Анатомия Брюшной части аорты человека — информация:

Расслоение аорты – кровоизлияние через трещины, которые могут образовываться под влиянием различных факторов. Трещины могут возникать, как самостоятельно, так и на фоне системных нарушений в организме. Разберем симптомы расслоения аорты, причины и принципы лечения.

Причины и факторы риска

Аортит редко встречается как самостоятельное заболевание: чаще это проявление системной патологии сосудов, соединительной ткани или инфекционного процесса.

Основные заболевания и состояния, которые становятся причиной аортита:

  • аортоартериит Такаясу (болезнь Такаясу);
  • гигантоклеточный артериит;
  • анкилозирующий спондилит (болезнь Бехтерева);
  • рецидивирующий полихондрит (системная хондромаляция);
  • бактериальный эндокардит;
  • псориатический артрит;
  • туберкулез;
  • болезнь Рейтера;
  • сифилис;
  • пятнистая лихорадка Скалистых гор (клещевой риккетсиоз Америки);
  • глубокие микозы;
  • сепсис;
  • медионекроз аорты;
  • синдром Когана.

Определение патологии и факторы риска

Расслоение аорты — это жизнеугрожающее состояние. Данная патология определяется как разрушение среднего слоя стенки аорты, которое спровоцировано внутристеночным попаданием крови в результате разделения слоев стенки сосуда и последующим формированием истинного или ложного просвета, с наличием или без сообщения между ними.

В большинстве случаев пусковым фактором является разрыв интимы (внутренней оболочки), в результате чего кровь попадает в плоскость расслоения — в среднюю оболочку аорты. Затем возможен или разрыв аорты (при разрушении внешней оболочки), или повторное попадание крови через второе повреждение внутренней оболочки. РА может быть антеградным или ретроградным.

Расслоение аорты

Распространение поражения также способно повлиять на боковые ветви аорты. Другие осложнения включают тампонаду, недостаточность аортального клапана и проксимальный или дистальный синдромы мальперфузии (недостаточного кровоснабжения). Воспалительная реакция на процессы тромбоза в медии (средней оболочки) способны инициировать дальнейший некроз и апоптоз ГМК и дегенерацию эластической ткани. Если пациент выживает, эти изменения приводят к формированию расслаивающей аневризмы аорты.

Факторами риска развития РА являются:

  • артериальная гипертензия, в основном плохо контролируемая (наиболее распространенный фактор);
  • ранее существующие болезни аорты или аортального клапана;
  • семейный анамнез болезней аорты;
  • перенесенные операции на сердце;
  • курение;
  • тупые травмы грудной клетки;
  • использование наркотических препаратов (амфетамина и кокаина).

Причины

Данная патология возникает по причине уже существующих нарушений в сосуде. Например, в следствие большой физической, эмоциональной нагрузки, резко поднимается высокое давление, за чем может следовать разрыв оболочки.

Другими причинами расслоения аорты брюшной полости могут послужить такие заболевания как:

  • Атеросклероз сосудов (особое внимание уделяют тем капиллярам, что работают, непосредственно, на саму аорту);
  • Гипертоническая болезнь и все заболевания, связанные с перепадами давления (стойкое высокое или низкое АД не является причиной для расслоения сосудов);
  • Сифилис;
  • Врожденные пороки клапанов сердца (гипоплазия).
Читайте также:  На что указывает повышенный билирубин в крови

Всегда есть риск разрыва крупного непарного сосуда при получении травмы или попадании каких-нибудь инородных тел внутрь его.

Симптомы

Выраженность и характер признаков аневризмы аорты предопределяется местом ее локализации и стадией развития. Они неспецифичны, разнообразны и, особенно при недостаточной выраженности или быстром прогрессировании, приписываются больными другим заболеваниям. Последовательность их появления всегда определяется такими патологическими процессами:

  • во время надрыва интимы аорты у больного появляется боль и резко снижается артериальное давление;
  • в процессе расслоения стенки аорты у больного отмечается резкая боль мигрирующего характера, повторные эпизоды снижения артериального давления и органные симптомы (они определяются местом локализации аневризмы, надрыва интимы и кровоизлияния);
  • во время полного разрыва стенки аорты у больного развиваются признаки внутреннего кровотечения (резкая бледность, холодный пот, снижение артериального давления и др.) и развивается геморрагический шок.

В зависимости от сочетания всех вышеперечисленных факторов у больного могут наблюдаться:

  • боль жгучего, давящего или рвущего характера, локализирующаяся или иррадиирущая в руку, грудь, лопатки, шею, поясницу или ноги;
  • цианоз верней части тела при развитии гемоперикарда;
  • обморок, развивающийся при повреждении и раздражении отходящих к мозгу сосудов или при резкой анемизации больного вследствие массивного кровотечения;
  • выраженная брадикардия в начале надрыва интимы, сменяющаяся впоследствии тахикардией.

