегацию эритроцитов и тромбоцитов, благодаря чему уменьшается их способность к склеиванию и прилипанию к эндотелию кровеносных сосудов. Кроме того, представители данной группы лекарственных средств способны не только предупреждать агрегацию, но также и вызывать дезагрегацию уже агрегированных кровяных элементов.

Антикоагулянты препятствуют тромбообразованию, уменьшают рост уже возникших тромбов, а также усиливают воздействие на тромбы эндогенных ферментов, способствующих фибринолизу (процессу растворения тромбов).

Симптомы в зависимости от системы организма

У дыхательного невроза существует очень много признаков, по которым его можно отличить от других серьезных патологий. Большая часть из признаков индивидуальна, набор может значительно отличаться от пациента к пациенту. Но существуют симптомы, одинаковые для любых лиц, страдающих гипервентиляционным нарушением.

Респираторная система при синдроме

Респираторные симптомы практически во всех случаях гипервентиляции одинаковы для пациентов:

  • изменяется дыхательный ритм – из-за нехватки воздуха при дыхательном неврозе страдает фаза вдох-выдох;
  • пациент не может контролировать дыхание, ему кажется, что он вот-вот умрет;
  • неполный вдох и выдох;
  • хочется вдохнуть полной грудью, но сделать это не удается;
  • появляется ощущение кома в горле, сдавливания;
  • иногда у человека возникает кашель, зевота, глубокие вдохи;
  • из-за проблем человек зацикливается на дыхании: постоянно делает дыхательную гимнастику, пытается контролировать фазы, проветривает помещение;
  • при прослушивании доктором отклонений от нормы не наблюдается.

Пациентам необходимо знать, что гипервентиляционный синдром сопровождается не только нарушениями со стороны органов дыхания.

Сердце и желудок

В большинстве случаев дыхательный невроз сопровождается устойчивыми нарушениями со стороны сердца:

  • появляются тянущие боли со стороны сердца, возникает ощущение сдавленности, появляется одышка при неврозе;
  • изменяется артериальное давление;
  • человек ощущает перебои в работе органа, сильное сердцебиение;
  • увеличивается потливость;
  • возможны головные боли, шум в ушах, мушки перед глазами.

При ЭКГ у пациентов с гипервентиляцией поднимается сегмент S-T,

Важно! Если дыхательный невроз затрагивает желудок, то появляются такие симптомы, как: гиперстальтика с выраженными поносами, метеоризм, проблемы с аппетитом, рвота и тошнота.

При сильном заглатывании воздуха пациент страдает от постоянной отрыжки. Иногда возникает непереносимость некоторых продуктов.

Признаки со стороны других систем

Гипервентиляционный синдром часто сочетается с нарушениями других функций организма:

  • Мочевыделительная система. Возникают нетерпимые позывы, пациент посещает туалет «по маленькому» каждые 5-10 минут. Иногда выводится очень много жидкости.
  • Со стороны психической системы наблюдается много признаков. Так, пациенты склонны к обморокам, у них ухудшается зрение, появляется временная слепота при приступах. Перед гипервентиляционным кризисом у некоторых появляется ощущение дежавю. Люди страдают от потери реальности, ухудшается их восприятие собственной личности. Перед приступом человек с синдромом гипервентиляции начинает необычно, неадекватно себя вести. Возрастает чувство страха, а со временем появляется апатия.
  • Двигательная система. Для гипервентиляции характерны такие признаки, как дрожь, тремор, ощущение жара или озноба, сильный гипертонус, спазмы в стопах или руках.
  • Осязание. Иногда люди при дыхательном неврозе чувствует онемение разных участков тела, у них появляется ощущение мурашек, либо частично отказывают разные конечности. При появлении мышечных спазмов может появиться боль.
Читайте также:  Диагностика инфаркта миокарда (биохимические маркеры)

У одних больных признаки патологии протекают в легкой форме, у других гипервентиляция выражена гораздо сильнее.

