Диагностика артериальной гипертензии

Артериальная гипертензия — стойкое повышение АД до 140/90 мм рт.ст. и выше. Это нарушение наблюдается у четверти взрослого населения многих стран, в том числе государств Восточной Европы. Артериальная гипертензия служит фактором риска развития большинства, если не всех, сердечно-сосудистых заболеваний и почечной недостаточности.

Классификация симптоматических артериальных гипертензий

Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) в 1999 году представила классификацию артериальной гипертензии. Диагноз гипертензии должен скорее учитывать общий риск сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ).

Риск у пациентов линейно возрастает при высоком систолическом и диастолическом артериальном давлении, однако он также зависит от других факторов риска: возраст, курение, повышенный уровень холестерина, ожирение, семейная предрасположенность. Также риск у пациентов зависит от перенесенного диабета, инсульта, болезни сердца, почек и сосудов. Следовательно, при наличии таких факторов может потребоваться лечение даже нормального АД.

В Соединенных Штатах Американская кардиологическая ассоциация (АКА) и Американский колледж кардиологии (АКК) пересмотрели целевое артериальное давление в ноябре 2017 года. Руководящие принципы классифицируют систолические и диастолические значения выше 130/80 как гипертоническую болезнь 1 степени. Ранее гипертонией считали АД выше 139/89 мм

ВОЗ не изменила классификацию гипертензии по клиническому течению: степени повреждения сосудов, глаз, сердца, почек и других органов. Гипертензия без повреждения конечного органа называется I степенью. Умеренное повреждение наблюдается при II степени гипертензии. III степень включает тяжелое повреждение органов с явными сердечно-сосудистыми осложнениями: стенокардией, инфарктом миокарда, сердечной недостаточностью, неврологическими симптомами (ТИА, инсультом), диссекцией аорты и почечной недостаточностью.

В МКБ-10 (по состоянию на 2008 год) производится разделение на доброкачественную и злокачественную гипертензию. Стоит отметить, что на данный момент такая классификация гипертензии признана устаревшей.

Виды гипертензий

Артериальное давление у здоровых людей повышается при физических, психоэмоциональных нагрузках. Имеет физиологический характер, обеспечивает усиленное кровоснабжение работающих органов. Гипертензия у здоровых людей кратковременная и адекватная — только во время усиленной работы. Стойкое повышение давления без причин — заболевание, первичная, эссенциальная гипертония. Гипертензия, причиной которой являются другие болезни — вторичная, симптоматическая.

Укажите своё давлениеДвигайте ползунки120 на80

Диагностические мероприятия при гипертензии

При измерении артериального давления необходимо соблюдать правила:

  • За 1 час до процедуры запрещается употребление кофе, тонизирующих напитков, алкоголя.
  • Манжетка должна охватывать не менее 2/3 окружности плеча.
  • АД необходимо измерять на руках и ногах.
  • Процедура повторяется 2—3 раза на обеих руках.
  • Нижний край манжеты должен находится на 2 сантиметра выше локтевого сгиба.
  • Измерения проводят 3—4 раза в течение дня.

Офтальмоскопия поможет поставить точный диагноз.

Выявление стойкого гипертонического синдрома повод для детального обследования. Изучение жалоб больного, истории болезни, условий работы и быта, позволяют поставить предварительный диагноз, составить план дальнейших мероприятий. Проводят лабораторные, биохимические исследования крови, мочи. Для изучения функции почек делают пробы Зимницкого, Нечипоренко. Офтальмоскопия выявляет характерные для эссенциальной артериальной гипертензии изменения сетчатки. Ценную информацию получают при круглосуточном мониторированию по Холтеру — специальный аппарат в течение суток, через каждые 30 минут фиксирует показатели АД. Обследования позволяют поставить правильный диагноз.

Читайте также:  Нейроциркуляторная астения по гипертоническому типу что это такое

Дифференциальный анализ первичной гипертензии

Измерение артериального давления обязательно для лиц старше 40 лет.

Эссенциальная гипертония составляет 80—90% от общего числа пациентов с повышенным АД. У женщин, беременных первый раз, гипертензия встречается у 10%, среди повторно рожающих повышенное давление у 5%. Первым этапом диф-диагностики является деление гипертензии на первичную и вторичную. В таблице приведены основные отличия:

Показатели Первичная Вторичная
Возраст После 40 лет До 20 и после 55
Наследственность Гипертоническая болезнь у родственников Независимо от генов
Гипертонические кризы Стабильное течение Характерны
Эффект от гипотензивных средств Хороший Отсутствует
Факторы риска Ожирение, малоподвижный образ жизни, вредные привычки Сопутствующие заболевания

Дифференциальная диагностика вторичной гипертензии

Повышение давления может наблюдаться при опухоли коры надпочечников.