У большинства больных аневризма аорты, особенно на первых этапах ее развития, протекает бессимптомно. Особенно актуально такое течение болезни при расположении патологического выпячивания стенки сосуда в грудном отделе аорты. В таких случаях признаки патологии либо выявляются случайно при инструментальном обследовании по поводу других заболеваний, либо дают о себе знать более ярко, если аневризма локализируется в области изгиба аорты в дугу. В некоторых случаях, при раздражении сосудов, расслоении аорты в области коронарных сосудов и сдавлении венечных артерий, клиническая картина аневризмы аорты сочетается с симптомами инфаркта миокарда или стенокардии. При расположении патологического выпячивания в брюшном отделе аорты симптомы заболевания выражены четко.

При ЭКГ обследовании больного с аневризмой аорты может наблюдаться вариабельная картина. В 1/3 случаев на ней не обнаруживается никаких отклонений, а в других – наблюдаются признаки очаговых поражений миокарда и коронарной недостаточности. При расслоении аорты эти признаки являются стойкими и обнаруживаются на нескольких повторно снятых ЭКГ.

Симптомы

В общем анализе крови у больного выявляется лейкоцитоз и признаки анемии. При расслоении аневризмы аорты снижение уровня гемоглобина и эритроцитов постоянно прогрессирует и сочетается с лейкоцитозом.

Также у больных с этим заболеванием возможно появление некоторых неврологических симптомов:

  • судороги;
  • нарушения при мочеиспускании и дефекации;
  • гемиплегия;
  • обморочные состояния;
  • параплегии.

При вовлечении в патологический процесс бедренных и подвздошных артерий наблюдаются признаки нарушения кровоснабжения нижних конечностей. У больного могут появиться: боли в ногах, отеки, побледнение или цианоз кожных покровов и др.

В случае расслоения аневризмы брюшного отдела аорты в области живота образуется пульсирующая и увеличивающаяся в размерах опухоль, а при излитии крови в плевральную полость, перикард или средостение при выстукивании границ сердца наблюдается их смещение, расширение и нарушения сердечного ритма вплоть до остановки сердца.

Читайте также:  Вазоспастическая стенокардия: все о ее симптоматике и методах терапии

Ветви артериального сосуда, анатомия, расположение

В брюшной полости аорта проходит от диафрагмы и заканчивается чуть выше таза, где она разделяется на подвздошные артерии, которые снабжают нижнюю часть тела. Её ветви можно разделить на висцеральные (парные и непарные) и париетальные.

Париетальные (пристеночные) ветви

Ветви брюшной аорты (схема их расположения представлена в статье):

  • Артерия диафрагмальная нижняя. Это парная ветвь, которая снабжает кровью диафрагму.
  • Артерия поясничная. В неё входит 4 парных сосуда, питающие кровью мышцы и кожный покров живота и поясницы, спинной мозг.
  • Крестцовая срединная. Эта непарная артерия выходит из аорты и продвигается вниз к области крестца.

    Ветви брюшной аорты.

  • Артерия общая подвздошная. Парный орган в области крестцово-подвздошного сочленения, она подразделяется на внешнюю и внутреннюю артерии.
Ветви артериального сосуда, анатомия, расположение

Висцеральные ветви

Ветви брюшной аорты, схема которой представлена далее в статье, содержат парные и непарные отростки.

К непарным висцеральным артериям относятся:

  • Висцеральная чревная артерия.
  • Верхняя висцеральная брыжеечная.
  • Нижняя брыжеечная.

В состав парных артерий входят:

  • Средние надпочечные.
  • Почечные.
  • Яичниковые (гонадальные) артерии.

Непарные висцеральные ветви

Ветви артериального сосуда, анатомия, расположение

Брюшная аорта в её передней части имеет разветвления непарных висцеральных ветвей.

Схема представлена в таблице:

Наименование ветвей Путь прохождения
Чревный ствол (короткий сосуд) отходит от аорты на уровне 12 грудного позвонка Левая желудочная Разветвляется к желудку и брюшной части пищевода
Селезеночная Проходит позади желудка и разветвляется к поджелудочной
Общая печеночная Разделяется на собственно печёночную, и желудочно-двенадцатиперстную ветви
Верхняя брыжеечная артерия ответвляется от брюшной аорты на уровне 2-го поясничного позвонка и входит в брыжейку тонкой кишки Нижняя поджелудочно-12-перстная Анастомозируется (соединяет устьями сосуды) с верхней одноименной артерией
Тонкокишечная и подвздошнокишечная Образуют анастомозы в брыжейке тонкой кишки
Подвздошно-ободочная Проходит к слепой кишке
Ободочная правая Движется по направлению к восходящей ободочной кишке
Ободочная средняя Движется к поперечной ободочной кишке
Ободочная левая Создает межсистемный анастомоз
Нижняя брыжеечная артерия начинает путь от брюшной аорты на уровне 3-го поясничного позвонка Левая ободочная Продвигается к нисходящей ободочной кишке
Сигмовидные Проходят к сигмовидной ободочной кишке
Прямокишечная верхняя Проходит к прямой кишке

Самая крупная артерия чревного ствола – селезеночная. Она снабжает селезенку, а также большие участки поджелудочной железы, желудка, проходит около левой почки, надпочечников, а сзади желудка через брюшную спленоренальную связку и вдоль хвоста поджелудочной железы. Его извилистый ход позволяет питать селезёнку и желудок, не нарушая приток крови.