Этиология

У гиперкапнии причины происхождения самые разнообразные, делятся на внешние и внутренние. Первая категория заключается в повышенном содержании диоксида углерода в воздухе — если человек на протяжении длительного времени находится в такой среде, развивается патологическое состояние. К такой группе относятся:

  • некоторые профессиональные особенности — в группе риска пекари, водолазы и сталевары;
  • загрязнение воздуха;
  • длительное пребывание человека в непроветриваемом помещении;
  • многолетнее пристрастие к сигаретам;
  • пассивное курение;
  • вдыхание углекислого газа во время пожара;
  • погружение на большую глубину во время дайвинга;
  • избыточное питание;
  • неправильная работа специальной дыхательной аппаратуры, которой пользуются во время осуществления хирургических операций — тогда, когда больной находится под наркозом.

Внутренние провокаторы представлены таким перечнем:

  • судорожные или эпилептические припадки;
  • нарушение целостности ствола головного мозга, что может произойти на фоне травмирования, протекания онкологического процесса, воспалительного поражения или инсульта;
  • протекание бронхиальной астмы;
  • патологии спинного мозга, например, полиомиелит;
  • нерациональное применение лекарственных препаратов;
  • синдром апноэ во время сна — наблюдается внезапное прекращение дыхательных движений;
  • дистрофия мышечной ткани;
  • деформационные изменения грудной клетки, в частности кифоз;
  • сепсис;
  • тяжелая форма ожирения;
  • миастения;
  • хронические бронхолегочные болезни, сопровождающиеся обструктивным синдромом;
  • поражение ЦНС;
  • лихорадка;
  • нарушение газообмена в легочной ткани — расстройство может возникнуть из-за синдрома Мендельсона, болезни Хаммена-Рича, пневмоторакса, респираторного дистресс-синдрома, отека или воспаления легких;
  • период вынашивания ребенка — часто болезнь развивается в 3 триместре, когда любые проблемы с дыханием могут вызвать гиперкапнию;
  • респираторный ацидоз;
  • злокачественная гипертермия;
  • атеросклероз.

Состояние тесно связано с гипоксией — недостаточным содержанием кислорода в крови или кислородным голоданием организма.

Прогноз

Легкая Г. (до 50 мм рт. ст.) не оказывает на жизнедеятельность организма существенного влияния даже при длительном воздействии: от 1-2 мес.- на лиц, работающих в герметически закрытых помещениях, до многих лет — на больных, страдающих хрон, дыхательной недостаточностью. Переносимость и исход Г. при более высоком pCO 2 определяется тренированностью, составом вдыхаемой газовой смеси (воздух или кислород) или наличием заболевания сердечно-сосудистой системы.

При дыхании воздухом повышение pCO 2 до 70-90 мм рт. ст. вызывает выраженную гипоксию, к-рая при дальнейшем прогрессировании Г. может служить причиной смерти. На фоне дыхания кислородом достижение pCO 2 90-120 мм рт. ст. вызывает коматозное состояние, требующее экстренных леч. мер.

Точный срок, после которого еще возможно вывести человека из коматозного состояния, неизвестен; этот срок тем короче, чем тяжелее общее состояние больного. Однако своевременным экстренным лечением возможно предупредить смертельный исход, даже если человек находится в коматозном состоянии в течение нескольких часов и даже суток.

Известны случаи благополучного исхода Г., возникшей во время анестезии, с повышением pCO 2 до 160- 200 мм рт. ст.

Характеристика

Патогенез гиперкапнии заключается в накоплении углекислого газа в организме человека, что приводит к смещению вправо кривой диссоциации гемоглобина. Этот процесс приводит к увеличению концентрации катионов водорода и анионов бикарбоната. Заболевание развивается на фоне дыхательной недостаточности. Заболевание делится на два вида:

  • эндогенный, который появляется из-за некоторых изменений в самом организме;
  • экзогенный появляется при высоком содержании углекислого газа в окружающей среде, где больной длительное время находился. Это приводит к отравлению организма и повышению CO2 в крови.

Первичная гиперкапния называется респираторным или газовым ацидозом, при котором нарушается кислотно-щелочное равновесие и снижение уровня pH в крови.

КЛЕВЕР - портал о хорошем самочувствии