Диагноз МАРС у ребенка: что это такое, причины, диагностика и лечение

МАРС (малые аномалии развития сердца) — это большая гетерогенная группа аномалий развития сердечно-сосудистой системы, которые проявляются в анатомических и морфологических отклонениях от нормы структур сердца и сосудов. При этом клинически и гемодинамически значимых отклонений не наблюдается.

Причины появления у ребенка малых аномалий развития сердца

Почему возникают данные аномалии? Как уже говорилось, в основе развития аномалий сердца лежит изменение свойств соединительной ткани этого органа. Основной причиной соединительнотканной дисплазии сердца является генетически обусловленный дефект синтеза коллагена 111 типа (это белок, используемый в качестве основного строительного материала организма). То есть врожденные особенности строения сердца передаются ребенку по наследству, особенно со стороны матери. Также важную роль здесь играют неблагоприятные экологические условия, стрессы, недостаточное поступление витаминов с пищей беременной, употребление токсических веществ во время беременности (наркотики, алкоголь, никотин), кислородное голодание плода и все те факторы, способные оказать отрицательное влияние на плод в период внутриутробного развития.

Диагноз МАРС у ребенка – что это и как лечить?

МАРС (малая аномалия развития сердца) – многочисленная группа заболеваний сердца, возникающих в результате неправильного развития соединительной ткани, что проявляется в нарушении нормальной работы сердечных клапанов и крупных сосудов, отходящих от него; наличием дефекта в межпредсердной перегородке, повышенной податливость стенок сердца и сосудов, наличием дополнительных хорд или аномальным их прикреплением.

Достаточно многим мамам на приеме у педиатра приходилось слышать слова: «У вашего ребенка функциональный шум в сердце». Целый рой мыслей возникает в голове: «У моего ребенка порок сердца? Как же в роддоме упустили? Что делать дальше? Это угрожает жизни ребенка? Может я сама в чем-то виновата? Ребенку нужна операция? Какие лекарства нужно давать?» Но на самом деле так паниковать не стоит.

В последнее время количество случаев постановки диагноза МАРС многократно увеличилось. Это связано в первую очередь лишь с тем, что уровень ультразвуковой диагностики сердца стал намного выше и доступность увеличилась.

Заболевания, которые относятся к МАРС

Самые распространенные патологии, относящиеся к МАРС, у ребенка:

  • пролапс митрального клапана;
  • открытое овальное окно и дополнительная хорда левого желудочка;
  • их сочетание.
Диагноз МАРС у ребенка – что это и как лечить?

Намного реже встречаются:

  • увеличенный евстахиев клапан;
  • пролабирование гребенчатых мышц в правом предсердии;
  • аневризма межжелудочковой перегородки;
  • дилатация или пролапс клапана легочной артерии;
  • дилатация, пролапс или смещение трикуспидального клапана;
  • двустворчатый, пролапс или дилатация аорты.

Код по МКБ-10 в кардиологии МАРС – Q20.9 «Врожденная аномалия сердечных камер и соединений неуточненная». Но при современном уровне развития диагностики врачам под силу поставить более конкретный диагноз, исходя из патологии определенной части сердца. Поэтому код может быть другим.

Причины

Основная причина развития МАРС – это дефект в гена, отвечающего за синтез соединительной ткани в организме. В результате соединительная ткань становится более податливой, эластичной, что и предопределяет развитие патологических функций многих органов.

Повреждающими факторами во внутриутробном периоде являются: перенесенные инфекционные заболевания, загрязнение окружающей среды, нерациональное питание беременной женщины, повышенная инсоляция (влияние солнечной радиации). Не исключен и наследственный вариант появления дефективного гена.

Читайте также:  Алкогольный гепатоз печени — симптомы и лечение

МАРС у ребенка является проявлением дисплазии соединительной ткани в сердце, но дисплазия (неправильное развитие) затрагивает и многие другие органы и системы органов (желудочно-кишечный тракт, дыхательную, моче- половую, вегето-сосудистую систему, костно-мышечный аппарат, зрение). И тогда у ребенка наблюдаются признаки рефлюкса, вегето-сосудистая дистония, нарушения осанки, гипермобильности суставов, миопии и много другого. Очень часто бывает сочетание нескольких признаков дисплазии разных органов у одного ребенка.

