Cтресс-эхокардиография: принципы и методы клинического использования

Марина Абдулатиповна Саидова
Докт. мед. наук, рук. лаборатории ультразвуковых методов исследования РКНПК МЗ РФ

Ваше здоровье

  • Алкоголизм
  • Аллергии
  • Артрит
  • Астма
  • Бесплодие
  • Болезни сердца и сосудов
  • Боль в спине
  • Выпадение волос
  • Гепатиты
  • Гипертония
  • Головная боль, мигрень
  • Грипп и простуда
  • Депрессия, стресс
  • Диабет
  • Зрение
  • Изжога, газы, запор, понос
  • Кожа и волосы
  • Контрацепция
  • Курение и наркомания
  • Нарушения сна
  • Недержание мочи
  • Психология
  • Рак
  • Рак молочной железы
  • Сексуальные проблемы
  • Холестерин
  • Язва

Смотреть всеЗдоровая жизнь

  • Беременность и роды
  • Диеты и питание
  • Женское здоровье
  • Здоровые и красивые зубы
  • Красота
  • Медицинский туризм
  • Мужское здоровье
  • Секс и отношения
  • Фитнес
  • Эмоциональное здоровье

Врачи Москвы

  • Аллерголог
  • Гинеколог
  • Венеролог
  • Гастроэнтеролог
  • Кардиолог
  • Нарколог
  • Офтальмолог
  • Стоматолог
  • Уролог
  • Эндокринолог

Выбрать врача

Показания

Врач-кардиолог назначает ЧПЭхоКГ в следующих случаях:

  • когда обычное УЗИ сердца неинформативно, например, мешает выраженный кальциноз, большой объем подкожной жировой ткани или отечность передней грудной стенки;
  • при подозрении на наличие тромбов, опухолей, а также разрастаний на створках клапанов;
  • для обнаружения поражений систем сердца при эндокардите инфекционного происхождения;
  • с целью диагностики врожденных и приобретенных пороков сердца, патологий нисходящего и грудного отделов аорты, поражения сердечных структур при ИБС.

Этот метод также широко применяется для оценки результативности выполненной пластики клапанов сердца и их состояния спустя определенные промежутки времени после операции.

Преимущество ЧП эхокардиографии достигается благодаря max близкому положению узи-датчика

Показания

Чреспищеводная эхокардиография также применяется во время выполнения операций, если есть необходимость постоянного мониторинга работы левого желудочка.

На заметку. Выявить наличие тромбоза в ушке левого предсердия – источника системной тромбоэмболии, можно только с помощью ЧПЭхоКГ.

Читайте также:  Полицитемия, эритремия, эритроцитоз, болезнь Вакеза

Пройти диагностическую процедуру чреспищеводного ЭхоКГ обязательно предстоит пройти и больным, перенесшим шунтирование АКШ и МКШ.

Методики проведения исследования

Качество УЗИ находится в прямой зависимости от трех важных аспектов:

  • Физические данные обследуемого, ожирение, а также эмфизема легких и искривления грудной клетки, создающие мощную преграду для ультразвука;
  • Качества техники;
  • Технических навыков врача и способности в точности расшифровать изображение

Перед проведением стресс ЭХОКГ пациенту назначают обычное УЗИ сердца. Специальные датчики во время теста позволят регистрировать изображение на монитор во время нагрузки. После чего исследуемому предлагают следующие виды спортивных занятий: бег на дорожке, кручение педалей на велоэргометре. Заблаговременно устанавливают степень минимальной нагрузки, после чего ее увеличивают постепенно, основываясь на уровень артериального давления. При ухудшении самочувствия человека тест незамедлительно прекращают.

Методики проведения исследования

Проведение стресс эхокардиографии с использованием беговой дорожки

Зачастую исследование проводят с использованием таких медикаментов, как дипиридамол и других. Это особое вещество вводится в вену, провоцируя увеличение сокращений сердца. При такой пробе больному сначала проводится само исследование, потом вводят препарат, а уже после этого тест вновь возобновляется.

Проведение процедуры

При выполнении стресс ЭхоКГ с физической нагрузкой пациент садится на велоэргометр. Перед и после процедуры врач проводит исследование ультразвуком. Такой вариант применяется довольно редко, поскольку технически он сложнее других. Чаще используют диагностику с помощью медикаментов. Лекарственные средства вводятся пациенту внутривенно. В это время исследуемый может чувствовать некий дискомфорт в груди слева и головокружение.

В некоторых случаях в вену вводят специальные препараты

Вводимый препарат способствует учащению сердцебиения. Обычно воздействие медикаментами длится не более 15 минут. Все это время электрокардиограмма непрерывно фиксирует данные. Это позволяет медикам вовремя отреагировать на изменения в работе сердечной мышцы.

Проведение процедуры

Когда лекарство перестает вводиться, у пациента должен нормализоваться пульс.

Иногда для этого пациенту необходимо использовать другие медикаментозные средства для восстановления сердцебиения. Врач не покидает диагностический кабинет, пока у исследуемого человека не нормализуется работа сердца. Время всей процедуры занимает около 60 минут.