Симптоматической гипертонией болеют 10—20% пациентов с повышенным АД. Всего насчитывают 50 заболеваний для которых характерен гипертензивный синдром. Из общего числа больных группы, 12% пациенты с болезнью Крона, первичным альдостеронизмом, развивается при опухолях коры надпочечников. Патология почек — 7%, болезнь Иценко-Кушинга — 0,8%, феохромоцитома — 0,6%, коарктация аорты — 0,5%. Таблица содержит информацию об основных вторичных проявлениях заболеваний.

Патология Симптомы
Первичный альдостеронизм Кратковременные параличи нижних конечностей, внезапная головная, сердечная боль, аритмия
Заболевания почек Полиурия, наличие эритроцитов, лейкоцитов в моче, снижение функций почек
Болезнь Иценко-Кушинга «Лунообразное лицо», ожирение, сухая истонченная кожа, атрофия мышц
Феохромоцитома Частые кризы, высокие цифры АД, отсутствие эффекта от гипотензивных препаратов
Наличие гипертензивного синдрома обусловлено коарктацией аорты Разница в давлении более 20 миллиметров на верхних и нижних конечностях
Прием гормональных препаратов — кортикостероидов, эстрогенов, женских контрацептивов Отмена препаратов нормализует АД

Кратковременное повышение артериального давления при нагрузке — явление физиологическое, не требует врачебного вмешательства. Стойкая гипертензия может быть проявлением другого заболевания или отдельной нозологической формой, со своей этиологией, механизмом развития, исходом. Дифференциальная диагностика гипертонической болезни — ключевая проблема борьбы с сердечно-сосудистыми заболеваниями. От ее решения зависит здоровье и жизнь миллионов людей.

Укажите своё давлениеДвигайте ползунки120 на80

Измерение артериального давления

Обнаружить гипертоническую болезнь позволяют:

  • исследование пульса и артериального давления;
  • осмотр;
  • электрокардиограмма.

Наиболее информативным методом является постоянный контроль показателей давления. Измерения производятся с помощью тонометра.

Измерение артериального давления

Для получения точных цифр требуется соблюдать правила проведения процедуры измерения:

  • В течение часа перед измерением нельзя курить, пить крепкий чай или кофе и принимать пищу. Не рекомендуется физически нагружать организм, применять капли для глаз или носа и другие лекарственные средства, повышающие давление. Пациенту следует адаптироваться к окружающей обстановке и провести 5-10 минут в спокойной удобной позе.
  • Человек должен находиться в сидячем (с опорой на спину) или лежачем положении. Рука должна лежать неподвижно на ровной поверхности. Плечо не должно быть сдавлено одеждой. Манжета тонометра располагается на плече, на уровне сердца, на 2,5 см выше локтевой ямки.
  • На первичном приеме давление измеряется на обеих руках с 2-минутным перерывом. При наличии существенной разницы в показателях (5 мм) в дальнейшем измерения выполняются на руке, на которой были получены более высокие цифры. Как правило, давление измеряют на «нерабочей» руке.
Читайте также:  Первая помощь при стенокардии в домашних условиях

При небольшом отличии между показателями кровяного давления берется среднее значение.

Суточный мониторинг артериального давления дает возможность получить наиболее полное представление об артериальном давлении. Привычные условия самостоятельного суточного контроля исключают колебания АД под влиянием внешних воздействий, в том числе «синдрома белых халатов». Особенно ценен этот метод для установления стадии уже диагностированного заболевания.

Важно выявить соотношение между ночным и дневным давлением. При этом за основу берется базальное АД, измеряемое сразу после ночного сна. Лучше в положении лежа, когда пациент еще не поднимался с постели.

Измерение артериального давления

Остальные измерения производятся по индивидуальному графику и фиксируются в дневнике. Данные могут записываться в автоматическом режиме с помощью прибора, закрепленного на теле.

Меры профилактики

Самостоятельное лечение и бесконтрольное использование медикаментозных средств способны нанести серьезный урон организму и лишь усугубить течение недуга. Прием гормональных препаратов без назначения врача, нарушение схемы заместительной терапии, а также резкая отмена гипотензивных медикаментов могут спровоцировать лекарственную гипертонию.

Наиболее эффективной профилактикой вторичной патологии является регулярное наблюдение у врача, самодиагностика с помощью тонометра, правильное питание и народные средства с гипотензивным, успокоительным, мочегонным, противовоспалительным и антихолестериновым эффектом.