Симптомы и признаки

В большинстве случаев развития данного заболевания никаких жалоб нет ни у матери, ни у ребенка.

И МАРС оказывается диагнозом-находкой, когда во время аускультации (прослушивания) врач замечает систолический шум, и для подтверждения направляет на ультразвуковую диагностику сердца.

Нередко симптомы МАРС становятся заметны у ребенка во время взросления, так как он уже сам может на них обращать внимание.

Диагноз МАРС у ребенка – что это и как лечить?

На качество жизни ребенка МАРС в большинстве случаев практически не влияет. Дети после обследования могут заниматься спортом, вести активный образ жизни. [attention type=yellow]

Но у 5-6 % больных патологии могут быть более тяжелыми, признаки которых проявляются в виде посинение носогубного треугольника, замирание, перебои в работе сердца, колющие боли в области сердца, незначительная одышка после физической нагрузки.

Возможны изменения на ЭКГ: нарушение ритма, присутствие блокад ножек пучка Гисса, удлинение или укорочение интервала PQ.

Обычно это возникает у детей параллельно с недержанием мочи, гастро-эзофагальным рефлюксом, сколиозом, опущением почек, близорукостью и является общим проявлением дисплазии соединительной ткани.

Особенностью человека является то, что с ростом организма, сердце тоже увеличивается в размерах и признаки МАРС могут как исчезнуть, так и усилится вместе с самой проблемой. Поэтому очень важно динамическое наблюдение за ребенком.

Названы основные причины юношеской гипертонии

КАРДИОЛОГ ЛЕО БОКЕРИЯ О ГИПЕРТОНИИ

Юношеская гипертония – это хроническое заболевание, которому характерно повышением артериального давления. Диагностируется примерно у 30% молодых людей.

Индекс систолического давления при этом повышается до 160, пульсового — до 100. В 14 лет, 15 лет гипертензия от 135 , в 16 лет – от 142. Высокое давление у подростка часто относят к переходному возрасту, но оно может быть опасным, потому при медицинских осмотрах подростков проводят контрольные измерения.

Причины гипертонии

У подростков гипертония бывает первичная и вторичная.

Причинами первой считаются:Причины вторичной гипертонии связаны с имеющимися заболеваниями организма:

У мальчиков чаще фиксируется повышенное давление, чем у девочек.

Гипертония у подростков

Диагностика гипертонии у подростка

Для подтверждения диагноза гипертензии необходимо, провести контрольные измерения давления в течение недели, учитывая факторы, влияющие на его показатели:

При контроле давления ребенка необходимо обеспечить ему полное спокойствие. В 14-15 лет систолическое давление может повышаться до 130 , в 16 лет – выше 125-135.

Для определения нормы давления подростка используют простое вычисление:

1,7*возраст ребенка+83 –систолическое давление.

1,6*возраст ребенка+42 – диастолическое давление.

Проводятся тесты с нагрузкой и контрольные измерения давления. Когда зафиксировано повышение АД подряд более, чем трижды, направляют на УЗИ внутренних органов для определения наличия каких-либо отклонений и электрокардиограмму сердца.

Кардиолог осматривает пациента, изучает анамнез из медицинской карты, уточняет степень физических, эмоциональных нагрузок в домашних условиях и на учебе, наличие вредных привычек. Врач может задать такие вопросы:

  1. Опишите Ваши симптомы.
  2. Когда начали проявляться первые признаки ухудшения Вашего состояния?
  3. Изменились ли симптомы за последнее время?
  4. У Ваших родственников бывали схожие симптомы?
  5. Какие болезни на данный момент у Вас есть, нет ли генетической предрасположенности к данному заболеванию?
  6. Есть  у Вас аллергия?
  7. Как часто Вы подвержены стрессам?
  8. Принимаете ли какие-либо медикаменты?
Читайте также:  Что такое интервал pq на ЭКГ и как его посчитать

При необходимости проводятся консультации с узкими специалистами.