Читайте также:  Применение ингибиторов АПФ в клинической практике

Показания и противопоказания для разных типов стресс-эхоКГ, их плюсы и минусы

Стрессовая методика эхокардиографии может быть 3-х типов, в зависимости от характера используемой «провокации» — нагрузки:

  1. Физическая.
  2. Фармакологическая.
  3. Электрическая.

Физический метод

В качестве нагрузки применяется ходьба на беговой дорожке, велоэргометрия сидя или лежа. Метод более естественный, приближен к реальной ситуации, но противопоказан при гипертонической болезни, ожирении, учащенном сердцебиении (больше 90 ударов в минуту).

Пациенту вводятся препараты, стимулирующие сердечные сокращения (аденозин, дипиридамол, добутамин). Такая стимуляция проводится, когда противопоказана физическая нагрузка, но ее нельзя применять при лекарственной аллергии, сердечных блокадах и хронических заболеваниях бронхов и легких (бронхите, астме, бронхоэктазах).

Электрический метод

Ни один из методов стресс-эхо сердца не применяют, если у пациента имеется такая патология:

  • все острые заболевания сердца – инфаркт, миокардит, эндокардит, перикардит;
  • аневризма полостей сердца и аорты;
  • тяжелая форма стенокардии;
  • тяжелая аритмия;
  • декомпенсированные пороки сердца;
  • декомпенсированная сердечная недостаточность;
  • сахарный диабет;
  • нарушение функции щитовидной железы (гипертиреоз);
  • беременность;
  • психические расстройства;
  • острые заболевания внутренних органов и обострение хронических.

Для проведения стресс эхокардиографии мы используем новейшее оборудование: ультразвуковой сканер SonoScape s40, инфузомат, 6–12-канальный электрокардиограф. Применение современной техники позволяет получить высокоточные результаты обследования.

В «СМ-Клиника» исследование проводят высококвалифицированные специалисты: врачи-кардиологи и врачи-УЗИ, прошедшие специальное обучение по методике выполнения ЭхоКГ с нагрузочными пробами. Это гарантирует максимальную безопасность во время процедуры и грамотную интерпретацию результатов.

Кроме того, выполнение стресс ЭхоКГ в «СМ-Клиника» позволяет:

  • визуализировать отделы сердца в разных сечениях и детально исследовать сегменты левого желудочка;
  • быстро и точно выявлять изменения в миокарде (определять топику поражения коронарных сосудов), которые невозможно определить в спокойном состоянии или при проведении обычной ЭКГ;
  • обследовать пациентов, которым противопоказаны физические нагрузки.

Подготовка к проведению

Рекомендации к подготовке к процедуре стресс ЭхоКГ

Читайте также:  Ангиопатия нижних конечностей при сахарном диабете лечение и симптомы

Перед проведением стресс-эхокардиографии пациенты должны быть подготовленными. Поэтому перед тем, как пройти данную прогностическую процедуру, пациент должен помнить о следующих моментах:

Подготовка к проведению
  1. За сутки до проведения обследования необходимо исключить прием чая, шоколадных конфет, алкоголя, кофе и кофеин-содержащие газированные напитки («кока-колу», энергетические напитки);
  2. За четыре часа до начала обследования не стоит принимать пищу и жидкость;
  3. Выполнить рекомендации врача по отмене лекарственных препаратов;
  4. В день проведения процедуры запрещено курение;
  5. Одежда и обувь должны быть удобными, не затруднять выполнение физической нагрузки;
  6. Иметь при себе результаты предыдущих кардиологических методов диагностики.

Оценка результатов

При расшифровке результатов врач-кардиолог оценивает состояние стенок, их систолическое утолщение (посегментарную экскурсию) и другие параметры. Степень тяжести ишемических изменений определяется по числу пораженных зон левого желудочка, типу изменения сократимости сегментов миокарда (появление, сохранение зон гипо-дис-актинезии, либо появление зон гиперкинеза миокарда), продолжительности развития и исчезновения выявленных нарушений.

После процедуры вы получите подробное описание стресс-эхокардиографии и заключение кардиолога.

Результаты исследования изображаются в виде двухмерного графика, что дает возможность в полной мере оценить качество функционирования левого желудочка. Расшифровка результатов включает в себя оценку степени утолщения и подвижности тканей сердечной мышцы в отдельных участках.

Предварительный анализ графиков проводится специалистом сразу после их регистрации. После окончания скрининга кардиолог может просмотреть видеозапись диагностических показателей в замедленном режиме. Полученные данные сохраняются на дисках, создавая информативную базу пациента с дальнейшей оценкой динамики показателей работы сердца.

Таким образом, стресс-эхокардиография является современным методом диагностики ишемической болезни. Исследование позволяет определить начальную стадию заболевания, когда другие методы выявляют низкую результативность. Однако перед проведением процедуры следует учитывать возможные сердечные осложнения, связанные с избыточной нагрузкой на орган.

КЛЕВЕР - портал о хорошем самочувствии