Меры профилактики

Самостоятельное лечение и бесконтрольное использование медикаментозных средств способны нанести серьезный урон организму и лишь усугубить течение недуга. Прием гормональных препаратов без назначения врача, нарушение схемы заместительной терапии, а также резкая отмена гипотензивных медикаментов могут спровоцировать лекарственную гипертонию.

Меры профилактики

Наиболее эффективной профилактикой вторичной патологии является регулярное наблюдение у врача, самодиагностика с помощью тонометра, правильное питание и народные средства с гипотензивным, успокоительным, мочегонным, противовоспалительным и антихолестериновым эффектом. Это могут быть рецепты на основе растительных масел, меда, соков ягод и овощей, а также ванны с отварами шишек хмеля, листьев березы, липового цвета и пустырника.

Синдром Кушинга

Синдром Кушинга поражает менее 0,1% всего населения. С другой стороны, артериальная гипертензия — частая находка при синдроме Кушинга, ее отмечают примерно у 80% таких пациентов. Синдром можно заподозрить на основании типичного внешнего вида больных. Определение суточной экскреции кортизола с мочой — наиболее практичный и надежный показатель секреции кортизола. Диагноз синдром Кушинга при суточной экскреции кортизола более 110 нмоль (40 мкг) можно считать вероятным. Подтверждают диагноз тесты с дексаметазоном — двухдневный низкодозовый или ночной супрессивный. Нормальные результаты обоих супрессивных тестов исключают синдрома Кушинга. Дальнейшие тесты и визуализирующие исследования используют для дифференциальной диагностики различных форм синдрома.

Профилактика

Как правило, профилактика данного заболевания заключается в соблюдении правильного питания и в выполнении физических упражнений, значительно улучшающих самочувствие больных или здоровых людей. Любые физические упражнения в виде бега, ходьбы, плавания, занятий на тренажёрах и дыхательных упражнений только способствуют повышению трудоспособности и заметно стабилизируют повышенное давление.

Если гипертензия выявлена, не нужно отчаиваться, важно совместно с лечащим врачом принимать активное участие в подборе эффективного лечения. Пациентам с этим заболеванием нередко приходится менять свой обычный распорядок дня, чтобы остановить прогрессирование патологии

Эти изменения касаются не только питания, но и привычек, характера работы, повседневных нагрузок, режима отдыха и некоторых других нюансов. Только при соблюдении рекомендаций докторов, терапия будет достаточно эффективной

Пациентам с этим заболеванием нередко приходится менять свой обычный распорядок дня, чтобы остановить прогрессирование патологии. Эти изменения касаются не только питания, но и привычек, характера работы, повседневных нагрузок, режима отдыха и некоторых других нюансов. Только при соблюдении рекомендаций докторов, терапия будет достаточно эффективной.

Показания к диагностике

Диагностический поиск показан в таких случаях:

  • Стойкое повышение САД (систолического) и ДАД (диастолического). Если состоянию не предшествуют физические или эмоциональные нагрузки, то требуется дообследование.
  • Отечный синдром. Сердечные отеки локализуются на лице и нижних конечностях, начинают появляться ближе к вечеру.
  • Стойкие головные боли. Носят ноющий, тупой характер и локализуются в теменной и затылочной областях. При высоких цифрах давления болезненные ощущения пульсирующие.
  • Ощущения перебоев в работе сердца. Сердцебиение ускоряется или замедляется. Реже ощущается замирание сердца, что наблюдается при экстрасистолии.
  • Шум и звон в ушах. Возникает при переменах давления в сосудистой системе головы.
  • Мелькание «мушек» перед глазами. Развивается при недостаточном снабжении кислородом сетчатки.
  • Ухудшение мыслительной деятельности. Появляется при сосудистой энцефалопатии, следующей за длительным повышением артериального давления.
  • Одышка. Симптом возникает при левожелудочковой недостаточности, когда начинает нарастать отек легких, а малый круг кровообращения недостаточно питается.
  • Цианоз носогубного треугольника и кончиков пальцев. При дефиците кровоснабжения дистальных участков тела возникает их синюшность.
  • Головокружение. Нарушение питания головного мозга вызывает гипоксию вестибулярного аппарата.

При гипертензии, спровоцированной пороками сердца, требуется оперативное вмешательство. Если повышение артериального давления обусловлено коарктацией аорты, выполняют ее транспозицию.

КЛЕВЕР - портал о хорошем самочувствии