Формы осложнений

  1. Нейровегетативная:
  1. Отечная:
  • возникает у пациентов с заболеваниями почек;
  • проявляется такими симптомами, как отечность лица, сонливость;
  • возрастает диастолическое давление;
  • этой форме осложнений предшествуют боли сердечные, трудности в мочеиспускании.
  1. Судорожная:

Симптоматика

Гипертоническая болезнь у детей по симптомам схожа с взрослой гипертонией:

При гипертонии I степени:

На II степень гипертонии указывают:

В ряде случаев, при устранении негативных факторов, показатели АД возвращаются в норму. Зачастую симптомы гипертонии на фоне полового созревания проходят после 17 лет. Но необходимо еще пронаблюдать за состоянием ребенка, артериальным давлением,  пропить витаминные комплексы.

Лечение

На основании полученных результатов исследований подбирается метод лечения в соответствии с возрастом и данными по артериальному давлению. Для каждого ребенка он персональный.

  1. Проводится беседа с родителями по изменению образа жизни ребенка:
  1. Народные методы сводятся к употреблению трав (шиповник, пустырник), оказывающих понижающее действие на давление, массаж, фитотерапия, иглоукалывание.
  2. При отсутствии результатов на первые два метода или опасном развитии заболевания, врач назначает препараты для снижения давления, что и для взрослых, но в минимальных дозах. Также необходимо принимать медикаменты, назначенные при лечении основного заболевания.

Во время лечения нужно неукоснительно соблюдать правила по диете:

Профилактические меры

Основная профилактика этой болезни у подростков заключается в соблюдении правильного режима дня, рациональном питании, достаточных физических нагрузках, максимальном исключении стрессовых ситуаций в семье и в учебном коллективе.

После обучения необходима прогулка, прием пищи в определенное время и отдых около 1 часа перед выполнением домашних заданий. Как и в школе, время, отведенное на выполнение заданий, не должно превышать 45 мин, затем перерыв 15 мин. Вечерний прием пищи не позднее 19 часов. Перед сном меньше эмоциональной перенасыщенности.

Сон должен длиться не менее 9 часов. В выходные подросток должен большее время посвятить спорту, отдыху на природе, т.е. отойти от повседневности.

Основные методы исследования

Главные методы обследования при диагнозе МАРС следующие:

  • Визуальная оценка и осмотр обстановки по симптоматике пациента. В первичный осмотр включаются сердечная аускультация, то есть прослушивание органа на предмет систолических функциональных шумов. После этого врач тщательно пропальпирует желудочную область, осмотрит живот, селезенку и печень. На основании полученных на данном этапе выводов кардиолог выдаст заключение, где будет отмечена необходимость следующего обследования либо причины нецелесообразности его проведения.
  • Электрокардиография. Такой диагностический способ позволяет определить уровень и качество электрических сигналов, которые подаются сердцем на протяжении определенного временного периода, полученные сведения регистрируются на графике. Электрокардиографический метод позволяет определить присутствие нагрузки на сердце и его составляющие, установить дефекты сердцебиения.
  • УЗИ. Такой метод особенно важный, поскольку дает возможность точного выявления присутствия аномалий и установления конкретного их вида.
  • Фонокардиограмма. Метод графического отражения шумов аномалии на бумажном носителе вместе с проведением ЭКГ.
  • ЭхоКГ, или эхокардиография. Исследование ультразвуком, которое диагностирует аномалии в определенных сердечных точках.
  • Какое лечение при диагнозе МАРС в кардиологии назначается?

    6Пролапс митрального клапана

    Провисание, прогибание створок двустворчатого клапана сердца при сокращении желудочков в сторону левого предсердия. Провисать может одна створка или обе. Если прогиб створки по результатам УЗИ не превышает 2-6 мм, то степень данной аномалии 1-ая. При пролабировании на 6-9 мм — 2-ая степень, если же клапан провисает на 9 мм и более — диагностируется 3-я степень пролапса.

    6Пролапс митрального клапана
    6Пролапс митрального клапана
    6Пролапс митрального клапана

    Куда более значимыми для врача является не степень провисания створок, а наличие или отсутствия обратного излития крови — регургитации. Хорошо, если регургитации нет вовсе, в этом случае гемодинамика не страдает, пациент чувствует себя хорошо. А если происходит обратный ток крови — то это состояние требует детального наблюдения и порой хирургического лечения.

    6Пролапс митрального клапана
    6Пролапс митрального клапана
    6Пролапс митрального клапана

    Лечение

    Не всегда необходимо, медикаменты назначаются редко. Лечение малых аномалий развития сердца лекарственными препаратами, применяют, если есть аритмии. Лекарства в данной ситуации, направлены на нормализацию ритма сердца.