Парные висцеральные ветви

Ветви артериального сосуда, анатомия, расположение

Ветви брюшной аорты (схема их локализации представлена в статье) питают органы в брюшной полости, которые имеют пары.

  • Почечная парная артерия. Начинается на границе 1 поясничного позвонка, проходит до ворот почки.
  • Средняя надпочечниковая артерия. Это парный сосуд, который направляется от аорты к надпочечнику.
  • Артерии гонадальные. Длинные, тонкие парные сосуды, начинающие свой путь от аорты на уровне 2 поясничного позвонка и направляющиеся к яичку или маточной трубе.
Читайте также:  Блокада сердца: причины, признаки, симптомы, лечение

Симптомы и первые признаки

Клиническая картина аневризмы формируется симптомами, спровоцированными сдавлением соседних органов, поэтому зависит от локализации патологического образования.

Признаки аневризмы дуги, восходящего и нисходящего отделов аорты:

  • упорные боли за грудиной с иррадиацией в спину;
  • одышка с затрудненным вдохом, шумным свистящим дыханием;
  • брадикардия (при сдавлении блуждающего нерва);
  • затруднение при глотании;
  • возможные неинтенсивные рецидивирующие легочные кровотечения;
  • ослабление или полное прекращение пульса (при сдавлении подключичной артерии);
  • осиплость голоса (при сдавлении возвратного нерва);
  • положительный симптом Оливера – Кардарелли;
  • сужение глазной щели (при сдавлении симпатических шейных узлов);
  • давящие боли в области желудка, иногда сопровождающиеся отрыжкой, изжогой, рвотой.

Симптомы аневризмы брюшного отдела аорты:

  • упорные интенсивные боли в поясничной и эпигастральной областях;
  • острая задержка мочи;
  • симптоматическое повышение артериального давления;
  • расстройства пищеварения (тошнота, рвота, снижение массы тела);
  • возможные нарушения движения нижних конечностей;
  • пульсирующее плотное образование на уровне пупка или несколько ниже и левее.

Согласно исследованиям, 100% пациентов с аневризмой абдоминального отдела аорты имели стаж курения более 25 лет.

Расслаивающая аневризма проявляется следующими внезапно возникающими симптомами:

  • резкие нестерпимые боли за грудиной, в спине или эпигастральной области, не купирующиеся приемом анальгетиков (боль может затихать и усиливаться, что свидетельствует о прогрессировании расслоения, может носить волнообразный характер, постепенно мигрируя по спине, вдоль позвоночника);
  • учащение пульса;
  • общая слабость.

Аневризма может протекать бессимптомно и диагностироваться только на этапе возникновения расслоения или разрыва.

Диагностика

Заболевание должно быть заподозрено при любых раздирающих болевых ощущениях в области грудной клетки со спонтанными обмороками по непонятным причинам. При этом, если человеку измерить пульс, то он будет отличаться от артериального давления.

Диагностика
Диагностика

Для точного проведения диагностики расслоения аорты используют такие методы:

Диагностика
Диагностика
  • Рентгенография поможет узнать нарушения в контуре самого большого непарного сосуда, смещение грудной клетки и наличие жидкости в оболочке легких. После этого назначают более точное обследование;
  • Эхокардиография. Здесь вводится датчик через пищевод таким образом, чтобы он оказался за сердечной мышцей. При расслоении он обозначает двойной силуэт. Данный метод диагностики аорты самый точный.
  • УЗИ. При болях в области живота проводят ультра-звуковое исследование вместе с допплерографией позволяет наиболее точно определить диагноз.
  • Магниторезонансная томография используется не часто, так как исследование занимает продолжительное время, а при расслоении стенки сосуда требуется срочная операция. Подходит для некритичных случаев.
  • Ангиография наиболее точна. Здесь вводится катетер через артерию в главный сосуд, с помощью чего досконально можно изучить целостность стенок аорты. Но есть свои минусы, попадание механизма в ложную полость сосуда сильно исказит картину, ко всему, может увеличить область его расслаивания. Поэтому второй метод используют гораздо чаще, несмотря на некоторые погрешности.
Диагностика
Диагностика

Диагностика расслоения аорты на МРТ

Диагностика
КЛЕВЕР - портал о хорошем самочувствии