    Читайте также:  Лабораторно инструментальная диагностика инфаркта миокарда

    Если аритмии сердца нет, достаточно соблюдать режим дня, достаточно спать, не перегружать организм физически и психически. В некоторых случаях, стоит обратиться к психиатру, для восстановления спокойствия пациента, снять стресс и психическую нестабильность.

    Берут ли в армию с малыми аномалиями развития сердца? Берут, но не всегда. Все зависит от самой сердечной аномалии и степени ее выраженности. При аритмии и пролапсе третьей или четвертой степени, молодой человек не пригоден для службы. В данном вопросе, все индивидуально и требует дополнительных обследований.

    Классификация малых сердечных аномалий

    Аномалии МАРС принято систематизировать по их локализации в области:

    1. Предсердий и перегородки между ними:
    • пролабирующие (провисающие) гребенчатые мышцы (мышечные пучки на внутренней поверхности правого предсердия);
    • пролапс (выпячивание) клапана нижней полой вены;
    • аневризма (выпячивание) предсердной перегородки;
    • особенность строения сердечной перегородки, называемая открытым овальным окном (ООО);
    • увеличенный евстахиев клапан (складка эндокарда);
    • измененные трабекулы (сухожильные образования);
    1. Клапана легочной артерии и трикуспидального (трехстворчатого) клапана:
    • расширение;
    • пролабирование заслонок;
    1. Отверстия аорты:
    Классификация малых сердечных аномалий
    • аневризма;
    • нарушение симметричности заслонок;
    • изменения корня аорты;
    1. Левого желудочка:
    • дополнительные трабекулы;
    • измененные хорды в сердце и их неправильное положение;
    • дефект выносящего тракта (область сердца, через которую кровь поступает в артерии);
    • аневризма перегородки, разделяющей желудочки;
    1. Двухстворчатого клапана:
    • пролабирование заслонок клапана;
    • дефекты в прикреплении хорд и их распределении;
    • добавочные, увеличенные, неправильно расположенные или структурно измененные мышцы, продолжающие миокард левого желудочка.

    При установленном диагнозе МАРС нужно выяснить, есть ли изменения в гемодинамике и регургитация, и определить степень их проявления. У взрослых пациентов чаще диагностируют пролабирование клапанов, «неправильные» и дополнительные хорды в левом желудочке, чрезмерную трабекулярность.

    Как себя проявляют?

    У новорожденных и грудных детей клинические проявления МАРС полностью отсутствуют. У малышей старшего возраста может проявляться определенная симптоматика, связанная с общим состоянием организма.

    Как себя проявляют?
    Как себя проявляют?

    Стать более интенсивными признаки МАРС могут после перенесенного заболевания инфекционного или вирусного характера.

    Как себя проявляют?
    Как себя проявляют?

    При появлении у ребенка признаков, характерных для аномалий развития сердца, необходимо пройти обследование в медицинском учреждении.

    Как себя проявляют?
    Как себя проявляют?

    МАРС могут спровоцировать следующие состояния:

    Как себя проявляют?
    Как себя проявляют?

    Что такое нейрогенный мочевой пузырь у детей? узнайте прямо сейчас.

    Как себя проявляют?
    Как себя проявляют?

    Лечение заболевания

    Если у пациента нет симптомов, которые могут быть связаны с наличием МАРС, то лечение не проводится. Посещать кардиолога и проходить УЗИ и ЭКГ нужно не реже одного раза в год. Детям с выявленной аномалией рекомендуется питание с достаточным содержанием белка и витаминов, соблюдение режима дня, особенно важна продолжительность сна, занятия физкультурой с дозированной нагрузкой.

    При наличии признаков нарушения кровообращения или множественных отклонений развития проводится профилактическое лечение, направленное на укрепление миокарда:

    Лечение заболевания
    • витамины группы В, аскорбиновая кислота – Нейрорубин, Неуробекс;
    • соли калия и магния – , Магне В6, Калипоз;
    • средства для улучшения обмена – , Коэнзим Q10, Милдронат, Тиотриазолин;
    • – чаще бета-блокаторы (Конкор, Карведилол);
    • седативные медикаменты – Ново-Пассит, Персен.
    КЛЕВЕР - портал о хорошем самочувствии